呼吸科三基试题及答案(二)

第页呼吸科三基试题及答案(二)1.判断COPD患者病情轻重和病情发展趋势的最佳指标是A、血清总IgE的水平B、患者平喘药物用量的多少C、气道反应性的高低程度D、外周血嗜酸性粒细胞绝对计数E、测定FEV1%【正确答案】：E2.典型支气管哮喘发作时的临床表现是A、吸气性呼吸困难及双肺哮呜音B、呼气性呼吸困难及双肺哮鸣音C、混合性呼吸困难及双肺哮鸣音D、混合性呼吸困难及双肺湿哕音E、咳嗽及双肺哮鸣音【正确答案】：B3.放射治疗不能控制或改善下列支气管肺癌并发症的是A、支气管阻塞引起的呼吸困难B、转移性骨痛C、脑转移引起的颅内压增高D、全血细胞减少E、肥大性肺性骨关节病【正确答案】：D4.下列支持胸水漏出液的诊断是A、胸水比重1.008B、血性胸水C、胸水LDH达到500U/LD、胸水细胞数1000×109/LE、ADA﹥50U/L【正确答案】：A5.关于气道高反应性（AHR），下列说法错误的是A、常受遗传因素的影响B、病毒性上呼吸道感染时可出现C、是支气管哮喘患者的共同病理生理特征D、与长期吸烟无关E、与气道炎症有关【正确答案】：D6.厌氧菌所致肺炎与肺炎球菌肺炎不同之处为A、咳有臭味痰B、可有发热C、青霉素治疗有效D、有咳嗽症状E、有肺实变体征【正确答案】：A7.预防慢性阻塞性肺疾病（COPD）应首先强调A、戒烟B、预防感冒C、避免受凉D、加强锻炼E、改善环境卫生【正确答案】：A8.男性，45岁。慢性支气管炎15年，呼吸困难突然加重一天，伴右侧胸痛。查体：发绀，桶状胸，右肺呼吸音减低，右肺叩诊鼓音，左肺散在干啰音，心浊音界缩小，剑突下可触及心脏搏动。考虑诊断为A、慢支、肺气肿、肺部感染B、慢支、肺气肿、早期肺心病、右侧气胸C、慢支、肺气肿、右侧气胸D、慢支、肺气肿、早期肺心病、右侧胸腔积液E、慢支、肺气肿、右侧胸腔积液【正确答案】：B9.男性，65岁。咳嗽、咳痰10余年，反复下肢水肿、憋气2年，有关节痛史。胸部X线示：右下肺动脉横径16mm，肺动脉段高6.5mm，心电图：RV1+SV5=1.2mV。该患者的诊断是A、慢性支气管炎、肺气肿B、风湿性心脏病C、慢性肺源性心脏病D、高血压心脏病E、冠心病【正确答案】：C10.男性。感冒后咳嗽，刺激性干咳，胸闷2个月。静滴青霉素800万单位/日持续半个月，无好转，应用支气管舒张药物可缓解。查体：肺及心脏无异常体征。胸x线平片无异常。血清肺炎支原体抗体阴性。为确诊应选择下列检查最合适的是A、支气管激发试验B、肺通气功能检查C、肺弥散功能测定D、小气道功能测定E、残气功能测定【正确答案】：A11.男性，30岁。近期劳累突发畏寒、高热。咳嗽，铁锈样痰。查体：体温高达39℃，干咳，伴右侧胸痛，咳嗽和深呼吸时加重；急性病容，颜面潮红，口角有疱疹，右下肺可闻及支气管呼吸音。临床诊断为急性肺炎，其最可能的病原体是A、肺炎链球菌B、肺炎衣原体C、肺炎支原体D、金黄色葡萄球菌E、肺炎克雷伯杆菌【正确答案】：A12.一食管癌手术治疗后患者，留置胃管。术后第6天出现咳嗽、咳痰，痰呈黄色。查体：体温39.3℃，呼吸频率32次/分，右下肺可闻及较多细湿啰音。WBC：19×109/L，X线胸片示右下肺大片渗出样改变，可见多发囊腔样改变，并右侧胸腔积液。其最可能的致病菌为A、军团杆菌B、金黄色葡萄球菌C、流感嗜血杆菌D、铜绿假单胞菌E、革兰阴性杆菌【正确答案】：B解析：

晚发HAP的常见致病菌为多重药病原菌为主（铜绿假单胞茵、肺炎克雷白杆菌和不动杆茵）、MRSA、军团菌等。而葡萄球菌肺炎特.最为全身中毒症状重，胸部CT表现有多样性和多变性，可见肺气囊，肺脓肿，气胸，脓胸等改变。13.患者女，30岁。因重度哮喘急性发作住院治疗缓解，平时亦有哮鸣音存在。出院后最有效和推荐长期应用的抗炎剂是A、抗生素B、泼尼松C、酮替芬D、沙丁胺醇E、吸入糖皮质激素【正确答案】：E14.男性，20岁。奔跑后出现呼吸困难，喘憋伴哮鸣音。查体双肺满布哮鸣音。诊断考虑为A、急性支气管炎B、上呼吸道感染C、运动性哮喘D、心源性哮喘E、变态反应性肺浸润【正确答案】：C15.男性，25岁。10天前左臀疖肿，前天开始发热伴寒战、咳嗽、咳脓痰，3天来痰中带血，胸痛。血象：WBC25×109/L，N91%，胸片两肺有散在密度较淡的片状阴影，内有透光区及可疑气液平面。应考虑为A、金黄色葡萄球菌肺炎B、肺炎链球菌肺炎C、肺炎克雷白杆菌肺炎D、多发性肺囊肿并感染E、肺结核【正确答案】：A解析：

患者考虑为血源性金黄色葡萄球菌肺炎，X线特征为：多样性与易变性，可有肺脓肿、脓胸、肺气囊肿等。16.患者男，72岁。吸烟指数1200，近半年有咳嗽，痰中带血丝，近2月出现声嘶，查右锁骨上窝触及一肿大淋巴结，质硬，无压痛。则可能为A、胃癌B、咽喉炎C、肺癌D、淋巴瘤E、肺结核【正确答案】：C17.患者，67岁。慢性咳嗽、咳痰伴有喘息20年，最近5天，出现咳黄色脓痰，发热38℃，喘息。对其的治疗不包括A、控制感染B、祛痰、止咳C、免疫治疗D、气雾疗法E、平喘【正确答案】：C18.男性，61岁。慢性咳嗽、喘、咳痰30年。近2年常出现下肢水肿，气短加重，受凉后发热，咳黄痰伴神志模糊，嗜睡36小时。血压95/60mmHg，球结膜充血水肿，心率100次/分，肺底有水泡音，无病理反射。最可能的诊断是A、肺心病并肺感染B、肺心病并肺性脑病C、肺心病并脑血管意外D、肺心病并休克E、肺心病并消化道出血【正确答案】：B19.患者，学生。阵发性咳嗽，无咳痰，咽痛，乏力，肌肉酸痛2周，白服青霉素V钾片4天无效。白细胞计数6.9×109/L，分数正常。该病例最可能的胸部X线表现是A、肺叶或肺段实变，其中可见支气管气道征B、肺叶或小叶浸润，可见空洞及肺气囊肿C、肺小叶实变，蜂窝状脓肿，叶间隙下坠D、弥漫性支气管肺炎E、下叶间质性支气管肺炎【正确答案】：E解析：

该患者病史符合非典型病原体感染特征，X线表现多以小叶性肺炎为主。20.男性，60岁。慢性咳嗽、咳痰12年，气急3年，呈逐渐加重。胸片示肋间隙增宽，双肺透亮度增加，两下肺纹理紊乱。最可能的诊断是A、支气管扩张B、慢性支气管炎C、慢性支气管炎、阻塞性肺气肿D、肺间质纤维化E、支气管哮喘【正确答案】：C21.女性，60岁。冬季感冒后咳嗽，咳白色黏液痰有28年，每年持续4个月。近7天咳嗽加重，咳痰呈脓性，伴有气喘。可能诊断为A、慢性支气管炎急性发作期B、慢性支气管炎慢性迁延期C、支气管哮喘D、阻塞性肺气肿E、支气管扩张【正确答案】：A22.患者男，58岁。患慢性肺心病顽固性心衰，经抗感染、强心利尿治疗，效果不佳。进一步治疗应选择下列A、应用血管扩张剂B、机械通气C、加大强心利尿药剂量D、用激素治疗E、高流量吸氧【正确答案】：A23.患者，40岁。支气管哮喘发作2天，大汗，发绀，端坐呼吸，有奇脉。应用糖皮质激素应选用A、大剂量静脉注射或滴注B、大剂量吸入C、小剂量长疗程D、小剂量逐渐递增E、小剂量口服【正确答案】：A24.男性，50岁。咳嗽伴声音嘶哑3个月，右锁骨上窝触及一个肿大的淋巴结，质硬无压痛。提示该患者的诊断可能是A、喉炎B、肺癌C、胃癌D、鼻咽癌E、肺结核【正确答案】：B25.男性，50岁。一天来寒战高热39.6℃，咳嗽伴有胸痛，咳痰呈砖红色胶冻状，量多。查体轻发绀，BP80/50mmHg，左肺叩浊，呼吸音低，X线片示左肺多发性蜂窝状阴影。该患者最可能的诊断是A、肺炎链球菌肺炎，休克型B、葡萄球菌肺炎C、厌氧球菌肺炎D、军团杆菌肺炎E、克雷伯杆菌肺炎【正确答案】：E解析：

