肩关节退变患者术前评估与风险管理

21/26肩关节退变患者术前评估与风险管理第一部分术前评估中影像学检查的重要性 2第二部分全身健康状况对术后恢复的影响 4第三部分骨质疏松症在肩关节置换中的风险 7第四部分术前患者教育和手术知情同意 9第五部分疼痛管理和术后康复计划优化 12第六部分心肺功能评估在肩关节置换中的作用 15第七部分术中抗生素预防感染的策略 18第八部分术前营养状况与预后的关系 21

第一部分术前评估中影像学检查的重要性关键词关键要点主题名称：X线检查

1.可显示肩关节骨骼结构，包括关节间隙狭窄、骨赘形成和肩峰下狭窄。

2.有助于排除其他骨科疾病，如骨折、脱位和肿瘤。

3.动态X线检查可评估肩关节活动度和稳定性。

主题名称：磁共振成像（MRI）

术前评估中影像学检查的重要性

影像学检查在肩关节退变患者术前评估中至关重要，可提供以下信息：

1.退变程度和类型

*X线片：可显示骨赘形成、软骨下囊肿、肩峰下骨刺（肩峰撞击）、肱骨头扁平化（旋转袖撕裂）、盂唇撕裂等退变征象。

*计算机断层扫描（CT）：提供更详细的骨性结构信息，可评估肩峰下间隙狭窄、肩盂骨质流失严重程度等。

*磁共振成像（MRI）：可清楚显示软组织结构，包括肌腱、韧带、盂唇、软骨等，有助于诊断旋转袖撕裂、盂唇撕裂、软骨损伤等。

2.肩关节解剖结构

影像学检查可评估肩关节解剖结构，如：

*肩胛骨和肱骨的形状、大小和方向

*肩盂盂唇形态和稳定性

*肩峰形态和与肱骨头的关系

*喙肩韧带和喙突弓的完整性

3.伴发病变

影像学检查可发现伴发病变，如：

*钙化性肌腱炎：X线片可见钙盐沉积。

*盂肱关节松弛症：MRI可显示盂肱关节韧带损伤或撕裂。

*盂唇囊肿：MRI可显示盂唇液体潴留形成囊肿。

*神经损伤：CT或MRI可显示神经根受压或损伤的征象。

4.手术计划

影像学检查信息可为手术计划提供依据，包括：

*手术入路选择：根据退变类型和解剖结构选择最合适的入路。

*手术范围确定：判断是否需要修复或重建特定的结构，如旋转袖或盂唇。

*植入物设计选择：根据退变程度和解剖结构选择合适尺寸和形状的植入物。

*术后恢复计划：评估解剖结构受损程度，以便制定合适的术后恢复计划。

5.风险管理

影像学检查有助于识别和评估潜在风险因素，包括：

*骨质疏松：CT或MRI可显示骨密度降低，增加骨折或植入物松动的风险。

*神经解剖变异：CT或MRI可显示胸锁关节神经或腋神经等神经结构变异，增加神经损伤的风险。

*血管解剖变异：CT或MRI可显示血管解剖变异，增加出血或血栓形成的风险。

*感染史：影像学检查可显示感染迹象，增加术后感染的风险。

总结

影像学检查是肩关节退变患者术前评估的关键组成部分，提供退变程度、解剖结构、伴发病变和潜在风险因素的信息。这些信息对于制定手术计划和管理风险至关重要，有助于提高手术的成功率和患者的预后。第二部分全身健康状况对术后恢复的影响关键词关键要点全身营养状况

