同等学力申硕-麻醉科-公共基础部分-胸心外科

同等学力申硕-麻醉科-公共基础部分-胸心外科[单选题]1.风湿性心脏病产生二尖瓣关闭不全的病理生理改变应除外A.瓣叶活动受限制B.瓣膜卷缩增厚C.瓣膜面积缩小D.瓣膜交界融合E.瓣环扩大正确（江南博哥）答案：D参考解析：风心病引起二尖瓣关闭不全，瓣膜卷缩增厚，瓣叶面积缩小，瓣环扩大，活动受限，但交界不融合。[单选题]2.下述哪项是二尖瓣行闭式扩张的手术指征A.超声心动图检查可疑左心房内血栓B.合并妊娠5个月C.1个月前发生脑梗死D.3周来发热，血培养阳性E.心脏拍片及超声心动图可疑瓣膜有钙化正确答案：B参考解析：对于二尖瓣狭窄，瓣叶严重钙化，有左房血栓，急性感染征象等情况，需体外循环直视手术。合并早期妊娠及心功能尚可的，宜行闭式扩张。[单选题]3.下述哪种病变可产生左心室向心性肥厚A.二尖瓣狭窄B.二尖瓣关闭不全C.主动脉瓣狭窄D.二尖瓣狭窄合并三尖瓣关闭不全E.主动脉瓣关闭不全正确答案：C参考解析：由于主动脉瓣口狭窄，左心室排血受阻，左室后负荷加重，心肌细胞代偿性肥大，心肌进行性肥厚。[单选题]4.心尖区听到舒张期隆隆样杂音，除考虑二尖瓣狭窄的诊断外，还可能是A.三尖瓣关闭不全B.三尖瓣狭窄C.左房黏液瘤D.主动脉瓣关闭不全E.肺动脉瓣关闭不全正确答案：C参考解析：左房黏液瘤多在舒张期阻塞二尖瓣口，临床上酷似二尖瓣狭窄。[单选题]5.有关二尖瓣狭窄，下列哪项对诊断最有意义A.体检听诊心尖部舒张期隆隆样杂音B.X线检查C.心电图D.超声心动图检查E.询问病史正确答案：D参考解析：超声心动图可明确瓣膜狭窄的程度、瓣叶厚度及活动性以及二尖瓣反流，同时可发现各心腔相应的改变。[单选题]6.有关二尖瓣狭窄的血流动力学改变，下列哪项是错误的A.肺毛细血管压力增高B.左心房压力增高C.左心室肥大D.肺动脉高压E.血流经二尖瓣口时跨瓣压差增加正确答案：C参考解析：二尖瓣狭窄时由于左心房排血受阻，房压升高，肺静脉和毛细血管淤血，压力升高，肺动脉也可由于肺小动脉管壁增厚、狭窄而压力显著增高。此时，左心室处于相对少血状态。[单选题]7.有关二尖瓣狭窄的早期病理生理改变，下列哪项不正确A.左房压升高B.肺静脉压升高C.肺毛细血管楔压升高D.低心排血量E.肺淤血征象正确答案：D参考解析：二尖瓣狭窄血流梗阻明显时，左房压升高，肺静脉淤血，肺毛细血管楔压升高，晚期至心功能严重受损时，才会出现明显心排血量减低。[单选题]8.有关主动脉瓣关闭不全的病理生理改变，下列哪项是错误的A.左心室血流充盈过度B.在心功能代偿期，左心室排血量增加C.在心功能失代偿期，左心室排血量增加D.左心室逐渐扩张增厚E.左心室肌纤维伸长正确答案：C参考解析：主动脉瓣关闭不全使血液在心室舒张期反流，心脏代偿性的扩大和心肌肥厚，在代偿期使心排量增加，而当心脏明显增大，心脏收缩功能减退，就会出现左室功能进行性衰竭。[单选题]9.在我国，二尖瓣狭窄关闭不全最常见的病因A.细菌性心内膜炎B.先天性C.风湿热D.外伤引起E.心肌梗死后正确答案：C参考解析：前些年由于风湿热所致的瓣膜病占心血管疾病的发病率很高，目前加强了对风湿热的防治，发病率在逐渐下降，尤以二尖瓣损害最常见。[单选题]10.主动脉瓣关闭不全时主要引起A.左心室压力负荷过重B.左心室容量负荷过重C.右心室压力负荷过重D.