典型的克雷白杆菌肺炎多见于中年以上男性患者，起病急剧有高热、咳嗽、痰量较多和胸痛。可有发绀、气促、心悸、畏寒、虚脱等。痰为黏液脓性，量多，带血，灰绿色或砖红色，胶冻状，此为本病重要特征。X线检查显示肺叶或小叶实变，有多发性蜂窝状肺脓肿，叶间隙下坠。26.男性，68岁。糖尿病患者，突发高热、寒战、右胸痛，次日咳痰，为黄色脓性带血丝，量多，X线显示右下肺实变，其中有多个液性囊腔。最可能的诊断是A、干酪性肺炎B、铜绿假单胞菌性肺炎C、克雷伯杆菌肺炎D、葡萄球菌性肺炎E、军团杆菌肺炎【正确答案】：D解析：

葡萄球菌性肺炎患者有突发高热，寒战，胸痛，咳大量黄痰，痰中有血丝。X线检查可见：叶、段分布的炎性实变阴影，由于肺泡内充炎性渗出物，在实变阴影中可见支气管气道征。该患者有糖尿病史，提示免疫力低下，容易发生葡萄球茵感染。27.男性，26岁。受凉后突然畏寒，高热，左侧胸痛伴咳嗽，咳少量铁锈色痰，胸部X片见左下肺大片淡薄阴影。其最可能的诊断是A、金黄色葡萄球菌肺炎B、结核性胸膜炎C、肺炎球菌肺炎D、原发性支气管癌合并阻塞性肺炎E、急性原发性肺脓肿【正确答案】：C解析：

患者为青年男性，一般不考虑肺癌，且症状、体征均不支持肺癌的诊断。患者起病急骤，无结核慢性中毒症状，故不支持结核性胸膜炎的诊断。患者畏寒高热，咳铁锈痰，一侧胸痛伴咳嗽，X线有肺内炎症的表现，故应诊断为肺炎球菌性肺炎。28.下列不是左心衰竭呼吸困难特点的是A、劳力性呼吸困难B、端坐呼吸C、颈静脉怒张D、夜间阵发性呼吸困难E、急性肺水肿【正确答案】：C解析：

左心衰竭呼吸困难的特点是活动时出现或加重，休息时减轻和缓解，仰卧加重，位减轻，可表现为劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难以及急性肺水肿，程度依次加重；右心衰竭呼吸困难主要为体循环淤血所致，体征可有水肿、颈静脉怒张、肝大及三尖瓣关闭不全的反流性杂音等心脏体征。29.患者男，66岁。咳嗽，咳痰20余年，活动后气喘5年。查体：双肺肺气肿征，两下肺有湿性哕音及散在哮鸣音。使用氨茶碱及抗生素治疗，疗效不佳。最可能的诊断是A、支气管哮喘B、慢性阻塞性肺疾病C、心源性哮喘D、支气管扩张E、肺间质纤维化【正确答案】：B30.患者男，25岁。发作性呼吸困难6年，每年春季发作，发作前多鼻痒、打喷嚏、流鼻涕。发作时呼气带有哮鸣音。发作期查体：双肺满布哮鸣音。缓解期哮鸣音消失。下列哪种诊断可能性大A、支气管哮喘B、慢性阻塞性肺疾病C、心源性哮喘D、支气管扩张E、肺间质纤维化【正确答案】：A解析：

支气管哮喘的诊断标准：反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关；发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长；上述症状可经治疗缓解或自行缓解。该患者的临床表现符合支气管哮喘的诊断标准。31.患者男，35岁。自3岁出麻疹后经常咳嗽，咳脓痰，早晨起床后痰量较多，近5年间断咯鲜血。查体：一般情况尚可，两下肺闻湿性啰音，咳嗽后性质、部位不变。下列哪项诊断最可能A、慢性阻塞性肺疾病B、先天性肺囊肿C、肺脓肿D、支气管扩张E、肺结核【正确答案】：D解析：

该患者的临床表现符合支气管扩张，故答案为D。32.患者女，68岁。咳嗽，咳痰近30年，冬重夏轻，近7～8年来活动后气促，呈逐年加重趋势。查体：肺气肿征，双肺底有湿性啰音，散在哮鸣音，吸入异丙肾上腺素气雾剂后喘息无减轻。最可能的诊断是A、支气管哮喘B、支气管扩张并感染C、支气管肺癌D、慢性阻塞性肺疾病E、心源性哮喘【正确答案】：D33.普通感冒以鼻咽部卡他症状为主要表现，下列哪一种病原体不是常见的病原体A、流感和副流感病毒B、鼻病毒、冠状病毒C、埃可病毒和柯萨奇病毒D、呼吸道合胞病毒E、单纯疱疹病毒【正确答案】：E解析：

普通感冒常见病原体为鼻病毒、冠状病毒、流感和副流感病毒，还有呼吸道合胞病毒、埃可病毒和柯萨奇病毒等。单纯疱疹病毒不是常见的病原体，故答案为E。34.慢性阻塞性肺疾病患者，呛咳后出现右侧剧烈胸痛，张口呼吸，发绀，大汗淋漓，呼吸30次/分，脉搏110次/分，血压90/60mmHg。为明确诊断，下列哪项检查最重要A、胸部超声波检查B、胸部X线透视或摄片C、血气分析D、肺功能检查E、心电图检查【正确答案】：B解析：

自发性气胸是慢性阻塞性肺疾病的常见并发症，多在剧烈咳嗽后发生。该患者临床表现提示可能发生气胸，胸部X线透视或摄片可以明确诊断，应选B。35.慢性阻塞性肺疾病早期肺部X线表现是A、肺野透亮度增加B、膈肌下移C、两肺纹理增粗紊乱D、无特殊征象E、桶状胸，肋间隙增宽【正确答案】：D36.支气管哮喘的本质是A、一种自身免疫性疾病B、气道慢性炎症C、支气管平滑肌可逆性痉挛D、支气管平滑肌内β2E、肥大细胞膜上M胆碱能受体功能亢进【正确答案】：B解析：

支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症与气道高反应性相关。哮喘的发病机制尚不完全清楚，可概括为免疫-炎症反应、神经机制和气道高反应性及其相互作用。支气管哮喘与β-肾上腺素受体功能低下和迷走神经张力亢进有关。37.典型支气管哮喘发作时最主要的临床表现是A、多为伴哮鸣音的吸气性呼吸困难B、多为伴哮鸣音的呼气性呼吸困难C、多为伴哮鸣音的混合性呼吸困难D、多为胸闷或咳嗽E、多为端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰【正确答案】：B解析：

典型支气管哮喘的症状多为发作性的、伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，所以正确答案是B。38.患者男，60岁。反复咳嗽、咳脓痰，间断少量咯血50余年，大咯血1天。体检：右下肺闻及中水泡音，X线胸片示右下肺纹理增粗、紊乱，可见卷发影。最可能的诊断是A、支气管扩张症B、肺癌C、肺炎D、肺结核E、慢性阻塞性肺疾病【正确答案】：A解析：

该患者的临床表现符合支气管扩张，故答案为A。39.支气管哮喘急性发作与急性左心功能不全发作两者鉴别有困难时，可用下列哪种药物治疗A、肾上腺素B、地高辛C、异丙肾上腺素D、异丙托溴铵E、吗啡【正确答案】：C解析：

有些急性左心功能不全发作酷似哮喘发作，故又称心源性哮喘，当两者难以鉴别时，可雾化吸入β2肾上腺素受体激动剂作诊断性治疗，若迅速缓解，则可排除心源性哮喘。异丙肾上腺素是β2肾上腺素受体激动剂，所以正确答案是C。40.患者女，55岁。确诊支气管扩张30余年，因大咯血就诊，24小时咯血量超过500ml。体检：血压110/70mmHg，患者烦躁不安，端坐呼吸，口唇青紫，呼吸28次/分，双下肺呼吸音减低，心率132次/分，律齐，无杂音。该患者紧急抢救措施中最重要的是A、立即采取畅通气道的措施B、立即使用呼吸兴奋剂C、让患者采取患侧卧位D、立即使用无创呼吸机辅助呼吸E、立即输血或输液【正确答案】：A解析：

大咯血引起窒息是支气管扩张最危险的并发症，一旦发生窒息，首要的抢救措施是畅通气道。该患者的表现符合窒息诊断，紧急抢救措施中最重要的是畅通气道，所以正确答案是A。41.下列关于支气管哮喘诊断标准的描述中，错误的是A、反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关B、发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长C、上述症状可经治疗缓解或自行缓解D、除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽E、临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）至少应有下列三项中的一项：①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性；③昼夜PEF变异率≥30%【正确答案】：E解析：

支气管哮喘诊断标准关于昼夜PEF变异率的描述是≥20%，而不是≥30％，所以正确答案是E。42.下列关于支气管哮喘的描述中，错误的是A、支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病B、气道慢性炎症导致气道反应性增加，通常出现广泛多变的不可逆性气流受限C、有反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状D、常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解E、随病程的延长可产生气道不可逆性狭窄和气道重塑【正确答案】：B解析：

支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道反应性的增加，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，而答案B，描述为不可逆气流受限，故正确答案为B。43.支气管哮喘患者的共同病理生理特征是A、速发型哮喘反应（IAR）B、迟发型哮喘反应（LAR）C、双相型哮喘反应（DAR）D、气道慢性炎症E、气道高反应性（AHR）【正确答案】：E解析：

AHR表现为气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应，是哮喘发生发展的一个重要因素，是支气管哮喘患者的共同病理生理特征，正确答案是E。44.吸入支气管舒张药后FEV1/FVC及FEV1占预计值的百分比达到下列哪项指标可确定为不完全可逆性气流受限A、FEV1/FVC﹤70%及FEV1﹥80%预计值B、FEV1/FVC﹤70%及FEV1﹥70%预计值C、FEV1/FVC70%及FEV1﹤D、FEV1/FVC﹤70%及FEV1≤E、FEV1/FVC﹤70%及FEV1﹤【正确答案】：C解析：

