医学理论课件 进修生讲稿

甲状腺核医学康增寿北京协和医院核医学科甲状腺疾病的核医学检查甲状腺摄131I试验过氯酸盐释放试验甲状腺激素抑制试验甲状腺核素显像甲状腺摄131I试验原理

碘是合成甲状腺激素的主要原料，给病人空腹口服示踪剂量的

131I后能迅速经过胃肠道吸收，随血流到达甲状腺而被甲状腺摄取和浓聚，而且甲状腺摄取131I的量和速度与甲状腺的功能状态密切相关。借助甲状腺功能仪在甲状腺部位对131I发射的γ射线进行测量，获得甲状腺在不同时间的摄131I率，用于判断甲状腺的功能状况。

方法

病人空腹口服131I2～5μCi后，分别于2h、4h、6h、24h用甲状腺功能仪测量病人颈前甲状腺部位的计数，并在同样的条件下测量标准源和室内本底计数，根据公式计算甲状腺各时间点的摄131I率。甲状腺计数－本底甲状腺摄131I率（％）＝×100％标准源发射性计数－本底010203040506070809010024624RAIUH%hyperthyroidismnormalhypothyroidism临床意义诊断甲亢、甲低，识别假行甲亢：亚甲炎、桥本氏甲状腺炎、青春期甲亢、单纯性甲状腺肿判定131I在甲状腺内半衰期过氯酸盐释放试验的基础测定判定甲状腺癌残余灶是否有摄131I功能影响因素表1影响摄131I率的疾病高于正常值低于正常值Graves甲亢地方性甲状腺肿单纯性甲状腺肿TSH不反应症慢性肝炎肾病综合症原发性甲减桥本氏甲状腺炎甲低期继发下丘脑、垂体性甲减亚急性甲状腺炎急性期充血性心力衰竭动脉硬化晚期表2影响摄131I率的主要药物增高131I降低131I钴剂治疗数月PSA、异胭肼数月ATD停药后甲状腺片停药后胺碘酮、碘化钾碘苯六醇、华素片聚烯吡酮碘、甲状腺片过氯酸盐、三溴片过氯酸盐释放试验原理过氯酸盐能阻止甲状腺自血中摄取碘离子和促使进入甲状腺但还未有机化的碘离子从甲状腺中释放出来，但已经与酪氨酸结合的电离子则不能被过氯酸盐取代和释放。正常甲状腺内无机碘很少，只有当甲状腺内过氧化酶缺乏或酪氨酸碘化障碍时，被摄取的碘离子不能有机化。此时给病人口服过氯酸盐将被吸收随血液进入甲状腺，并迅速将甲状腺内的无机碘离子置换出来，释放入血循环中。通过测量并比较口服过氯酸盐前后两次甲状腺摄131I率，计算出释放率，即可判断是否存在甲状腺碘有机化障碍。方法

服KClO4前摄131I率－服KClO4后摄131I率释放率（％）＝服KClO4前摄131I率释放率<10%，为阴性；>10％，为阳性临床意义桥本氏甲状腺炎60～75％Pendred综合征克汀病、家族性甲状腺碘有机合成障碍、高碘性甲状腺肿

甲状腺核素显像甲状腺静态显像甲状腺动态显像甲状腺核素静态显像原理

正常甲状腺组织具有选择性摄取、浓聚碘、99mTcO4－的能力，将131I

、99mTcO4－引入体内后能迅速被甲状腺组织所摄取，应用显像仪在体外进行显像，得到甲状腺的影像。显像剂

131I、99mTcO4－临床应用评估甲状腺大小、形态、功能甲状腺炎及甲亢危象判断：桥本甲炎、亚急性甲状腺炎、Graves甲亢、甲亢危象异位甲状腺甲状腺癌转移灶追踪颈部肿块判定甲状腺结节功能诊断热结节冷结节恶性率20～40％

90％的甲状腺癌表现为冷结节正常甲状腺热结节热结节冷结节甲状腺外肿块甲状腺癌术后残余灶动态显像表5单个冷结节良、恶性的临床分析良性因素恶性因素年龄<40男性结节为突出结节软、界清伴有功能结节甲状腺激素减少无甲状腺癌家族史年龄>40女性有头颈部照射史硬而嵌入单发及颈肿块甲状腺激素无变化甲状腺癌家族史甲状腺机能亢进病因Graves甲亢

90％Plummer甲亢其它Graves甲亢病因 感染、精神刺激、疲劳、遗传因素Ts

ThBTRAbTSHRcAMPT3、T4

症状

高代谢、高兴奋、高消耗体征甲状腺肿大50％突眼20％胫前粘液性水肿20％诊断症状、体征甲功TRAb、TGAb、TPOAbRAIU40％60％治疗ATD手术131I131I治疗（首选）原理131I发射β射线，使甲状腺组织受到辐射，变性坏死，TRAb产生减少，甲状腺激素生成减少。适应症Graves甲亢ATD治疗未愈、复发、禁忌手术后复发其它禁忌症妊娠、哺乳、严重肾损害及甲亢类型不清者Thyroid131Iuptaketestthyroidfunctioning、antibodytest（TT3、TT4、FT3、FT4、TSH、TRAb）

Effectivehalflifetest,EHL

EstimationofthyroidweightDiagnosticphysicalexamination、PE(Writingcase、PE、blood、urinetest)

（thyroidimaging）Dosetobedesigned（Thyroidareadetermination）Take131Icapsule（Calculatedthyroidweight）Arrangementoffollow-upGD甲亢治疗流程治疗后反应消化道症状、甲亢症状加重疗效3个月改善，6个月痊愈突眼、周期性麻痹、肝功、甲亢性心脏病好转并发症早发甲减晚发甲减治疗后癌变（甲状腺癌、白血病）、生育的疑虑三种治疗方法的比较方法治愈率复发率并发症远期ATD<30%>75%药疹、粒细胞减少手术85%15%甲旁低、出血甲减1~5%

喉返神经损伤、死亡131I95%5%甲减5~20%白血病发病率的比较方法癌变例数癌变率

(/106人.年)

131I2171413±3.0手术1173216±4.0甲状腺癌发病率方法例数发病率

103人.年

131I160420.56手术84600.35

ATDs9983.00Plummer甲亢病因

基因突变（TSHR、Gs蛋白α亚单位），导致cAMP信号传导径路的持续激活，甲状腺滤泡细胞增生、功能亢进，且不依赖于HPT轴。诊断病史、症状、体征TT3、TT4、TSH、FT3、FT4TRAb、TGAb、TPOAb核素显像、B超或MIBI显像单发功能自主甲状腺结节毒性腺瘤多结节性甲状腺肿功能自主结节的演变特点分期症状症状轻，以心脏适应症与禁忌症同GD甲亢方法大剂量，参考Gorman给药法

DVCoAD

(cm)(cm3)(MBq)(MBq)

2.04.214.689207.2

2.58.214.504392.2

3.014.214.319677.1

3.522.514.0971058.2

4.033.513.9121554.0

4.5