右心室容量负荷过重E.心肌代谢障碍正确答案：B参考解析：主动脉瓣关闭不全使血液在心室舒张期反流，左心室容量负荷增加，心脏代偿性的扩大和心肌肥厚。[单选题]11.女性，35岁，活动后胸闷、气促4年，曾2次发生脑栓塞。体格检查：心尖区第一音亢进，舒张期隆隆样杂音。超声心动图示风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，未见明显左房血栓。最适宜的治疗方案是A.气囊二尖瓣扩张术B.抗凝治疗后闭式二尖瓣分离C.直视二尖瓣分离D.左心耳结扎后闭式二尖瓣分离术E.二尖瓣人工瓣替换术正确答案：C参考解析：风湿性心脏病，单纯二尖瓣狭窄，首先应考虑的手术方式为闭式分离术或直视分离术。但病人2次发生脑栓塞，尽管超声未发现明显的左房血栓。但并不能排除血栓存在，若行球囊扩张或闭式分离术，可造成大块血栓脱落引起脑栓塞，故宜行直视分离术，同时清除左房血栓。[单选题]12.下列不是肺癌常见血行转移器官的是A.肾B.肝C.骨骼D.脑E.肾上腺正确答案：A参考解析：肺癌易转移至肾上腺，但极少转移至肾脏。[单选题]13.肺癌肺外综合征最常见的是A.肥大性肺性骨关节病B.肌病和神经综合征C.高钙血症D.Cushing综合征E.周围神经病变正确答案：B参考解析：若行仔细检查，大约15％的病例患有一种或几种的神经肌病。可分为肌肉型与神经型。[单选题]14.女性，51岁。反复咳嗽2个月，伴胸痛7天入院。胸部CT示左上肺直径约2cm占位影，未见肺门纵隔淋巴结肿大。经胸壁穿刺活检确诊为小细胞癌。其治疗选择A.放疗B.化疗C.放疗+化疗D.手术+化疗E.手术+放疗正确答案：D参考解析：早期小细胞肺癌宜选择手术加化疗的治疗策略。[单选题]15.诊断肺癌最可靠的依据是哪项()A.胸片见肿块阴影B.痰中找到癌细胞C.造影提示支气管狭窄D.大量胸腔积液E.同位素扫描阳性正确答案：B参考解析：确诊肺癌最主要依靠病理细胞学检查，痰中找到癌细胞在此各选项中最可靠。[单选题]16.下列肺癌的病理中哪项是正确的()A.肺部恶性肿瘤中以肺泡细胞癌最常见B.腺鳞癌发生率最低，但在各型肺癌中预后最差C.起始于肺叶支气管以下的肺癌称为周围型肺癌D.鳞癌、未分化小细胞癌对放射和化学疗法较敏感E.未分化癌中大细胞癌最常见，一般属于周围型肺癌正确答案：D参考解析：肺部恶性肿瘤中以鳞状细胞癌最常见；段支气管以下，为周围型肺癌（多属腺癌）；小细胞癌发生率最低，但在各型肺癌中预后最差；大细胞癌约半数起源于大支气管，应该属于中心型肺癌。[单选题]17.下列肺癌的病理中，哪项是错误的()A.腺癌型肺癌血行转移多见B.多数鳞癌或未分化癌是属于中央型肺癌C.肺癌侵及胸壁或膈肌时，可向腋下、上腹部主动脉旁淋巴结转移D.在各型肺癌发病率中，女性多见的有腺癌、肺泡细胞癌E.细支气管腺癌就是肺癌腺癌型正确答案：B参考解析：多数鳞癌或未分化癌是属于中央型肺癌此种说法是错误的。[单选题]18.下列哪项X线所见可提示为肺癌()A.圆形薄壁空洞，并有液平面B.多房性空洞C.上叶空洞，空洞周围有纤维化病变D.厚壁偏心性空洞，内壁不平E.圆形阴影，顶部有月形透明区正确答案：D参考解析：厚壁偏心性空洞，内壁不平的影像学表现，提示为肺癌。[单选题]19.早期支气管肺癌，首选的治疗方法为()A.各种免疫治疗B.