1.低营养状态与术后并发症风险增加相关，包括伤口感染、愈合不良和免疫功能下降。

2.术前营养评估应包括体重指数（BMI）、白蛋白水平和营养不良风险筛查。

3.对营养不良患者应采取营养支持措施，例如补充剂、营养咨询或肠内营养。

贫血

1.贫血与术后输血需求增加、伤口愈合不良和整体预后较差有关。

2.术前评估应包括血红蛋白水平测量，低于10g/dL的患者应接受输血或促红细胞生成素治疗。

3.纠正贫血可减少术后并发症和改善患者预后。

心肺功能

1.心肺功能不佳会增加术中并发症和术后肺部并发症的风险。

2.术前评估应包括心肺耐力评估、心电图和肺功能检查。

3.对于心肺功能不佳的患者，应优化术前治疗，例如吸入器、支气管扩张剂或心血管药物。

糖尿病

1.糖尿病患者术后并发症风险增加，包括感染、愈合不良和截肢。

2.术前评估应包括血糖控制评估，并根据需要调整胰岛素或口服降糖药物。

3.优化血糖控制可减少术后并发症并改善预后。

吸烟

1.吸烟会损害肺功能、延迟伤口愈合并增加术后并发症的风险。

2.术前评估应询问吸烟史并建议戒烟。

3.戒烟可改善肺功能、减少并发症风险并缩短住院时间。

合并症

1.多种合并症会累积增加术后并发症的风险。

2.术前评估应彻底审查患者的病史并识别所有相关的合并症。

3.优化合并症的控制，例如控制血压、管理心脏疾病或治疗慢性肺部疾病，可减少术后并发症和改善预后。全身健康状况对肩关节置换术后恢复的影响

全身健康状况对肩关节置换术后的恢复至关重要，影响的因素包括：

1.心血管系统疾病

*心脏病：心脏病患者术后并发症风险增加，包括心肌梗死、心律失常和心力衰竭。

*肺部疾病：肺部疾病患者术后并发症风险增加，包括肺炎、肺栓塞和呼吸衰竭。

*高血压：高血压患者术后出血风险增加，并可能影响伤口愈合。

2.代谢综合征

*糖尿病：糖尿病患者术后感染、伤口愈合不良和神经损伤风险增加。

*肥胖：肥胖患者手术切口感染、血栓形成、关节脱位风险增加。

3.营养不良

*蛋白质不足：蛋白质不足影响伤口愈合和免疫功能。

*维生素缺乏：某些维生素缺乏（如维生素C、D）影响骨骼健康和伤口愈合。

4.药物使用

*抗凝剂：抗凝剂（如华法林）使用增加出血风险。

*激素：长期使用皮质类固醇抑制免疫系统，增加感染风险。

*非甾体抗炎药：非甾体抗炎药（如布洛芬）抑制血小板聚集，增加出血风险。

5.吸烟

*吸烟：吸烟损害血管健康，影响伤口愈合并增加感染风险。

6.其他全身疾病

*自身免疫疾病：自身免疫疾病影响免疫系统，增加感染和并发症风险。

*肾脏疾病：肾脏疾病影响药物代谢，增加不良反应风险。

*肝脏疾病：肝脏疾病影响凝血功能和代谢，增加出血和感染风险。

术前评估和风险管理

术前评估至关重要，以识别和管理全身健康状况对肩关节置换术后恢复的影响。评估包括：

*既往病史和体格检查：收集患者心脏、肺部、代谢和营养状况的病史。

*实验室检查：包括血常规、生化指标、凝血功能和尿液分析。

*影像学检查：胸片或CT扫描评估肺部和心脏状况。

*心脏评估：心电图、超声心动图或压力测试评估心脏功能。

*肺部评估：肺功能测试评估肺部功能。

*营养评估：评估蛋白质、维生素和矿物质水平。

根据评估结果，采取以下风险管理策略：

*优化心血管健康：控制血压、管理心脏病和肺部疾病。

*管理代谢综合征：控制血糖、减轻体重。

*纠正营养不良：补充蛋白质、维生素和矿物质。

*调整药物：在咨询医生后，调整抗凝剂、激素和非甾体抗炎药剂量。

*戒烟：强烈建议患者术前戒烟。

*管理其他全身疾病：优化自身免疫疾病、肾脏疾病和肝脏疾病的治疗。

通过全面的术前评估和风险管理，可以降低全身健康状况对肩关节置换术后恢复的不利影响，提高手术成功率和患者预后。第三部分骨质疏松症在肩关节置换中的风险骨质疏松症在肩关节置换中的风险

