《1 例脑梗死后吞咽障碍伴营养不良患者的个案护理》

《1例脑梗死后吞咽障碍伴营养不良患者的个案护理》一、疾病概述脑梗死又称缺血性脑卒中，是由于脑部血液供应障碍，缺血、缺氧所导致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。脑梗死后常可出现各种并发症，其中吞咽障碍较为常见。吞咽障碍可导致患者进食困难，容易引起误吸、肺炎等并发症，同时还会影响患者的营养摄入，导致营养不良。二、病因及发病机制1.脑梗死的病因及发病机制病因：脑梗死的主要病因是动脉粥样硬化，其他病因还包括心源性栓塞、小动脉闭塞等。动脉粥样硬化是由于高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等危险因素长期作用，导致动脉内膜受损，脂质沉积，形成粥样硬化斑块。当斑块破裂、出血或血栓形成时，可堵塞脑血管，引起脑梗死。发病机制：脑梗死发生后，脑部供血中断，导致脑组织缺血、缺氧。脑细胞在缺血、缺氧的情况下会发生代谢紊乱、水肿、坏死等病理变化。这些病理变化会影响神经系统的功能，导致各种神经功能障碍，如肢体瘫痪、言语障碍、吞咽障碍等。2.吞咽障碍的病因及发病机制病因：脑梗死后吞咽障碍主要是由于脑部神经受损引起的。脑梗死可累及大脑皮层、脑干等部位的神经核团和神经传导通路，影响吞咽反射的传入和传出神经，导致吞咽功能障碍。发病机制：正常的吞咽过程包括口腔准备期、口腔期、咽期和食管期。在口腔准备期，食物被咀嚼和混合成食团；在口腔期，食团被舌推至咽部；在咽期，食团通过咽部进入食管；在食管期，食团被食管蠕动推进胃内。脑梗死后，吞咽反射的传入和传出神经受损，可导致吞咽各期的功能障碍。例如，口腔期可能出现咀嚼无力、舌运动障碍等；咽期可能出现吞咽反射延迟、咽部肌肉收缩无力等；食管期可能出现食管蠕动减弱等。3.营养不良的病因及发病机制病因：脑梗死后吞咽障碍患者由于进食困难，营养摄入不足，容易导致营养不良。此外，患者可能还存在基础疾病，如糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等，这些疾病也会影响患者的营养代谢，加重营养不良的程度。发病机制：营养不良是由于机体摄入的营养物质不足或不能充分利用，导致身体细胞、组织和器官的功能受损。营养不良可影响患者的免疫力、伤口愈合能力、康复速度等，增加患者的并发症发生率和死亡率。三、临床表现1.脑梗死的临床表现肢体瘫痪：患者可出现一侧肢体无力或完全瘫痪，表现为肢体不能活动或活动受限。言语障碍：患者可出现失语、构音障碍等言语功能障碍，表现为不能说话、说话不清或说话不流利。吞咽障碍：患者可出现吞咽困难、饮水呛咳等吞咽功能障碍，表现为进食时费力、食物容易卡在喉咙里或误吸入气管。其他症状：患者还可出现头痛、头晕、恶心、呕吐、意识障碍等症状。2.吞咽障碍的临床表现口腔期症状：咀嚼无力、舌运动障碍、食物在口腔内残留等。咽期症状：吞咽反射延迟、咽部肌肉收缩无力、食物容易误吸入气管等。食管期症状：食管蠕动减弱、食物在食管内停留时间延长等。3.营养不良的临床表现体重下降：患者的体重逐渐减轻，低于正常标准。肌肉萎缩：患者的肌肉逐渐萎缩，表现为四肢无力、皮肤松弛等。贫血：患者可出现面色苍白、头晕、乏力等贫血症状。低蛋白血症：患者可出现水肿、腹水等低蛋白血症症状。