采用非手术综合治疗C.早期手术切除D.健康情况好者，采用放射治疗E.药物治疗、化学疗法、中医中药治疗正确答案：C参考解析：对于早期支气管肺癌，应该争取早期手术切除，再辅助放化疗、免疫治疗以及中医中药等治疗。[单选题]20.男性，28岁，咳痰一个月，痰中偶带血丝，胸部正位X线检查无异常发现，进一步最适当的诊断程序是()A.经皮动脉插管支气管动脉选择性造影-栓塞治疗B.支气管碘油造影-纤维气管镜检查C.纤维气管镜检查-胸部CT-痰找瘤细胞及结核菌D.侧位胸片-痰找瘤细胞及结核菌-纤维气管镜检查-胸部CTE.放射核素肺扫描-纵隔镜检查-胸壁穿刺活组织检查正确答案：D参考解析：侧位胸片一痰找瘤细胞及结核菌一纤维气管镜检查一胸部CT为正确的诊断程序。[单选题]21.肺癌的早期表现是()A.咳嗽、咳血痰B.颈、面部水肿C.持续性低热D.咳嗽、咳脓痰E.持续性胸痛正确答案：A参考解析：肺癌的早期表现是咳嗽、咳血痰。[单选题]22.肺癌中发病率最高的是()A.腺癌B.鳞癌C.细支气管肺泡癌D.小细胞癌E.大细胞癌正确答案：B参考解析：鳞状细胞癌（鳞癌）：在肺癌中最常见，约占50%。[单选题]23.肺癌治疗后预后最不好的是()A.小细胞癌B.大细胞癌C.鳞癌D.腺癌E.细支气管肺泡癌正确答案：A参考解析：小细胞癌发生率最低，但在各型肺癌中预后最差，其恶性程度居各型之首。[单选题]24.女性肺癌相对多见的是()A.鳞癌B.小细胞癌C.腺癌D.混合型癌E.大细胞癌正确答案：C参考解析：腺癌发病年龄较小，女性相对多见。多为周围型肺癌，一般生长缓慢，但有时早期即发生血行转移，淋巴转移则较晚发生。[单选题]25.肺癌的好发部位是()A.右肺上叶B.右肺中叶C.右肺下叶D.左肺上叶E.左肺下叶正确答案：A参考解析：肺癌的好发部位是右肺上叶。[单选题]26.早期中央型肺癌确诊率最高的方法是()A.转移灶活组织检查B.纤维支气管镜检查C.胸水检查D.纵隔镜检查E.经胸腔穿刺活组织检查正确答案：B参考解析：中央型肺癌指的是起源于叶支气管的肺癌，早期中央型肺癌多能经纤维支气管镜检查发现，并取病理确诊。[单选题]27.Pancost瘤标准的治疗方法是A.手术B.放疗C.化疗D.手术+术前放疗E.手术+术后放疗正确答案：D参考解析：目前治疗Pancost瘤多数学者主张先放疗，休息1个月后争取手术切除治疗。[单选题]28.Pancost瘤最常见症状是A.咳嗽B.痰中带血C.疼痛D.Homer综合征E.无症状正确答案：C参考解析：Pancost瘤常侵犯臂丛，疼痛是最常见症状。[单选题]29.下列哪项不属于肺癌的非转移全身症状A.杵状指（趾）B.重症肌无力C.Horner's综合征D.Cushing's综合征E.带状疱疹正确答案：C参考解析：肺癌所致Homer's综合征为胸顶部肿瘤侵犯交感神经链所致，多伴有肩和上肢疼痛。[单选题]30.肺癌发现对侧肺转移属于A.直接扩散B.淋巴转移C.血行转移D.种植转移E.远处转移正确答案：E参考解析：肺癌发生对侧肺转移机制并不完全清楚，虽然血行转移的可能性大，但其他的转移途径的可能性也存在。但有一点是肯定的，在国际肺癌分期中，将其定为远处转移，即M1。[单选题]31.肺癌最常见的肺部症状是A.呼吸困难B.痰中带血C.咳嗽D.喘鸣E.