阻生齿诊疗规范

阻生齿手术适应证1.下颌阻生齿反复引起冠周炎者。2.下颌阻生齿本身龋坏严重或引起第二磨牙龋坏者。3.下颌阻生智齿造成第二磨牙与第三磨牙食物嵌塞。4.因压迫导致第二磨牙牙根或远中骨吸收。5.完全埋伏的阻生智齿有形成囊肿的可能者。6.牙列拥挤正畸治疗的预防性拔除。7.可能为颞下颌关节紊乱病诱因的下颌阻生智齿。8.阻生智齿被疑为某些不明原因疼痛的病灶者。二、手术禁忌证：心血管疾病：①有近期（六个月以内）心肌梗死病史者；②近期心绞痛频繁发作；③心功能Ⅲ～Ⅳ级；④心脏病合并高血压，血压超过180/110mmHg，应先控制血压后拔牙；⑤严重的、未控制的心律失常。糖尿病：空腹血糖控制在8.88mmol/L，无酮症酸中毒时可以拔牙。感染急性期：这里指的是口腔颌面部的急性感染。肝炎：急性肝炎期间应暂缓拔牙。慢性肝炎患者，在肝功能代偿期、无明显出血倾向者可以拔牙。造血系统疾病：贫血患者血红蛋白在8g/dl以上，红细胞压积在30%以上，一般可以拔牙；粒细胞减少患者，中性粒细胞如低于1×109/L,避免拔牙和手术；急性白血病；原发性血小板减少性紫癜拔牙应选择血小板在50×109/L以上时进行，必要时可先输血小板或新鲜全血；血友病患者第Ⅷ因子水平在正常的30%以上可以拔牙。甲状腺功能亢进：静息脉率在100次/分，基础代谢率+20%以下方可进行拔牙。肾脏病：各类急性肾病均应暂缓拔牙。妊娠期和月经期：怀孕的4、5、6个月间相对安全。月经期一般考虑暂缓拔牙。恶性肿瘤：受恶性肿瘤累及的牙，单纯拔除可能激惹肿瘤并引起扩散，应视为禁忌。放疗前7～10天拔牙或治疗。放疗后3～5年内不应拔牙。长期使用抗凝药物治疗：长期服用小剂量阿司匹林的患者，病情允许情况下，停药应在术前5天开始。长期使用肝素的患者，通常肝素静脉注射6小时后、皮下注射24小时后，方可进行手术。使用华法令，如停药应在术前2～3天，不能停药情况下，凝血酶原时间国际正常化比值应控制在1.5INR至2INR之间亦可考虑拔牙。三、诊断、鉴别诊断需要完善的检查检验牙片、曲面断层片、CBCT等。四、术前评估需完善的检查检验血常规+C反应蛋白、尿常规、肝功能、肾功能、离子1、血脂、血糖、凝血七项、术前四项、血型、心电图，胸部CT平扫+体层成像,上、下颌骨CT平扫。根据患者情况可选择的检查项目：颈部血管超声，心脏彩超，血气分析，肺功能，双侧下肢静脉彩超，24小时心电监测等。术前评估：体能状态评估、营养评估、VTE评估、心理评估、疼痛评估、伴发病评估、依从性评估、并发症评估、医者能力评估。五、治疗方案麻醉：全麻或口腔局部麻醉。切开、翻瓣。去骨：一般垂直阻生去骨要达到牙合面外形高点以下；水平和近中阻生颊侧去骨应达近中龈沟之下，远中至牙颈部以下。分牙：目的是解除邻牙阻力，减少骨阻力。增隙：将骨凿紧贴根面凿入，解除根周骨阻力。拔出牙。拔牙创的处理：生理盐水冲洗，去除各种残渣，使血液充满拔牙窝。8.缝合：将组织复位以利愈合。六、预防性抗菌药物选择与使用时机1.抗菌药物：根据患者病情合理使用抗菌药物。2.术前预防性应用抗菌药物。时间为术前30分钟。手术超过3小时加用1次抗菌药物。3.抗菌药物使用，可选用一、二代头孢类或联合应用甲硝唑类。总预防性用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。七、术后需重点观察的临床表现及体征术后应密切观察患者生命体征，予吸氧、多功能监护，重点观察有无术后拔牙窝出血，呼吸道是否通畅。八、术后病情观察需要完善及关注检查检验项目（包括时间、频次）。术后三天每天查血常规，离子I。术后根据病情复查牙片、曲面断层片、CBCT等检查。九、术后可能出现主要并发症：1.术后出血2.临床表现及体征：原发性出血为拔牙后当时出血即未停止；继发性出血为拔牙当时已经止血，以后因其它原因而发生的出血。拔牙术后并发一般性出血较常见,但并发大出血则较为少见。3.处理原则①将两侧牙龈作水平褥式缝合,缝合后压迫5～10分钟。②试用碘仿海绵置入牙槽窝上部,然后再用纱卷压迫。③在局部麻醉下,清除牙槽窝内血凝块和炎性肉芽组织,再用一碘仿纱条,从窝底开始,紧密填入后,咬纱卷加压,纱条在一周时取出,再换一比较短的松松放置,更换数次后,窝内就会逐渐有肉芽组织生长而愈合。感染临床表现1）拔牙术后感染的主要症状为张口受限及吞咽疼痛，局部有红肿及压痛。2）需关注的检查检验指标。3）血常规+C反应蛋白、降钙素原、血培养。处理原则1）非手术治疗使用抗生素及全身营养支持，抗生素可根据细菌培养结果选择敏感抗生素。2）手术治疗行脓肿切开引流术。3、干槽症临床表现1）干槽症一般出现在拔牙后2-3天，表现为牙槽窝内学凝块分解、脱落，牙槽窝空虚，骨壁裸露，口臭和重度疼痛，并向头