不完全可逆性气流受限是COPD诊断的必备条件。吸入支气管舒张药后FEVFVC﹤70%及FEV1﹤80%预计值可确定为不完全可逆性气流受限。故答案为C。45.吸入性肺脓肿最常见感染的细菌是A、大肠杆菌B、葡萄球菌C、粪球菌D、厌氧菌E、星形诺卡菌【正确答案】：D解析：

吸入性肺脓肿病原体多为厌氧茵，病原体经口、鼻、咽腔吸入致病，病变的部位侧多于左侧，下部多于上部。血源性肺脓肿最常见的致病菌是金黄色葡萄球茵。46.患者女，27岁。10天前出现畏寒、发热、干咳，伴有右胸针刺样疼痛，深呼吸及咳嗽时加重。近5天觉胸痛减轻，但活动后有促。体检右下肺呼吸音减低，叩诊浊音，呼吸音消失。下列哪项检查最有助于诊断A、PPD皮试B、X线胸片C、ECGD、ESRE、血常规【正确答案】：B解析：

该患者早期胸痛具有干性胸膜炎样胸痛的特点；近5天的临床演变提示病情进展出现胸膜腔积液的可能性较大，所以X线胸片检查最有助于诊断。47.患者男，40岁。半月前开始畏寒、发热，每天体温高达39～40℃，咳嗽、咳少量脓性痰，近4天来突然咳大量脓臭痰，每日约300ml，并有痰中带血。查体：右下肺叩诊呈浊音，闻及支气管呼吸音，WBC20×109/L，N0.90，最可能的诊断为A、葡萄球菌肺炎B、克雷伯杆菌肺炎C、急性肺脓肿D、肺结核E、阻塞性肺炎【正确答案】：C解析：

急性肺脓肿患者中，70%～90%的病例为急性起病，且多数有牙、口、咽喉的感染灶，或手术、劳累、受凉史。患者感恶寒、高热，体温达39～40℃，伴有咳嗽、咳黏液痰或黏液脓性痰，炎症累及胸膜可有胸痛，如感染不能及时控制，于发病的10～14天突然咳出大量脓性痰及坏死组织，每日可达300～500ml，臭痰多因厌氧茵感染所致。约有1/3的患者有不同程度咯血。血白细胞总数达（20～30）×109/L，中性粒细胞比例占90%以上，核明显左移。48.患者男，16岁。反复少量咯血伴低热3个月，乏力，盗汗。近3天咯血加重。1小时前咯鲜血一次约300ml，无胸痛，气短。患者潜在的最危险的并发症是A、失血性休克B、窒息C、结核播散D、继发感染E、急性呼吸衰竭【正确答案】：B49.肺源性心脏病出现代谢性碱中毒主要原因是A、液体摄入量不足B、代谢性酸中毒时，尿钾排出增多C、肾上腺皮质激素过量D、大量葡萄糖输入E、大量排钾性利尿剂的使用【正确答案】：E50.患者男，66岁。慢性咳嗽30余年，近1个月来加重伴双下肢水肿。查体：端坐位，发绀，两肺干湿哕音及右心衰竭表现。经吸氧、抗感染、利尿等治疗后双下肢水肿好转。两天后神志不清，手足抽搐。血气分析：pH7.50，PaO270mmHg，PaCO260mmHg，HCO3-43mmol/L，K3.0mmol/L，Na+132mmol/L，应诊断为A、代谢性酸中毒+代谢性碱中毒B、呼吸性碱中毒C、呼吸性酸中毒+代偿性代谢性碱中毒D、代谢性碱中毒E、呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒，失代偿【正确答案】：E解析：

根据pH已经达到失代偿标准，只有答案E符合。51.下列不符合肺心病体征的是A、颈静脉怒张B、心脏浊音界向左下扩大C、肝颈静脉回流征阳性D、肺动脉瓣区第二心音亢进E、剑突下示心脏搏动【正确答案】：B解析：

心脏浊音界向左下扩大是左心衰竭表现，不是肺心病的体征。52.慢性肺心病死亡的首要原因是A、肺性脑病B、酸碱失衡及电解质紊乱C、心律失常D、休克E、消化道出血【正确答案】：A解析：

慢性肺心痛多死于并发症，肺性脑病、酸碱失衡及电解质紊乱、心律失常、休克、消化道出血及弥散性血管内凝血（DIC）都是慢性肺心病的并发症。其中，肺性脑病是慢性肺心病死亡的首要原因。53.下列关于间质性肺病描述，错误的是A、主要累及肺间质、肺泡和（或）细支气管的肺部弥漫性疾病B、不是一种独立的疾病C、渐进性劳力性气促、阻塞性通气功能障碍伴弥散功能降低D、最终发展为弥漫性肺纤维化和蜂窝肺E、目前缺乏有效的治疗方法【正确答案】：C解析：

间质性肺病（ILD）为一组主要累及肺间质、肺泡和（或）细支气管的肺部弥漫性疾病，通常亦称为弥漫性实质性肺疾病。ILD并不是一种独立疾病，包括200多个病种。表现为渐进性劳力性气促、限制性通气功能障碍伴弥散功能降低、低氧血症和影像学上的双肺弥漫性病变。病情多缓慢进展，最终发展为弥漫性肺纤维化和蜂窝肺，导致呼吸功能衰竭而死亡。目前缺乏有效的治疗方法，多采用糖皮质激素、细胞毒药物及其他措施综合治疗。54.患者女，30岁。反复发热伴下肢关节痛2个月余。近1个月出现咳嗽、咳痰及气促。体检：面部蝶形红斑，双下肺少量Velcro啰音。胸片示双中下肺弥漫网格影。最可能的诊断是A、支气管扩张B、系统性红斑狼疮肺损害C、特发性肺纤维化D、结节病E、浸润型肺结核【正确答案】：B解析：

该患者症状、体征和胸片检查，符合系统性红斑狼疮合并肺纤维化表现。这种继发于系统性红斑狼疮的肺纤维化，也称为系统性红斑狼疮肺损害，选B。55.临床诊断为肺间质纤维化的患者，体格检查最可能出现的异常体征为A、两下肺支气管呼吸音B、肺下部湿性啰音C、肺底部Velcro啰音D、叩诊过清音E、语音传导增强【正确答案】：C解析：

肺间质纤维化的患者，体检可发现呼吸浅快，超过80%的病例双肺底闻及吸气末期Velcro啰音，20%～50%有杵状指（趾）。故答案应选C。56.华法林治疗肺栓塞时最主要的并发症是A、过敏反应B、心动过速C、粒细胞减少D、出血E、低蛋白血症【正确答案】：D57.肺梗死三联症为A、呼吸困难、心悸、咯血B、呼吸困难、晕厥、发绀C、胸痛、心悸、咯血D、呼吸困难、胸痛、咯血E、呼吸困难、晕厥、胸痛【正确答案】：D解析：

肺栓塞的常见症状为呼吸困难，胸膜炎性胸痛或心绞痛样疼痛，晕厥、烦躁不安、惊恐甚至濒死感，咯血。若同时出现呼吸困难、胸痛和咯血则成为“肺梗死三联症”，但仅见于不足30%的患者。58.患者男，70岁。1天前因股骨颈骨折住院，今El突发呼吸困难、大汗，既往体健。查体：T36.5℃，BP90/60mmHg，无颈静脉怒张，双肺呼吸音清，未闻及干、湿路音，P100次/分，P2亢进分裂，肝肋下未及，双下肢无水肿，心电图提示电轴右偏，SⅠQⅢTⅢ征，血清肌钙蛋白阴性。该患者可能的诊断是A、急性心力衰竭B、急性心肌梗死C、肺动脉栓塞D、急性呼吸窘迫综合征E、吸入性肺炎【正确答案】：C解析：

肺血栓栓塞症（PTE）是肺栓塞的一种类型，指由来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支而引起的疾病。临床表现以肺循环和呼吸功能障碍为主要的特征，引起PTE的血栓主要来源于深静脉血栓。对于存在危险因素的患者出现不明原因的呼吸困难、胸痛、晕厥、休克，或伴有单侧或双侧不对称下肢肿胀、疼痛等症状应高度提示该诊断，心电图可最常见的改变是窦速，当有肺动脉及右心压力升高时，可出现V1～V4的T波倒置和ST段异常、SⅠQⅢTⅢ征、右柬支传导阻滞、肺型P波、电轴右偏或顺钟向转位等。该患者骨折为肺动脉栓塞危险因素，突发呼吸困难、大汗，结合心电图表现，高度怀疑PTE。59.目前诊断肺血栓栓塞症最常用的确诊手段是A、CT肺动脉显像B、血气分析C、D-二聚体D、心脏彩超E、肺动脉造影【正确答案】：A解析：

目前诊断肺血栓栓塞的辅助检查方法很多，B、C、D为筛选检查，不能确诊，E为有创检查，不常用。60.患者男，72岁。肥胖体型，睡眠打鼾，且一个晚上常反复出现呼吸暂停，这种情况已有数年，此时应该考虑的检查是A、脑电图B、头颅CTC、心电图D、脑血流图E、多导睡眠图【正确答案】：E解析：