发热正确答案：C参考解析：约75%的肺癌患者有咳嗽，50%～60%有呼吸困难，25%～40%有咯血。[单选题]32.结节型肺泡细胞癌的X线表现是A.片状阴影B.多有空洞C.类似肺炎D.常伴有肺叶不张E.与周围型肺癌相似正确答案：E参考解析：结节型肺泡细胞癌常表现为周围型肿块。[单选题]33.患者，男，40岁，胸片示左肺门2cm×2cm阴影，纤维支气管镜检查发现左上肺支气管开口内肿物，活检为小细胞癌，一个疗程化疗结束后，复查X线发现原病灶已显示不清，下一步治疗应首选A.继续化疗B.放疗C.化疗+放疗D.手术E.生物治疗正确答案：D参考解析：小细胞肺癌患者，术前化疗后，即使X线发现原病灶已显示不清，也应手术切除。[单选题]34.患者，男，65岁，诉右肩部疼痛，查体见右眼睑下垂，胸片示右肺尖部密度增高影，其最可能的临床诊断是A.浸润性肺结核B.周围型肺癌C.转移性肺癌D.胸腺瘤侵犯右肺E.Pancost瘤正确答案：E参考解析：Pancost瘤可因侵犯肋骨和肌肉而致患者肩部疼痛，侵犯星状神经节致Homer综合征。[单选题]35.下列哪一类型肺癌对放疗较敏感A.小细胞癌B.大细胞癌C.腺癌D.鳞癌E.类癌正确答案：A参考解析：小细胞肺癌对放化疗敏感，其治疗是以化疗为主的综合治疗。[单选题]36.所谓肺癌的"交叉转移"是指A.上叶肺癌转移到下叶肺B.肺癌转移到对侧肺C.肺癌发生对侧淋巴转移D.肺癌发生对侧其他脏器转移E.肺癌与其他脏器肺癌之间的互相转移正确答案：C参考解析：此题难易适中，主要考对肺癌交叉转移概念的理解。肺癌的交叉转移就是指肺癌淋巴转移除了沿常规的引流途径转移外，也可发生对侧肺门、纵隔甚至锁骨上的淋巴结转移，而不是指其他的对侧交叉转移。[单选题]37.下述哪项检查对肺癌的病理分期最有价值A.纵隔镜检查B.电视胸腔镜检查C.纤维支气管镜检查D.派特（PET）检查E.高分辨CT检查正确答案：A参考解析：此题难易适中。主要考"肺癌的病理分期"和纵隔镜的应用价值。派特（PET）检查和高分辨CT检查都是影像学检查，得不到病理结果，而纤维支气管镜一般仅用于对大气道肿物的活检，电视胸腔镜主要用于对肺周围型结节的诊断。肺癌病理分期的关键是纵隔淋巴结转移情况。[单选题]38.下述哪项提示肺癌患者可能有远处转移，已不宜手术治疗A.局限性胸壁直接受侵B.Cushing综合征C.四肢小关节肿痛D.肌无力样综合征E.骨盆局部骨质破坏正确答案：E参考解析：骨盆转移属手术禁忌证。[单选题]39.下述有关肺癌直接扩散的描述错误的是A.肿瘤沿支气管壁向支气管腔内生长B.肿瘤直接侵犯邻近肺组织及相邻肺叶C.肿瘤生长扩大侵犯胸内其他组织和器官D.肿瘤中心坏死液化形成空洞E.肿瘤直接经淋巴管扩散到相应淋巴结正确答案：E参考解析：肿瘤经淋巴管扩散到所属淋巴结属于淋巴途径转移。[单选题]40.下述有关肺癌治疗的描述，哪项是正确的A.手术是肺癌的主要治疗方法B.放疗和化疗是肺癌的辅助治疗措施C.经验性治疗是肺癌取得良好疗效的保障D.规范化治疗是肺癌治疗中应遵守的基本原则E.在没有病理诊断的情况下进行放化疗常常可以取得意想不到的好疗效正确答案：D参考解析：主要考肺癌的治疗原则，肺癌应在明确细胞病理类型和分期的前提下进行规范化甚至个体化治疗。手术、放疗、化疗均有不同的适应证。[单选题]41.有关肺癌的转移方式，正确的是A.鳞癌发生血行转移较早B.