临床糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹和餐后血糖重要性及正常参考值

临床糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹和餐后血糖重要性及正常参考值糖化血红蛋白(GHb)是红细胞中的血红蛋白与血清中的糖类相结合的产物。它是通过缓慢、持续及不可逆的糖化反应形成，其含量的多少取决于血糖浓度以及血糖与血红蛋白接触时间，而与抽血时间、患者是否空腹、是否使用胰岛素等因素无关。因此，GHb可有效地反映糖尿病患者过去1～2个月内血糖控制的情况。GHb由HbA1a、HbA1b、HbA1c组成,其中HbA1c约占70%,且结构稳定,因此被用作糖尿病控制的监测指标。糖化血红蛋白是衡量血糖控制的金标准，也是诊断和管理糖尿病的重要手段。在糖尿病治疗中，糖化血红蛋白水平对评价血糖总体控制、发现治疗中存在的问题以及指导治疗方案均有重要的临床意义。

糖化血红蛋白是糖尿病患者血糖总体控制情况的指标。若糖化血红蛋白>9%说明患者持续存在高血糖，会发生糖尿病肾病、动脉硬化、白内障等并发症，同时也是心肌梗死、脑卒中死亡的一个高危因素。

3、糖化血红蛋白的检测可用于指导调整治疗方案。

4、糖化血红蛋白对判断糖尿病的不同阶段有一定的意义。

5、脑血管急症等应激状态下血糖增高，但糖化血红蛋白却不增高。妊娠糖尿病仅测血糖是不够的，要控制糖化血红蛋白，可避免巨大胎儿、死胎、畸胎、子痫前期更有意义。

正常参考范围

1、正常值

HbA1c采用亲和色谱或高效液相色谱测定，正常值为4%～6%。

2、影响因素

（1）参考值随年龄增大有一定增加。

（2）高脂血症标本可使结果偏高。

（3）实验室温度、试剂的离子强度、pH可对测定结果有一定影响。HbAlc的控制范围应因人而异，不能一概而论。2020年11月26日，《中国2型糖尿病防治指南（2020版）》正式公布。中华医学会糖尿病分会（CDS）专家委员会结合新的医学证据、专家观点等，将“糖化血红蛋白”正式纳入糖尿病诊断标准。

为什么要测糖化血红蛋白

糖化血红蛋白反应的是近三个月的血糖水平，也就是说如果糖化血红蛋白达标，那么就可以证明你这三个月的血糖水平控制良好。

我们控糖，讲的并不是一瞬间的血糖，平稳就可以了，而是要求持续的血糖平稳。糖尿病友们平时所测血糖值就无法判断出，血糖是否一直都平稳。只有通过检测糖化血红蛋白才能得出结论。

糖化血红蛋白控制在7.0-8.0，是一种最平衡的方式，既可以节约医药费，避免药物副作用，也可以避免糖尿病并发症的出现。

HbA1c水平适应人群

对于糖尿病，临床认为这种病的个体化因素非常高，每个病人都有不同的血糖谱，但他们又有着共同点，高血糖都是分为两种：基础高血糖和进餐相关的高血糖，只是每个人这两部分的组成和贡献比例存在差异。基础高血糖就是我们所说的空腹血糖（FPG），进餐相关的高血糖则是餐后血糖水平（PPG），还有一个东西叫糖化血红蛋白（HbA1c）。首先来看看血糖的“构造”，左侧是糖尿病患者的血糖，右侧是正常人血糖。最大的区别其实就在空腹高血糖（红色部分）。有些糖尿病患者前期以餐后的高血糖为主，随着病情的发展，空腹的血糖值也会逐渐地升高，当然也存在着个别的不同情况。餐后血糖（紫色）建立在基础的高血糖之上，餐后血糖一定程度上是在空腹血糖基础上升高的，空腹血糖升高，餐后血糖会随之上升，反之则下降。餐后血糖正常并不等于其它时间血糖都正常。

餐后血糖受进餐时药物的影响，受食物种类、数量的影响，受餐后是否运动的影响等等，反应的只是餐后2小时那个点的血糖，这个点正常了，其它时间其实都不一定是正常的。

2、空腹高血糖是心血管疾病的重要决定因素。

科学数据表明，空腹血糖每降低1MMOL/L，心血管死亡风险降低19%，总体卒中风险降低21%，缺血性心脏病风险降低23%。

3、糖化血红蛋白是检测糖尿病治疗的金标准。

随着糖化血红蛋白水平的升高，发生糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病神经病变以及微量蛋白尿的危险也越高。尤其当A1C高于7%后，发生上述四种病变的概率会明显增加。

在2型糖尿病患者中进行的经典研究，UKPDS研究（英国糖尿病前瞻性研究