腰腿痛诊治进展课件

腰腿痛诊治进展腰腿痛诊治进展腰腿痛诊治进展概念下腰，腰骶，骶髂，臀部等处的疼痛；可伴有一侧或两侧下肢放射痛；可有马尾神经症状腰腿痛诊治进展解剖腰椎椎体椎弓根关节突椎板棘突横突椎孔椎间孔腰腿痛诊治进展腰腿痛诊治进展解剖椎体间连接：

椎间盘（软骨终板，纤维环，髓核）

关节突关节

韧带（前纵及后纵韧带，黄韧带，棘上韧带，棘间韧带，横突间韧带）

肌肉（骶棘肌，腰背肌，腹肌等）腰腿痛诊治进展腰腿痛诊治进展腰腿痛诊治进展解剖腰腿痛诊治进展腰腿痛诊治进展腰腿痛诊治进展腰腿痛原因肌肉（急慢性损伤）；筋膜（肥胖），皮神经卡压，Ｌ３横突综合征；韧带损伤（棘上，棘间）；骨质增生；骨质疏松；骨发育异常（隐裂，移行椎，小关节不对称）炎症感染：非特异性，特异性，无菌性；骶髂关节病变；椎管内疾患：肿瘤，蛛网膜炎，神经根鞘异常；犁状肌综合征；小关节综合征；盆腔内病变：结石，附件炎；下肢动静脉病变；腰椎管狭窄症；椎间盘源性疼痛；椎间盘突出症；腰椎不稳症；腰椎滑脱症；腰腿痛诊治进展腰腿痛原因肌肉（急慢性损伤）；筋膜（肥胖），皮神经卡压，Ｌ３横突综合征韧带损伤（棘上，棘间）；骨质增生；骨质疏松；骨发育异常（隐裂，移行椎，小关节不对称）炎症感染：非特异性，特异性，无菌性；椎管内疾患：肿瘤，蛛网膜炎，神经根鞘异常；骶髂关节病变；犁状肌综合征；小关节综合征；盆腔内病变：结石，附件炎；下肢动静脉病变；椎间盘源性疼痛；椎间盘突出症；腰椎不稳症；腰椎滑脱症；腰腿痛诊治进展腰腿痛原因肌肉（急慢性损伤）；筋膜（肥胖），皮神经卡压，Ｌ３横突综合征；韧带损伤（棘上，棘间）；骨质增生；骨质疏松；骨发育异常（隐裂，移行椎，小关节不对称）炎症感染：非特异性，特异性，无菌性；椎管内疾患：肿瘤，蛛网膜炎，神经根鞘异常；骶髂关节病变；犁状肌综合征；小关节综合征；盆腔内病变：结石，附件炎；下肢动静脉病变；椎间盘源性疼痛；椎间盘突出症；腰椎不稳症；腰椎滑脱症；腰腿痛诊治进展腰腿痛原因肌肉（急慢性损伤）；筋膜（肥胖），皮神经卡压，Ｌ３横突综合征；韧带损伤（棘上，棘间）；骨质增生；骨质疏松；骨发育异常（隐裂，移行椎，小关节不对称）炎症感染：非特异性，特异性，无菌性；椎管内疾患：肿瘤，蛛网膜炎，神经根鞘异常；骶髂关节病变；犁状肌综合征；小关节综合征；盆腔内病变：结石，附件炎；下肢动静脉病变；椎间盘源性疼痛；椎间盘突出症；腰椎不稳症；腰椎滑脱症；腰腿痛诊治进展腰腿痛原因肌肉（急慢性损伤）；筋膜（肥胖），皮神经卡压，Ｌ３横突综合征；韧带损伤（棘上，棘间）；骨质增生；骨质疏松；骨发育异常（隐裂，移行椎，小关节不对称）炎症感染：非特异性，特异性，无菌性；椎管内疾患：肿瘤，蛛网膜炎，神经根鞘异常；骶髂关节病变；犁状肌综合征；小关节综合征；盆腔内病变：结石，附件炎；下肢动静脉病变；椎间盘源性疼痛；椎间盘突出症；腰椎不稳症；腰椎滑脱症；腰腿痛诊治进展腰腿痛原因肌肉（急慢性损伤）；筋膜（肥胖），皮神经卡压，Ｌ３横突综合征；韧带损伤（棘上，棘间）；骨质增生；骨质疏松；骨发育异常（隐裂，移行椎，小关节不对称）炎症感染：非特异性，特异性，无菌性；椎管内疾患：肿瘤，蛛网膜炎，神经根鞘异常；骶髂关节病变；犁状肌综合征；小关节综合征；盆腔内病变：结石，附件炎；下肢动静脉病变；椎间盘源性