腺癌发生淋巴转移较晚C.小细胞癌淋巴转移较早D.肺泡细胞癌淋巴转移较早E.大细胞癌淋巴转移一般只发生在同侧正确答案：C参考解析：小细胞肺癌早期即易发生淋巴转移，预后较差。[单选题]42.周围型肺癌阻塞支气管腔后，X线检查常见A.全肺不张B.肺叶不张C.节段性肺炎或肺不张D.气管明显移位E.气管分叉角度增大正确答案：C参考解析：中心型肺癌常见肺叶或全肺不张，而周围型常见节段性肺炎或肺不张。[单选题]43.男性，72岁，既往有慢性支气管炎史，因左上肺癌行左上肺叶切除术后3天，呼吸困难。体格检查：轻度发绀、气管居中，胸廓活动差，两肺痰鸣音，呼吸音低，血液气体及酸碱分析：pH7.28，二氧化碳分压8.65kPa（65mmHg），氧分压9.84kPa（74mmHg），标准碳酸氢盐（2.4mmol/L），BE:-5.4，在治疗措施中除外下列哪项是可行的A.鼓励咳嗽排痰B.加强抗感染、解痉及营养支持C.应用碱性药物，纠正酸中毒D.必要时气管切开E.气管插管，呼吸机辅助呼吸正确答案：C参考解析：患者左上肺叶切除术后，既往有慢性支气管炎病史，体格检查提示肺部感染。血气检查示呼吸性酸中毒。表明患者存在术后通气不良，痰液淤积致呼吸性酸中毒。治疗应采取抗感染、引流痰液，增加通气量为主。[单选题]44.下列哪些病人不应该怀疑肺癌A.出现刺激性咳嗽持续2~3周，治疗无效B.持续或反复在短期内痰中带血而无其他原因可解释者C.局限而固定的喘鸣音或湿啰音，随咳嗽而改变者D.原因不明的肺脓肿，中毒症状轻、痰量少，抗炎治疗效果不明显者E.近期出现原因不明的四肢关节痛及杵状指，或前述副癌综合征表现者正确答案：C参考解析：肺癌的早期诊断与病人的肺癌防治知识和及时检查以及医务人员对肺癌早期征象的高度警惕相关。凡年龄在40岁以上，尤其有长期吸烟史者，出现下列临床表现时应高度怀疑肺癌的可能性：出现刺激性咳嗽持续2～3周，治疗无效；原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变者；持续或反复在短期内痰中带血而无其他原因可解释者；局限性而固定的喘鸣音或湿哕音，不因咳嗽而改变者；反复发生同一部位的肺炎，特别是段性肺炎，起病缓慢、抗生素疗效差、炎症吸收缓慢者；原因不明的肺脓肿，中毒症状轻、痰量少，抗炎治疗效果不明显者；X线上有原因不明的段、叶肺不张或局限性肺气肿，或单侧肺门阴影增大，或孤立的圆形病灶；在有效抗结核药物治疗下，原有结核病灶已稳定，而形态或性质发生改变或附近出现新结节、团块状病灶；无中毒症状的胸腔积液，增长快，尤以血性者；近期出现原因不明的四肢关节痛及杵状指，或前述副癌综合征表现者。[单选题]45.怀疑肺癌的病人应首选哪项检查A.纤维支气管镜检查B.痰脱落细胞检查C.胸部X线检查D.经皮肺穿E.剖胸探查术正确答案：C参考解析：胸部X线检查是发现肺癌的最重要的一种方法，对鉴别诊断、判定类型、选择疗法、观察病情变化、判定预后均有重要价值。方法包括胸透、摄胸片、断层摄影、支气管或血管造影、电子计算机体层扫描（CT）、磁共振（MRI）等。痰脱落细胞检查是诊断肺癌简便易行的有效方法。要求标本新鲜，反复送检，一般须4～6次以上，阳性率可达80%左右。纤维支气管镜检查最适宜中心型肺癌的检查诊断，可直接观察到癌肿位于支气管腔内的部位、形态、大小，并可进行病理细胞学诊断。