内科主治医师专业实践能力辅导 呼吸内科章节练习及答案

呼吸内科章节练习

一、A3/A4

1,男性，70岁。既往咳嗽、咳痰30年，活动后气短10年，最近1年出现双下肢水肿。肺功能显示阻塞

性通气障碍，占预计值的50%。

<1>>该患者发生阻塞性肺气肿多为

A、小叶中央型

B、全小叶型

C、混合型

D、旁间隔型

E、以上均不是

<2>、该患者形成肺动脉高压的最主要因素为

A、肺部毛细血管床减少

B、血液黏度增加

C、血容量增多

D、肺部毛细血管微栓子形成

E、缺氧及二氧化碳潴留引起的肺小动脉痉挛

<3>、下列肺功能检查对阻塞性肺气肿的诊断最有价值的是

A、潮气量

B、肺活量

C、动脉血氧分压

D、残气量及残气量/肺总量毓）

E、每分钟静息通气量

2、患者28岁，5天前后背部出现红肿，当时诊断为疳，3天前患者发热，寒战，最高39℃,伴咳嗽，黄

色痰，BP80/40mmHg,吸氧2L/min,氧分压65mmHg,胸部CT双肺多发斑片影。

<1>>该患者诊断为重症肺炎，判断肺炎严重程度的所含指标不包括以下中的

A、年龄大于65岁

B、意识状态

C、尿素氮

D、肌酊

E、血压

<2>、该患者最有可能的致病菌感染是

A、葡萄球菌

B、肺炎克雷白杆菌

C、流感嗜血杆菌

D、卡他莫拉菌

E、铜绿假单胞菌

<3>、以下药物对该致病菌最敏感的是

A、万古霉素

B、莫西沙星

C、亚胺培南

D、青霉素

E、阿奇霉素

3、男性15岁，嗓子痛。咳嗽乏力2周，食欲下降。胸片左下肺多形态性浸润影，呈节段性分布。

<1>>选择用药是

A、青霉素

B、红霉素

C、氟哌酸

D、庆大霉素

E、头抱菌素

<2>、关于支原体肺炎，以下哪项是错误的

A、秋季发病多

B、儿童青少年多

C、可引起肺炎性浸润和空洞形成

D、有咽炎、支气管炎表现

E、可以无症状

4、男性。35岁.咳嗽、乏力3个月，查体：浅表淋巴结未触及。胸片：双肺斑片条索阴影，右肺上野2cmX2cm

球形淡薄阴影，密度均匀，边缘欠清，痰涂片抗酸杆菌(++)。既往史：3年前因胃癌行胃大部切除术。本

次发病予HERZ抗结核治疗3个月，复查胸片，双肺斑片阴影明显吸收，但右上球形阴影略有增大，体重减

轻。

<1>>此患者最可能诊断

A、肺结核，结核球

B、肺结核，周围型肺癌

C、肺结核，炎性假瘤

I)、肺结核，真菌感染

E、肺结核，错构瘤

<2>、下一步诊疗计划

A、继续抗结核治疗，3个月后复查胸片，根据胸片变化调整诊疗方案

B、抗感染治疗，2周后复查胸片，观察球形阴影有无好转

C、送检痰细菌培养+药敏及真菌培养+药敏，等待结果回报，再行进一步治疗

D、送检痰罗氏培养+药敏，明确有无耐药菌感染

E、血CEA、痰癌细胞及肺部CT检查，必要时行正电子断层摄影(PET)检查

5、男性，76岁，肺间质纤维化病史4年，近1年出现呼吸困难，日渐加重，2天来突然右胸痛，呼吸困难

加剧。查体：BP170/80mmHg,R36次/分，P150次/分，杵状指，pH7.50,PaC0228mmHg,Pa0244mmHg。

<1>>如查体发现右下呼吸音减弱，左下肺湿性啰音，下列检查最有帮助的是

A、心电图

B、超声心动图

C、X线胸片

D、复查血气分析

E、血常规检查

<2>、如胸片提示右下肺纹理消失，肺被压缩55%,即刻处理应为

A、提高吸氧浓度60%以上

