外科主治医师《专业实践能力》模拟试卷一

共享题干题

患者，女性，36岁。右侧乳头和乳晕皮肤发红变硬、轻度糜烂，

病变与周围界限清楚。乳头表面覆盖有黄褐色鳞屑状痂皮，轻按右侧乳房可见

乳头有浆液性液体溢出。双侧乳房内未及肿物，双腋窝未及肿大淋巴结。

［单选题H.患者要求明确诊断，目前应安排的一项检查是

A.乳腺干板静电摄影

B.乳腺B超

C.乳腺液晶热图像

D.乳腺铝靶检查

E.局部切取活检

参考答案：E

参考解析：乳房局部切取活检多数比病理可获得较肯定的细胞诊断。掌握“乳

房肿瘤”知识点。

患者，女性，36岁。右侧乳头和乳晕皮肤发红变硬、轻度糜烂，病变与周围界

限清楚。乳头表面覆盖有黄褐色鳞屑状痂皮，轻按右侧乳房可见乳头有浆液性

液体溢出。双侧乳房内未及肿物，双腋窝未及肿大淋巴结。

［单选题］2.下列诊断中，最符合患者体征的是

A.导管内癌

B.炎性乳癌

C.髓样癌

D.黏液腺癌

E.Paget病

参考答案：E

参考解析：Paget病又名乳头湿疹样乳腺癌，恶性程度低，发展慢，患者有乳头

瘙痒、烧灼感，乳头和乳晕的皮肤变粗糙、糜烂，如湿疹样，进而形成溃疡，

有时覆盖黄褐色鳞屑状痂皮。掌握“乳房肿瘤”知识点。

男性，46岁。左腹股沟肿块8年，站立时明显，平卧后消失，有时可降入阴

囊，可还纳。查体：左腹股沟肿块，拳头大小可还纳腹腔，外环容3指，压迫

内环后肿块不再出现。

［单选题］3.该患者最可能的诊断为

A.精索鞘膜积液

B.股疝

C.腹股沟直疝

D.腹股沟斜疝

E.先天性鞘膜积液

参考答案：D

斜疝直疝

发病年龄多见于儿童及香壮年多见于老年

突出途径经腹股沟管突出，可进阴囊由直疝三角突出，不进阴囊

疝块外形椭圆或梨形，上部呈蒂柄伏半球形，基底较宽

回纳疝块后压住深环疝块不再突出疝块仍可突出

精索与疝囊的关系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方

疝囊颈与腹壁下动脉的关系疝囊颈在腹壁下动脉外侧疝囊颈在腹壁下动脉内侧

参考解析：嵌顿机会较多极少

掌握“腹股沟疝”知识点。

［单选题".该患者最佳手术方式为

A.疝囊高位结扎

B.紧缩内环

C.疝前壁修补术

D.疝后壁修补术

E.疝囊高位结扎+紧缩内环+疝后壁修补术

参考答案：E

参考解析：修补前壁还是后壁要具体看是哪个壁薄弱。以下供参考

疝囊高位结扎疝修补术

前壁修补Ferguson法

后壁修补Bassini法，Halsted法、McVay法

1Ferguson法在精索浅面将腹内斜肌下缘、腹横腱膜弓和联合腱缝合到腹股沟

韧带以增强腹股沟管前壁，适用于较小和腹股沟管后壁尚健全的斜疝。

2Bassini法将精索游离提起，于其深面将腹内斜肌下缘、腹横腱膜弓和联合

腱缝合到腹股沟韧带以增强腹股沟管后壁，精索被移位到腹内斜肌和腹外斜肌

腱膜之间，适用于较大的和腹股沟管后壁强度减弱的斜疝。判断腹股沟管后

壁、腹横肌腱膜和腹横筋膜的强度，可于术中用手指伸入内环到其内侧的腹壁

向体表方向顶出以体会其强度。该术式目前较常采用。

3Halsted法将精索游离提起，于其深面将腹内斜肌下缘、腹横腱膜弓和联合

腱缝合到腹股沟韧带上，再将腹外斜肌腱膜上下两叶在精索的深面对合或重叠