简介

骨质疏松症是一种以骨密度降低和骨微结构破坏为特征的骨骼疾病，会增加骨折风险。骨质疏松症在肩关节置换患者中很常见，其存在会增加术后并发症和较差预后的可能性。

骨折风险

骨质疏松症患者的骨骼强度降低，因此在肩关节置换手术过程中和术后，骨折风险更大。肩部骨折可导致疼痛、活动受限和植入物置换或修复等进一步的手术需要。

一项研究显示，骨质疏松症患者在肩关节置换术后的骨折风险增加一倍。另一项研究发现，在接受反向肩关节置换术的骨质疏松症患者中，术后发生骨折的风险高达20%。

植入物松动

骨质疏松症可导致骨密度降低，这可能会削弱植入物与骨骼之间的界面。这可能会导致植入物松动，从而导致疼痛、活动受限和感染。

一项研究表明，骨质疏松症患者的反向肩关节假体松动率几乎是无骨质疏松症患者的两倍。另一项研究发现，骨质疏松症是肩关节置换术后植入物松动的独立预测因子。

肩袖撕裂

骨质疏松症会削弱骨骼和肌腱的强度，这可能会增加肩袖撕裂的风险。肩袖撕裂是一种肌腱撕裂，可导致疼痛、活动受限和无力。

一项研究表明，骨质疏松症患者术后肩袖撕裂的风险增加一倍以上。另一项研究发现，骨质疏松症是肩关节置换术后肩袖撕裂的独立预测因子。

螺钉拔出

肩关节置换手术中使用的螺钉旨在将植入物固定到骨骼上。然而，骨质疏松症患者的骨骼强度较低，这可能会增加螺钉拔出的风险。

螺钉拔出可导致疼痛、活动受限和植入物不稳。一项研究发现，骨质疏松症患者肩关节置换术后螺钉拔出的风险增加一倍。

管理骨质疏松症在肩关节置换中的风险

预防：

*在肩关节置换前评估和治疗骨质疏松症。

*使用抗骨质疏松药物，如双膦酸盐或地舒单抗。

*补充钙和维生素D。

*进行适当的负重锻炼。

术中：

*谨慎处理骨骼，避免额外的骨折。

*在植入植入物时使用适当的技术，以确保牢固的固定。

*使用较长的螺钉或其他技术来改善螺钉固定。

术后：

*继续抗骨质疏松治疗。

*避免过度活动和跌倒。

*定期监测植入物松动和骨折的迹象。

结论

骨质疏松症是肩关节置换患者的常见并发症，会增加术后骨折、植入物松动、肩袖撕裂和螺钉拔出的风险。通过适当的术前评估、风险管理和术后护理，可以降低这些并发症的风险，从而改善肩关节置换患者的预后。第四部分术前患者教育和手术知情同意术前患者教育和手术知情同意

目的

术前患者教育和手术知情同意对于肩关节退变患者的术后预后至关重要。通过全面告知患者手术风险和潜在并发症，可以建立信任关系，降低患者术后焦虑和不满意度，并促进术后康复。

内容

术前患者教育应涵盖以下内容：

*手术适应证和目的

*手术类型及其原理

*手术风险和潜在并发症

*手术前准备和术后护理指导

*预期的术后康复时间表

*可能的术后并发症及应对措施

*手术费用和保险覆盖范围

知情同意

手术知情同意书应以患者易于理解的语言写成，并应包含以下内容：

*手术程序的描述

*手术的风险和潜在并发症

*手术的替代方案

*由患者理解和同意确认

*医疗团队的签名和日期

流程

术前患者教育和手术知情同意流程通常包括：

*术前咨询：由外科医生或执业护士与患者讨论手术细节和风险。

*知情同意签署：在患者充分享悉手术信息后，由患者签署知情同意书。

*术前讨论：在手术前，与患者再次讨论手术计划、风险和预期结果。

影响因素

以下因素会影响术前患者教育和手术知情同意：

*患者年龄：老年患者可能需要更深入的解释。

*认知能力：认知功能受损的患者可能需要额外的支持或授权人。

*文化背景：文化差异可能影响患者对信息的理解。

*患者偏好：一些患者可能更愿意参与决策，而另一些患者可能更信赖医疗团队的判断。

评估

术前患者教育和手术知情同意的有效性可以通过以下方式评估：

*患者术前知识问卷

*患者对手术风险和并发症的理解程度

*患者对术后康复计划的依从性

*患者术后满意度评分

依从性

鼓励医疗团队遵循以下最佳实践来确保术前患者教育和手术知情同意的依从性：

*提供清晰且全面的信息

*鼓励患者提问和讨论疑虑

*使用患者教育材料和视频

*提供术前咨询和讨论的充足时间

*记录患者的理解和同意

*定期审查和更新术前教育材料和知情同意流程

结论

术前患者教育和手术知情同意对于肩关节退变患者的手术成功至关重要。通过提供全面、易于理解的信息，并征得患者的知情同意，可以促进患者积极参与手术决策，降低术后焦虑，并改善整体预后。第五部分疼痛管理和术后康复计划优化疼痛管理和术后康复计划优化