该患者表现符合阻塞型睡眠呼吸暂停综合征，故应进行多导睡眠图检查。61.患者男，63岁。慢性肺心病呼吸衰竭患者，近El来病情加重，痰咳不出，烦躁不安，治疗不合作。下列治疗措施不正确的是A、氧疗B、呼吸道湿化C、广谱抗生素控制感染D、异丙嗪镇静E、溴己新祛痰【正确答案】：D62.患者男，62岁。既往有COPD病史20年，1周前因感冒后咳嗽加重，查体：神志模糊，两肺哮鸣音，心率120次/分，血气分析：pH7.30，PaO250mmHg，PaCO280mmHg。下列治疗措施最佳的是A、静脉滴注毛花苷丙B、静脉注射呋塞米C、静脉滴注尼可刹米D、呼吸机辅助呼吸E、静脉滴注5%碳酸氢钠【正确答案】：D63.Ⅱ型呼吸衰竭的血气分析特点是A、PaO2﹤50mmHg，PaCO2﹥60mmHgB、PaO2﹥60mmHg，PaCO2﹤50mmHgC、PaO2﹤60mmHg，PaCO2﹤50mmHgD、PaO2﹤60mmHg，PaCO2﹥50mmHgE、PaO2﹤55mmHg，PaCO2﹥50mmHg【正确答案】：D解析：

根据动脉血气分析将呼吸衰竭分为两类，Ⅰ型呼吸衰竭即缺氧性呼吸衰竭，血气分析特点是PaO2﹤60mmHg，PaCO2降低或正常；Ⅱ型呼吸衰竭即高碳酸性呼吸衰竭，血气分析特点是PaO2﹤60mmHg，同时伴有PaCO2﹥50mmHg，正确答案是D。64.肺心病急性呼吸衰竭患者血气分析结果：pH7.18，PaCO276.6mmHg，BE-5.6mmol/I，最可能的诊断是A、呼吸性酸中毒B、代谢性酸中毒C、代谢性碱中毒D、呼吸性碱中毒E、呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒【正确答案】：E解析：

据动脉血气分析，pH7.18是酸中毒；PaCO276.6mmHg，有呼吸性酸中毒；BE-5.6mmol/L，存在代谢性酸中毒，应选答案E。65.慢性阻塞性肺疾病的治疗，错误的是A、急性发作期给抗生素治疗B、稳定期教育和劝导患者戒烟C、老年体弱或痰量多者需用祛痰药D、稳定期慢性呼吸衰竭提倡家庭长期氧疗或无创呼吸机家庭康复治疗E、凡有咳嗽、咳痰者均给抗菌药物治疗【正确答案】：E66.患者男，25岁。重度哮喘发作经治疗缓解，出院后推荐其长期使用的药物是A、抗生素B、氯雷他定C、泼尼松D、吸入激素E、β2【正确答案】：D67.关于结核性胸腔积液的治疗，错误的是A、正规抗结核治疗B、必要时可应用糖皮质激素C、大量胸腔积液者每周应抽液2～3次，直至完全吸收D、每次抽液量不应超过1500ml，避免过快过多E、大量胸腔积液伴有脓毒症者，合理化疗同时合并应用泼尼松【正确答案】：D解析：

结核性胸膜炎、胸腔积液的治疗包括：正规抗结核治疗、糖皮质激素应用、抽液。大量胸腔积液者每周应抽液2～3次，直至完全吸收，每次抽液量不应超过1000ml，过快、过多抽液可使胸腔压力骤降，发生肺水肿或循环障碍。糖皮质激素可减少机体的变态反应及炎症反应，改善毒性症状，加速积液吸收，减少胸膜粘连或胸膜增厚等后遗症，但亦有一定不良反应或导致结核播散，故应慎重掌握适应证，急性结核性渗出性胸膜炎全身毒性症状严重、积液较多者，在抗结核药物治疗的同时抽胸液，可加用糖皮质激素，通常用泼尼松或泼尼松龙。68.有关慢性肺源性心脏病的心电图诊断，下列不正确的是A、应有右心室肥大的心电图改变B、应有肺型P波C、V1至V2导联可出现QS波D、电轴右偏E、以上答案都不对【正确答案】：E解析：

慢性肺源性心脏病的心电图特点为：①右心室肥大的表现，如心电轴右偏，额面平均电轴大于等于90度；②肺型P波；③可以有右束支传导阻滞及低电压表现；④V1、V2、V3可出现极似陈旧性心肌梗死图形的QS波。根据上述几点变化，在本题5个备选答案中只能选E。69.下列表现不是肺癌的副癌综合征的是A、重症肌无力B、肥大性骨关节病C、小脑皮质变性D、高钠血症E、高钙血症【正确答案】：D70.下面关于CURB-65评分的内容，不正确的是A、年龄大于65岁B、尿量减少，每小时小于20ml，肌酐进行性增高C、新出现精神症状D、呼吸频率≥30次/分E、收缩压≤90mmHg和（或）舒张压≤60mmHg【正确答案】：B解析：

CURB-65评分包括C（意识状态）指新出现精神症状，U（尿素）≥7mmol/L，R（呼吸频率）≥30次/分，B（血压）收缩压≤90mmHg和（或）舒张压≤60mmHg，年龄≥65岁。71.以下提示重症肺炎诊断的是A、血压80/50mmHgB、率90次/分C、头痛，烦躁不安D、畏寒，高热E、呼吸频率26次/分【正确答案】：A解析：

重症肺炎的诊断主要标准：需要机械通气，48小时内肺部浸润≥50%，感染性休克或需要血管活性物质﹥4小时，急性肾衰竭。次要标准：呼吸频率≥30次/分，氧合指数≤250，双侧或多叶段炎症，收缩压﹤90mmHg，舒张压﹤60mmHg。72.诊断阻塞性肺气肿，最有价值的是A、PaO2低于正常B、残气量/肺总量﹥40%C、第一秒用力呼气量占用力肺活量﹤60%D、最大通气量低于预计值的80%E、潮气量低于预计值的80%【正确答案】：B73.肺癌局部扩展引起的症状不包括A、胸痛B、呼吸困难C、上腔静脉综合征D、声音嘶哑E、多尿【正确答案】：E解析：

肺癌局部扩展包括：侵犯胸壁引起胸痛，侵犯或压迫大气道引起呼吸困难，上腔静脉综合征，侵犯食管引起吞咽困难，侵犯喉返神经引起声音嘶哑，侵犯交感神经引起Horner综合征等，而多尿为肺癌的副癌综合征，与异住ADH分泌增多有关。74.以下情况在PET诊断肺癌中的假阴性率高的是A、结节小于7mmB、结节小于8mmC、结节小于9mmD、结节小于10rnmE、结节小于11mm【正确答案】：A解析：

PET对于结节小于7mm或肺泡细胞癌的假阴性率较高。75.关于肺心病呼吸衰竭的合理氧疗，下列错误的是A、持续低流量吸氧B、吸入氧浓度为25%～30%C、吸入氧浓度为30%～50%D、Ⅱ型呼吸衰竭不可高流量吸氧E、Ⅰ型呼吸衰竭可提高吸氧浓度【正确答案】：C解析：

Ⅱ型呼吸衰竭的氧疗策略是持续低浓度氧疗，因为增加吸氧浓度，可能导致PCO2升高。76.关于胸腔积液渗出液的叙述，下列不正确的是A、细胞数﹥500×106/LB、胸液李凡他试验（-）C、蛋白含量≥30g/L，胸液/血清﹥0.5D、胸液LDH﹥200U/L，胸液LDH/血液LDH﹥0.6E、胸液多为混浊【正确答案】：B解析：

渗出液胸水特点包括：外观混浊或为血性，比重﹥1.018、细胞数﹥500×106/L、胸液李凡他试验（+）、蛋白含量≥30g/L、符合Light标准。77.癌性胸水具有下列特点中的A、比重小于1.018B、蛋白含量低于3g/dlC、细胞总数不超过100个/D、LDH含量高于血清E、胸水蛋白/血清蛋白﹤0.5【正确答案】：D解析：

癌性胸水应符合渗出液特点，包括：外观混浊或为血性，比重﹥1.018、细胞数﹥500×106/L、胸液李凡他试验（+）、蛋白含量≥30g/L、符合Light标准。78.以下选项都为渗出性胸腔积液，除了A、化脓性胸膜炎B、结核性胸膜炎C、癌性胸腔积液D、乳糜胸E、肝硬化低蛋白血症所致胸水【正确答案】：E解析：

渗出性胸水常见原因：各种感染和非感染性胸膜炎症、肿瘤、肺栓塞等，另外恶性肿瘤、脓胸、血胸、乳糜胸等也可导致渗出性胸水。79.以下痰液标本符合作细菌培养条件的是A、痰液涂片白细胞较多，﹥25个/低倍视野B、痰液涂片鳞状上皮细胞﹥10个/低倍视野C、痰液涂片白细胞较多，﹥20个/低倍视野D、痰液涂片鳞状上皮：白细胞﹥1：2.5E、痰液涂片鳞状上皮细胞﹤25个/低倍视野【正确答案】：A解析：

合格的痰标本应为痰液涂片白细胞较多，﹥25个/低倍视野，痰液涂片鳞状上皮细胞﹤10个/低倍视野。80.X线阴影具有易变性，易形成单个或多发的液气囊腔A、肺炎球菌肺炎B、金葡茵肺炎C、克雷伯杆菌肺炎D、病毒性肺炎E、肺炎支原体肺炎【正确答案】：B解析：

葡萄球菌肺炎胸部X线特点为：多样性与易变性，可有肺脓肿，脓胸，肺气囊肿等。81.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者低氧血症鼻导管吸氧治疗时，吸入氧浓度的计算公式为A、吸入氧浓度（%）=21+4×氧流量（L/min）B、吸入氧浓度（%）=20+4×氧流量（L/min）C、吸入氧浓度（%）=21+5×氧流量（L/min）D、吸入氧浓度（%）=20+5×氧流量（L/min）E、吸人氧浓度（%）=22+4×氧流量（L/min）【正确答案】：A82.慢性支气管炎急性发作伴细菌感染时，最主要的临床表现是A、咳嗽加重B、咳白色泡沫痰与黏液痰C、咳脓性痰且痰量增加D、肺部有哮鸣音E、肺底部有细湿啰音【正确答案】：C解析：