[单选题]46.有关食管癌的临床特点，下列正确的是A.好发于下段B.原位癌指病灶局限于黏膜肌层C.以血行转移最常见D.一般不侵犯主动脉E.早期病变可累及食管整个周径正确答案：E参考解析：食管癌早期病变虽然可不向深度侵犯，但可累及食管整个周径的黏膜，以斑块和糜烂型常见。[单选题]47.开放性气胸的紧急处理原则()A.立即做胸腔穿刺抽气B.立即做胸腔闭式引流C.立即行气管内插管辅助呼吸D.用无菌纱布覆盖包扎伤口E.立即清创胸壁伤口缝合正确答案：D参考解析：开放性气胸的紧急处理原则是将开放性气胸转变成闭合性气胸。[单选题]48.下列哪种疾病会使纵隔扑动()A.进行性血胸B.闭合性气胸C.张力性气胸D.肺爆裂伤E.多根多处肋骨骨折正确答案：E参考解析：多根多处肋骨骨折可导致纵隔扑动。[单选题]49.在张力性气胸的病理生理改变中，下列哪项是错误的()A.严重皮下气肿形成B.严重呼吸循环障碍C.纵隔左右摆动D.较大较深的肺裂伤，裂口形成活瓣E.伤侧和健侧肺被严重挤伤正确答案：C参考解析：张力性气胸可以引起纵隔移向健侧，而不是引起纵隔左右摆动。[单选题]50.张力性气胸，患者呼吸困难，最重要的治疗措施是()A.吸氧B.开胸手术C.呼吸机辅助呼吸D.立即安放闭式引流管E.胸腔穿刺抽气正确答案：E参考解析：张力性气胸，最重要的治疗措施是胸腔穿刺缓解胸腔高压状态。[单选题]51.胸部外伤后开胸探查手术的指征是()A.胸内异物B.膈肌破裂C.气管支气管损伤D.胸内持续出血E.以上都是正确答案：E参考解析：胸内持续出血、气管支气管损伤、胸内异物、膈肌破裂均是胸外伤后开胸探查的手术指征。[单选题]52.张力性气胸急救原则中首先应是()A.剖胸探查B.气管内插管辅助呼吸C.输血、输液治疗休克D.气管切开E.立即排气解除胸腔的高压状态正确答案：E参考解析：张力性气胸，首要的急救原则是胸腔穿刺缓解胸腔高压状态。[单选题]53.张力性气胸不会出现以下哪种情况A.颈静脉怒张B.皮下气肿C.气管移位D.纵隔扑动E.胸廓膨隆正确答案：D参考解析：张力性气胸常见于较大肺气泡的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，其裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣。吸气时空气可从裂口进入胸膜腔内，而呼气时活瓣关闭，阻止腔内空气回入气道排出。如此，胸膜腔内积气不断增多，压力不断升高，并持续将纵隔推向健侧，不会发生纵隔摆动。[单选题]54.根据胸部损伤分类，下列哪一项属于开放性损伤A.胸部穿透伤B.心脏大血管挫裂伤C.张力性气胸D.胸壁皮肤伤口E.肋骨骨折并血气胸正确答案：A参考解析：开放性损伤胸腔与外界相通。[单选题]55.患者胸外伤、大量血胸诊断明确，应首先选择什么治疗措施A.胸腔闭式引流术B.胸腔穿刺术C.输血、输液观察病情变化，不需特殊处理D.开胸探查术E.开放引流术正确答案：A参考解析：患者大量出血应抗休克，另采取胸腔闭式引流术。[单选题]56.患者诊断自发性气胸，安置胸腔引流管的部位，应选择下列哪个部位A.胸骨旁任何一肋向B.第6肋间腋中线与腋后线之间C.第7肋间腋中线与腋后线之间D.第8肋间腋中线与腋后线之间E.第2肋间锁骨中线正确答案：E参考解析：气胸安放引流管的位置为锁骨中线第2肋间。