入院患者信息录入制度

入院患者信息录入制度1.背景为了规范医院的患者信息管理工作，准确记录和管理入院患者相关信息，保障医疗质量和安全，特订立本入院患者信息录入制度。2.目的确保入院患者信息的准确性和完整性，促进医疗服务高效运作，提高患者满意度，保障医院的良好口碑和信誉。3.适用范围本制度适用于医院全部科室和全部入院患者的信息录入工作。4.重要内容4.1录入责任和权限4.1.1医院信息科负责为全部入院患者开立电子病历账号，并为其进行初次录入。4.1.2科室护士长或指定责任人负责依据患者供应的相关信息，将患者的个人信息录入电子病历系统。4.1.3只有经过系统培训并获得授权的工作人员，才可进行患者信息的录入工作。4.2信息录入流程4.2.1入院办理环节4.2.1.1入院患者到达医院后，由前台工作人员供应入院登记表格，并核对患者的身份信息。4.2.1.2患者填写入院登记表格，包含个人基本信息、联系方式、身体情形等。4.2.1.3前台工作人员核对表格信息的完整性和准确性，并将患者的个人信息录入电子病历系统。4.2.2医护填写环节4.2.2.1入院后，护士长或责任人负责与患者进行认真的面谈，询问患者病史、过敏史等相关信息。4.2.2.2护士长或责任人依据面谈记录患者的认真信息，并录入电子病历系统。4.2.2.3医生依据护士长或责任人供应的患者信息，进行确认并增补相关病史、诊断结果等信息，并录入电子病历系统。4.3信息录入要求4.3.1信息录入准确性4.3.1.1录入人员必需依据患者供应的原始资料，准确无误地录入个人基本信息，包含姓名、性别、年龄、身份证号码等。4.3.1.2录入人员必需认真核对患者供应的病史、过敏史等相关信息，确保信息录入的准确性。4.3.2信息录入完整性4.3.2.1录入人员必需确保录入的个人信息、病史、过敏史、诊断结果等具备完整性。4.3.2.2假如患者供应的信息不完整，录入人员应自动与患者进行沟通，手记缺失的信息，并及时录入系统。4.3.3信息录入保密性4.3.3.1录入人员必需严格遵守医院的保密制度，确保患者个人信息的保密性。4.3.3.2录入人员不得私自泄露患者的个人信息，不得将个人信息用于非法用途。4.4质量检查与监控4.4.1医院信息科将定期进行信息录入质量检查，对录入人员的工作进行抽查和评估。4.4.2医院信息科将建立信息录入监控体系，监测录入数据的准确性和完整性，及时发现和矫正错误。4.4.3假如发现信息录入错误，医院信息科将及时通知相关责任人员进行修正，并记录错误的原因和处理措施。5.相关责任和惩罚5.1录入人员因违反本制度中的规定，导致信息录入错误或不完整的，将承当相应的责任。5.2对于有意泄露患者个人信息或将其用于非法用途的录入人员，医院将依照相关法律法规进行相应的惩罚。5.3医院将定期开展对录入工作的培训，提高录入人员的录入质量和技能水平。6.附则6.1本制度自发布之日起执行。6.2本制度的解释权归医院管理层全部。6.3对于本制度中未涉及的情况，将依照医院相关制度进行处理。以上制度自发布之日起生效，全部相关