缝合，精索被移位到皮下。此术式比Bassini法进一步增强了腹股沟管的后

壁。适应证同Bassini法，但一般不适用于青少年，因精索移位于皮下可能影

响它和睾丸的发育。

4McVay法用耻骨梳韧带（Cooper韧带）替代Bassini法中的腹股沟韧带进行

修补。于腹股沟管后壁、腹股沟韧带上缘将腹横筋膜切开，将其上切缘连同腹

内斜肌下缘、腹横腱膜弓和联合腱与耻骨梳韧带相缝恢复原有正常解剖关系。

修补缝合部位深至耻骨上支，除增强腹股沟管后壁外，尚转变了腹内压力的传

播方向，适用于巨大斜疝和直疝。但必须注意此术式并不兼有掩闭内环的作

用。内环明显扩大者，仍应将其修补或将腹横筋膜上切缘缝合于股鞘前壁，缩

小内环以仅能通过精索为度。此术式修补部位深，操作难度较高，若不注意可

能损伤股血管。掌握“腹股沟疝”知识点。

［单选题］5.该患者最容易出现的并发症

A.逆行性嵌顿

B.急性肠梗阻

C.感染性休克

D.嵌顿疝合并绞窄性肠梗阻

E.以上均不是

参考答案：D

参考解析：腹股沟斜疝易发生嵌顿。掌握“腹股沟疝”知识点。

［单选题］6.如上述病人,行Halsted修补术,精索的位置是

A.膜外斜肌腱膜下，腹内斜肌外侧

B.腹内斜肌下，腹横肌外

C.皮下，腹外斜肌腱膜外

D.腹内斜肌内侧，腹膜外

E.没有改变精索位置

参考答案：C

参考解析：腹股沟疝修补和加强后壁方法：

Bassini法：在精索后把腹内斜肌下缘和联合腱缝到腹股沟韧带上。

Halsted法：与上法相似但把腹外斜肌腱膜也在精索后方缝合。精索位于腹壁皮

下与腹外斜肌腱膜间。

Mcvay法：在精索后方把腹内斜肌和联合腱缝到耻骨梳韧带韧带上，此法也适于

直疝。

Shouldice法：将疝修补重点放在腹横筋膜这层。掌握“腹股沟疝”知识点。

男性，14岁。左上腹被汽车撞后3小时，腹痛、呕吐2次，为胃内容物，自觉

头晕乏力、口渴、心慌。查体：心率115次/分，血压80/60mmHg,四肢湿冷，

左上腹见3cm的皮下瘀斑，全腹压痛、反跳痛，以左上腹为重。移动性浊音阳

性，肠鸣音减弱。

［单选题］7.根据患者症状和体征，最可能的诊断是

A.胰腺损伤

B.结肠破裂

C.肝破裂

D.脾破裂

E.空、回肠破裂

参考答案：D

参考解析：诊断要点为：外伤史，左上腹痛，腹内出血征，腹部移动性浊音，

腹穿抽出不凝固血液，红细胞数进行性下降等。掌握“腹腔内脏器损伤”知识

点。

［单选题］8.为明确诊断最简便而最重要的检查方法是

A.左下腹腔穿刺

B.血常规+血细胞比容

C.腹部X线透视

D.消化道领剂造影

E.腹部CT检查

参考答案：A

参考解析：诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术有利于早期诊断并提高确诊率。掌握

“腹腔内脏器损伤”知识点。

［单选题］9.关于脾破裂的治疗，下列哪项是错误的

A.可自体输血

B.病理脾破裂一定将脾切除

C.儿童脾破裂均行脾切除

D.自发破裂的脾一定手术切除

E.轻度的脾破裂可缝合修补

参考答案：C

参考解析：儿童脾破裂一般尽量保脾，因为脾脏是免疫器官，对于儿童来说，

是有一定作用的。掌握“腹腔内脏器损伤”知识点。