[单选题]57.患者，男，28岁，左胸刀扎伤后半小时来院就诊，胸片检查示左侧胸腔积液，行闭式引流后，即刻引出400ml不凝血，后急诊留观输液监测，此后4小时内，生命体征平稳，但每小时胸引管均可引出约110ml血性液体。针对此患者，最佳的进一步处理的办法是A.继续观察B.开胸探查止血C.气管切开D.输血、输液，同时应用止血药物E.胸腔镜探查、止血治疗正确答案：E参考解析：此题考查考生对胸腔镜在胸外伤中应用的认识。传统上，此患者可采用A或D的治疗办法，但胸腔镜技术出现后无疑是此种情况的恰当选择，故选E。[单选题]58.下述哪项为胸部损伤时行急诊剖胸手术的指征A.胸内持续大出血B.单纯性肋骨骨折C.连枷胸D.气胸、肺压缩70%E.胸腔内异物正确答案：A参考解析：进行性血胸应开胸探查止血。[单选题]59.一胸部外伤病人，严重皮下气肿和极度呼吸困难。检查发现：血压90/50mmHg，心率130次／分，呼吸36次／分。此病人第一考虑诊断是A.肺挫伤B.食管损伤C.张力性气胸伤D.肋骨骨折E.心包填塞正确答案：C参考解析：患者存在皮下气肿，是张力性气胸的典型症状。[单选题]60.有关开放性气胸首先应进行的处理应该是A.封闭开放性胸壁伤口B.给氧C.胸腔闭式引流术D.输液E.半坐卧位正确答案：A参考解析：开放性气胸应首先变开放为闭合。[单选题]61.有关肋骨骨折，下列哪项是错误的A.第11、12肋骨前端游离不固定，易发生骨折B.老年人的肋骨骨质疏松，易骨折C.儿童的肋骨富有弹性，不易骨折D.第4～7肋骨较长且固定，最易骨折E.第1~3肋骨较粗，且有其他组织保护，较少发生骨折正确答案：A参考解析：第11、12肋肋骨不固定不易发生骨折。[单选题]62.有关血胸的治疗，下列哪项是错误的A.肺挫伤不严重也应做病肺切除B.积血量较多时应早期胸穿或闭式引流C.少量血胸不需要穿刺抽吸D.进行性血胸应剖胸探查E.凝固性血胸应在出血停止数日内剖胸清除血块正确答案：A参考解析：肺挫裂伤不严重可不行肺叶切除。[单选题]63.自发性血气胸，胸腔闭式引流后有大量气体溢出，胸引量200ml/h，持续3小时以上，此时应采取的处理措施为A.密切观察病情B.应用止血药物C.输血、输液D.胸腔镜探查E.纵隔镜探查正确答案：D参考解析：胸引量＞200ml/h，持续3小时以上是手术探查的指征，胸腔镜探查视野好、创伤小、恢复快，与开胸手术可达到相同的效果。[单选题]64.女性，27岁，2小时前被人用水果刀刺伤右侧胸壁，呈现进行性加重的呼吸困难，发绀，休克。体格检查：右侧胸壁皮下气肿，胸廓饱满，呼吸音消失，叩诊呈鼓音。胸穿时，针芯被自动推出。此病人出现严重呼吸循环功能紊乱的机制是A.纵隔移位B.纵隔摆动C.心脏受压D.反常呼吸运动E.以上都是正确答案：A参考解析：此例为典型的张力性气胸的临床表现。张力性气胸是由于吸气时空气进入胸膜腔的量大于呼气时由胸膜腔排出的量；或因伤口有活瓣作用，吸气时活瓣开放，空气进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭，空气不能排出而造成的。因此伤侧胸膜腔压力愈来愈高，伤侧肺完全萎陷，并将纵隔持续性推向健侧，使健侧肺也被压缩，造成严重的呼吸循环功能紊乱。张力性气胸不产生纵隔摆动和反常呼吸，虽然心脏也移位，但不会使心室受压。