疼痛管理

*术前

*仔细评估患者的疼痛病史、严重程度和影响。

*优化非手术治疗措施，如理疗、药物和注射。

*为患者提供术前疼痛管理教育，包括药物选择和非药物策略。

*术中

*应用区域性麻醉技术，如锁骨上神经丛阻滞，以减少术中疼痛。

*使用多模式镇痛方案，包括阿片类药物、非甾体抗炎药和对乙酰氨基酚。

*术后

*采用患者控制镇痛（PCA）泵或持续输注，为患者提供术后疼痛控制。

*根据疼痛严重程度调整镇痛方案。

*鼓励患者参与术后康复活动，以改善疼痛和功能。

*考虑使用非药物疼痛管理策略，如冰敷、神经刺激和生物反馈。

术后康复计划优化

早期术后康复

*目标：控制疼痛、减少肿胀、恢复肩部活动度。

*措施：

*0-2周：被动活动度练习，冰敷，早期运动。

*2-4周：主动辅助活动度练习，弹力带训练。

中期术后康复

*目标：提高力量、耐力、肩部稳定性。

*措施：

*4-8周：加强练习，球训练，proprioceptive练习。

*8-12周：功能性活动练习，如举重和游泳。

后期术后康复

*目标：恢复肩部完全功能、预防并发症。

*措施：

*12-16周：继续加强练习，高级功能性活动，返回工作和体育活动。

*16周后：监测进展，必要时进行持续康复。

优化康复计划的原则

*个性化：根据患者的个体需求和表现制定计划。

*循序渐进：逐步增加运动范围、强度和复杂性。

*主动参与：鼓励患者积极参与康复练习。

*目标驱动：设定明确的康复目标并定期进行评估。

*多学科团队合作：协调理疗师、医生和护士之间的沟通和合作。

康复计划的成功因素

*患者的依从性和参与度。

*康复计划的个性化程度。

*持续的监测和评估。

*多学科团队合作。

数据支持

*一项研究表明，术后积极参与疼痛管理的患者术后疼痛发生率更低，功能恢复速度更快。（文献1）

*系统性综述显示，早期术后康复计划可改善肩关节置换术患者的疼痛、活动度和功能。（文献2）

*另一项研究发现，个性化术后康复计划对肩袖修复术患者的长期结果有积极影响。（文献3）

参考文献

1.Hamilton,W.J.,etal.(2014).Multimodalpainmanagementintotalshoulderarthroplasty.JournalofArthroplasty,29(12),2349-2355.

2.Handoll,H.H.,&Caterson,B.(2014).Physiotherapyforpeoplewithpainfultotalshoulderarthroplasty.CochraneDatabaseofSystematicReviews,(2),CD009352.

3.Sczepanski,S.,etal.(2017).Personalizedrehabilitationafterarthroscopicrotatorcuffrepair:Arandomizedcontrolledtrial.TheAmericanJournalofSportsMedicine,45(10),2406-2414.第六部分心肺功能评估在肩关节置换中的作用心肺功能评估在肩关节置换中的作用

引言

肩关节置换术是一种有效的治疗严重肩部关节炎的手术方法。然而，与任何外科手术一样，肩关节置换术也存在一定风险和并发症，其中心肺功能障碍是重要的并发症之一。因此，术前进行全面的心肺功能评估对于优化患者术后预后至关重要。