疼痛；椎间盘突出症；腰椎不稳症；腰椎滑脱症；腰腿痛诊治进展腰腿痛原因肌肉（急慢性损伤）；筋膜（肥胖），皮神经卡压，Ｌ３横突综合征；韧带损伤（棘上，棘间）；骨质增生；骨质疏松；骨发育异常（隐裂，移行椎，小关节不对称）炎症感染：非特异性，特异性，无菌性；腰椎管狭窄症椎管内疾患：肿瘤，蛛网膜炎，神经根鞘异常；骶髂关节病变；犁状肌综合征；小关节综合征；盆腔内病变：结石，附件炎；下肢动静脉病变；椎间盘源性疼痛；椎间盘突出症；腰椎不稳症；腰椎滑脱症；腰腿痛诊治进展腰腿痛原因肌肉（急慢性损伤）；筋膜（肥胖），皮神经卡压，Ｌ３横突综合征；韧带损伤（棘上，棘间）；骨质增生；骨质疏松；骨发育异常（隐裂，移行椎，小关节不对称）炎症感染：非特异性，特异性，无菌性；腰椎管狭窄症；椎管内疾患：肿瘤，蛛网膜炎，神经根鞘异常；骶髂关节病变；犁状肌综合征；小关节综合征；盆腔内病变：结石，附件炎；下肢动静脉病变；椎间盘源性疼痛；椎间盘突出症；腰椎不稳症；腰椎滑脱症；腰腿痛诊治进展腰腿痛原因肌肉（急慢性损伤）；筋膜（肥胖），皮神经卡压，Ｌ３横突综合征；韧带损伤（棘上，棘间）；骨质增生；骨质疏松；骨发育异常（隐裂，移行椎，小关节不对称）炎症感染：非特异性，特异性，无菌性；椎管内疾患：肿瘤，蛛网膜炎，神经根鞘异常；骶髂关节病变；犁状肌综合征；小关节综合征；盆腔内病变：结石，附件炎；下肢动静脉病变；椎间盘源性疼痛；椎间盘突出症；腰椎不稳症；腰椎滑脱症；腰腿痛诊治进展腰腿痛原因肌肉（急慢性损伤）；筋膜（肥胖），皮神经卡压，Ｌ３横突综合征；韧带损伤（棘上，棘间）；骨质增生；骨质疏松；骨发育异常（隐裂，移行椎，小关节不对称）炎症感染：非特异性，特异性，无菌性；椎管内疾患：肿瘤，蛛网膜炎，神经根鞘异常；骶髂关节病变；犁状肌综合征；小关节综合征；盆腔内病变：结石，附件炎；下肢动静脉病变；椎间盘源性疼痛；椎间盘突出症；腰椎不稳症；腰椎滑脱症；腰腿痛诊治进展腰腿痛原因肌肉（急慢性损伤）；筋膜（肥胖），皮神经卡压，Ｌ３横突综合征；韧带损伤（棘上，棘间）；骨质增生；骨质疏松；骨发育异常（隐裂，移行椎，小关节不对称）炎症感染：非特异性，特异性，无菌性；椎管内疾患：肿瘤，蛛网膜炎，神经根鞘异常；骶髂关节病变；犁状肌综合征；小关节综合征；盆腔内病变：结石，附件炎；下肢动静脉病变；椎间盘源性疼痛；椎间盘突出症；腰椎不稳症；腰椎滑脱症；腰腿痛诊治进展腰腿痛原因肌肉（急慢性损伤）；筋膜（肥胖），皮神经卡压，Ｌ３横突综合征；韧带损伤（棘上，棘间）；骨质增生；骨质疏松；骨发育异常（隐裂，移行椎，小关节不对称）炎症感染：非特异性，特异性，无菌性；椎管内疾患：肿瘤，蛛网膜炎，神经根鞘异常；骶髂关节病变；犁状肌综合征；小关节综合征；盆腔内病变：结石，附件炎；下肢动静脉病变；椎间盘源性疼痛；椎间盘突出症；腰椎不稳症；腰椎滑脱症；腰腿痛诊治进展腰腿痛原因肌肉（急慢性损伤）；筋膜（肥胖），皮神经卡压，Ｌ３横突综合征；韧带损伤（棘上，棘间）；骨质增生；骨质疏松；骨发育异常（隐裂，移行椎，小关节不对称）炎症感染：非特异性，特异性，无菌性；椎管内疾患：肿瘤，蛛网膜炎，神经根鞘异常；骶髂关节病变；犁状肌综合征；小关节综合征；盆腔内病变：结石，附件炎；下肢动静脉病变；椎间盘源性疼痛；椎间盘突出症；腰椎不稳症