慢性支气管炎急性发作伴细茵感染时，最主要的临床表现是：气短加重，咳痰增多，多为脓痰。83.肺功能测定常用的有以下几项，对于诊断肺气肿最有价值的是A、肺活量B、残气量，残气量/肺总量（C、弥散功能D、潮气量E、每分钟静息通气量【正确答案】：B84.吸入支气管舒张剂后，肺功能检查确定气流不完全可逆的标准是A、FEV1/FVC﹤80%B、FEV1/FVC﹤60%C、FEV1/FVC﹤80%及FEV1﹤90%预计值D、FEV1/FVC﹤70%及FEV1﹤80%预计值E、FEV1/FVC﹤70%【正确答案】：D85.关于肺炎致病菌，下列说法错误的是A、医院获得性肺炎以需氧革兰染色阴性杆菌为主，主要包括铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、大肠埃希菌等B、社区获得性肺炎仍以肺炎球菌为主，军团菌肺炎的发病率有所升高C、革兰阴性杆菌在社区获得性肺炎中占比例较低，在医院内获得性肺炎中占比例较高D、常见的耐药菌有铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌等，其中社区获得性肺炎的致病菌耐药的比率较高E、细菌性肺炎大致可分为需氧革兰染色阳性球菌、需氧革兰染色阴性菌、厌氧菌【正确答案】：D86.关于慢性肺源性心脏病的治疗，以下正确的是A、对于肺心病患者应该使用大剂量利尿剂治疗B、在严重缺氧情况下，可使用强心药C、对于Ⅱ型呼吸衰竭患者应给予高浓度吸氧D、肺心病患者利尿常采用小剂量、间断、联合使用的原则E、在感染未控制情况下可放心使用强心药【正确答案】：D解析：

肺心病患者一般在积极控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭即可得到改善，对治疗无效或心力衰竭严重的患者可适当使用利尿、强心或血管扩张药。87.下述不能作为慢性肺源性心脏病诊断依据的是A、心尖搏动剑突下明显B、肺动脉瓣第二心音亢进C、肝颈静脉回流征阳性D、肝于肋下3cm触及E、右心室流出道内径≥30mm【正确答案】：D88.关于肺心病的描述，下列不正确的是A、慢性肺心病多中年以后发病B、肺心病的并发症中死亡率最高的是肺性脑病C、伴左心衰时，诊断应先排除影响左心室的疾病D、肺动脉高压早期，右心功能尚能代偿E、血容量增多及血粘度升高是引起肺动脉高压的主要因素【正确答案】：E解析：

缺氧是引起肺动脉高压的主要因素。89.关于肺癌的临床表现，不正确的是A、肺癌转移至淋巴结的典型部位为前斜角肌区B、转移淋巴结的大小反映了病程的早晚C、咯血以中央型肺癌多见D、发热的原因多为肿瘤继发感染E、气促可由心包积液引起【正确答案】：B90.胸腔抽液每次不宜超过A、0.5～1.0LB、0.3～0.5LC、0.5L以上D、0.3L以下E、1.0L以上【正确答案】：E91.下列可以作为诊断支气管哮喘依据的是A、氨茶碱治疗有效B、X线检查双肺过度充气，透亮度增加C、双肺布满湿性啰音D、动脉血气分析有呼吸性酸中毒E、反复发作呼气性呼吸困难伴弥漫性哮鸣音可自行缓解或治疗后缓解【正确答案】：E92.胸水检查为：血性，比重1.020，蛋白定量39g/L，LDH503U/L，葡萄糖定量2.4mmol/L，ADA50U/L。最可能的诊断为A、右心衰竭胸水B、结核性胸水C、癌性胸水D、丝虫病性胸水E、结缔组织病性胸水【正确答案】：B解析：

结核性胸膜炎为渗出液，ADA﹥45U/L。93.关于慢性阻塞性肺疾病（COPD）的严重程度分级正确的是A、Ⅳ级FEV1/FVC﹤70％，FEV1﹤30％预计值或FEV1﹤50％预计值，伴有慢性呼吸衰竭B、Ⅲ级FEV1/FVC﹤70％，30％≤FEV1≤50％预计值C、Ⅱ级FEV1/FVC﹤70％，50％≤FEV1≤80％预计值D、Ⅰ级FEV1/FVC﹤70％，FEV1﹥80％预计值E、0级FEV1/FVC﹤70％，有罹患COPD的危险因素【正确答案】：A解析：

COPD严重程度分级：Ⅰ级FEV1/FVC﹤70％，FEV1≥80％预计值，Ⅱ级FEV1/FVC﹤70％，50％≤FEV1﹤80％预计值，Ⅲ级FEV1/FVC﹤70％，30％≤FEV1﹤50%预计值，Ⅳ级FEV1/FV1C﹤70％，FEV1﹤30％预计值或FEV1﹤50%预计值，伴有慢性呼吸衰竭。94.判断COPD患者病情轻重和病情发展趋势的最佳指标是A、血清总IgE的水平B、患者平喘药物用量的多少C、气道反应性的高低程度D、外周血嗜酸性粒细胞绝对计数E、测定FEV1％预计值【正确答案】：E95.典型支气管哮喘发作时的临床表现是A、吸气性呼吸困难及双肺哮鸣音B、呼气性呼吸困难及双肺哮鸣音C、混合性呼吸困难及双肺哮鸣音D、混合性呼吸困难及双肺湿啰音E、咳嗽及双肺哮鸣音【正确答案】：B96.下列支持胸水漏出液的诊断是A、胸水比重1.008B、血性胸水C、胸水LDH达到500U/LD、胸水细胞数1000×106/LE、ADA﹥50U/L【正确答案】：A97.男性，45岁。慢性支气管炎15年，呼吸困难突然加重1天，伴右侧胸痛。查体：发绀，桶状胸，右肺呼吸音减低，右肺叩诊鼓音，左肺散在干啰音，心浊音界缩小，剑突下可触及心脏搏动。考虑诊断为A、慢支、肺气肿、肺部感染B、慢支、肺气肿、早期肺心病、右侧气胸C、慢支、肺气肿、右侧气胸D、慢支、肺气肿、早期肺心病、右侧胸腔积液E、慢支、肺气肿、右侧胸腔积液【正确答案】：B98.男性。感冒后咳嗽，刺激性干咳，胸闷2个月。静滴青霉素800万单位/日持续半个月，无好转，应用支气管舒张药物可缓解。查体：肺及心脏无异常体征。胸X线平片无异常。血清肺炎支原体抗体阴性。为确诊应选择下列检查最合适的是A、支气管激发试验B、肺通气功能检查C、肺弥散功能测定D、小气道功能测定E、残气功能测定【正确答案】：A99.男性，30岁。近期劳累突发畏寒、高热。咳嗽，铁锈样痰。查体：体温高达39℃，干咳，伴右侧胸痛，咳嗽和深呼吸时加重；急性病容，颜面潮红，口角有疱疹，右下肺可闻及支气管呼吸音。临床诊断为急性肺炎，其最可能的病原体是A、肺炎链球菌B、肺炎衣原体C、肺炎支原体D、金黄色葡萄球菌E、肺炎克雷白杆菌【正确答案】：A100.一食管癌手术治疗后患者，留置胃管。术后第6天出现咳嗽、咳痰，痰呈黄色。查体：体温39.3℃，呼吸频率32次/分，右下肺可闻及较多细湿啰音。WBC：19×109/L，X线胸片示右下肺大片渗出样改变，可见多发囊腔样改变，并右侧胸腔积液。其最可能的致病菌为A、军团杆菌B、金黄色葡萄球菌C、流感嗜血杆菌D、铜绿假单胞菌E、革兰阴性杆菌【正确答案】：B101.女性，30岁。因重度哮喘急性发作住院治疗缓解，平时亦有哮鸣音存在。请问出院后最有效和推荐长期应用的抗炎剂是A、抗生素B、泼尼松C、酮替芬D、沙丁胺醇E、吸入糖皮质激素【正确答案】：E102.男性，25岁。10天前左臀疖肿，前天开始发热伴寒战、咳嗽、咳脓痰，3天来痰中带血，胸痛，血象：WBC25×109/L，N91％，胸片两肺有散在密度较淡的片状阴影，内有透光区及可疑气液平面。应考虑为A、金黄色葡萄球菌肺炎B、肺炎链球菌肺炎C、肺炎克雷伯杆菌肺炎D、多发性肺囊肿并感染E、肺结核【正确答案】：A解析：

患者考虑为血源性金黄色葡萄球菌肺炎，X线特征为：多样性与易变性，可有肺脓肿，脓胸，肺气囊肿等。103.男性，72岁。吸烟指数1200，近半年有咳嗽，痰中带血丝，近2个月出现声嘶。查右锁骨上窝触及一肿大淋巴结，质硬，无压痛。则可能为A、胃癌B、咽喉炎C、肺癌D、淋巴瘤E、肺结核【正确答案】：C104.患者，67岁。慢性咳嗽、咳痰伴有喘息20年，最近5天，出现咳黄色脓痰，发热38摄氏度，喘息。对其的治疗不包括A、控制感染B、祛痰、止咳C、免疫治疗D、气雾疗法E、平喘【正确答案】：C105.患者，学生。阵发性咳嗽，无咳痰，咽痛，乏力，肌肉酸痛2周，自服青霉素V钾片四天无效。白细胞计数6.9×109/L，分数正常。该病例最可能的胸部X线表现是A、肺叶或肺段实变，其中可见支气管气道征B、肺叶或小叶浸润，可见空洞及肺气囊肿C、肺小叶实变，蜂窝状脓肿，叶间隙下坠D、弥漫性支气管肺炎E、下叶间质性支气管肺炎【正确答案】：E解析：

