中医、中西医医师资格辅导课件

2021/3/2812016年中医医师资格

实践技能考试辅导2016年6月2021/3/282考试内容与方式

考生在指定考试地点,随机分别抽取各站考试试题,分别完成各站考试。第一站:纸笔作答,病例分析。第二站:在体检者身上或模拟人上进行体格检查和中医、西医临床技术操作。第三站﹕现场口述,中医、西医临床问题答辩,辅助检查结果临床判读。2021/3/283考试时间与分值站次

规定学历（中医执业医师）

项目考试内容

时间

分值

一站（纸笔作答）病例分析1内科病种病例分析2儿、妇、外等602020二站（实际操作）中医操作针灸取穴或针刺法1510中医操作中医四诊或推拿10体格检查体检者或模拟人5西医操作穿隔离衣、心肺复苏

5三站（现场口述）中医问诊采集病史1510中医答辩腧穴主治针灸急诊异常5双重诊断中西医诊断临床判读辅助检查1052021/3/284考试时间与分值站次

规定学历（中西医结合执业医师）

项目考试内容

时间

分值

一站（纸笔作答）病例分析1内科病种病例分析2儿、妇、外等602020二站（实际操作）中医操作针灸取穴或针刺法1510体格检查体检者或模拟人5体格检查体检者或模拟人5西医操作穿隔离衣、心肺复苏

10三站（现场口述）中医问诊采集病史1510中医答辩中医临床问题10西医答辩西医临床问题临床判读辅助检查552021/3/285第一站考试

病例分析

2021/3/286试题内容、要点:提供一个病例资料,要求考生完成:1、中医疾病诊断（3分）2、中医证候诊断（3分）3、中医辨病辨证依据（含病因病机）（4分）4、中医类证鉴别（根据提示）（3分）

5、中医治法（2分）6、方剂名称（2分）7、药物组成及剂量、煎服法（3分）2021/3/287样题示例2021/3/288答题卡2021/3/289评分标准2021/3/2810样题解析(例一）孙某,女,62岁,退休。2015年9月7日初诊。患者二天前因误食变质不洁食物,而致腹痛阵作,里急后重,下痢赤白脓血,黏稠如冻,腥臭难闻,肛门灼热,小便短赤。逐来就诊。舌质红,苔黄腻,脉滑数。

答题要求:1、要求与泄泻相鉴别

2、根据上述病例摘要,在答题卡上完成书面分析。

考试时间:60分钟（包括2题病例分析）

2021/3/2811参考答案:

1、中医疾病诊断:痢疾（3分）

2、中医证候诊断:湿热痢（3分）

错了,全额扣分

2021/3/2812参考答案:3、中医辨病辨证依据:

（4分）（1）有不洁饮食史,腹痛,里急后重,大便次数多,泻下赤白脓血便属痢疾病。

（2）

粪便黏稠如冻,腥臭难闻,肛门灼热,小便短赤,舌质红,苔黄腻,脉滑数为湿热痢。

（3）饮食不洁,酿成湿热,湿热蕴结,熏灼肠道,气血壅滞,脂络损伤。病位在肠。病性属实属热。

病的概念、该证型的特征（主症、兼症、舌脉特征）、该证型的病因病机2021/3/2813参考答案:4、中医类证鉴别:（3分）本病需与泄泻鉴别,二者都有腹痛,大便次数多。但泄泻无里急后重,无脓血便可资鉴别。

鉴别的理由（共同的临床表现）、鉴别要点（各自特征性的临床表现）5、中医治法:清肠化湿,调气和血（2分）

内容正确即可

6、方剂名称:芍药汤加减（2分）

错了,全额扣分2021/3/2814参考答案:7、药物组成、剂量及煎服法:（3分）

黄芩12克黄连9克芍药15克甘草9克当归12克木香10克槟榔15克大黄9克三剂,水煎服。日一剂,早晚分服。

基本正确,无原则错误即可2021/3/2815样题解析(例二）李某,女,48岁,已婚,干部。2015年2月15日初诊。患者以往月经尚正常,经量中等,无痛经。近半年来,月经周期紊乱,有时2、3个月一行,有时10、20天一行,或量多如崩,或淋漓量少,持续半月余不净,经色暗淡。质清稀,伴腰脊痠软.舌暗淡,苔白润,脉沉细。答题要求:

