大肠癌化疗护理常规

大肠癌化疗护理常规一、疾病概述大肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，包括结肠癌和直肠癌。其发病率在全球范围内呈上升趋势，严重威胁着人类的健康。化疗是大肠癌综合治疗的重要手段之一，通过使用化学药物杀死癌细胞，控制肿瘤的生长和扩散，延长患者的生存期。二、病因及发病机制1.病因饮食因素：长期摄入高脂肪、高蛋白、低纤维素的饮食，可增加大肠癌的发病风险。此外，过多摄入腌制、烟熏、油炸等食物，也可能与大肠癌的发生有关。遗传因素：家族中有大肠癌患者的人群，患大肠癌的风险较高。某些遗传综合征，如家族性腺瘤性息肉病、遗传性非息肉病性大肠癌等，可显著增加大肠癌的发病几率。肠道慢性炎症：长期患有溃疡性结肠炎、克罗恩病等肠道慢性炎症性疾病的患者，大肠癌的发病风险增加。其他因素：吸烟、饮酒、缺乏运动、肥胖等也可能与大肠癌的发生有关。2.发病机制大肠癌的发生是一个多因素、多步骤的过程。一般认为，大肠癌的发生是由于肠道黏膜上皮细胞在各种致癌因素的作用下，发生基因突变、细胞增殖失控、凋亡受阻等，导致细胞异常增生，形成腺瘤性息肉。随着时间的推移，息肉逐渐增大并发生恶变，最终发展为大肠癌。肿瘤细胞可侵犯周围组织和器官，通过淋巴道、血道等途径转移至远处部位。三、临床表现1.症状早期大肠癌：多数患者无明显症状，部分患者可出现消化不良、腹部不适、大便习惯改变等非特异性症状。例如，患者可能感到腹胀、腹痛，疼痛程度较轻，多为隐痛或胀痛，无规律性。大便习惯改变可表现为大便次数增多或减少，大便形状变细等。进展期大肠癌：随着肿瘤的生长和扩散，患者可出现一系列症状。便血：是大肠癌常见的症状之一，多为鲜红色或暗红色血液，与大便混合或附着在大便表面。便血的原因是肿瘤组织破溃出血，血液经肠道排出体外。腹痛：疼痛程度较早期加重，可为隐痛、胀痛、绞痛等，疼痛部位多在病变部位。肿瘤侵犯周围组织和器官时，可引起相应部位的疼痛，如侵犯腹膜可引起腹痛、腹胀等。排便习惯改变：表现为大便次数增多或减少，腹泻与便秘交替出现，里急后重等。里急后重是指患者有便意，但排便不畅，感觉排便未净，频繁如厕。肠梗阻：当肿瘤增大堵塞肠道时，可引起肠梗阻，表现为腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便等。肠梗阻可分为完全性肠梗阻和不完全性肠梗阻，完全性肠梗阻病情较为严重，需要及时处理。全身症状：晚期大肠癌患者可出现全身症状，如消瘦、乏力、贫血、低热等。肿瘤转移至其他器官时，可引起相应的症状，如转移至肝脏可出现肝区疼痛、黄疸等；转移至肺可出现咳嗽、咯血、呼吸困难等。2.体征早期大肠癌：一般无明显体征，部分患者可在腹部触及肿块，质地较硬，活动度差。进展期大肠癌：患者可出现腹部压痛、肿块、腹水等体征。肿块多位于病变部位，质地较硬，边界不清，活动度差。腹水是由于肿瘤侵犯腹膜，导致腹膜渗出液增多所致。晚期大肠癌患者可出现恶病质体征，如消瘦、贫血貌、皮肤干燥等。四、治疗要点1.化疗化疗是大肠癌综合治疗的重要组成部分，可用于术前新辅助化疗、术后辅助化疗和晚期大肠癌的姑息化疗。术前新辅助化疗：目的是缩小肿瘤体积，降低肿瘤分期，提高手术切除率。对于局部进展期大肠癌患者，术前新辅助化疗可使肿瘤降期，增加手术根治的机会。术后辅助化疗：用于根治性手术后的患者，目的是杀死残留的癌细胞，降低复发和转移的风险。术后辅助化疗的方案根据患者的病理类型、分期、身体状况等因素制定。姑息化疗：对于晚期大肠癌患者，化疗的目的是缓解症状，延长生存期，提高生活质量。