患者药物疗法（基础护理课件）

注射原则注射原则01严格遵守无菌操作原则02严格执行查对制度03严格执行消毒隔离制度04做好注射前准备05注射前排尽空气06掌握合适的进针角度和深度07注药前检查回血08应用无痛注射技术

严格遵守无菌操作原则环境清洁，符合无菌技术操作要求。注射前护士必须洗手、戴口罩，保持衣帽整洁；注射后护士应洗手。注射器空筒的内壁、活塞（体部）、乳头和针头的针尖、针梗必须保持无菌。按要求进行注射部位的皮肤消毒，并保持无菌（三种）。皮肤消毒方法（1）2％碘酊+75％乙醇消毒：先用棉签蘸2％碘酊，以注射点为中心由内向外螺旋式旋转涂擦，消毒范围直径在5cm以上，待干后，用75％乙醇棉签以同样方式脱碘，待干后，方可注射。（2）0.5%碘伏消毒：用棉签涂擦消毒两遍即可，无需脱碘。（3）安尔碘消毒：用无菌棉签蘸安尔碘原液，以注射点为中心，由内向外螺旋式均匀涂擦两遍，稍干即可注射。严格执行查对制度严格执行“三查七对”，确保用药安全仔细检查药物质量，如发现药物有变质、变色、混浊、沉淀、过期，或安瓿有裂痕，或密封瓶盖松动等现象，均不可使用。严格执行消毒隔离制度注射时做到一人一套物品一人一针头，一人一注射器，一人一止血带，一人一治疗巾等。注射完毕，所用物品需先浸泡消毒再处理；一次性物品按一次性用物处理原则进行处理，不可随意丢弃。注射前后护士必须消毒双手，避免交叉感染。用物处理避免针刺伤注射器针头和输液器针头按损伤性废弃物处理，分离后放锐器盒中盖严，盛满后集中焚烧。注射器空筒与活塞分离，输液管毁型后集中装在医用垃圾袋中按感染性废弃物处理做好注射前准备

选择合适的注射器和针头

型号：根据药物剂量、粘稠度、刺激性、给药途径选择包装：有效期、密封完好。质量：注射器完整无损、不漏气；针头锐利、无钩、无弯曲；衔接紧密选择合适的注射部位

避开神经、血管处（动、静脉注射除外）、化脓感染、局部皮肤有炎症、瘢痕、硬结、患皮肤病处进针。对需长期注射患者应有计划的更换注射部位注射药物现用现配在规定注射时间前临时抽取药液，即刻注射，以防药物效价降低或被污染。注射前排尽空气注射前必须排尽注射器内空气，特别是动、静脉注射，以防气体进入血管形成空气栓塞。排气时防止药液浪费和针头污染。掌握合适的进针角度和深度各种注射法分别有不同的进针角度和深度要求进针时不可将针梗全部刺入注射部位，以防不慎发生断针时增加处理难度15-30°90°5°30-40°90°或45°注射前检查回血进针后，注射药液前，抽动注射器活塞，检查有无回血。静脉、动脉注射——见血方可注药皮下、肌肉注射——无回血才可注药应用无痛注射技术心理放松：做好解释，消除患者思想顾虑，分散注意力肌肉放松：指导并协助病人采取合适体位侧卧体位：上腿伸直、下腿弯曲“二快一慢”：进针、拔针快，推药速度缓慢并匀速减轻刺激：注射刺激性较强的药物时，应选用较长针头，做深部注射同时注射多种药物，一般先弱后强药液抽吸法二、注射用物

（一）基础治疗盘：1.皮肤消毒液2.无菌持物钳或镊子（放于无菌泡镊筒中）3.其他：无菌纱布、砂轮、无菌棉签、启瓶器、弯盘，静脉注射加止血带、海绵小垫等12－14二、注射用物

（二）注射器及针头（三）注射药物（四）注射本或注射卡（五）治疗车备物：上层备手消毒剂；下层备生活垃圾桶、医疗垃圾桶、锐器回收盒。12－15注射技术注射器规格针头型号皮内注射1ml4-5号皮下注射1ml、2ml、2.5ml5-6号肌内注射2ml、2.5ml、5ml、10ml6-7号静脉注射5ml、10ml、20ml、30ml、50ml、100ml4.5-9号静脉采血2ml、5ml视采血量而定6-12号三、药液抽吸法