1、要求与经间期出血鉴别

2、根据上述病例摘要,在答题卡上完成书

面分析。2021/3/2816参考答案:

1、中医疾病诊断:崩漏（3分）

2、中医证候诊断:肾气虚证（3分）3、中医辨病辨证依据（含病因病机分析）:（4分）

（1）以经血非时暴下不止,淋漓不净为主征,故诊断为崩漏。

（2）经血量多,或淋漓不净,经色暗淡,质清稀,伴腰脊痠软,舌暗淡,苔白润,脉沉细,辨证为肾气虚证。

（3）经断前后,肾气虚衰,封藏失司,冲任不固,不能制约经血。

2021/3/2817参考答案:4、中医类证鉴别:（3分）

与经间期出血鉴别:崩漏与经间期出血都是非时而下。但经间期出血发生在两次月经中间,颇有规律,且出血时间仅2、3天,不超过7天左右自然停止。而崩漏是周期、经期、经量的严重失调,出血不能自止。2021/3/2818参考答案:5、中医治法:补益肾气,固冲止血。（2分）6、方剂名称:加减丛蓉吐丝子丸加党参、黄芪、阿胶。

（2分）7、药物组成、剂量及煎服法:（3分）

熟地15g丛蓉15g吐丝子12g覆盆子15g

当归12g枸子12g桑寄生12g艾叶炭12g

党参12g黄芪15g阿胶9g（烊化）三剂,水煎服。日一剂,早晚分服。2021/3/2819样题解析(例三）钟某,男,62岁,已婚,矿工。2016年1月25日初诊。患者长期从事井下工作,十年来反复咳嗽,咯吐涎沫,动则气短。现症:咳吐涎沫,其质清稀量多,口不渴,短气不足以息,动则喘甚,头眩,神疲乏力,食少,形寒,小便数。舌质淡,脉虚弱。答题要求:1、要求与肺痈鉴别。2、根据上述病例摘要,在答题卡上完成书面分析。2021/3/2820参考答案:

1、中医疾病诊断:肺痿（3分）

2、中医证候诊断:虚寒证（3分）3、中医辨病辨证依据（含病因病机分析）:（4分）

（1）以咳吐涎沫,短气不足以息为主症,故诊断为肺痿。

（2）咳吐涎沫,其质清稀量多,口不渴,短气不足以息,动则喘甚,头眩,神疲乏力,食少,形寒,小便数。舌质淡,脉虚弱。辨证为虚寒证。

（3）长期接触职业粉尘,损伤肺气,肺气虚寒,气不化津,津反为涎,停聚娇脏,而引发本病。2021/3/2821参考答案:4、中医类证鉴别:（3分）肺痿与肺痈均可出现咳嗽咳痰,肺痿以长期咳吐浊唾涎沫为主症。多数虚症。肺痈以咳则胸痛、咳痰腥臭,甚则咳吐脓血为主症,属于实证。肺痈失治久延。可转化为肺痿。

2021/3/2822参考答案:5、中医治法:温肺益气。（2分）6、方剂名称:甘草干姜汤或甘草生姜汤加减。

（2分）

7、药物组成、剂量及煎服法:（3分）甘草9g干姜6g人参9g白术12g

茯苓12g桔梗12g大枣5枚三剂,水煎服。日一剂,早晚分服。2021/3/2823样题解析(例四）王某,男,32岁,未婚,工人。2015年11月18日初诊。患者十天前出现右下肢大腿外侧刺痛,继而局部出现红斑丘疱疹,经治疼痛稍减。现症:右大腿外侧轻度刺痛,伴食少腹胀,大便时溏;查体:右大腿外侧成簇水泡,累累如串珠,排列成带状,皮损色淡,疱壁松弛;舌质淡,苔白,脉沉缓。答题要求:1、要求与热疮鉴别。2、根据上述病例摘要,在答题卡上完成书面分析。2021/3/2824参考答案:1、中医疾病诊断:蛇串疮（3分）