该患者病史符合非典型病原体感染特征，X线表现多以小叶性肺炎为主。106.患者男，58岁。患慢性肺心病顽固性心衰，经抗感染、强心利尿治疗，效果不佳。进一步治疗应选择下列中的A、应用血管扩张剂B、机械通气C、加大强心利尿药剂量D、用激素治疗E、高流量吸氧【正确答案】：A107.男性，50岁。1天来寒战高热39.6℃，咳嗽伴有胸痛，咳痰呈砖红色胶冻状，量多。查体轻发绀，BP80/50mmHg，左肺叩浊，呼吸音低，X线片示左肺多发性蜂窝状阴影。该患者最可能的诊断是A、肺炎链球菌肺炎，休克型B、葡萄球菌肺炎C、厌氧球菌肺炎D、军团杆菌肺炎E、克雷白杆菌肺炎【正确答案】：E解析：

典型的克雷白杆菌肺炎多见于中年以上男性患者，起病急剧有高热、咳嗽、痰量较多和胸痛。可有发绀、气促、心悸、畏寒、虚脱等。痰为黏液脓性，量多，带血，灰绿色或砖红色，胶冻状，此为本病重要特征。X线检查显示肺叶或小叶实变，有多发性蜂窝状肺脓肿，叶间隙下坠。108.男性，68岁。患糖尿病，突发高热、寒战、右胸痛，次日咳痰，为黄色脓性带血丝，量多，X线显示右下肺实变，其中有多个液性囊腔。最可能的诊断是A、干酪性肺炎B、铜绿假单胞菌性肺炎C、克雷伯杆菌性肺炎D、葡萄球菌性肺炎E、军团杆菌肺炎【正确答案】：D解析：

葡萄球菌性肺炎患者有突发高热，寒战，胸痛，咳大量黄痰，痰中有血丝。X线检查可见：叶、段分布的炎性实变阴影，由于肺泡内充满炎性渗出物，在实变阴影中可见支气管气道征。该患者有糖尿病史，提示免疫力低下，容易发生葡萄球茵感染。109.有关肺炎支原体的临床表现，下列错误的是A、潜伏期2～3周，起病缓慢B、头痛显著C、咳嗽不重，初为干咳D、发热过后咳嗽可继续存在E、胸膜累及时，可有胸膜摩擦音或胸水体征【正确答案】：C解析：

肺炎支原体由咳嗽时的飞沫经呼吸道吸入感染引起咽炎、支气管炎、肺炎。本病潜伏期2～3周，起病比较缓慢，有乏力、发热、头痛、肌痛咽痛等表现。阵发性干咳为本病特点，咳嗽时间较久，咳嗽时可有少量黏液痰或脓痰，发热可持续2～3周，体温恢复正常后可仍有咳嗽。胸膜可有纤维蛋白渗出和少量渗液，可有胸膜摩擦音。110.以下不是肺炎支原体肺炎的临床表现的是A、起病缓慢，从上呼吸道开始B、乏力、咽痛C、咳嗽、发热D、发热、纳差E、肌痛、不发热【正确答案】：E解析：

支原体感染患者临床特点：起病缓慢，乏力，咽痛，肌痛，发热，多刺激性干咳，白细胞多正常。111.关于阻塞性肺气肿，下列描述正确的是A、经积极治疗可以痊愈B、仅限于肺泡弹性减退与膨胀C、其病理改变不完全可逆D、α1-抗胰蛋白酶增加易发生肺气肿E、肺功能改变主要是肺活量减少【正确答案】：C解析：

肺气肿时肺泡结构发生破坏，是不完全可逆性改变。112.以下情况在PET诊断肺癌中的假阴性率高的是A、结节小于7mmB、结节小于8mmC、结节小于9mmD、结节小于10mmE、结节小于11mm【正确答案】：A解析：

PET对于结节小于7mm或肺泡细胞癌的假阴性率较高。113.关于胸腔积液渗出液的叙述，下列不正确的是A、细胞数﹥500×106/LB、胸液李凡他试验（-）C、蛋白含量≥30g/L，胸液/血清﹥0.5D、胸液LDH﹥200U/L，胸液LDH/血液LDH﹥0.6E、胸液多为混浊【正确答案】：B解析：

渗出液胸水特点包括：外观混浊或为血性，比重﹥1.018、细胞数﹥500×106/L、胸液李凡他试验（+）、蛋白含量≥30g/L、符合Light标准。114.癌性胸水具有下列特点中的A、比重小于1.018B、蛋白含量低于3g/dlC、细胞总数不超过100个/μlD、LDH含量高于血清E、胸水蛋白/血清蛋白﹤0.5【正确答案】：D解析：

癌性胸水应符合渗出液特点，包括：外观混浊或为血性，比重﹥1.018、细胞数﹥500×106/L、胸液李凡他试验（+）、蛋白含量≥30g/L、符合Light标准。115.关于胸腔漏出液的描述，下列不正确的是A、外观无色透明或淡黄色B、比重小于1.018C、黏蛋白定性试验阳性D、蛋白定量小于20～30g/LE、细胞数常小于100×106/L，以淋巴细胞和间皮细胞为主【正确答案】：C116.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者低氧血症鼻导管吸氧治疗时，吸入氧浓度的计算公式为A、吸入氧浓度（%）=21+4×氧流量（L/min）B、吸入氧浓度（%）=20+4×氧流量（L/min）C、吸入氧浓度（%）=21+5×氧流量（L/min）D、吸入氧浓度（%）=20+5×氧流量（L/min）E、吸入氧浓度（%）=22+4×氧流量（L/min）【正确答案】：A117.下列不是渗出性胸膜炎病因的是A、阻塞性肺炎累及胸膜B、纵隔肿瘤侵袭胸膜C、系统性红斑狼疮D、气胸E、心力衰竭【正确答案】：E118.下述不符合我国制定的重症肺炎标准的是A、PaO2/FiO2﹤400BP﹤90/60mmHgC、少尿D、胸片显示双侧或多肺叶受累，或48小时内病变扩大≥50%E、意识障碍【正确答案】：A119.关于肺癌的临床表现，不正确的是A、肺癌转移至淋巴结的典型部位为前斜角肌区B、转移淋巴结的大小反映了病程的早晚C、咯血以中央型肺癌多见D、发热的原因多为肿瘤继发感染E、气促可由于心包积液引起【正确答案】：B120.关于慢性阻塞性肺疾病（COPD）的严重程度分级正确的是A、Ⅳ级FEV1/FVC﹤70%，FEV1﹤30%预计值或FEV1﹤50%预计值，伴有慢性呼吸衰竭B、Ⅲ级FEV1/FVC﹤70%，30%≤FEV1≤50%预计值C、Ⅱ级FEV1/FVC﹤70%，50%≤FEV≤80%预计值D、Ⅰ级FEV1/FVC﹤70%，FEV﹥80%预计值E、0级FEV1/FVC﹤70%，有罹患COPD的危险因素【正确答案】：A解析：

COPD严重程度分级：Ⅰ级FEV1/FVC﹤70%，FEV1≥80%预计值，Ⅱ级FEV1/FVC﹤70%，50%≤FEV1﹤80%预计值，Ⅲ级FEV1/FVC﹤70%，30%≤FEV1﹤50%预计值，Ⅳ级FEV1/FVC﹤70%，FEV1﹤30%预计值或FEV1﹤50%预计值，伴有慢性呼吸衰竭。121.判断COPD患者病情轻重和病情发展趋势的最佳指标是A、血清总IgE的水平B、患者平喘药物用量的多少C、气道反应性的高低程度D、外周血嗜酸性粒细胞绝对计数E、测定FEV1%预计值【正确答案】：E122.放射治疗不能控制或改善下列哪项支气管肺癌的并发症A、支气管阻塞引起的呼吸困难B、转移性骨痛C、脑转移引起的颅内压增高D、全血细胞减少E、肥大性肺性骨关节病【正确答案】：D123.下列支持胸水漏出液的诊断是A、胸水比重1.008B、血性胸水C、胸水LDH达到500UD、胸水细胞数1000×109/LE、ADA﹥50U/L【正确答案】：A124.一食管癌手术治疗后患者，留置胃管。术后第6天出现咳嗽、咳痰，痰呈黄色。查体：体温39.3℃，呼吸频率32次/分，右下肺可闻及较多细湿啰音。WBC19×109/L，X线胸片示右下肺大片渗出样改变，可见多发囊腔样改变，并右侧胸腔积液。其最可能的致病菌为A、军团杆菌B、金黄色葡萄球菌C、流感嗜血杆菌D、铜绿假单胞菌E、革兰阴性杆菌【正确答案】：B解析：

晚发HAP的常见致病菌为多重耐药病原菌为主（铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌和不动杆菌）、MRSA、军团菌等。而葡萄球菌肺炎特点为全身中毒症状重，胸部CT表现有多样性和多变性，可见肺气囊，肺脓肿，气胸，脓胸等改变。125.男性，25岁。10天前左臀疖肿，前天开始发热伴寒战、咳嗽、咳脓痰，3天来痰中带血，胸痛，血象：WBC25×109/L，N91%，胸片示两肺有散在密度较淡的片状阴影，内有透光区及可疑气液平面。应考虑为A、金黄色葡萄球菌肺炎B、肺炎链球菌肺炎C、肺炎克雷伯杆菌肺炎D、多发性肺囊肿并感染E、肺结核【正确答案】：A解析：

