输卵管再通的介入治疗

生殖系统的介入治疗InterventionalRadiologyFacultyofMedicalImageologyInterventionalRadiologyFacultyofMedicalImageology前言

输卵管性不孕的诊断和治疗是不孕症的诊治难题，由于输卵管痉挛、操作不当、黏液栓阻塞等原因，常规子宫输卵管碘油造影有高达30％的假阳性，虽腹腔镜检、剖腹探查术有助于确定输卵管真正阻塞，但是于其技术复杂，对患者创伤大，广泛应用有一定限度，故目前子宫输卵管碘油造影术、通液试验和抗炎治疗成了诊治输卵管阻塞的主要方法。InterventionalRadiologyFacultyofMedicalImageology输卵管阻塞的病因输卵管炎；输卵管结核；输卵管发育异常；InterventionalRadiologyFacultyofMedicalImageology输卵管阻塞的病因输卵管炎1、病原微生物STD的病原体如淋球菌、沙眼衣原体、支原体、病毒类等；非特异性的有球菌类、大肠杆菌、厌氧菌。常是多种病原微生物混合感染。2、机体抵抗力减弱。（1）流产后、产后、月经期全身及局部抵抗力低下。（2）侵入性的检查或治疗时防治感染措施不严。（3）邻近组织器官炎症波及，主要是生殖道炎症逆行感染；亦见于化脓性阑尾炎、腹膜炎扩散。（4）性交传染如不洁性交。

InterventionalRadiologyFacultyofMedicalImageology输卵管阻塞的病理1、慢性间质性输卵管炎（单纯肥大型）由于长期炎变、输卵管壁间结缔组织增生纤维化，使管壁增厚变硬，管增粗，管腔堵塞不通。输卵管迂曲常与卵巢炎性粘连于阔韧带后叶、难以分离。2、峡部结节性输卵管炎特点为峡部结节性增粗变硬韧，肌层肥厚输卵管内膜腺上皮呈岛状侵入肌层中，是慢性炎症的一种改变；亦有人认为是输卵管内膜异位症。3、输卵管积脓可能是急性炎症遗留的后果，亦可能慢性化脓感染伞部粘连闭锁所致。表现管壁厚、管明显增粗，管腔内含有粘稠的脓液，内膜苍白粘膜皱襞减少或消失。可同时合并卵巢脓肿粘连、与阔韧带及子宫后壁粘连。InterventionalRadiologyFacultyofMedicalImageology输卵管阻塞的病理4、输卵管积水病机不太清楚，可能由于慢性感染致伞部粘堵，输卵管液及炎性渗出液积聚于壶腹部，峡部壁厚腔狭细，若再有粘连堵塞、则管中积液难排，不易吸收形成胆囊形积液。与邻近组织无粘连或轻度粘连。5、结核性输卵管炎结核菌所致输卵管炎常呈肉芽肿样输卵管，可见到各种类型的慢性炎症改变如溃疡、干酷型、粟粒结节型、峡部结节型、单纯肥大型炎变，可查找结核杆菌、或病理检查找到结核结节特有改变。可有全身结核病的表现。InterventionalRadiologyFacultyofMedicalImageology临床表现症状输卵管不通没有明显的临床自觉症状，主要表现为不孕，部分输卵管伞端积水的患者有慢性腹痛的表现。InterventionalRadiologyFacultyofMedicalImageology适应证1.各段输卵管阻塞均可试行选择性输卵管造影、通液。2.间质部至壶峡交界部阻塞可试行输卵管再通术。3.常规子宫输卵管造影因宫颈太松未能完成者。InterventionalRadiologyFacultyofMedicalImageology选择性输卵管造影与再通禁忌证1.壶腹远端．伞段阻塞者不宜行再通(可行选择性造影术)。2.子宫角部严重闭塞者、结扎输卵管吻合再通术后又发生阻塞者以及结核性输卵管阻塞者亦不适宜行导丝再通术。3.严重心力衰竭、活动性肺结核。4.碘过敏者。5.生殖器炎症急性发作者。6.发热、月经期。InterventionalRadiologyFacultyofMedicalImageology选择性输卵管造影与再通1.时间选择：月经干净后3～7天内。2.碘过敏试验。3.血常规及出血、凝血时间和血小板计数值。4.宫腔通液：初步了解有无输卵管阻塞。5.熟悉病史：了解以前检查结果，包括常规子宫输卵管造影、超声波过氧化氢溶液(双氧水)造影、腹腔镜检查、宫腔通液、以往妊娠歪否，有无结核病史等情况。向患者做必要的解释，争取合作。InterventionalRadiologyFacultyofMedicalImageology术前准备6.器械准备