B、机械通气

C、静点呼吸兴奋药

D、胸腔穿刺抽气

E、静点激素及氨茶碱解除支气管痉挛

＜3＞、如患者经上述处理后仍有呼吸困难，呼吸频率40次/分，此时血气分析，最可能的结果是

A、PaOz降低，PaCOz升高，pH降低

B、PaOz降低,PaCOz降低,pH升高

CPa。2降低，PaCOz不变，pH不变

D、Path降低,Pat%升高，pH升高

E、PaO?降低，PacOz降低，pH不变

6、女性，23岁，寒战，高热，咳脓痰2天。体检：体温39.2C,左肺闻及湿啰音。X线胸片示：左肺下

叶大片状致密影，给予抗生素治疗，2天后症状加重，胸痛并呼吸困难，左胸呼吸音减低，胸片示左胸腔

积液。

＜1＞、目前考虑为

A、重症肺炎

B、肺炎合并肺脓肿

C、肺炎合并急性脓胸

D、肺炎合并反应性胸膜腔积液

E、结核性渗出性胸膜腔积液

＜2＞、进一步诊断最有价值的方法是

A、胸部CT

B、结核菌素试验

C、胸部超声波检查

D、左侧胸膜腔穿刺

E、痰细菌培养及药敏试验

＜3＞、下列哪项治疗是错误的

A、胸膜腔穿刺

B、全身支持治疗

C、应用广谱抗生素

D、胸膜腔闭式引流

E、胸膜腔开放引流

7、患者，女性，64岁。间断发作咳嗽、咳痰10多年，进行性气促4年。咳嗽、发热、咳黄脓痰2天，伴

气促加重。查体：体温38.7C,右下肺湿性啰音。心率＞124次/分，可闻及早搏，双下肢水肿。血象

WBC11.1X107L,中性82%。诊断为COPD急性加重期，慢性肺心病失代偿期、右心衰。

＜1＞、关于利尿剂的应用，你不同意下列哪项

A、首选吠塞米（速尿），快速利尿消肿

B、首选螺内酯（安体舒通），40mg/d,缓慢利尿消肿

C、选用氢氯嘎嗪，25mg/次，1〜3次/天，＜4天

D、注意复查血钾浓度，预防低钾低氯性碱中毒

E、水肿消失后即可停用利尿剂

＜2＞、在COPD并发慢性肺源性心脏病过程中，以下哪一项不是引起肺动脉高压的常见因素

A、血液黏稠度增加

B、缺氧

C、血容量增高

D、电解质素乱

E、肺血管解剖结构改变

<3>、COPD急性加重期患者出现低氧血症最可能的原因是

A、肺部残气量严重减少

B、通气/血流比率失调

C、弥散功能障碍

D、动-静脉血分流

E、肺泡通气量降低

二、综合题

1、男性，56岁。吸烟30年，以低热2个月伴咳嗽气短2周入院，痰中略有血丝，肺CT示右肺上叶斑片

影，右侧胸腔积液，于外院应用哌拉西林/他哇巴坦静滴1周症状无缓解，血常规5.6X109/L,N62%

<1>、目前引起胸腔积液可能性大的疾病包括

A、肺结核

B、肺脓肿

C、肺癌

D、细菌性肺炎

E、肺栓塞

F、支气管扩张

<2>、为明确诊断，最应行的检查及处置包括

A、痰查瘤细胞

B、心电图

C、PPD

D、痰结核菌培养基涂片

E、肺功能

F、肺增强CT

G、胸穿

H、D-二聚体

I、纤维支气管镜

<3>、患者胸腔积液呈草绿色，蛋白40g/l,ADA79U/L,LDH566U/L,最可能为

A、类肺炎胸腔积液

B、结核性胸膜炎

C、癌性胸腔积液

D、肺栓塞

E、心功能不全

2、男性，42岁。寒战，高热2天，体温持续超过39℃,伴有咳嗽、胸痛、呼吸困难，咳较多破红色胶冻

样痰，响长期大量饮酒史。查体:右肺上野呼吸音减弱，可闻及湿啰音。血常规:WBC14X109/L,N82%。

<1>、首先考虑的诊断为