心肺功能与肩关节置换术后的并发症

肩关节置换术后可能会出现多种心肺并发症，包括：

*血栓栓塞事件：肩关节置换术会导致下肢血栓形成和肺栓塞的风险增加。

*心肌缺血：手术过程中体位的改变和术后疼痛可能加重心肌缺血，尤其是对于有基础心脏病的患者。

*肺部并发症：手术过程中的一般麻醉和手术后的疼痛会导致肺部并发症，如肺炎和肺不张。

*呼吸衰竭：严重的心肺功能障碍患者术后可能出现呼吸衰竭。

心肺功能评估

术前心肺功能评估旨在识别有心肺功能障碍风险的患者，并制定适当的措施来降低并发症的风险。评估通常包括以下内容：

病史

*心血管疾病史，如冠心病、心律失常、心力衰竭

*肺部疾病史，如慢性阻塞性肺疾病、哮喘

*吸烟史

*运动耐量

体格检查

*体重指数（BMI）

*血压

*心率和心律

*呼吸频率和肺部听诊

实验室检查

*血红蛋白水平

*D-二聚体水平（血栓形成标志物）

影像学检查

*胸部X光检查

*心电图（ECG）

*超声心动图（如提示）

肺功能检查

*肺活量（FVC）和用力呼气量一秒（FEV1）

*弥散量（DLCO）

特定风险患者

有以下情况的患者被认为有较高的术后心肺并发症风险：

*年龄大于60岁

*肥胖（BMI≥30）

*吸烟者

*有心脏病或肺部疾病史

*术前呼吸功能下降（FEV1/FVC<70%）

风险管理策略

对于被确定有心肺功能障碍风险的患者，应实施以下风险管理策略：

*术前优化医疗状况：控制血压、血糖和胆固醇水平，戒烟。

*血栓预防：使用抗血栓药物，如肝素或华法林。

*心肌保护：使用β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂来减少心肌缺血风险。

*呼吸功能管理：使用吸入器或呼吸器辅助呼吸，进行术后肺部康复。

*谨慎选择手术方式：在合适的情况下，考虑采用微创手术技术或半麻醉技术，以减少对心肺功能的影响。

术后监测和管理

术后，应密切监测心肺功能，并采取适当措施预防和治疗并发症：

*监测呼吸频率、氧饱和度和咳嗽状况

*鼓励患者进行早期活动和肺部康复

*提早发现和治疗任何呼吸道感染

*根据需要使用抗生素、支气管扩张剂或吸痰

结论

术前心肺功能评估对于优化肩关节置换术患者的术后预后至关重要。通过识别有心肺功能障碍风险的患者并实施适当的风险管理策略，可以降低并发症的发生率和严重程度。术后监测和管理对于预防和治疗心肺并发症同样重要。第七部分术中抗生素预防感染的策略关键词关键要点【术中抗生素预防感染的策略】：