8～9F导管或扩张器:

导管头弯成偏离长轴25°、50°、70°角，各两支，每一种导管(2支)再在3cm处与前一弯曲垂直的方向弯一偏离长轴约l5°的角，两支导管的后一弯曲角方向完全相反，以适合子宫前、后屈曲和左右插管的需要。两支长约40cm的4F直径的细导管，

导丝:0.018英寸、0.025英寸直头导丝各一支，0.032英寸J形导丝一支，长度超过60cm。InterventionalRadiologyFacultyofMedicalImageology术前准备1.取截石位，妇科检查明确子宫位置、屈度，妇科消毒、铺巾；2.窥阴器显示宫颈，宫颈钳钳住宫颈稍往外拉紧，经宫颈送入双腔气囊子宫输卵管造影导管(Fole管)行常规子宫输卵管造影观察输卵管阻塞的部位、程度、子宫体颈部和子宫角相交的角度及体表定位大致标志(如骶骨边缘)。InterventionalRadiologyFacultyofMedicalImageology操作方法3.选择性输卵管插管法：

a.固定8～9F外导管尾部，使外导管头在宫颈内口上l～2cm，尖端指向需再通的输卵管侧，另一手送入4F导管;b.4F导管抵达子宫角，抽取2～3m160％复方泛影葡胺经4F导管试验性注射，开始用力要小，逐渐增加力量，如清楚显示了子宫角呈尖角状或近段输卵管同时显影，又无静脉、淋巴回流征象，则可注入全部对比剂并摄片记录;c.如对比剂经输卵管伞端进入盆腔，则示输卵管通畅；如对比示输卵管间质部或峡部到壶腹部阻塞，又非结核性者，可行导丝输卵管再通术。InterventionalRadiologyFacultyofMedicalImageology操作方法4.输卵管再通方法：

a.固定同轴导管，经4F导管送入导丝软头试行再通，近段（间质部或峡部近段）使用0.025英寸导丝；中远段阻塞用0.018英寸导丝;b.导丝通过阻塞段时常有阻力感，再通后则有较为明显的突破感。

c.拔出导丝，经4F导管常规选择性输卵管造影并进行宫腔通液（含庆大霉素8万U、α-糜蛋白酶5mg、地塞米松5mg、等渗盐水40ml）。5.术后患者常规卧床休息半小时。InterventionalRadiologyFacultyofMedicalImageology操作方法1.输卵管穿孔：常发生于输卵管浆膜下，造影表现为少量对比剂渗入浆膜下形成一“假憩室”。一般无严重反应，但一旦发现，则应终止操作，以免推注对比剂的压力使浆膜穿破。2.肌壁、淋巴显影：乃系导管尖端损伤宫腔所致，操作时注意动作轻柔以减少损伤。InterventionalRadiologyFacultyofMedicalImageology并发症3.静脉逆流：系宫腔内膜有破坏或导管尖端损伤所致，如对比剂为60％复方泛影葡胺，则不会导致肺栓塞。4.腹痛、出血、轻微腹痛、少量阴道出血均在2～5天内可消失。5.感染：宫腔操作可能会增加感染机会，应术后常规肌注抗生素。InterventionalRadiologyFacultyofMedicalImageology并发症1.有助于对输卵管阻塞的部位、程度和性质的诊断。2.使部分阻塞的输卵管得以复通。3.可进行选择性输卵管通液，提高通液治疗的疗效。4.有希望开展输卵管内选择性人工授精，提高受孕率。InterventionalRadiologyFacultyofMedicalImageology价值InterventionalRadiologyFacultyofMedicalImageology典型病例InterventionalRadiologyFacultyofMedicalImageology典型病例InterventionalRadiologyFacultyofMedicalImageology典型病例InterventionalRadiologyFacultyofMedicalImageology典型病例InterventionalRadiologyFaculty