2、中医证候诊断:脾虚湿蕴证（3分）3、中医辨病辨证依据（含病因病机分析）:（4分）患者右大腿外侧刺痛,继而出现成簇水泡,累累如串珠,排列成带状,诊断为蛇串疮。

皮损色淡,疱壁松弛,伴食少腹胀,大便时溏,舌质淡,苔白,脉沉缓。辨证为脾虚湿蕴证。

本病由于脾虚运化失司,湿浊内蕴,蕴久化热,外泛肌肤,阻于经络所致。2021/3/2825参考答案:4、中医类证鉴别:（3分）

本病好发于腰肋部、胸部或头面部,皮损为簇集成群的红色斑丘疹,继而出现粟米至黄豆大小水泡,累累如串珠,集集一处或数处,排列成带状,多发于身体一侧,一般不超过正中线。热疮多发生于皮肤黏膜交界处,皮疹为针头大小到绿豆大小的水泡,常为一群,一周左右痊愈,但易复发。

2021/3/2826参考答案:5、中医治法:健脾利湿,解毒止痛（2分）6、方剂名称:除湿胃苓汤加减（2分）7、药物组成、剂量及煎服法:（3分）苍术9g厚朴9g陈皮9g猪苓9g茯苓9g泽泻9g白术9g防风9g山栀子9g肉桂9g牛膝9g黄柏9g

卑薢9g车前草9g

三剂,水煎服。日一剂,早晚分服。2021/3/2827样题解析(例五）汪某,男,65岁,已婚,退休。2015年8月7日初诊。患者2天前因长途骑车劳累受风而出现口角歪斜,言语不利,口角流涎,伴有肌肤不仁,手足麻木,关节酸痛,无发热,无意识丧失,舌苔薄白,脉浮数。既往有高血压病史12年。答题要求:

1、要求与痉证相鉴别。2、根据上述病例摘要,在答题卡上完成书面

分析。

2021/3/2828参考答案:1、中医疾病诊断:中风（3分）

2、中医证候诊断:风痰入络证（3分）3、中医辨病辨证依据（含病因病机分析）:（4分）以口角歪斜,言语不利为主症,故诊断为中风,无神志改变,故属中经络。口角歪斜,言语不利,口角流涎,肌肤不仁,手足麻木,关节酸痛,舌苔薄白,脉浮数,辨证为风痰入络证。脉络空虚,风痰乘虚入中,气血闭阻。2021/3/2829参考答案:4、中医类证鉴别:（3分）

痉证以四肢抽搐、项背强直,甚至角弓反张为主症,发病时也可伴有神昏,需与中风闭证相鉴别。但痉证之神昏多出现在抽搐之后,而中风患者多在起病时即有神昏,而后可以出现抽搐。痉证抽搐时间长,中风抽搐时间短。痉证患者无半身不遂、口眼喎斜等症状。5、中医治法:祛风化痰通络（2分）6、方剂名称:真方白丸子加减（2分）

2021/3/2830参考答案:7、药物组成、剂量及煎服法:（3分）半夏9g南星9g白附子6g

天麻9g全蝎3g川乌9g

木香15g枳壳15g

三剂,水煎服。日一剂,早晚分服。2021/3/2831样题解析(例六）朱某,女,32岁,已婚,农民。2015年11月15日初诊。患者从小体质较差,加之经常从事体力劳动,2月前出现咳嗽少痰,痰中带血,于今日来诊。症见呛咳气急,痰少质粘,时咳鲜血,口干咽燥,午后潮热,五心烦热,骨蒸,夜眠盗汗。舌干红,苔薄黄而剥,脉细数。答题要求:1、要求与虚劳鉴别。2、根据上述病例摘要,在答题卡上完成书面分析。2021/3/2832参考答案:

1、中医疾病诊断:肺痨（3分）

2、中医证候诊断:虚火灼肺证（3分）3、中医辨病辨证依据（含病因病机分析）:（4分）

（1）以咳嗽少痰,痰中带血,潮热,盗汗为特征,故诊断为肺痨。

（2）痰少质粘,时咳鲜血,口干咽燥,午后潮热,五心烦热,骨蒸,夜眠盗汗,形体消瘦,舌干红,苔薄黄而剥,脉细数,辨证为虚火灼肺证。

（3）素体虚弱,肺肾阴虚,水亏火旺,燥热内灼,络损血溢。2021/3/2833参考答案:4、中医类证鉴别:（3分）与虚劳鉴别:肺痨具有传染性,是一个独立疾病,有其发生发展及传变规律。虚劳病缘内伤亏损,是多种慢性疾病虚损症侯的总称。肺痨病位主要在肺,不同于虚劳的五脏并重,以肾为主。肺痨病理主要在阴虚,不同于虚劳的阴阳并重。