[单选题]65.男性，26岁，左胸壁刀刺伤l小时，呼吸困难。体格检查：伤口长6cm，伴胸内活动性出血，并有气体随呼吸进出，病人烦躁，血压10/6kPa，左肺呼吸音低，心率140次／分，心音正常。胸片：左肺压缩100%，气管向右移位。正确处理为A.清创缝合B.左锁骨中线第2肋间粗针穿刺C.左侧闭式胸腔引流D.心包穿刺E.输液，输血，剖胸探查正确答案：E参考解析：此例患者胸壁刀刺伤创口处有气体进出，为开放性气胸。胸内有活动性出血，胸片显示患侧肺完全萎陷，因此需剖胸探查，找到活动性出血点和肺损伤处，予以止血和修补。病人血压、心音正常，不需心包穿刺。[单选题]66.胸部损伤后出现颈静脉怒张、奇脉、血压下降，脉压差变小，此时首先应想到A.张力性气胸B.闭合性气胸C.外伤性气胸D.外伤性血心包E.气管断裂正确答案：D参考解析：外伤性血心包时由于大量的心包积血使心室舒张受阻，心排血量降低可造成急性心包填塞，临床表现为急性循环衰竭，如血压下降、心率增快、呼吸困难、发绀、面色苍白、出汗、颈静脉怒张、奇脉、脉压差变小等。[单选题]67.进行性血胸特点包括A.反常呼吸运动B.胸腔内压进行性增高C.静脉压升高，心搏微弱、动脉压降低D.呼吸时的纵隔扑动E.胸腔引流血量＞200ml/h，连续3小时正确答案：E参考解析：进行性血胸有如下临床表现：①脉搏逐渐加快、血压持续下降。②输血补液后，血压不回升，或暂时升高很快又降低。③红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容进行性减少。④偶因积血凝固，胸膜腔穿刺虽无所发现，但X线检查显示胸膜腔阴影越来越大。⑤胸膜腔闭式引流血量.持续3小时超过200ml/h。[单选题]68.开放性气胸紧急现场处理为A.胸腔闭式引流术B.气管内插管，呼吸机呼气末正压通气C.迅速封闭胸壁创口D.吸氧E.剖胸探查术正确答案：C参考解析：开放性气胸急救应立即用凡士林纱布、棉垫、毛巾或衣服等，封闭胸壁伤口，有效堵塞的标志是不再听到空气进出的响声，变开放性气胸为闭合性气胸，再穿刺抽气减压，暂时缓解呼吸困难，然后加压包扎，尽快送医院急救。如无内脏损伤仅行清创缝合和闭式胸腔引流。术后取半卧位，加用抗生素，鼓励患者咳嗽排痰，早期下床活动，以防肺不张和感染。[单选题]69.关于肋骨骨折的叙述不正确的是A.为最多见的胸部损伤B.多发生于长而固定的4~7肋C.反常呼吸存在是诊断连枷胸的唯一依据D.胸部X线片多能明确诊断，也是最可靠的依据E.单根肋骨骨折一般需完全复位矫正正确答案：E参考解析：单肋单处骨折：一般骨折处多无明显错位，不须特殊处理，重点是止痛和防止肺并发症。可酌情选用非吗啡类止痛剂、1%利多卡因5ml作骨折处血肿内注射或伤肋加上下各一肋的肋间神经组织阻滞，并鼓励病人深呼吸、咳嗽排痰；必要时叠瓦状胶布固定2-3周，该法止痛不完全，且影响呼吸、咳痰，有时还发生痒、痛，局部起水疱，近多改用胸带加压包扎。[单选题]70.关于张力性气胸的叙述不正确的是A.最严重的气胸类型B.胸腔内压进行性增高C.有纵隔扑动D.有皮下气肿E.急救须立即在锁骨中线第2肋间用粗针穿刺减压正确答案：C参考解析：张力性气胸病情危急。多见于严重的闭合性胸部损伤，空气来自破裂的支气管或较深、较大的肺裂伤，裂口与胸膜腔相通