【目的】遵医嘱准确进行药液抽吸，为各种注射做准备1.评估给药目的、药物性能及给药方法2.计划（1）护士准备：着装整洁，洗手，戴口罩（2）用物准备：基础注射盘、注射卡、注射器和针头，按医嘱备药（3）环境准备：清洁，光线充足，符合无菌操作的基本要求。12－17三、药液抽吸法3.实施（1）核查药物：药物名称、质量、有效期（2）抽吸药液自安瓿内吸取药液轻弹安瓿顶端，在安瓿颈部用砂轮划一锯痕，消毒安瓿及拭去玻璃细屑，折断安瓿检查并取出注射器和针头，调整针头斜面向下，并放入安瓿内液面下抽动活塞，吸取药液。自小安瓿抽吸自大安瓿抽吸自密封瓶内吸取药液除去铝盖中心部分，常规消毒瓶塞，待干取出并检查注射器，注射器内吸入与所需药液等量的空气，注入瓶内倒转药液，使针头斜面在液面下，吸取药液至所需药量，以示指固定针栓，拔出针头自小密封瓶内抽吸自大密封瓶抽吸药液三、药液抽吸法核对后备用排气右手持针，将针头垂直向上，轻拉活塞，使针头内液面流入注射器，并使气泡聚于乳头口，轻推活塞，至气泡进入乳头部，右手平持注射器，左手轻推活塞，驱除气体4.排气毕，将安瓿或药瓶套在针头上，再次【注意事项】1.避免差错：严格执行无菌操作原则和查对制度。2.避免次品：使用一次性注射器时，应认真检查包装及有效期，凡包装漏气或超出有效期，均不可使用。3.避免浪费：折断安瓿时应避免用力过大而捏碎安瓿上端吸药时安瓿的倾斜度不可过大以免药液流出4.避免污染：抽药时手只能触及活塞轴和柄，不能触及活塞体，只能触及针栓，不能触及针梗和针尖，针栓不可插入安瓿内，针头不可触及安瓿口外缘【注意事项】5.避免进气：自密封瓶内抽吸药液时注射器刻度朝向操作者，针尖斜面在液面以下，以免吸入空气，影响药量的准确性。6.区分药液性质：混悬液摇匀后立即吸取，用粗针头；结晶、粉剂用生理盐水或注射用水或专用溶媒将其充分溶解后吸取；油剂可稍加温或双手对搓药瓶（药液易被热破坏者除外）后，用较粗针头吸取。7.正确排气：排气时不可浪费药液以免影响药量的准确性。8.暂时保留：抽尽药液的空安瓿或药瓶不要立刻丢掉，暂时放在一边，以便查对。皮内注射法定义皮内注射（intradermicinjection/ID）：是将少量药液或生物制品注射于表皮与真皮之间的方法。

12－27出生第一针：卡介苗局部麻醉过敏试验【目的】

做药物过敏试验，以观察有无过敏反应预防接种局部麻醉的起始步骤病例患者李平，女，42岁，因感冒发烧1日收入院，医生诊断“大叶性肺炎”，患者既往糖尿病病史，入院后医嘱青霉素800万u静脉滴注，bid，青霉素皮试（）。操作程序护士准备：着装整洁，洗手、戴口罩护士两人核对医嘱、注射卡评估用物准备：抽吸床旁实施评估环境安全、安静、整洁、舒适了解病人病情、治疗情况、意识状态，用药史、家族史和过敏史等病人肢体活动情况和注射部位的皮肤状况向患者解释，取得患者配合12－31-药敏试验：前臂掌侧下段-预防接种：上臂三角肌下缘-局部麻醉：实施局部麻醉处用物准备1：治疗车上层：注射卡、手消毒液、注射盘（消毒液、棉签、砂轮、弯盘），药液、注射器和针头，如为过敏试验，另备0.1%盐酸肾上腺素。2：治疗车下层：生活垃圾桶、医用垃圾桶和锐器回收盒。12－32实施1.两人核对医嘱、注射卡2.洗手，检查药液并抽吸3.携用物至床旁1）核对解释，再次询问三史（用药史、家族史和过敏史）2）选择注射部位皮肤，并消毒待干（75%乙醇）3）核对排气：4）进针注药穿刺、注射--持针手法-平执式左手绷紧皮肤，右手持注射器，使针头斜面向上，和皮肤呈5°角刺入皮内针头斜面完全进入皮内，放平注射器左手拇指固定针栓，右手注入药液0.1ml局部形成一圆形隆起的皮丘，皮肤变白，毛孔变大实施5）拔针勿按压，并看表记录时间，核对6）20分钟观察结果；交代注意事项（勿按压揉擦，有不适及时联系等）7）整理记录：整理床单位和病人，洗手记录（注射时间、病人反应等)操作要点概括1.消毒：75％乙醇2.穿刺：5°；推注药液0.1ml，局部呈半球状皮丘。3.勿按揉针眼，20min观察。注意事项1.操作前询问用药史和过敏史。2.勿用碘类消毒剂，以免因脱碘不彻底，影响对局部反应结果的观察，且避免与碘过敏反应相混淆。3.嘱病人勿按揉皮丘或揉擦局部，以避免影响局部反应的观察。12－37肌内注射药物不宜或不能口服给药；药量大或刺激性大，不宜皮下注射的药物；不宜静脉注射；但又需迅速发挥药效。目的病例