2021/3/2834参考答案:5、中医治法:滋阴降火。（2分）6、方剂名称:百合固经汤合秦艽鳖甲散加减。

（2分）

7、药物组成、剂量及煎服法:（3分）

沙参15g麦冬15g生地9g玉竹15g

白及12g百部12g百茅根9g贝母12g

五味子9g鳖甲10g甘草6g

三剂,水煎服。日一剂,早晚分服。2021/3/2835样题解析(例七）朱某,女,48岁,已婚,职员。2016年2月23日初诊。患者昨天外出未注意保暖,回家后即出现头痛,连及项背,有拘急收紧感,伴有恶风畏寒,遇风头痛尤剧,口不渴,无发热,无咳嗽流涕,舌淡红,苔薄白,脉浮紧。答题要求:

1、要求与眩晕相鉴别。

2、根据上述病例摘要,在答题卡上完成书面

分析。2021/3/2836参考答案:

1、中医疾病诊断:头痛（3分）

2、

中医证候诊断:风寒头痛证（3分）

3、中医辨病辨证依据（含病因病机分析）:（4分）1、以头痛为主症,故诊断为头痛。2、头痛连及项背,有拘急收紧感,伴有恶风畏寒,遇风头痛尤剧,口不渴,舌淡红,苔薄白,脉浮紧,辨证为风寒头痛证。3、风寒外袭,上犯巅顶,凝滞经脉。2021/3/2837参考答案:4、中医病证鉴别:（3分）头痛与眩晕可单独出现,也可同时出现,二者对比,头痛之病因有外感与内伤两方面,眩晕则以内伤为主。临床表现,头痛以疼痛为主,实证较多;而眩晕则以昏眩为主,虚证较多。2021/3/2838参考答案:5、中医治法:疏散风寒止痛。（2分）6、方剂名称:川芎茶调散加减。（2分）7、药物组成、剂量及煎服法:（3分）川芎12g荆芥9g薄荷3g（后下）羌活9g细辛3g白芷9g

甘草6g防风9g

三剂,水煎服。日一剂,早晚分服。2021/3/2839第二站考试基本操作2021/3/2840操作内容及方法中医临床技术操作(二题）1.针灸穴位体表定位:针对志愿者操作2.针灸、拔罐、推拿等操作:叙述并现场实际操作3.中医望、闻、切诊技术操作:叙述或实际操作西医内科体格检查:针对志愿者操作西医基本操作1.无菌操作:自身或对模拟人、模拟器具操作2.基本心肺复苏术:对模拟人、模拟器具模拟操作3.常用西医基本操作技能:对模拟人、模拟器具模拟操作2021/3/2841样题解析——中医操作请演示望小儿食指络脉（10分）

标准答案:1、抱小儿向光2、医师用左手握小儿食指3、以右手大拇指用力适中从命关（食指的第一节部位）向气关（食指的第二节部位）、风关（食指的第三节部位）直推4、推数次,络脉愈推愈明显,便以观察。2021/3/2842样题解析——中医操作如何望舌?（10分）

标准答案:1、光线:应以充足而柔和的自然光线为宜,患者应面向窗口,不要背光。2、姿势:患者应取坐位或仰卧位,自然地将舌伸出,舌体放松,舌面展平,舌尖略向下,尽量张口,充分暴露舌体。如伸舌姿势不当,可以影响舌体气血运行而引起舌色改变。3、顺序:一般先看舌质,后观舌苔,依次观察舌尖、舌中、舌根和舌边以及舌下络脉的各种变化,同时要注意运用前后对照观察患者舌质与舌苔的变化,以判断患者的病情变化。2021/3/2843样题解析——中医操作请演示脉诊中的举、按、寻法。（10分）

标准答案:1、举:用轻指力按在皮肤上。2、按:用重指力按在筋骨间。3、寻:指力不轻不重或亦轻亦重。以委曲求之。2021/3/2844样题解析——中医操作请演示望头面（10分）