A、支原体肺炎

B、衣原体肺炎

C、病毒性肺炎

D、葡萄球菌肺炎

E、军团菌肺炎

F、肺炎克雷伯菌肺炎

G、真菌性肺炎

<2>、针对该患者下列检查中有助于明确诊断的，有哪些

A、胸部X线检查

B、痰细菌学检查

C、经皮肺活检

D、肺功能

E、心脏彩超

F、支气管肺泡灌洗

G、腹部超声

<3>、关于治疗，下列说法正确的是

A、可选用青霉素

B、可选用大环内酯类药物

C、疗程5~7天

D、可选用头胞菌素类

E、可选用氨基糖昔类药物

F、可单独应用磺胺类药物

G、疗程不少于2周

H、早期手术治疗

答案部分

一、A3/A4

1、

<1>、

【正确答案】A

【答案解析】

该患者慢性咳嗽咳痰30年，活动后气短10年，肺功能示阻塞性通气功能障碍，最可能的诊断为慢性阻塞

性肺疾病。慢性阻塞性肺气肿多为小叶中央性肺气肿，在肺上部明显；全小叶型肺气肿见于小抗胰蛋白酶

缺乏症，在肺下部明显。

【该题针对“气道疾病”知识点进行考核】

【答疑编号100593763]

<2>、

【正确答案】E

【答案解析】

缺氧及高碳酸血症使肺血管收缩是肺动脉高压的最主要因素。

【该题针对“气道疾病”知识点进行考核】

【答疑编号100593764]

<3>、

【正确答案】D

【答案解析】

残气率是诊断肺气肿的最有价值的肺功能检查。

【该题针对“气道疾病”知识点进行考核】

【答疑编号100593766]

2、

<1>、

【正确答案】D

【答案解析】

肌酢是表现肾脏情况的，与此病无关。

【该题针对“呼吸道感染”知识点进行考核】

【答疑编号100593758]

<2>、

【正确答案】A

【答案解析】

该患者近期皮肤感染后出现肺炎，多为葡萄球菌感染。

【该题针对“呼吸道感染”知识点进行考核】

【答疑编号100593759]

<3>、

【正确答案】A

【答案解析】

对于MRSA治疗上选择万古霉素、利奈哇胺等。

【该题针对“呼吸道感染”知识点进行考核】

【答疑编号100593760]

3、

<l>^

【正确答案】B

【答案解析】

肺炎支原体经飞沫由呼吸道吸人感染，儿童和青少年易感。发热-一般在38c左右，偶可高热。干咳为本病

最突出症状，呈阵发性剧咳，有时见粘液性或粘液脓性痰，偶有痰血。胸部体征很少，有时可闻及干、湿

性啰音。X线表现多样，早期呈间质性改变，随后可呈支气管肺炎，或从肺门向肺野外周伸展的扇形阴影,

偶见肺门淋巴结肿大和少量胸腔积液。支原体肺炎病情一般呈良性经过，但发热可持续1〜3周，咳嗽可长

达6周。血清冷凝集试验》1：40或血清抗体检测可作为临床诊断参考。PCR检测支原体DNA.敏感性和

特异性均较高，可用于早期诊断，但尚未批准用于临床。肺炎支原体对B-内酰胺类不敏感，而大环内酯类、

四环素类或喳诺酮类药物治疗有效，疗程10~14天。首选红霉素治疗。

【该题针对“呼吸道感染”知识点进行考核】

【答疑编号100833359]

<2>、

【正确答案】C

【答案解析】

本题答案为C

支原体肺炎主要病变为间质性肺炎或小叶性肺炎、细支气管炎，亦可为斑片状融合性支气管肺炎。

X线早期主要为肺下叶间质性肺炎改变，发生肺实质病变后常于一侧肺部出现边缘模糊的斑片状阴影，呈

支气管肺炎征象。

不会引起肺炎性浸润和空洞形成。

【该题针对“呼吸道感染”知识点进行考核】

【答疑编号100833360]