患者考虑为血源性金黄色葡萄球菌肺炎，X线特征为：多样性与易变性，可有肺脓肿，脓胸，肺气囊肿等。126.男性，72岁。吸烟指数1200，近半年有咳嗽，痰中带血丝，近2个月出现声嘶，查右锁骨上窝触及一肿大淋巴结，质硬，无压痛。则可能诊断为A、胃癌B、咽喉炎C、肺癌D、淋巴瘤E、肺结核【正确答案】：C127.患者67岁，慢性咳嗽、咳痰伴有喘息20年，最近5天，出现咳黄色脓痰，发热38℃，喘息。对其的治疗不包括A、控制感染B、祛痰、止咳C、免疫治疗D、气雾疗法E、平喘【正确答案】：C128.患者，学生。阵发性咳嗽，无咳痰，咽痛，乏力，肌肉酸痛2周，自服青霉素V钾片四天无效。WBC6.9×109/L，分数正常。该病例最可能的胸部X线表现是A、肺叶或肺段实变，其中可见支气管气道征B、肺叶或小叶浸润，可见空洞及肺气囊肿C、肺小叶实变，蜂窝状脓肿，叶间隙下坠D、弥漫性支气管肺炎E、下叶间质性支气管肺炎【正确答案】：E解析：

该患者病史符合非典型病原体感染特征，X线表现多以小叶性肺炎为主。129.男性，68岁。糖尿病患者，突发高热、寒战、右胸痛，次日咳痰，为黄色脓性带血丝，量多，X线显示右下肺实变，其中有多个液性囊腔。最可能的诊断是A、干酪性肺炎B、铜绿假单胞菌性肺炎C、克雷伯杆菌性肺炎D、葡萄球菌性肺炎E、军团杆菌肺炎【正确答案】：D解析：

葡萄球茵性肺炎患者有突发高热，寒战，胸痛，咳大量黄痰，痰中有血丝。X线检查可见：叶、段分布的炎性实变阴影，由于肺泡内充满炎性渗出物，在实变阴影中可见支气管气道征。该患者有糖尿病史，提示免疫力低下，容易发生葡萄球菌感染。130.男性，26岁。受凉后突然畏寒，高热，左侧胸痛伴咳嗽，咳少量铁锈色痰，胸部X线片见左下肺大片淡薄阴影。其最可能的诊断是A、金黄色葡萄球菌肺炎B、结核性胸膜炎C、肺炎球菌肺炎D、原发性支气管癌合并阻塞性肺炎E、急性原发性肺脓肿【正确答案】：C解析：

患者为青年男性，一般不考虑肺癌，且症状、体征均不支持肺癌的诊断。患者起病急骤，无结核慢性中毒症状，故不支持结核性胸膜炎的诊断。患者畏寒高热，咳铁锈痰，一侧胸痛伴咳嗽，X线有肺内炎症的表现，故应诊断为肺炎球菌性肺炎。131.有关肺炎支原体的临床表现，错误的是A、潜伏期2～3周，起病缓慢B、头痛显著C、咳嗽不重，初为干咳D、发热过后咳嗽可继续存在E、胸膜累及时，可有胸膜摩擦音或胸水体征【正确答案】：C解析：

肺炎支原体由咳嗽时的飞沫经呼吸道吸入感染引起咽炎、支气管炎、肺炎。本病潜伏期2～3周，起病比较缓慢，有乏力、发热、头痛、肌痛咽痛等表现。阵发性干咳为本病特点，咳嗽时间较久，咳嗽时可有少量黏液痰或脓痰，发热可持续2～3周，体温恢复正常后可仍有咳嗽。胸膜可有纤维蛋白渗出和少量渗液，可有胸膜摩擦音。132.以下不是肺炎支原体肺炎的临床表现的为A、起病缓慢，从上呼吸道开始B、乏力、咽痛C、咳嗽、发热D、发热、纳差E、肌痛、不发热【正确答案】：E解析：

支原体感染患者临床特点：起病缓慢，乏力，咽痛，肌痛，发热，多刺激性干咳，白细胞多正常。133.X线胸片诊断为慢性肺源性心脏病的主要依据，下列不正确的是A、有明显的肺部感染征象B、右心室增大C、肺动脉段明显突出或其高度大于等于3mmD、右下肺动脉干横径大于等于15mmE、右下肺动脉干横径与气管横径之比大于等于1.07【正确答案】：A解析：

慢性肺源性心脏病的X线诊断标准。慢性肺源性心脏病的X线检查可见，肺动脉高压征：右下肺动脉扩张，其横径大于等于15mm，其横径与气管之比大于等于1.07，肺动脉段明显突出或高度大于等于3mm，右心室肥大。134.下列肺功能检查结果不符合阻塞性通气功能障碍的是A、VC减低或正常B、RV增加C、TLC正常或增加D、EFV1/FVC降低E、MMFR正常【正确答案】：E解析：

阻塞性通气功能障碍时肺功能检查可见VC（肺活量）正常或减低、RV（余气量）增加、TLC（肺总量）正常或增加、FEV1/FVC（第一秒用力呼气量与用力肺活量比值）降低、MMFR（最大呼气中期流速）减少，本题答案是E。135.下面关于CURD65评分的内容，不正确的是A、年龄大于65岁B、尿量减少，每小时小于20ml，肌酐进行性增高C、新出现精神症状D、呼吸频率≥30次/分E、收缩压≤【正确答案】：B解析：

CURD65评分包括C（意识状态）指新出现精神症状，U（尿素）≥7mmol/L，R（呼吸频率）≥30次/分，B（血压）收缩压≤90mmHg和（或）舒张压≤60mmHg，年龄≥65岁。136.以下提示重症肺炎的诊断的是A、血压80/50mmHgB、心率90次/分C、头痛，烦躁不安D、畏寒，高热E、呼吸频率26次/分【正确答案】：A解析：

重症肺炎的诊断主要标准：需要机械通气，48小时内肺部浸润≥50%，感染性休克或需要血管活性物质﹥4小时，急性肾衰竭。次要标准：呼吸频率≥30次/分，氧合指数≤250，双侧或多叶段炎症，收缩压﹤90mmHg，舒张压﹤60mmHg。137.诊断阻塞性肺气肿，最有价值的是A、PaO2低于正常B、残气量/肺总量﹥40%C、第一秒用力呼气量占用力肺活量﹤D、最大通气量低于预计值的80%E、潮气量低于预计值的80%【正确答案】：B138.慢性肺心病的发生过程中，以下不是导致肺动脉高压的重要因素的是A、肺血管解剖结构改变B、缺氧C、电解质紊乱D、血液黏度增加E、血容量增高【正确答案】：C解析：

肺动脉高压的发生机制包括：肺血管阻力增加的功能性因素如缺氧、高碳酸血症使肺血管收缩，肺血管阻力增加的解剖因素，血容量增多和血液黏度增加。139.关于胸腔漏出液的描述，不正确的是A、外观无色透明或淡黄色B、比重小于1.018C、黏蛋白定性试验阳性D、蛋白定量小于20～30g/LE、细胞数常小于100×106/L，以淋巴细胞【正确答案】：C140.以下痰液标本符合作细菌培养的条件的是A、痰液涂片白细胞较多，﹥25个/低倍视野B、痰液涂片鳞状上皮细胞﹥10个/低倍视野C、痰液涂片白细胞较多，﹥20个/低倍视野D、痰液涂片鳞状上皮：白细胞﹥1：2.5E、痰液涂片鳞状上皮细胞﹤25个/低倍视野【正确答案】：A解析：

合格的痰标本应为痰液涂片白细胞较多，﹥25个/低倍视野，痰液涂片鳞状上皮细胞﹤10个/低倍视野。141.抑制哮喘气道炎症的首选药物是A、拟肾上腺素类药物B、黄嘌呤类药物C、色甘酸二钠D、糖皮质激素E、酮替芬【正确答案】：D142.下列不是渗出性胸膜炎的病因的是A、阻塞性肺炎累及胸膜B、纵隔肿瘤侵袭胸膜C、系统性红斑狼疮D、气胸E、心力衰竭【正确答案】：E143.下述不符合我国制定的重症肺炎的标准的是A、PaO2/FiO2﹤400BP﹤90/60mmHgC、少尿D、胸片显示双侧或多肺叶受累，或48h内病变扩大≥50%E、意识障碍【正确答案】：A144.对于轻度和中度AECOPD患者，主要致病菌为A、铜绿假单胞菌、MRSAB、军团菌C、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫D、多重耐药肠杆菌E、鲍曼不动杆菌【正确答案】：C解析：

对于轻度和中度AECOPD患者，主要致病茵为肺炎链球茵、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌。重度或极重度时，尚有肠杆菌属细菌，铜绿假单胞茵、MRSA等。145.肺心病患者高度水肿，PaCO260mmHg，心率114次/分，下列治疗较为合理的是A、洋地黄化，并用少量镇静剂B、毒毛花苷K静注，并用醋唑酰胺C、毛花苷C静注，并用普萘洛尔D、洋地黄化，并用地塞米松E、毒毛花苷K静注，临时使用少量利尿剂【正确答案】：E146.胸腔抽液每次不宜超过A、0.5～B、0.3～0.5LC、0.5L以上D、0.3L以下E、1.0L以上【正确答案】：E147.支气管哮喘患者以下列呼吸困难为主的是A、吸气性呼吸困难B、呼气性呼吸困难C、混合性呼吸困难D、劳力性呼吸困难E、静息呼吸困难【正确答案】：B148.关于慢性阻塞性肺疾病（COPD）的严重程度分级正确的是A、Ⅳ级FEV1/FVC﹤70%，FEV1﹤B、Ⅲ级FEV1/FVC﹤70%，30%≤FEV1≤50%预计值C、Ⅱ级FEV1/FVC﹤70%，50%≤D、Ⅰ级FEV1/FVC﹤70%，FEV1﹥80%预计值E、0级FEV1/FVC﹤70%，有罹患COPD的危险因素【正确答案】：A解析：