标准答案:1、头型2、囟门3、头摇4、面肿5、腮肿6、口眼歪斜2021/3/2845样题解析——中医操作请演示脉诊的操作。（10分）

标准答案:1、先以中指按在患者掌后高骨（即桡骨茎突）内侧,定为关部,然后示指按在关前定寸,无名指按在关后定尺。三指指端要平齐,节节相对,略呈弓形倾斜,用指目（指尖与指腹交界棱起的部位）诊察脉搏。2、在三指指下均有脉动应指的指感后,轻轻用力按在皮肤上为浮取,也称轻取、举法;用力不轻不重按至肌肉为中取;用力按至筋骨为沉取,也称重取、按法。指力由轻到重或由重到轻,体会脉动应指的指感变化。3、每只手的诊脉时间一般在1分钟以上。2021/3/2846样题解析——中医操作请演示艾条温和灸的操作。（10分）

标准答案:1、将艾条的一端点燃,对准施灸部位,约距皮肤2~3cm左右进行熏烤。2、使患者局部有温热感而无灼痛感,一般每处灸5~7分钟,至皮肤红晕为度。3、对于昏厥、局部知觉减退的患者和小儿,医师可将食、中指置于施灸部两侧,以感知患者局部受热程度,随时调节施灸距离,防止烫伤。2021/3/2847样题解析——体格检查请演示肺部的间接叩诊方法（5分）

参考答案:

1、被检查者取坐位或仰卧位,放松肌肉,两臂垂放,呼吸均匀;

2、用右手中指指尖叩击平贴于肋间隙的板指上,板指应平贴于肋间隙并与肋骨平行,叩击力量要均匀,轻重应适宜,右手中指指尖以短而稍快的速度重复扣击板指的第2指节前端,每次叩击2～3次;

3、前臂应尽量固定不动,主要由腕关节的运动予以实现。应左右、上下、内外进行对比,并注意叩诊音和震动的变化。2021/3/2848样题解析——无菌操作请操作穿无菌手术衣（5分）

参考答案:用双手提起衣领两角,充分抖开手术衣,注意勿将手术衣外面对向自己或触碰到其他物品或地面;将两手插入衣袖内,两臂前伸,让他人协助穿上;双臂交叉提起腰带向后递,仍由他人在身后协助将带系紧。2021/3/2849样题解析——西医操作请演示脊椎骨折的急救搬运（5分）

参考答案:用木板或门板搬运;先使患者两下肢伸直,两上肢也伸直放在身旁。木板放在患者一侧,两至三人扶患者躯干,使成一整体滚动,移至木板上,注意不要使躯干扭转。对颈椎损伤的患者,要有专人托2021/3/2850第三站考试临床答辩2021/3/2851样题解析——中医答辩请回答针灸治疗晕厥的治法、主穴、虚证配穴（5分）标准答案:1、治法:苏厥醒神。以督脉、手厥阴经穴为主。

2、主穴:水沟、中冲、涌泉、足三里（正确回答3穴满分）3、虚证配穴:气海、关元2021/3/2852样题解析——临床判读反应性中性粒细胞增多可见于哪些疾病?（5分）

参考答案:反应性中性粒细胞增多可见于感染,严重组织损伤,急性大出血,中毒,恶性肿瘤等。2021/3/2853样题解析——临床判读高血压心脏病的X线表现?（5分）参考答案:心脏改变以左心室肥厚增大及主动脉增宽、延长、迂曲为主。早期高血压不引起心脏增大,长期血压持续升高才使左心室肥厚,左心室段增大。左心功能不全时左心房增大,并有肺淤血和肺水肿征象。严重者则心脏普遍增大,但以左心室增大为主。2021/3/2854病史采集

答题要求:

按照标准住院病历要求围绕题干主诉口述该患者现病史及相关病史应询问的内容（10分）2021/3/2855病史采集⒈问诊内容(1)现病史根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化﹑诊治经过﹑相关的鉴别诊断及诊疗经过(2)了解相关病史,如既往类似病史、个人史、饮食史、过敏史、家族史等⒉问诊技巧•条理性好,能抓住重点•围绕主诉询问•问诊语言恰当•无暗示性问诊2021/3/2856样题辨析——病史采集1某男,34岁,中上腹疼痛,伴泛酸。问前思考:1、所属系统-消化系统