4、

<1>、

【正确答案】B

【答案解析】

【该题针对“呼吸道感染”知识点进行考核】

【答疑编号100833345]

<2>、

【正确答案】E

【答案解析】

患者有胃癌病史，目前咳嗽，检查胸片有阴影，给予抗结核治疗后，斑片状阴影明显吸收，但是右上球形

阴影增大，提示抗结核治疗有效，而增大的球形阴影考虑为癌性肿块；下一步需检查来证实。

【该题针对“呼吸道感染”知识点进行考核】

【答疑编号100833346]

5、

<1>、

【正确答案】C

【答案解析】

【该题针对“胸膜疾病”知识点进行考核】

【答疑编号100833268]

<2>、

【正确答案】D

【答案解析】

患者突发胸痛，考虑为自发性气胸，检查胸片有助于诊断，闭合性气胸气体量大于20%可穿刺排气。

【该题针对''胸膜疾病”知识点进行考核】

【答疑编号100833269]

<3>、

【正确答案】B

【答案解析】

呼吸频率40次/分，提示通气频率较快，容易出现CO?排出过多的情况，故PaCCh降低，有可能引发呼碱,

故pH升高。

【该题针对“胸膜疾病”知识点进行考核】

【答疑编号100833271]

6、

<1>、

【正确答案】C

【答案解析】

【该题针对“胸膜疾病”知识点进行考核】

【答疑编号100795111】

<2>、

【正确答案】D

【答案解析】

【该题针对“胸膜疾病”知识点进行考核】

【答疑编号100795114)

<3>、

【正确答案】E

【答案解析】

患者突发高热、咳浓痰，左肺闻及湿啰音，胸片左下肺大片状致密影，考虑为左侧肺炎；后症状加重，胸

痛伴左胸呼吸音减低，胸片证实为左侧胸腔积液，诊断为肺炎合并脓胸。

目前通过胸片检查已经证实有胸腔积液，那么穿刺化验是最有价值的检查方法，能明确胸腔积液的性质。

胸膜腔引流是闭式的，开放会形成气胸并加重感染。

【该题针对“胸膜疾病”知识点进行考核】

【答疑编号100795116]

7、

<1>>

【正确答案】A

【答案解析】

关于慢性肺心病右心衰利尿剂的使用原则是：①选用弱利尿剂，小剂量，短期使用。②尿量多时注意复查

血钾浓度，注意补钟，预防低钾低氯性碱中毒，加重低氧血症。③注意勿使过度利尿导致血液浓缩，痰液

因黏稠而难排出。因此，本题答案为A,速尿是强利尿剂。

【该题针对“气道疾病”知识点进行考核】

【答疑编号100795097]

<2>、

【正确答案】D

【答案解析】

肺动脉高压的主要原因为功能性血管阻力增加，主要由缺氧和二氧化碳潴留引起。长期缺氧可引起血管解

剖结构改变，而血容量增加和缺氧导致的血红蛋白含量增加（血液黏稠度增加）使肺循环的负荷和阻力增高,

加重肺动脉高压。电解质紊乱对血管功能影响较小，对于肺循环阻力的增加也影响不大。

【该题针对“气道疾病”知识点进行考核】

【答疑编号100795098]

<3>、

【正确答案】B

【答案解析】

因为①氧气的弥散系数较低，二氧化碳是其20倍；②动静脉氧分压差远大于CO2分压差

肺换气障碍更易导致低氧血症。

COPD时，一方面肺通气不足，通气/血流比值变小，影响肺换气；

另一方面，肺气肿病变压迫毛细血管，毛细血管减少，血流量减少，肺泡相对无效腔增大，通气/血流比值

变大，影响肺换气。

【该题针对“气道疾病”知识点进行考核】

【答疑编号100795100]

二、综合题

1、

<1>、

【正确答案】AC

【答案解析】

中年男性，吸烟者首先应考虑肺癌，另外，上叶为结核的好发部位，应想到结核性胸膜炎，细菌性肺炎时

白细胞或分类多增高。

【该题针对“胸膜疾病”知识点进行考核】

【答疑编号100593771]

<2>、