姑息化疗的方案通常选择疗效较好、不良反应相对较轻的药物。常用的化疗药物有氟尿嘧啶、奥沙利铂、伊立替康等，可单独使用或联合使用。化疗的周期和剂量根据患者的具体情况确定。2.手术治疗手术是大肠癌的主要治疗方法，对于早期和局部进展期大肠癌患者，手术切除是根治的关键。手术方式包括结肠癌根治术、直肠癌根治术等，根据肿瘤的部位、大小、侵犯范围等选择合适的手术方式。对于晚期大肠癌患者，手术可用于解除肠梗阻、出血等并发症，提高患者的生活质量。3.放疗放疗在大肠癌的治疗中应用相对较少，主要用于局部晚期直肠癌的综合治疗。术前放疗可使肿瘤降期，提高手术切除率；术后放疗可降低局部复发的风险。4.靶向治疗对于特定类型的大肠癌患者，靶向治疗可作为一种有效的治疗手段。靶向治疗药物针对肿瘤细胞的特定分子靶点，具有特异性高、不良反应相对较轻的优点。例如，对于表皮生长因子受体（EGFR）阳性的大肠癌患者，可使用西妥昔单抗、帕尼单抗等靶向药物；对于血管内皮生长因子（VEGF）阳性的患者，可使用贝伐珠单抗等靶向药物。5.免疫治疗免疫治疗是近年来新兴的治疗方法，对于部分大肠癌患者具有一定的疗效。免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统，识别和攻击肿瘤细胞。目前，免疫检查点抑制剂如帕博利珠单抗、纳武利尤单抗等在特定类型的大肠癌患者中显示出了一定的治疗潜力。五、实验室检查结果1.血液检查血常规：大肠癌患者可出现贫血，表现为红细胞计数、血红蛋白浓度降低。化疗可引起骨髓抑制，导致白细胞计数、血小板计数降低。生化检查：可了解患者的肝肾功能、电解质、血糖等情况。大肠癌患者可出现肝功能异常，表现为谷丙转氨酶、谷草转氨酶、胆红素等升高。肾功能异常较少见，但若肿瘤侵犯肾脏或化疗药物对肾脏造成损害，可出现肌酐、尿素氮升高等。肿瘤标志物：癌胚抗原（CEA）、糖类抗原199（CA199）等肿瘤标志物在大肠癌患者中可升高，但这些标志物的特异性和敏感性均不高，不能作为大肠癌的确诊依据，但可用于监测病情变化和评估治疗效果。2.粪便检查粪便潜血试验：可作为大肠癌的筛查方法之一，多数大肠癌患者粪便潜血试验呈阳性。但粪便潜血试验阳性也可见于其他肠道疾病，如痔疮、肛裂、溃疡性结肠炎等，需要进一步检查明确诊断。3.结肠镜检查结肠镜检查是诊断大肠癌的重要方法，可以直接观察肠道黏膜的病变情况，并取组织进行病理检查，以明确诊断。结肠镜下大肠癌可表现为肿块型、溃疡型、浸润型等。4.影像学检查腹部超声、CT、MRI等影像学检查可了解大肠癌的部位、大小、侵犯范围、有无淋巴结转移和远处转移等情况，为制定治疗方案提供依据。六、护理诊断1.营养失调：低于机体需要量，与肿瘤消耗、化疗引起的恶心、呕吐、食欲不振等有关。2.疼痛：与肿瘤侵犯周围组织、神经有关。3.焦虑：与对疾病的恐惧、对治疗效果的担忧等有关。4.有感染的危险：与化疗引起的骨髓抑制、免疫力下降有关。5.自我形象紊乱：与手术、化疗引起的身体改变有关。6.潜在并发症：出血、穿孔、肠梗阻等。七、护理措施1.饮食护理给予患者高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，以满足患者的营养需求。鼓励患者多吃新鲜蔬菜、水果、瘦肉、鱼类、蛋类等食物，避免食用辛辣、刺激性、油腻、粗糙的食物。对于化疗引起的恶心、呕吐、食欲不振等症状，可采取少食多餐的方法，避免进食过多或过快。在化疗前后12小时避免进食，以免加重恶心、呕吐症状。可根据患者的口味和喜好，调整饮食的种类和口味，增加患者的食欲。对于有口腔溃疡的患者，应给予清淡、易消化的流质或半流质饮食，避免食用辛辣、刺激性食物。