内科主治医师练习题第11章 职业病学

2019年肾内科章节练习

一、A1

1、急性肾功能衰竭少尿期结束的标志，是指24小时尿量至少增加至

A、250ml

B、300ml

C、350ml

D、400ml

E、500ml

2、充血性心力衰竭加重期出现少尿，血BUN/Cr大于20,尿比重1.025,最可能的诊断是

A、肾后性急性肾衰竭

B、肾前性氮质血症

C、急性肾小管坏死

D、急进性肾炎

E、急性间质性肾炎

3、下尿路梗阻可引起

A、肾前性急性肾衰竭

B、急进性肾小球肾炎

C、急性肾小管坏死

D、肾后性急性肾衰竭

E、急性间质性肾炎

4、慢性肾脏病5期，肾小球滤过率至少小于

A、20ml/min

B、15ml/min

C、25ml/min

D、lOml/min

E、30ml/min

5、引起慢性肾功能不全的最常见继发性肾脏疾病是

A、乙肝相关性肾炎

B、淀粉样变肾病

C、糖尿病肾病

D、良性肾小球动脉硬化

E、系统性红斑狼疮

6、引起慢性肾功能不全的最常见继发性肾脏病是

A、乙肝相关性肾炎

B、淀粉样变肾病

C、糖尿病肾病

D、良性肾小动脉硬化

E、系统性红斑狼疮

二、A2

1、患者女，63岁，患隐匿性肾炎12年，尿中经常有红细胞，此次以尿频，尿急，排尿不适和肉眼血尿，

来诊，尿常规示PRO(++),隐血(+++),沉渣RBC25〜30个/HP,WBC40〜50个/HP,印诊为尿路感

染，最支持该诊断的检查为

A、尿路刺激征阳性

B、尿蛋白阳性

C、尿红细胞畸形率为20%〜30%

D、尿白细胞增多

E、中段尿细菌培养阳性

2、患者女，32岁，因腹痛腹泻服用肠炎灵4粒，24h后出现无尿，恶心、呕吐，血压170/1lOmmHg,血

肌酎520Umol/L,该患最可能的诊断是

A、急性肾小管坏死

B、肾前性氮质血症

C、急进性肾小球肾炎

D、系统性血管炎

E、恶性高血压肾损伤

3、患慢性肾炎10年病人，近2周来持续性少尿，浮肿恶心，伴呼吸困难，BP180/100nunHg,心率110次

/分，两肺底可闻湿啰音，BUN54mmol/L,二氧化碳结合力15mmol/L,静注速尿60mg无效，下列最有

效治疗措施

A、透析疗法

B、低盐饮食

C、静注西地兰

D、静滴血管扩张药

E、加大速尿剂量

4、女，36岁。确诊肾病综合征，血白蛋白15g/L。近2日感右侧腰部隐痛，尿色偏深，无明显尿频、尿

急、尿痛。尿常规：RBC20-40/HP,WBC0-2/HP,B超：双肾、输尿管末见异常。应首先考虑的合并症

是

A、急性肾盂肾炎

B、隐匿性肾炎

C、肾结核

D、肾静脉血栓形成

E、肾肿瘤

三、A3/A4

1、女性，35岁，患急性肾衰竭，已进入多尿期，每日尿量为4500mL血压90/60mmHg.化验血Na*125nlmol/L,

CO2cp16mmol/L,血K*3.5mmol/L,Scr467umol/L,HCT55%

<1>、最可能出现的体征是

A、直立性低血压

B、双下肢水肿

C、心界扩大

D、眼压升高

E、双侧巴氏征(+)

