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2024脑微出血对心脑血管疾病患者抗血栓策略的影响要点(全文)的80岁以上老年人中可以检查到脑微出血；19%~83%的脑出血患者以(magneticresonanceimaging,MRI)梯度回波T2*序列或MRI磁敏脑微出血灶数量为0、1、2~4、5+、10+和20+个时，患者每年症状性脑出血的发病率分别为0.4%、0.6%、0.9%、2.3%、2.7%和3.9%。位于一项包括38项队列研究的大规模荟萃分析纳入20322例近期发生缺血性凝血剂(主要是华法林),结果显示脑微出血的存在增加症状性脑出血风发作患者即使脑微出血灶数量≥5个，也能从抗血栓药物(包括抗凝剂)出血(目前不能确定数量阈值)临床有短暂的局灶神经症状发作(又称出血的发生率可高达9.1%~44%,应慎重选择抗血栓药物。残/致死性缺血性卒中减少93%(P<0.0004),在之后的长期治疗中，这种早期获益仍持续存在，但从12周开始，没有后续的额外益处。在(多数使用1种抗血小板药物)使3个月时缺血性卒中绝对风险降低80%,短期阿司匹林加氯吡格雷双抗治疗(分别为21和90d)研究的荟萃分析在第22~90天没有净获益且出血风险增加，提示双抗最佳时程为21d,性卒中和冠状动脉(冠脉)事件仍高于脑出血(11.6%比3.9%),但1年后两者相似(11.2%比12.0%),提示随着病情的转归，脑微出血患者的出现在早期，建议在高出血风险的患者中缩短抗血小板时间(如3个月)一项研究纳入了447例服用至少1种抗血栓药物的冠心病患者,基线资料中MRI显示83例(18.7%)存在脑微出血。47.2%的患者只服用1种抗事件的独立预测因子。随访期间发生的2例出血性卒中均是有脑微出血另一项研究纳入了356例经冠脉造影证实的冠心病患者，其中128例(36%)存在脑微出血，119例(33%)和26例(7%)分别接受了经皮短至1~3个月，急性冠脉综合征为3~6个月，这将有利于降低高出血风风险更低(RR=0.61,95%CI:0性脑出血的风险(发生率分别为12/268和23/268),抗血小板药物导致复发性脑出血的校正HR为0.51(95%CI:0.25~1.03,P=0.060),2组主要血栓栓塞性事件(包括静脉)也相似(校正HR=1.02;95%CI:少。美国心脏协会(AmericanHeartAssociation,AHA) 析纳入的人群中约1/4有卒中史，平均CHA2DS2-VASc评分5分，是缺抗剂口服抗凝药(non-vitaminKantagonistoralanticoA

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