医学理论课件 输血

正确使用血液制品北京协和医院血液科赵永强全血FFP浓缩红细胞(板球)少白细胞的红细胞白蛋白IVIg各种凝血因子洗涤红细胞血液制品知多少少白细胞板球袋采血小板少白细胞全血机采血小板机采白细胞冷沉淀冰冻红细胞输血前准备血型、Rh因子：必查HBsAg、HCV、HIV：必查输血同意书：必填输血申请单、取血单：填写准确、完整配血：血样不得稀释、不得溶血；尽量不从输液管处取血或弃前3-5ml；输右旋糖酐前取血样；血样放置不得超过3天。全血新鲜血：说法不一，采血后6小时~5天。全血不全：4度保存下血小板和白细胞功能丧失并被破坏，对机体有害，凝血因子的活性1~3天后减半，7天后几乎完全丧失。适应证有限：急性大失血；体外循环；新生儿换血。提倡成分输血浓缩红细胞(板球)静置或离心沉淀后去血浆，含红细胞、大部分白细胞和血小板。适应证：慢性贫血；急性出血包括手术出血低于1500ml；贫血伴心、肾、肝功能不全(血浆、抗凝剂、乳酸、钾氨等比较少)。指征：取决于贫血发生的缓急及缺氧表现的程度。一般Hb<60g/L。少白细胞的红细胞(少白细胞板球)右旋糖酐或羟乙基淀粉沉降法：可去除90%白细胞，但沉淀剂易致过敏；

过滤法：常用尼龙纤维、棉花纤维及微聚物过滤器，可去除80~90%甚至近100%的白细胞。去白细胞的好处：减少非溶血性输血发热反应；预防MCV等病毒感染；降低HLA同种免疫适应证：需长期、反复输血者；因输血已产生白细胞或血小板抗体引起输血反应者；准备接受器官/异基因骨髓移植者。洗涤红细胞全血离心去除血浆和白细胞，用无菌生理盐水洗涤3~6次。适应证：输全血或血浆过敏者；因输血已产生白细胞或血小板抗体引起输血反应者；自身免疫性溶血性贫血/PNH，等。机采血小板每单位血小板2.5~3X1011/L，22士2度摇床内可保存3~5天，但最好采集后24小时内使用。治疗性输注的适应证：血小板绝对数下降，伴有明显出血倾向；血小板功能异常伴出血；大量输血致稀释性血小板减少，血小板<50；预防性板输注的指征：血小板<5；血小板<20，存在潜在严重出血可能者；血小板减少行有创检查或手术者：中小手术>50~70，大手术及关键部位手术>100。机采血小板与手工采的血小板相比，优点：红细胞混入少，不必作交叉配型；白细胞混入少，输血反应降低；一次输注来自一个献血员，减少了血液传播疾病的危险和无效输血的发生速率。影响输注效果的因素：产生了同种免疫抗体；伴脾亢；有血小板消耗过多的因素存在；服用了抗血小板药。机采血小板血小板输注无效的处理：因同种免疫抗体：输注血小板交叉配血相合的血小板；试用输注前给IVIg。非免疫因素(脾亢、DIC等)：加大输注量。新鲜冰冻血浆(FFP)制备：全血采集后6~8小时内于4度下分离血浆，迅速置-30度以下冰冻并保存，1年内与凝血有关各种因子完好。使用：在37度水浴中融化，一般不需作交叉配血。适应证：主要用于补充凝血因子（包括抗凝蛋白），不主张用于补充血容量和营养。输血注意事项给抗过敏药：苯海拉明或非那根口服。地塞米松并非常规给药且不可加入血液中点滴。核实姓名、血型。注意输注速度：5~10ml/min,先快后慢；紧急情况可50~100ml/min。注意观察有无输血反应并及时处理。输血注意事项大量输血，每输1000ml陈血应：加200ml鲜血或补充FFP及血小板并静注10%CaCl210ml。输注血液制品的主要急性、

近期和远期并发症急性并发症：输