<2>、有关本例低钠血症的治疗正确的是

A、休息，使病人自行恢复

B、限制水入量，使血钠得以浓缩

C、补充容量，高渗盐水为主

D、静脉点滴甘露醇

E、血液透析改善低钠血症

<3>、本例患者原接受血液透析，现在的处理是

A、停止血液透析

B、继续透析，血容量稳定后，在透析前Scr<300umol/L时可停止透析

C、继续透析，直至血容量稳定后肾功能恢复正常

D、继续透析，直至血容量稳定后血钠恢复正常

E、改为床旁血液滤过

2,女性，67岁。高血压、糖尿病病史，咳嗽、咯粉红色泡沫痰、呼吸困难1周，尿少（600ml）2天入院,

查体：BP160/100mmHg,HR105bpm,R22bpm,端坐呼吸；颈静脉怒张，神清，双肺可闻及湿啰音；心音钝，

心尖部可闻及舒张早期奔马律；腹软，移动性浊音阳性，肾区无叩痛，双下肢水肿；尿蛋白（+）,红细胞

3个/HP,比重1.020,尿钠10mmol/l,血肌肝205nmol/l,血尿素氮22mmol/L眼底检查：正常。

<1>、该患者肾衰竭的原因最可能的是

A、缺血性肾病

B、有效动脉血容量不足

C、急性肾小管坏死

D、糖尿病肾病

E、高血压肾损害

<2>、主要治疗措施是

A、增加心排血量，减轻心脏负荷

B、控制血糖，减少尿蛋白

C、控制血压

D、血液净化治疗

E、改善肾脏供血

<3>、如果是急性肾衰竭患者少尿期或无尿期，需紧急处理的电解质失常是

A、高钾血症

B、低钠血症

C、低钙血症

D、高镁血症

E、低氯血症

3、38岁男性，确诊为急性肾衰竭，现尿量为4400ml/d,多尿期，血压95/65mmHg。化验血Na*128nunol/L,

血K*3.4mmol/L,CO2CP18mmol/L,Scr480umol/L,Het52%»

<1>、该患者最可能出现的体征是

A,心界向左扩大

B、腱反射减弱

C、直立性低血压

D、双侧Babinski征（十）

E、双下肢凹陷性水肿

<2>、目前患者低钠血症处理方法正确的是

A、口服钠盐

B、浓缩利尿治疗

C、限制水入量，使血钠得以恢复

D、补充容量，以等渗盐水为主

E、补充容量，以高渗盐水为主

<3>、该患者原为血液透析，现在的处理是

A、停止血液透析

B、改为血液滤过

C、继续透析，直至血容量稳定

D、继续透析，直至肾功能恢复正常

E、继续透析，血容量稳定后，在透析前Scr<265口mmol/L时可停止透析

4、男性，46岁。因反复低血钾伴周期性瘫痪就诊。尿量增多，骨痛。尿常规正常，血CO2cpi8mmol/L尿PH

6.5,血钾3.5mmol/l,血氯108mmol/l

<1>、对本例诊断最有帮助的检查是

A、肌好清除率

B、骨骼X线摄片检查

C、氯化铉负荷试验

D、碳酸氢钠负荷试验

E、血尿素氮

<2>、本例最可能的诊断是

A、肾小管酸中毒I型

B、肾小管酸中毒II型

C、肾小管酸中毒HI型

D、肾小管酸中毒W型

E、范可尼综合征

<3>、治疗中哪项药物禁用

A、碳酸酎酶抑制剂

B、碘胺类药物

C、螺内酯

D、氨苯蝶咤

E、酸性盐药物

5、女性，25岁。关节痛、双下肢水肿2周。尿蛋白4g/d,尿沉渣RBC10-20/HP,WBC5-10/HP,尿

培养阴性，血肌酎102umol/L,ANA(+)»