四、治疗要点1.脑梗死的治疗一般治疗：包括卧床休息、保持呼吸道通畅、吸氧、控制血压、血糖等。药物治疗：包括抗血小板聚集、抗凝、降纤、改善脑循环、营养神经等药物治疗。康复治疗：包括物理治疗、作业治疗、言语治疗、吞咽治疗等康复治疗。2.吞咽障碍的治疗口腔护理：保持口腔清洁，预防口腔感染。吞咽训练：包括口腔肌肉训练、吞咽反射训练、吞咽姿势调整等吞咽训练。饮食调整：根据患者的吞咽功能情况，调整饮食的质地、温度、味道等，选择适合患者的食物。鼻饲饮食：对于严重吞咽障碍的患者，可采用鼻饲饮食，保证患者的营养摄入。3.营养不良的治疗饮食调整：根据患者的营养需求，调整饮食的种类和数量，增加营养摄入。肠内营养：对于不能经口进食的患者，可采用肠内营养，通过鼻饲管或胃造瘘管给予营养物质。肠外营养：对于严重营养不良的患者，可采用肠外营养，通过静脉给予营养物质。五、实验室检查结果1.血常规：可出现贫血的表现，如红细胞计数、血红蛋白浓度降低等。2.血生化：可出现低蛋白血症的表现，如血清白蛋白浓度降低等。3.电解质：可出现电解质紊乱的表现，如低钾血症、低钠血症等。4.其他检查：如甲状腺功能、维生素B12水平等检查，可了解患者是否存在其他影响营养代谢的疾病。六、护理诊断1.吞咽障碍：与脑梗死后神经受损有关。2.营养失调：低于机体需要量，与吞咽障碍导致的进食困难有关。3.有窒息的危险：与吞咽障碍导致的误吸有关。4.焦虑：与疾病的严重程度、预后不确定有关。5.知识缺乏：缺乏脑梗死后吞咽障碍和营养不良的相关知识。七、护理措施1.吞咽障碍的护理口腔护理：保持口腔清洁，每天进行口腔护理23次。使用生理盐水或漱口液漱口，清除口腔内的食物残渣和细菌。吞咽训练：根据患者的吞咽功能情况，制定个性化的吞咽训练计划。训练内容包括口腔肌肉训练、吞咽反射训练、吞咽姿势调整等。例如，进行舌运动训练、颊肌训练、喉上抬训练等口腔肌肉训练；进行冷刺激、吞咽反射诱发训练等吞咽反射训练；调整进食姿势，如低头吞咽、侧头吞咽等吞咽姿势调整。饮食调整：根据患者的吞咽功能情况，调整饮食的质地、温度、味道等。选择柔软、易嚼、不易松散的食物，避免食用辛辣、刺激性食物。食物的温度要适中，避免过热或过冷。可以在食物中添加一些调味料，如酱油、醋、糖等，增加食物的味道，提高患者的食欲。鼻饲饮食的护理：对于严重吞咽障碍的患者，采用鼻饲饮食。鼻饲前要检查胃管的位置是否正确，鼻饲时要缓慢注入食物，避免过快、过多注入食物，引起胃潴留和误吸。鼻饲后要保持半卧位3060分钟，避免食物反流。2.营养失调的护理饮食调整：根据患者的营养需求，制定个性化的饮食计划。增加高蛋白、高热量、高维生素的食物摄入，如鸡蛋、牛奶、鱼肉、新鲜蔬菜和水果等。可以采用少食多餐的方式，增加患者的营养摄入。肠内营养的护理：对于不能经口进食的患者，采用肠内营养。选择合适的肠内营养制剂，根据患者的病情和营养需求调整营养制剂的种类和剂量。鼻饲肠内营养时，要注意营养液的温度、浓度和速度，避免引起胃肠道不适。定期检查患者的体重、血清白蛋白等营养指标，了解患者的营养状况，及时调整营养治疗方案。肠外营养的护理：对于严重营养不良的患者，采用肠外营养。选择合适的静脉通路，如中心静脉置管或外周静脉留置针。严格遵守无菌操作原则，避免感染。定期检查患者的肝功能、血糖、电解质等指标，了解患者的代谢情况，及时调整营养治疗方案。