患者王军，男，65岁，因“糖尿病”于一日前收入院，入院后医嘱：二级护理，低糖饮食，维生素B120.5mgimqd。操作程序护士准备：着装整洁，洗手、戴口罩护士两人核对医嘱、注射卡评估用物准备：药物抽吸床旁实施评估环境安全、安静、整洁、舒适了解病人病情、治疗情况、意识状态等向患者解释，取得患者配合评估病人肢体活动情况和注射部位的皮肤状况12－42注射部位及体位臀部注射：侧卧、俯卧、仰卧上臂三角肌注射：单手叉腰股外侧肌注射：坐位侧卧位

上腿伸直，使臀部肌肉放松，下腿稍弯曲。俯卧位

足尖相对，足跟分开，头偏向一侧。

平卧位

常用于危重及不能自行翻身的病人。

坐位

门急诊病人接受注射时的常用体位。

用物准备1：治疗车上层：注射卡、手消毒液、注射盘（消毒液、棉签、砂轮、弯盘），药液、注射器和针头。2：治疗车下层：生活垃圾桶、医用垃圾桶和锐器回收盒。12－47实施1.两人核对医嘱、注射卡2.洗手，检查药液并抽吸3.携用物至床旁1）核对解释2）协助病人取正确的体位3）选择注射部位，消毒局部皮肤并待干4）二次核对，排气：5）进针注药6）注射毕，用无菌干棉签轻压针刺处，快速拔针，按压片刻7）三次核对，交代注意事项8）整理记录：整理床单位和病人，洗手记录（注射时间、病人反应等）右手以握笔姿势持注射器，中指固定针栓，针头与皮肤成90º角，右手手腕带动手臂，用力适中，-快速刺入针梗的2/3抽动活塞，确认无回血后，缓慢推注药液无菌干棉球轻压穿刺处，快速拔针注意事项2岁以下婴幼儿不宜选择臀大肌注射，因其臀部肌肉发育不完善，有损伤坐骨神经的危险。可选择臀中肌、臀小肌或股外侧肌注射。长期注射者应交替更换注射部位，并选用细长针头，以避免或减少硬结的发生。两种药物同时注射时，注意配伍禁忌。进针时切勿将针梗全部刺入，防止不合作病人躁动时，针梗从根部相接处折断。若发生针头折断，应先稳定患者情绪，嘱患者保持原位不动，固定局部组织，以防断针移位，同时尽快用无菌血管钳夹住断端取出；如断端全部埋入肌肉，应速请外科医生处理。

12－50动脉注射法定义动脉注射：自动脉注入无菌药液的方法。目的血管造影检查：注入造影剂，如脑血管造影、下肢动脉造影等。区域性化疗：注射抗癌药物。抢救重度休克：经动脉加压输入血液，以迅速增加有效血容量。动脉注射常用动脉

股动脉、桡动脉、颈总动脉、锁骨下动脉桡动脉穿刺点：前臂掌侧腕关节上2cm、动脉搏动明显处；股动脉穿刺点：腹股沟股动脉搏动明显处区域性化疗：头面部疾患——颈总动脉上肢疾患——锁骨下动脉、颈总动脉下肢疾患——股动脉病人准备股动脉：最常用，取仰卧位，