<1>、诊断SLE还需哪一项指标

A、抗Sm抗体阳性

B、抗SSA抗体阳性

C、抗RNP抗体阳性

D、抗GBM抗体阳性

E、ANCA阳性

<2>、对于该患者肾穿刺检查的主要意义是

A、确定是否为狼疮性肾炎

B、明确狼疮性肾炎的分型及其病理活动指标

C、是否同时合并小血管炎

D、是否存在重叠综合征

E、是否因合并急性肾小管坏死而导致急性肾衰竭

6、患者男，46岁。既往有慢性乙型肝炎病史，乙肝后肝硬化。发现尿蛋白阳性1个月来诊，无血尿，无

恶心呕吐，发现双下肢水肿。既往否认糖尿病及高血压病史。查体：肝病病容，血压170/100mmHg,双肺

未闻及干湿啰音，心律齐，无杂音，腹软，无压痛，双下肢水肿。实验室检查:尿常规发现血尿（-）,蛋

白（+++）,24小时尿蛋白定量6.78g/d,血白蛋白19g/L肌酎7611mo1/1。

<1>、该患者最可能的诊断是

A、急性肾小球肾炎

B、过敏性紫瘢肾炎

C、肾病综合征

D、急进性肾小球肾炎

E、慢性肾小球肾炎

F、隐匿性肾小球肾炎

<2>、该患者病程中突然出现腰痛，尿少，右肾区叩痛明显，伴血尿，此时应考虑患者出现的并发症是

A、感染

B、肾静脉血栓

C、急性肾功能不全

D、蛋白质代谢紊乱

E、脂肪代谢紊乱

F、肾撕裂

<3>、下一步应进行下列哪项检查为宜

A、肾活检

B、双肾血管彩超

C、红细胞畸形率

D、肾脏CT

E、中段尿培养

F、抗核抗体系列

<4>、经积极治疗后患者明显好转，但尿蛋白定量为5.89g/l,行肾活检示最有可能的病理类型为

A、系膜毛细血管性肾小球肾炎

B、膜性肾病

C、系膜增生性肾小球肾炎

D、局灶节段硬化性肾炎

E、毛细血管内增生性肾炎

F、新月体肾炎

<5>、该患者最适合的治疗方案为

A、糖皮质激素

B、环磷酰胺

C、环抱素

D、ACEI和ARB类药物

E、麦考酚吗乙酯

F、糖皮质激素联合环磷酰胺

四、综合题

1、患者女，32岁。孕3个月，尿频、尿急、尿痛1周，加重伴肉眼血尿4小时。既往无类似症状史。

查体:双肾区无叩痛，耻骨弓上轻压痛。尿常规蛋白(+),WBC(+++),RBC(++++)。

<1>、最可能的诊断是

A、急性尿道炎

B、急性膀胱炎

C、急性肾盂肾炎

D、膀胱肿瘤

E、妇科炎症

F、肾小球肾炎

<2>、治疗上不宜选用的方案是

A、多饮水、勤排尿

B、短疗程疗法

C、应持续抗生素治疗7天

D、可以选用阿莫西林

E、可以应用二三代头抱

F、可以应用喳诺酮类抗生素

G、尽量不选用含有酶抑制剂的抗生素

<3>、追问病史，既往1个月前因相似症状诊断尿路感染，行中段尿培养为大肠杆菌，此次尿培养回报

仍为大肠埃希氏菌，此时应考虑

A、慢性肾盂肾炎

B、复杂性尿路感染

C、再感染

D、复发

E、提示此次感染与上次感染无关

F、提示上次治疗未达到临床治愈

答案部分

一、A1

1、

【lE确答案】D

【答案解析】急性肾功能衰竭少尿期结束的标志，是指24小时尿量至少增加至400ml,为记忆题。

【该题针对“肾衰竭”知识点进行考核】

【答疑编号101449796,点击提问】

2、

【正确答案】B

【答案解析】患者既往充血性心力衰竭，考虑肾血流量灌注减少，目前血BUN/Cr大于20,尿比重1.025

符合氮质血症期的表现，所以答案为B。

【该题针对“肾衰竭”知识点进行考核】

【答疑编号101449797,点击提问】

3,

【正确答案】D

【答案解析】急性尿路梗阻，可引起肾后性肾衰竭，所以木题答案为D。

【该题针对“肾衰竭”知识点进行考核】

【答疑编号101449798,点击提问】

4、

【正确答案】B

【答案解析】慢性肾脏病5期，肾小球滤过率至少小于15ml/min。

【该题针对“肾衰竭”知识点进行考核】

【答疑编号101449799,点击提问】

5、

【正确答案】C

【答案解析】引起慢性肾衰竭的最常见继发性肾脏病是糖尿病肾病。