；腰椎滑脱症；腰腿痛诊治进展腰腿痛原因肌肉（急慢性损伤）；筋膜（肥胖），皮神经卡压，Ｌ３横突综合征；韧带损伤（棘上，棘间）；骨质增生；骨质疏松；骨发育异常（隐裂，移行椎，小关节不对称）炎症感染：非特异性，特异性，无菌性；椎管内疾患：肿瘤，蛛网膜炎，神经根鞘异常；骶髂关节病变；犁状肌综合征；小关节综合征；盆腔内病变：结石，附件炎；下肢动静脉病变；椎间盘源性疼痛；椎间盘突出症；腰椎不稳症；腰椎滑脱症；腰腿痛诊治进展腰腿痛原因肌肉（急慢性损伤）；筋膜（肥胖），皮神经卡压，Ｌ３横突综合征；韧带损伤（棘上，棘间）；骨质增生；骨质疏松；骨发育异常（隐裂，移行椎，小关节不对称）炎症感染：非特异性，特异性，无菌性；骶髂关节病变；椎管内疾患：肿瘤，蛛网膜炎，神经根鞘异常；犁状肌综合征；小关节综合征；盆腔内病变：结石，附件炎；下肢动静脉病变；椎间盘源性疼痛；椎间盘突出症；腰椎不稳症；腰椎滑脱症；腰腿痛诊治进展椎间盘源性疼痛概念源于腰椎间盘本身的疼痛；腰椎间纤维环外层和表面的神经受刺激；椎间盘并无突出。腰腿痛诊治进展椎间盘源性疼痛的病理生理椎间盘劳损－微创伤－纤维环裂伤－髓核（自身抗原，化学趋向性物质）与纤维环外层接触－血管增生和神经长入－致敏神经－疼痛；疼痛传播途径：椎间盘－交感神经传人纤维－交通支－交感链－腰２神经根－脊髓后角；腰腿痛诊治进展临床表现疼痛性质：酸胀痛；部位：腰４－５－骶１棘突间，髂后，臀后，腹股沟，股前，股后，大转子处；压痛点：腰４－５－骶１棘突间，髂后，臀后，腹股沟，腰２棘突两侧并可放射到髂后；影象学：Ｘ线平片椎间关节退变，ＣＴ／ＭＲＩ椎间盘膨出腰腿痛诊治进展治疗消炎镇痛药，腰围，理疗；腰２神经根周围交感神经阻滞术；髓核造影，考封术腰腿痛诊治进展腰腿痛诊治进展正常断面示意图腰腿痛诊治进展腰椎间盘突出症临床表现腰骶痛下肢放射痛（坐骨神经，股神经）马尾综合征下肢麻或/和冷凉间歇性跛行肌肉萎缩或瘫痪腰腿痛诊治进展腰腿痛诊治进展腰椎间盘突出症治疗保守治疗；微创髓核摘除神经根间接减压治疗：ＰＬＤ，ＰＥＬＤ，ＡＭＤ，（电）热凝纤维环成型术(ThermalAnnuloplasty)；开放手术：开窗术，半椎板，全椎板；微创内窥镜下髓核摘除神经根直接减压术（MicroendoscopicDiscectomy,MED）.腰腿痛诊治进展电热治疗（IntradiscalElectrothermalTherapy）腰腿痛诊治进展电热治疗（IntradiscalElectrothermalTherapy）腰腿痛诊治进展内窥镜下髓核摘除及神经根管扩大术腰腿痛诊治进展腰腿痛诊治进展内窥镜下髓核摘除及神经根管扩大术腰腿痛诊治进展MED腰腿痛诊治进展内窥镜下髓核摘除术腰腿痛诊治进展术前CT扫描腰腿痛诊治进展腰腿痛诊治进展腰椎不稳症运动节段（TheSegmentofmotion）：相酃两个脊椎骨及其之间的椎间盘为一个运动节段；节段不稳（SegmentalInstability）：作用于某运动节段的力产生了比正常节段更大的位移，称该节段不稳；腰椎不稳症（SyndromeofInstabilityofLumbarSpine）：在正常生理负荷下，运动节段发生异常活动并出现相应的临床症状，如腰腿痛，串麻，无力等；维持运动节段稳定性的因素：结构完整性。