2、可能的疾病-慢性胃炎、消化性溃疡、胃食管反流病、食管炎、球炎

3、相关症状-胃胀、嗳气、烧心、嘈杂、烧心、纳呆、胸痛、呕吐、黑便、消瘦、乏力2021/3/2857参考答案及评分要点:（一）现病史

1．根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化及相关的鉴别诊断（1）询问发病时间、起病缓急、病因和诱因,如饮食不慎、着凉、生气（2）询问腹痛的性质、程度、有无放射痛、持续时间、加重与缓解因素及演变情况,泛酸的程度（3）询问是否有嘈杂、烧心、胸痛、恶心、呕吐、嗳气、腹胀、发热、消瘦、乏力等伴随症状（4）结合中医十问了解目前疾病情况,寒热、睡眠、胃纳、二便等2021/3/2858参考答案及评分要点:

2．诊疗经过（1）是否到医院诊治,做过哪些相关检查如胃镜、GI、腹部B超、腹部CT、血常规、大便隐血等,结果如何?（2）曾用何种方法及药物治疗,如抑酸剂、抗酸剂等,效果如何?（二）相关病史:（1）与该症状有关的疾病及既往类似发作史:急慢性胃炎、消化性溃疡、食管炎、十二指肠球炎等。（2）饮食史、家族史、药物过敏史

2021/3/2859样题辨析——病史采集2某男,65岁,左侧肢体瘫痪2天。

问前思考:1、所属系统-神经系统

2、可能的疾病-脑栓塞、脑血栓形成、脑溢血蛛血、血管畸形破裂

3、相关症状-口眼歪斜、头痛、呕吐、意识障

碍、二便失禁2021/3/2860参考答案及评分要点:（一）现病史1．根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化及相关的鉴别诊断（1）询问发病时间、起病缓急、病因和诱因,如情绪激动、劳累、摔倒（2）症状的发展和演变情况（2）询问有无头晕、头痛、呕吐、意识障碍、言语不利、抽搐、吞咽困难等症（3）结合中医十问了解目前疾病情况,如寒热、胃纳、睡眠、二便等2021/3/2861参考答案及评分要点:2．诊疗经过（1）是否到医院诊治,做过哪些相关检查,如头颅CT、磁共振、腰穿等,结果如何?（2）应用何种方法和药物治疗,如住院、静脉用活血或止血药、手术、针推等,效果如何?（二）相关病史:（1）与该疾病有关的其他疾病及既往类似发作史:高血压病、房颤、脑血管畸形（2）饮食史、家族史、药物过敏史等2021/3/2862样题辨析——病史采集3某女,53岁,发热、腹泻、解脓血便一天。问前思考:1、所属系统-消化系统

2、可能的疾病-菌痢、溃结、克罗恩病、肠癌

3、相关症状-腹痛、呕吐、纳呆、里急后重、腹块、消瘦、乏力2021/3/2863参考答案及评分要点:（一）现病史1．根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化及相关的鉴别诊断（1）询问发病时间、起病缓急、病因和诱因,如饮食不洁、吃海鲜（2）询问体温变化,腹泻次数,大便的性质、数量、气味及其演变情况（3）询问是否有腹痛、恶心呕吐、里急后重、便血、消瘦、头晕、乏力、汗出、晕厥及胃纳等情况（4）结合中医十问了解目前疾病情况,如怕冷、怕热、睡眠好坏等2021/3/2864参考答案及评分要点:

2．诊疗经过（1）是否到医院诊治,做过哪些相关检查,如大便常规及培养、血常规、电解质肠镜、钡剂灌肠等,结果如何?（2）应用何种治疗,如抗菌素、氨基水杨酸、激素等,效果如何?（二）相关病史:1、与该疾病有关的其他疾病及既往类似发作史:菌痢、肠结核、溃结、克罗恩病、肿瘤等

2、饮食史、家族史、药物过敏史2021/3/2865样题辨析——病史采集4某女,62岁,头晕乏力,面色苍白半年。问前思考:1、所属系统-血液系统

2、可能的疾病-贫血、恶性肿瘤3、相关症状-心悸、失眠、气短、出血

发热、消瘦2021/3/2866参考答案及评分要点:（一）现病史1．根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化及相关的鉴别诊断（1）询问发病时间、起病缓急、病因和诱因,如搬新居、新家具、痔疮出血等（2）询问头晕性质、程度及演变情况（3）询问是否有发热、出血、胸骨疼痛、消瘦、头痛呕吐等（4）结合中医十问了解目前疾病情况,如胃纳、大小便、睡眠等2021/3/2867参考答案及评分要点:2．诊疗经过（1）是否到医院诊治,做过哪些相关检查,如血常规、网织红细胞、肾功能、骨穿、肿瘤标志物等,结果如何?（2）应用何种治疗,如铁剂、激素等,效果如何?（二）相关病史:

1、与该疾病有关的其他疾病及既往类似发作史:血液病、恶性肿瘤、尿毒症、失血

2、饮食史、家族史、药物过敏史2021/3/2868样题辨析——病史采集5某男,16岁,四肢大关节肿痛一周伴发热。问前思考:1、所属系统-免疫系统

2、可能的疾病-风湿性关节炎、类风关

3、相关症状、体征-关节畸形、发热色红、环

形红斑、咽痛、乏力、胸闷、心悸等

2021/3/2869参考答案及评分要点:（一）现病史1．根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化及相关的鉴别诊断（1）询问发病时间、起病缓急、病因和诱因,如着凉、住地潮湿等（2）询问关节疼痛的部位、性质、程度及其演变,体温变化情况（3）询问是否有咽痛、关节畸形、胸闷、胸痛、心悸、气急、皮肤红斑和结节、皮肤瘀点（4）结合中医十问了解目前疾病情况,如关节喜温喜凉、胃纳、大小便、睡眠等情况2021/3/2870参考答案及评分要点:2．诊疗经过（1）是否到医院诊治,做过哪些相关检查,如血沉、抗Ｏ、类风湿因子等,结果如何?（2）应用何种治疗,如消炎镇痛药,效果如何?（二）相关病史:（1）与该疾病有关的其他疾病及既往类似发作史:上感、心脏病、其他脏器病变史等（2）饮食史、家族史、药物过敏史2021/3/2871样题辨析——病史采集6男性,20岁,眼睑浮肿,尿多泡沫1周。问前思考:1、所属系统-泌尿系统

2、可能的疾病-急慢性肾炎、肾病综合症、高血压肾病、糖尿病肾病

3、相关症状-头晕、头痛、腰酸乏力下肢浮肿、血尿

2021/3/2872参考答案及评分要点:（一）现病史1.根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展、变化及相关的鉴别诊断。（1）询问发病时间、起病缓急、病因和诱因,如感冒发热（2）了解眼睑浮肿、尿多泡沫等主要症状的发生、发展、程度及演变情况。（3）是否有四肢浮肿、发热、恶寒、头痛、腰痛、咽喉红肿疼痛、小便不利、血尿、皮疹等伴随症状?小便次数、量、昼夜规律变化情况。（4）结合中医十问了解目前疾病的情况,如寒热、胃纳、二便、睡眠等2021/3/2873参考答案及评分要点:2.诊疗经过:（1）是否到医院就诊过?是否作过尿常规、肾功能、血常规、B超等相应检查?结果如何?（2）是否用过药物治疗?具体药名及用法?效果如何?（二）相关病史1.与该病有关的其它疾病及既往类似发作史:肾炎、高血压、紫癜、系统性红斑狼疮等病史2.饮食史、家族史,药物过敏史。2021/3/2874样题辨析——病史采集7男性,53岁,多饮多食伴消瘦3月。问前思考:1、所属系统-内分泌系统

2、可能的疾病-糖尿病、甲亢

3、相关症状-口渴、多尿、乏力皮肤感染2021/3/2875参考答案及评分要点:（一）现病史1、根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展、变化、诊治经过及相关的鉴别诊断。（1）询问发病时间、起病缓急、病因和诱因,如劳累（2）了解多饮多食等主要症状的发生、发展、程度及演变情况。体重下降多少?饮食每日多少?比平时增加多少?饮水量变化情况?尿量每日多少?比平时增加多少?每日尿次数、每次尿量的变化情况?（3）是否有心悸、倦怠乏力、头晕、怕热、汗出、口干咽燥、腰膝酸软、性情改变等伴随症状?（4）结合中医十问了解目前疾病的情况,如寒热、饮食、大便等2021/3/2876参考答案及评分要点:2、诊治经过:是否到医院诊治?是否作过相关检查?如血糖、糖耐量试验、甲状腺功能等,结果如何?用过何种药物治疗?如降糖药,效果如何?（二）相关病史与该病有关的其他病及既往类似发作史:糖尿病、甲亢、高血压、高血脂、肾病等饮食史、家族史、药物过敏史。2021/3/2877样题辨析——病史采集8男性,54岁,劳累后心前区压榨样疼痛3月。问前思考:1、所属系统-心血管系统