【该题针对“肾衰竭”知识点进行考核】

【答疑编号101449800,点击提问】

6、

【正确答案】C

【答案解析】继发性肾脏疾病中，常见于糖尿病肾病、系统性红斑狼疮肾病、痛风性肾病等。

【该题针对“肾小球疾病”知识点进行考核】

【答疑编号101449830,点击提问】

二、A2

1、

【正确答案】E

【答案解析】泌尿系感染诊断依据：中段尿培养杆菌含菌量2lO'/ml或球菌》103ml有诊断意义。膀胱穿

刺尿培养阳性即有诊断意义。

【该题针对“尿路感染”知识点进行考核】

【答疑编号101449778,点击提问】

2、

【正确答案】A

【答案解析】肠炎灵偶可引起急性肾功能衰竭，也就是急性肾小管坏死，此患者用药物后出现肾功能不全,

考虑此病；而急进性肾小球肾炎通常前期有感染症状，且会间隔一个时间段，不是感染后立即出现症状，

而且本题没有血尿、蛋白尿这些急性肾炎的表现，故排除C。

【该题针对“肾小管间质肾病”知识点进行考核】

【答疑编号101449814,点击提问】

3、

【正确答案】A

【答案解析】静注速尿60mg是诊断性治疗。这个患者近2周来持续性少尿，浮肿恶心，伴呼吸困难，应

该迅速考虑出现了严重的肾功能不全，所以需要透析治疗。

【该题针对“肾小球疾病”知识点进行考核】

【答疑编号101449828,点击提问】

4、

【正确答案】D

【答案解析】此题考虑为肾静脉血栓形成。患者近两日感右侧腰部隐痛，尿色偏深，无明显尿频、尿急、

尿痛，所以考虑D项最可能。为肾病综合症的并发症之一。

相关内容请参考：

肾病综合征病人由于凝血因子的改变及激素的使用，常处于高凝状态，有较高的血栓并发症的发生率，尤

其是在血浆白蛋白低于20g/L时，更易有静脉血栓的形成。因此，有学者建议当血浆白蛋白低于20g/L时

应常规使用抗凝剂，可使用肝素（1875〜3750U/d,皮下注射）或低分子肝素（0.4ml/d,皮下注射），

维持凝血酶原时间在正常的2倍。此外，也可使用口服抗凝药如双喀达莫（50〜lOOmg/次，3次/天）、阿

司匹林（50—200mg/d）。至于肾病综合征病人是否需要长期使用抗凝剂尚需要更多临床资料的证实。如已

发生血栓形成或血管栓塞的病人应尽快行溶栓治疗，可给予尿激酶或链激酶静脉滴注，同时辅以抗凝治疗。

治疗期间应密切观察病人的出凝血情况，避免药物过量导致出血并发症。

【该题针对“肾小球疾病”知识点进行考核】

【答疑编号101449829,点击提问】

三、A3/A4

1、

【正确答案】A

【该题针对“肾衰竭”知识点进行考核】

【答疑编号101449793,点击提问】

【正确答案】C

【答案解析】多尿期间由于大量排尿，血容量不足，容易发生直立性低血压；由于大量钠离子的排泄亦可

导致缺钠性低钠血症，应补充高渗盐水。

【该题针对“肾衰竭”知识点进行考核】

【答疑编号101449794,点击提问】

【正确答案】B

【答案解析】低血压是血透最常见的并发症。发生原因包括有效血容量减少，超滤过多过快，自主神经病

变，血管收缩降低，心钠素水平过高以及降压药物影响等。表现为头晕、胸闷、面色苍白、出汗、黑朦、

恶心呕吐、肌肉痉挛甚至意识丧失。治疗主要是迅速补充血容量，同时减慢血流量，减少或暂停超滤。

【该题针对“肾衰竭”知识点进行考核】

【答疑编号101449795,点击提问】

2、

【正确答案】B

【答案解析】肾衰竭病因1.急性肾衰竭

通常是因肾脏血流供应不足（如刮伤或烧伤）、肾脏因某种因素阻塞造成功能受损或是受到毒物的伤害，

引起急性肾衰竭的产生。

2.慢性肾衰竭

因为长期的肾脏病变，随着时间及疾病的进行，肾脏的功能逐渐下降，造成肾衰竭的发生。

【该题针对‘‘肾衰竭”知识点进行考核】

【答疑编号101449802,点击提问】

【正确答案】A

【答案解析】缺血性肾病首先表现为肾小管浓缩功能减退，而后肾功能才受损，该患者无夜尿多等病史，