骨性结构--椎体，附件等

弹性结构--间盘，韧带，关节软骨，关节囊

动力结构--肌肉（腰部肌肉，腹部肌肉）腰腿痛诊治进展病因分类退行性~：以椎间盘，小关节退变为主要原因；创伤性~：关节突，峡部骨折等；发育性~：峡部不连等；病理性~：炎症，肿瘤等；动力性~：肌肉麻痹，肌力不对称；医源性~：手术中小关节切除过多等。腰腿痛诊治进展临床表现除一般下腰痛症状外还可能有；

腰部软弱无力突然疼痛，戏剧性消失腰部即时僵硬受阻间断性腰腿神经症状出现体瘦者站立时棘突出现“阶梯”或过度活动腰腿痛诊治进展腰椎不稳症的X线表现在过屈及过伸侧位动力片上：前后滑移大于3mm；椎间角的改变大于10°；椎间隙高度缩小大于10%。此外还有：轴向旋转角测定，左右侧屈角测定等腰腿痛诊治进展治疗非手术治疗手术治疗：

--复位（或不复位）

--减压（或不减压）

--固定

--融合腰腿痛诊治进展手术适应证：症状明显的间盘退化不稳；峡部不连不稳；腰椎病伴假性滑脱不稳；椎管狭窄伴某一运动节段不稳；椎管狭窄症手术中须切除过多的小关节；间隙变窄，35岁以上的腰突症患者摘除髓核时必须行椎间融合术。腰腿痛诊治进展融合手术方法以往，常用的融合手术方法包括:1.横突间融合术；2.棘突椎板间融合术；3.关节突关节融合术;4.峡部不连局部融合术。但是，这些融合方法其融合成功率仅为40-80%。腰腿痛诊治进展椎体间融合尽管使用自体骨的后路腰椎椎体间融合术（PLIF）长期以来一直是治疗腰骶部退行性病变的标准方法之一，但它造成了供骨区的并发症。同时，由于植骨块有限的强度和形状的不规则而不能保证融合部位的稳定性。术后可发生植骨块移位﹑椎间隙塌陷椎间高度丢失﹑植骨块被吸收导致椎间假关节形成等。腰腿痛诊治进展椎体间融合近年来，在欧美开展了新的更为牢固而有效的经椎体间钛合金支架腰椎融合术（LumbarInterbodyFusionUsingFusionCage），融合成功率高达91%—98%。腰腿痛诊治进展椎体间融合1979年，Bagby首先将圆柱形椎体间融合器应用于马。1988年Kuslich[1]首先将这种融合器用于人的腰椎，发明了BAK椎间融合器（BagbyandKuslich）。1989年，Ray[2]将此融合器设计成可由后路进入的﹑钛制的﹑带螺纹的金属笼（ThreadedFusionCage，TFC），在临床上迅速开展。腰腿痛诊治进展椎体间融合植入TFC手术有多种入路，大多为开放手术中经椎管置入的后入路[3]﹑经腹腔或腹膜外的前入路[4]以及部分为腹腔镜径路[5]腹膜