可使用生理盐水或漱口液漱口，保持口腔清洁。2.疼痛护理评估患者的疼痛程度，采用数字评分法、面部表情评分法等进行疼痛评估。根据疼痛程度给予相应的止痛措施，如轻度疼痛可给予非甾体类抗炎药，中度疼痛可给予弱阿片类药物，重度疼痛可给予强阿片类药物。指导患者采取正确的体位，避免压迫疼痛部位。可采用放松疗法、分散注意力等方法缓解疼痛，如听音乐、看电视、阅读等。密切观察患者的疼痛变化情况，及时调整止痛药物的剂量和种类。注意观察止痛药物的不良反应，如恶心、呕吐、便秘、头晕等，及时给予相应的处理。3.心理护理关心患者，了解患者的心理状态，给予心理支持和安慰。向患者介绍大肠癌的治疗方法和预后，让患者了解自己的病情，增强战胜疾病的信心。鼓励患者表达自己的感受和想法，及时给予心理疏导。可让患者参加一些心理支持小组或病友会，与其他患者交流经验，互相鼓励和支持。与患者家属沟通，让家属给予患者更多的关心和照顾，共同帮助患者度过难关。4.预防感染护理保持病房清洁卫生，定期通风换气，减少探视人员，避免交叉感染。严格遵守无菌操作原则，做好口腔护理、皮肤护理、会阴护理等，预防感染。对于化疗引起的骨髓抑制、免疫力下降的患者，应给予升白细胞药物、免疫球蛋白等治疗，提高患者的免疫力。密切观察患者的体温变化，如有发热应及时给予降温处理，并查找发热原因，给予相应的治疗。5.自我形象护理对于手术、化疗引起的身体改变，如脱发、造口等，应给予患者心理支持和安慰。向患者解释这些改变是暂时的或可以通过一些方法进行改善，如佩戴假发、使用造口护理产品等。指导患者正确护理造口，保持造口周围皮肤清洁干燥，避免感染。选择合适的造口袋，定期更换造口袋，观察造口的颜色、形状、大小等变化，如有异常及时报告医生处理。6.并发症的预防和护理出血：密切观察患者的生命体征和大便颜色，如有便血、呕血等出血症状，应立即通知医生进行处理。给予患者禁食、止血、输血等治疗，保持患者的呼吸道通畅，避免窒息。穿孔：密切观察患者的腹部体征，如有腹痛突然加重、腹肌紧张、压痛、反跳痛等穿孔症状，应立即通知医生进行处理。给予患者禁食、胃肠减压、抗感染等治疗，做好手术准备。肠梗阻：密切观察患者的腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排气排便等肠梗阻症状，如有肠梗阻症状应立即通知医生进行处理。给予患者禁食、胃肠减压、灌肠等治疗，必要时进行手术治疗。八、案例分析现病史：患者，男性，58岁。患者因“大便习惯改变3个月，便血1个月”入院。患者3个月前无明显诱因出现大便次数增多，由原来的每天12次增加至每天34次，大便形状变细，有时伴有里急后重感。1个月前，患者出现便血，为鲜红色血液，与大便混合，无明显疼痛。患者未予重视，自行服用药物治疗，症状无明显缓解。近1周来，患者便血症状加重，伴有腹痛、乏力、消瘦等症状，遂来我院就诊。患者既往有高血压病史10年，口服降压药物治疗，血压控制良好。无其他病史，无药物过敏史。入院查体：体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，精神差，面色苍白。全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。心肺听诊无异常。腹平软，左下腹可触及一肿块，质地较硬，活动度差，有压痛。肝脾肋下未触及。肠鸣音正常。实验室检查：血常规：红细胞计数3.5×10¹²/L，血红蛋白浓度100g/L。大便潜血试验阳性。结肠镜检查：距肛门10cm处可见一菜花状肿物，占据肠腔1/2周，表面糜烂