2、可能的疾病-冠心、风心、肺心

3、相关症状-胸闷、心慌、气促、汗出胸痛彻背、咳嗽咯痰

2021/3/2878参考答案及评分要点:（一）现病史1、根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展、变化、诊治经过及相关的鉴别诊断。（1）询问发病时间、起病缓急、病因和诱因,如劳累、情绪激动（2）了解心前区疼痛主要症状的发生、发展、程度及演变情况。（3）是否有咳嗽、咯痰、咯血、胸痛彻背、短气、喘息不得卧、大汗等伴随症状?心前区疼痛的发作频率、持续时间等情况。（4）结合中医十问了解目前疾病的情况,如寒热、饮食、二便等2021/3/2879参考答案及评分要点:2、诊治经过:（1）是否到医院诊治?是否作过心电图、心肌酶谱、冠脉CT等相关检查?（2）用过何种药物治疗?如硝酸甘油、保心丸,效果如何?（二）相关病史1、与该病有关的其他病及即往类似病史:冠心病、高血压、高血脂、糖尿病等。2、饮食史、家族史、药物过敏史。2021/3/2880样题辨析——病史采集9男性,69岁,反复咳嗽8年,胸闷气促。

问前思考:1、所属系统-呼吸系统

2、可能的疾病-慢支、喘支、慢阻肺、哮喘

3、相关症状-咳痰、发热、端坐呼吸、动则喘甚、喉间痰鸣、下肢浮肿、易出汗

2021/3/2881参考答案及评分要点:（一）现病史1．根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化、诊治经过及相关的鉴别诊断:（1）询问咳嗽再次发作时间、起病缓急、有无着凉、感冒、劳累、食物过敏、院内感染等病因和诱因。（2）了解咳嗽的性质、持续时间,胸闷气促能否平卧,缓解因素及演变情况。（3）是否有发热、胸痛、咯血、盗汗、水肿等伴随症状。（4）结合中医十问了解目前疾病的情况,如寒热、二便、饮食、睡眠等情况。2021/3/2882参考答案及评分要点:

2．诊疗经过:（1）是否到医院看过,是否做过血常规、血电解质、肺部摄片、肺CT、心电图等检查。（2）用过何种药物治疗,如消炎、止咳、平喘,效果如何。（二）相关病史1．与该病有关的其他病及既往类似发作史:慢支、肺结核、肺肿瘤史、肺心病史等。2．饮食史、家属史、药物过敏史。2021/3/2883样题辨析——病史采集10男性,48岁,头痛、头晕、急躁易怒4月。问前思考:1、所属系统-心脑血管、神经系统

2、可能的疾病-高血压、血管神经性头痛

3、相关症状-恶心呕吐、手足麻木、口眼歪斜半身不遂、耳鸣、意识障碍2021/3/2884参考答案及评分要点:（一）现病史1、根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展、变化、诊治经过及相关的鉴别诊断。（1）询问发病时间、起病缓急、病因和诱因、如情绪激动、失眠（2）了解头痛、头晕等主要症状的发生、发展、程度及演变情况。（3）是否有恶心、呕吐,耳鸣,视物不清,发热、意识障碍、心悸、气急、疲劳等伴随症状?头痛的部位、性质、昼夜变化情况。（4）结合中医十问了解目前疾病的情况,如寒热、饮食、二便、睡眠等2021/3/2885参考答案及评分要点:2、诊治经过:（1）是否到医院诊治?是否作过测血压等相关检查（2）用过何种药物治疗?如降压药、止痛药,效果如何?（二）相关病史1、与该病有关的其他病及既往类似发作史:高血压、高血脂、糖尿病、中风等2、饮食史、家族史、药物过敏史。2021/3/2886样题解析——双重诊断1患者,男,62岁。反复胸闷胸痛1年余,多于劳累或运动后发作,有时胸痛向左肩臂内侧放射,心悸气短,动则益甚,伴倦怠乏力,声息低微,口干,易出汗。含服硝酸甘油胸痛可以迅速缓解。

查体:T:36.8oC,P:84次／分,R:16次／分,BP:120／80mmHg。神志清,呼吸平稳,面色欠华,心率84次/分,律齐,未