尿比重不低；急性肾小管坏死：肾缺血或肾中毒引起，肾小管浓缩功能障碍，与肾前性少尿鉴别：尿比

重低，尿钠多高于20-40mmol/l等。眼底检查正常.，除外糖尿病肾病；该患者尿比重正常，尿钠低于20mmol/l,

综上考虑该患者为心力衰竭所致心排血量下降，从而引起肾前性急性肾衰竭可能性大，治疗措施主要是增

加心排血量，减轻心脏负荷。

【该题针对“肾衰竭”知识点进行考核】

【答疑编号101449803,点击提问】

【正确答案】A

【答案解析】ARF少尿期主要死因是高钾，多尿期主要死因是低钾和感染，所以少尿期高钾应该紧急处理。

【该题针对“肾衰竭”知识点进行考核】

【答疑编号101449804,点击提问】

3、

【正确答案】C

【答案解析】多尿期临床表现主要是体质虚弱，全身乏力，心悸，气促，贫血等，可出现直立性低血压。

【该题针对“肾衰竭”知识点进行考核】

【答疑编号101449806,点击提问】

【正确答案】E

【答案解析】患者尿量多，需继续补液，每日补液量为排出水分量的1/31/2为宜，以高渗液为主。

【该题针对“肾衰竭”知识点进行考核】

【答疑编号101449807,点击提问】

【正确答案】E

【答案解析】原则上继续透析，血容量稳定后，在透析前ScrV265umol/L时可停止透析。

【该题针对“肾衰竭”知识点进行考核】

【答疑编号101449808,点击提问】

4、

【正确答案】C

【答案解析】远端肾小管酸中毒可做氯化钱负荷试验，停用碱性药物，口服氯化铉，血pH即降低，而尿pH

不能降低至5.5以下即可诊断。

【该题针对“肾小管间质肾病”知识点进行考核】

【答疑编号101449816,点击提问】

【正确答案】A

［答案解析】高氯性代谢性酸中毒伴低钾血症，尿PH大于6.0o

肾小管酸中毒分型：

1.远端肾小管酸中毒（I型）（1）女性多见，多发病于20—40岁，亦可见于任何年龄；（2）典型的高

氯性酸中毒、伴低钾、钠、钙血症；（3）早期可有多尿、烦渴、多饮颇似尿崩症；（4）尿pH〉6；（5）

高钙尿、肾结石和/或肾钙化。

2.近端肾小管酸中毒（H型）（1）多见于男性婴儿或儿童；（2）多尿、烦渴、遗尿，可出现低血钾，肌

无力，骨软化、骨疏松等；（3）尿pH值可降至5.5以下；（4）有代谢性酸中毒及钾、钠、钙等电解质

紊乱。

3.混合型肾小管酸中毒（III型）临床特征是I型和II型RTA的表现同时存在，临床症状较严重。

4.高钾型肾小管性酸中毒（IV型）（1）高氯性酸中毒伴持续性高钾血症；（2）部分病人有肾素分泌障

碍，导致低肾素，低醛固酮血症，高血压可存在。

【该题针对“肾小管间质肾病”知识点进行考核】

【答疑编号101449817,点击提问】

【正确答案】E

【答案解析】一型禁用酸性盐药物；二型禁用碳酸酊酶抑制剂、Diamox及碘胺类药物；四型禁用储钾药物

如螺内酯、氨苯蝶咤、口引跺美辛及肾血管紧张素转化酶抑制剂等。

【该题针对“肾小管间质肾病”知识点进行考核】

【答疑编号101449818,点击提问】

5、

【正确答案】A

【答案解析】对于系统性红斑狼疮的诊断，抗Sm抗体特异性高达99%,但敏感性仅25虬

【该题针对“肾小球疾病”知识点进行考核】

【答疑编号101449826,点击提问】

【正确答案】B

【答案解析】诊断依据：首先要符合SLE的诊断标准，若同时符合第7条肾脏受累的标准则可诊断LN（红

斑狼疮性肾炎），同时还需做出临床诊断、病理分型及肾功能诊断，最后还要评定临床及病理活动性，以

便指导临床治疗及判断预后。

【该题针对“肾小球疾病”知识点进行考核】

【答疑编号101449827,点击提问】

6、

【正确答案】C

【答案解析】符合诊断要求尿蛋白大于3.5g/1,血浆白蛋白低于30g/l,并有水肿。

【该题针对“肾小球疾病”知识点进行考核】

【答疑编号101449832,点击提问】

【正确答案】B

【答案解析】肾病综合征极易合并血栓、栓塞并发症，其中以肾静脉血栓