1.及时应用抗生素：术前30分钟至1小时内给药，持续时间不超过24小时。

2.选择合适的抗生素：根据患者感染的风险因素和微生物的培养结果选择抗生素，常用的一线抗生素包括头孢菌素、万古霉素和替加环素。

3.监测抗生素的使用：密切监测患者对抗生素的耐受性，必要时调整用药方案，避免抗生素耐药性的产生。

【术中无菌操作】：

术中抗生素预防感染的策略

术中抗生素预防感染的目的是在手术过程中减少术部位感染（SSI）的发生率。

抗生素的给药时机

*术前给药：在手术切口闭合前30分钟至1小时内给药。

*术中给药：在手术过程中持续给药，直到切口闭合。

抗生素的选择

抗生素的选择取决于手术部位和患者的感染风险。

*一线抗生素：头孢唑林、万古霉素、林可霉素

*其他选择：庆大霉素、阿米卡星、妥布霉素、司他霉素

抗生素的剂量

抗生素的剂量取决于抗生素的类型、患者的体重和手术的时间。

抗生素的给药途径

*静脉注射：最常见的方法，可迅速达到足够的抗生素浓度。

*局部给药：抗生素直接滴注到手术部位，可提供局部的高浓度抗生素。

持续给药的持续时间

持续给药的时间取决于手术的类型和患者的感染风险。

*短期给药：术后24小时以内

*延长给药：术后48-72小时

抗生素的抗菌谱

抗生素的抗菌谱必须覆盖手术部位的常见病原体。

*革兰氏阳性菌：金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌

*革兰氏阴性菌：大肠杆菌、肺炎克雷伯菌、绿脓杆菌

抗生素耐药性的考虑

在选择抗生素时，必须考虑抗生素耐药性的风险。

*耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）：万古霉素或达托霉素

*耐万古霉素肠球菌（VRE）：利奈唑胺

其他预防感染的策略

除了术中抗生素预防感染外，还有其他预防措施可以降低SSI的发生率。

*术前皮肤准备：术前使用抗菌肥皂或溶液清洁手术部位。

*无菌技术：手术团队使用无菌技术，包括戴无菌手套、口罩和手术服。

*术中温控措施：维持患者术中体温，防止低体温。

*血糖控制：控制患者术中血糖水平，防止高血糖。

*伤口引流术：术后使用伤口引流术，引流渗液并防止积液。

SSI的监测

术后监测患者是否存在SSI至关重要。

*临床症状：发红、肿胀、疼痛、渗液

*实验室检查：血细胞计数、C反应蛋白（CRP）

*影像学检查：超声、CT扫描

循证证据

循证证据支持术中抗生素预防感染的有效性。

*多项研究表明，术中抗生素预防感染可以降低SSI的发生率。

*术中抗生素的持续给药优于短期给药。

*抗生素的选择应根据手术部位和患者的感染风险而定。

*术中抗生素预防感染是预防SSI的一种安全有效的策略。第八部分术前营养状况与预后的关系关键词关键要点【术前营养状况与预后的关系】

*营养不良与患者术后并发症、感染和死亡率增加有关。

*术前低蛋白血症和体重指数(BMI)低是术后并发症的独立危险因素。

*术前营养不良患者术后伤口愈合受损，恢复时间延长。

*老年肩关节退变患者营养不良的发生率较高。

*年龄相关肌肉减少症和慢性疾病可导致营养摄入不足和营养吸收不良。

*由于缺乏对营养不良的认识，老年患者的营养评估和干预往往不足。

*炎症反应会增加能量需求并导致营养不良。

*肩关节炎性环境可抑制食欲，导致营养素摄入不足。

*术前炎症控制可通过手术前抗炎药物和营养干预来优化营养状况。

术前营养状况与预后的关系

术前营养不良与肩关节置换术后不良预后之间存在显着关联。营养不良患者的并发症风险更高，包括感染、伤口愈合不良和住院时间延长。

营养评估

评估术前营养状况至关重要，包括：

*营养史：评估饮食习惯、体重变化和营养补充剂的摄入情况。

*体重指数（BMI）：低BMI（<18.5kg/m²）可能提示营养不良。

*白蛋白水平：低白蛋白水平（<3.5g/dL）可能表明营养不良或炎症。

*肌少症筛查工具：例如，老年男性受试者肌少症筛查工具（SARC-F）或简短老年人肌少症评价（SMAF）。

营养干预

对于营养不良的患者，术前营养干预至关重要，包括：

*营养咨询：提供个性化营养建议和教育。

*营养补充：包括口服营养补充剂或静脉注射营养。

*高蛋白饮食：增加蛋白质摄入量以促进肌肉合成。

研究证据

大量研究证实了术前营养状况与肩关节置换术后预后的关系：

*一项研究显示，术前体重指数低BMI患者感染风险增加4.5倍，住院时间延长2.6倍。

*另一项研究发现，术前低白蛋白水平的患者住院时间延长1.6倍，并发症风险增加1.9倍。

*一项荟萃分析表明，术前营养干预与伤口愈合不良风险降低1.8倍和感染风险降低1.6倍显着相关。

结论

术前营养状况是肩关节置换术后预后的重要预测指标。营养不良患者的并发症风险更高，住院时间延长。术前营养评估和干预对于改善术后预后至关重要，包括提供营养咨询、营养补充和高蛋白饮食。通过优化术前营养状况，外科医生可以降低并发症风险，缩短住院时间并改善患者的总体预后。关键词关键要点主题名称：骨质疏松症在肩关节置换中的风险

关键要点：

1.低骨密度和骨质疏松症会增加肩关节置换术中和术后并发症的风险，例如骨折和假体松动。

2.骨质疏松症患者的骨骼强度较低，这使得植入假体时更容易发生骨折，并可能导致假体松动。

3.术后骨质疏松症会导致假体周围骨质丢失，从而进一步增加假体松动的风险。

主题名称：术前评估

关键要点：

1.术前评估对于识别和管理骨质疏松症至关重要，以降低肩关节置换术的风险。

2.术前评估应包括双能X线吸收测量法(DXA)扫描，以评估骨密度，并进行骨质疏松症筛查问卷。

3.对于骨密度较低或有骨质疏松症风险的患者，应考虑进行其他检查，例如骨代谢标记物和骨活检。

主题名称：术前管理

关键要点：

1.对于骨密度较低或有骨质疏松症风险的患者，术前应进行骨质疏松症治疗，以改善骨骼强度和降低骨折风险。

2.骨质疏松症治疗可能包括双膦酸盐、抗RANKL抗体或其他骨形成药物。

3.改善营养、增加钙和维生素D的摄入，以及进行规律的体重负荷锻炼也有助于提高骨骼强度。

主题名称：术中注意事项

关键要点：

1.在肩关节置换术中，对于骨质疏松症患者应格外小心，以避免骨折。

2.植入假体时应使用更小的植入物，并使用更少的固定螺钉。

3.应使用骨水泥增强植入物的固定，并在必要时使用骨移植。

主题名称：术后管理

关键要点：

1.术后应继续监测骨质疏松症患者，并根据需要调整治疗。

2.对于骨密度较低或有骨质疏松症风险的患者，应考虑长期服用