3.有窒息的危险的护理进食时的护理：在患者进食时，要密切观察患者的吞咽情况，避免食物误吸入气管。如果患者出现呛咳、呼吸困难等症状，要立即停止进食，采取急救措施，如拍背、吸引等，清除呼吸道内的食物残渣。睡眠时的护理：患者睡眠时要保持侧卧位，避免仰卧位，防止食物反流引起误吸。可以在患者的背部垫一个枕头，保持身体的倾斜度，有利于食物的消化和排空。4.焦虑的护理心理支持：主动与患者沟通，了解患者的心理状态，给予心理支持和安慰。向患者介绍疾病的相关知识和治疗进展，增强患者的信心。鼓励患者积极参与康复训练，提高自我护理能力。放松训练：指导患者进行放松训练，如深呼吸、冥想、听音乐等，缓解紧张和焦虑情绪。可以在患者的病房内播放一些轻松愉快的音乐，营造一个舒适的环境。5.健康教育向患者及家属讲解脑梗死后吞咽障碍和营养不良的相关知识，包括病因、症状、治疗方法和注意事项等。指导患者及家属正确进行吞咽训练和饮食调整，提高患者的自我护理能力。告知患者及家属定期复查的重要性，如血常规、血生化、吞咽功能评估等，及时了解患者的病情变化，调整治疗方案。八、案例分析现病史：患者，男性，65岁。因“突发左侧肢体无力、言语不清3小时”入院。患者既往有高血压、糖尿病病史10年，长期口服降压药和降糖药治疗。入院后，医生为患者进行了头颅CT检查，显示右侧基底节区脑梗死。患者经过治疗后，左侧肢体无力有所改善，但出现了吞咽障碍和饮水呛咳。患者进食困难，营养摄入不足，逐渐出现了体重下降、肌肉萎缩等营养不良的症状。诊断：脑梗死；吞咽障碍；营养不良。治疗及护理：治疗：患者入院后，给予了抗血小板聚集、改善脑循环、营养神经等药物治疗。同时，进行了吞咽训练和饮食调整。对于严重吞咽障碍的患者，采用了鼻饲饮食，保证患者的营养摄入。护理：吞咽障碍的护理：为患者进行口腔护理，每天进行口腔护理23次。根据患者的吞咽功能情况，制定了个性化的吞咽训练计划。调整饮食的质地、温度、味道等，选择适合患者的食物。对于严重吞咽障碍的患者，采用鼻饲饮食，鼻饲前要检查胃管的位置是否正确，鼻饲时要缓慢注入食物，避免过快、过多注入食物，引起胃潴留和误吸。鼻饲后要保持半卧位3060分钟，避免食物反流。营养失调的护理：根据患者的营养需求，制定了个性化的饮食计划。增加高蛋白、高热量、高维生素的食物摄入，采用少食多餐的方式，增加患者的营养摄入。对于不能经口进食的患者，采用肠内营养，选择合适的肠内营养制剂，根据患者的病情和营养需求调整营养制剂的种类和剂量。鼻饲肠内营养时，要注意营养液的温度、浓度和速度，避免引起胃肠道不适。定期检查患者的体重、血清白蛋白等营养指标，了解患者的营养状况，及时调整营养治疗方案。有窒息的危险的护理：在患者进食时，密切观察患者的吞咽情况，避免食物误吸入气管。如果患者出现呛咳、呼吸困难等症状，立即停止进食，采取急救措施，如拍背、吸引等，清除呼吸道内的食物残渣。患者睡眠时要保持侧卧位，避免仰卧位，防止食物反流引起误吸。可以在患者的背部垫一个枕头，保持身体的倾斜度，有利于食物的消化和排空。焦虑的护理：主动与患者沟通，了解患者的心理状态，给予心理支持和安慰。向患者介绍疾病的相关知识和治疗进展，增强患者的信心。鼓励患者积极参与康复训练，提高自我护理能力。指导患者进行放松训练，如深呼吸、冥想、听音乐等，缓解紧张和焦虑情绪。健康教育：向患者及