COPD严重程度分级：Ⅰ级FEV1/FVC﹤70%，FEV1≥80%预计值，Ⅱ级FEV1/CFVC﹤70％，50%≤FEV1﹤80%预计值，Ⅲ级FEV1/FVC﹤70％，30%≤FEV1﹤50%预计值，Ⅳ级FEV1/FVC≤70％，FEV1﹤30％预计值或FEV1﹤50％预计值，伴有慢性呼吸衰竭。149.下列支持胸水漏出液的诊断是A、胸水比重1.008B、血性胸水C、胸水LDH达到500U/LD、胸水细胞数1000×109/LE、ADA﹥50U/L【正确答案】：A150.男性。感冒后咳嗽，刺激性干咳，胸闷2个月。静滴青霉素800万单位/日持续半个月，无好转，应用支气管舒张药物可缓解。查体：肺及心脏无异常体征。胸X线平片无异常。血清肺炎支原体抗体阴性。为确诊应选择下列最合适的检查为A、支气管激发试验B、肺通气功能检查C、肺弥散功能测定D、小气道功能测定E、残气功能测定【正确答案】：A151.男性，20岁。奔跑后出现呼吸困难，喘憋伴哮鸣音。查体双肺满布哮鸣音。诊断考虑A、急性支气管炎B、上呼吸道感染C、运动性哮喘D、心源性哮喘E、变态反应性肺浸润【正确答案】：C152.男性，72岁。吸烟指数1200，近半年有咳嗽，痰中带血丝，近2月出现声嘶。查右锁骨上窝触及一肿大淋巴结，质硬，无压痛则可能为A、胃癌B、咽喉炎C、肺癌D、淋巴瘤E、肺结核【正确答案】：C153.患者男，58岁。患慢性肺心病顽固性心衰，经抗感染、强心利尿治疗，效果不佳。进一步治疗应选择A、应用血管扩张剂B、机械通气C、加大强心利尿药剂量D、用激素治疗E、高流量吸氧【正确答案】：A154.男性，50岁。咳嗽伴声音嘶哑3个月。右锁骨上窝触及一个肿大的淋巴结，质硬无压痛。提示该患者的诊断可能是A、喉炎B、肺癌C、胃D、鼻咽癌E、肺结核【正确答案】：B155.男性，50岁。1天来寒战高热39.6℃，咳嗽伴有胸痛，咳痰呈砖红色胶冻状，量多。查体：轻发绀，BP80/50mmHg，左肺叩浊，呼吸音低，X线片示左肺多发性蜂窝状阴影。该患者最可能的诊断是A、肺炎链球茵肺炎，休克型B、葡萄球菌肺炎C、厌氧球菌肺炎D、军团杆菌肺炎E、克雷伯杆菌肺炎【正确答案】：E解析：

典型的克雷伯杆菌肺炎多见于中年以上男性患者，起病急剧有高热、咳嗽、痰量较多和胸痛。可有发绀、气促、心悸、畏寒、虚脱等。痰为黏液脓性，量多，带血，灰绿色或砖红色，胶冻状，此为本病重要特征。X线检查显示肺叶或小叶实变，有多发性蜂窝状肺脓肿，叶间隙下坠。156.下列关于吸入性肺脓肿的描述不正确的是A、多属厌氧菌为主的混合感染B、仰卧位时好发于肺上叶后段和下叶背段，坐位时好发于下叶基底段C、急性起病，表现畏寒高热，全身中毒症状，病后10～14天咳大量脓痰，且常有恶臭味D、空洞内壁凹凸不平，为偏心性空洞E、有效抗生素治疗，不应少于8周【正确答案】：D解析：

肺脓肿胸片早期为大片浓密模糊浸润阴影，边缘不清。脓肿形成后出现圆形透亮区及液平面，脓腔内壁光整或略有不规则。内壁凹凸不平，偏心性空洞为癌性空洞改变。157.急性肺脓肿的致病细菌多属A、金黄色葡萄球菌为主B、肺炎球菌为主C、支原体为主D、厌氧菌为主E、真菌为主【正确答案】：D解析：

急性肺脓肿是由多种化脓菌混合感染引起的肺实质炎症，多为厌氧菌感染。158.Ⅱ期非小细胞肺癌首选的治疗方法是A、药物治疗B、放射疗法C、放疗加化疗D、手术切除病肺E、免疫疗法【正确答案】：D解析：

Ⅱ期肺癌采用手术为主的综合治疗。159.以下关于不同类型肺癌首选治疗方法叙述正确的是A、腺癌首选放疗B、鳞癌首选放疗C、小细胞肺癌首选手术D、小细胞未分化癌首选化疗和放疗E、鳞癌首选化疗【正确答案】：D解析：

小细胞未分化癌是肺癌恶性程度最高的一种，癌细胞生长快，首选化疗和放疗。160.男性，75岁。吸烟50年，15支/天。近2个月出现刺激性咳嗽，有时痰中带血，左胸痛。X线胸片示左上叶前段3cm×4.5cm块影，呈分叶状，边缘有短毛刺，初步诊断A、支气管扩张B、急性血行播散型肺结核C、肺脓肿D、肺癌E、肺结核球【正确答案】：D解析：

患者老年男性，吸烟史，X线胸片示左上叶前段3cm×4.5cm块影，呈分叶状，边缘有短毛刺。结合病史影像学改变，考虑为肺癌。161.男性，65岁。诊断支气管肺癌。5天前出现头面部、颈部和上肢水肿。查体可见颈静脉怒张。其发生是由于A、上腔静脉阻塞B、下腔静脉阻塞C、癌转移致心包积液D、癌转移致胸腔大量积液E、以上均有可能【正确答案】：A解析：

支气管肺癌患者出现颈静脉怒张为肿瘤压迫上腔静脉所致。表现为上半身血液回流受阻，上腔静脉压升高。162.女性，48岁。20年前患过肺结核，平素健康，近2个月来有刺激性咳嗽，痰中偶有血丝，有时发热。X线示：左肺上叶前段有3cm×2.5cm的块状阴影，边缘不整呈分叶状，痰查脱落细胞3次均阴性。诊断首先考虑A、肺结核B、肺脓肿C、肺囊肿D、肺癌E、肺良性肿瘤【正确答案】：D解析：

肺癌肿块多表现不规则团块有毛刺或分叶，结合患者症状有刺激性咳嗽、咳痰带血，考虑肺癌可能大。163.女性，51岁。刺激性咳嗽3个月，咳痰带血2个月。胸片示左肺上叶尖段边缘直径8cm不规则块状阴影。此病变造成的颈交感神经综合征不包括A、面部无汗B、瞳孔缩小C、眼球内陷D、上眼睑下垂E、声音嘶哑【正确答案】：E解析：

Horner综合征包括：病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、同侧额部与胸壁无汗。肿瘤侵犯喉返神经引起声音嘶哑。164.女性，60岁。刺激性干咳，持续痰中带血2个月。无发热及咳脓痰史。查体无发绀，但杵状指（趾）明显。最可能的诊断是A、支气管扩张B、浸润型肺结核C、慢性肺脓肿D、支气管肺癌E、肺炎球菌肺炎【正确答案】：D解析：

患者老年女性，刺激性干咳，持续痰中带血，无咳脓痰病史，符合支气管肺癌临床表现。165.女性，42岁。刺激性咳嗽1个月，头痛10天。胸片显示有肺门块状阴影；颅脑CT发现颅内占位性病变。考虑肺癌脑转移。肺内原发癌最可能的病理类型是A、鳞癌B、腺癌C、大细胞癌D、小细胞癌E、细支气管肺泡癌【正确答案】：D解析：

小细胞肺癌患者年龄相对较轻，多在40～50岁。癌细胞生长快，转移出现早。166.女性，69岁。咳嗽，痰中带血3个月，发热8天。胸片显示右肺上叶片状阴影，呈肺炎样征象。患者1个月后出现右面部无汗，瞳孔缩小，上睑下垂及眼球内陷。复查胸片显示右胸顶部致密块影，诊断最可能是A、转移性肺癌B、中央型肺癌C、粟粒性肺结核D、Pancoast癌E、纵隔淋巴肉瘤【正确答案】：D解析：

肺上沟瘤，Pancoast癌侵犯颈交感神经引起Horner综合征。167.男性，62岁。有吸烟史36年。支气管镜活检可见鳞状上皮和支气管腺体。此种病理变化属于A、支气管腺癌B、支气管黏膜肥大C、支气管黏膜萎缩D、气管黏膜化生E、支气管鳞状细胞癌【正确答案】：D解析：

支气管腺体是支气管的正常结构，而鳞状上皮不是支气管的正常组成成分。说明原来的支气管假复层纤毛柱状上皮转变为鳞状上皮，这种病理变化为支气管黏膜的鳞状上皮化生。168.下列不属于睡眠呼吸暂停综合征夜间临床表现的是A、打鼾B、憋醒C、多汗D、尿频E、多动不安【正确答案】：D解析：

睡眠呼吸暂停综合征夜间临床表现包括：打鼾、呼吸暂停、憋醒、多动不安、多汗、遗尿、睡眠行为异常。169.男性，69岁。左侧胸痛2个月，有吸烟史40年。胸片示左侧胸腔积液伴左肺门阴影增大。胸腔积液检查：血性胸腔积液，比重1.020，蛋白30g/L，白细胞0.8×109/L，多核0.72，单核0.28。最可能的诊断是A、结核性胸膜炎B、肺炎合并反应性胸腔积液C、淋巴瘤合并胸腔积液D、病毒性肺炎合并胸腔积液E、肺癌合并胸腔