患者，女性，50岁。车祸致腹部外伤后2小时。查体：意识清楚，血压

95/65mmHg,上腹部轻度压痛，无明显反跳痛、肌紧张，左右下腹诊断性腹腔穿

刺均阴性。腹部X线检查显示：腰大肌轮廓模糊，腹膜后呈花斑状改变。

［单选题］10.下列诊断中，最可能的是

A.肝脏损伤

B.胃损伤

C.横结肠损伤

D.小肠破裂

E.肾脏损伤

参考答案：A

参考解析：患者车祸伤意识清楚，血压下降，上腹部轻度压痛，腹膜刺激征不

明显，多为实质性器官损伤，左、右下腹诊断性腹腔穿刺均阴性，腹部X线检

查显示：腰大肌轮廓模糊，腹膜后呈花斑状改变，提示腹膜后血肿。结肠、十

二指肠等空腔脏器损伤主要临床表现是弥漫性腹膜炎，腹膜刺激征明显，可排

除；体征明显往往是损伤所在，患者上腹部轻度压痛，肝损伤可能性大，脾损

伤压痛在左下腹，肾损伤压痛在中下腹，且有血尿，本题中可排除此两项。掌

握“腹腔内脏器损伤”知识点。

［单选题H1.患者入院后第3天，出现腹胀，腹痛明显，持续高热，排少量黑粪

一次。继而出现烦躁、澹妄、少尿，对症处理无好转，第4天体温40.5℃,脉

搏每分钟110次，血压65/37mmHg,呼吸急促，意识模糊，无尿，6小时后死

亡。患者的直接死亡原因为

A.肝性脑病

B.感染中毒性休克

C.Curling溃疡

D.肾衰竭

E.神经源性休克

参考答案：B

参考解析：患者腹膜后巨大血肿导致肠麻痹，肠蠕动减慢，患者有腹胀，腹痛

明显。持续性高热为腹膜内血肿合并感染，排少量黑粪一次可能为应激性胃溃

疡。继而出现感染性休克症状：烦躁、澹妄、体温40.5C,脉搏每分钟110

次，血压67/73mmHg,呼吸急促，意识模糊，无尿，最终死亡。掌握“腹腔内脏

器损伤”知识点。

患者，女性，40岁。饱食后上腹部疼痛2年。突发右上腹剧痛2小时就诊。检

查：一般情况良好，板状腹，全腹压痛及反跳痛。

［单选题］12.最可能的诊断是

A.胃穿孔

B.十二指肠溃疡穿孔

C.胆囊炎穿孔

D.急性水肿性胰腺炎

E.肝脓肿

参考答案：A

参考解析：病人饱食后上腹痛，符合胃溃疡，急性穿孔后呈剧烈腹痛，板状

腹。掌握“胃和十二指肠溃疡”知识点。

［单选题］13.恰当的治疗方法为

A.胃肠减压，抗感染、输液治疗

B.胃大部切除术

C.穿孔修补，高选择性迷走神经切断术

D.穿孔修补，腹腔引流

E.十二指肠溃疡旷置术

参考答案：B

参考解析：胃溃疡穿孔，病人一般情况允许，穿孔时间短，最恰当的治疗是行

胃大部切除术。高选择性迷走神经切断术不适合胃溃疡的治疗。掌握“胃和十

二指肠溃疡”知识点。

［单选题］14.术后早期并发症可出现

A.吻合口出血

B.胃瘫

C.倾倒综合征

D.输入段梗阻

E.吻合口梗阻

参考答案：A

参考解析：胃大部分切除后，早期并发症为吻合口出血，其余为手术后期并发

症。术后腹泻常与迷走神经干切除有关。掌握“胃和十二指肠溃疡”知识点。

男，38岁，腹痛、反酸9年。1周来症状加重，并出现夜间痛，进食能部分缓

解。

［单选题］15.诊断首先考虑

A.胃癌

B.肠易激综合征

C.慢性胃炎

D.十二指肠球部溃疡

E.胃溃疡并幽门梗阻

参考答案：D

参考解析：十二指肠球部溃疡患者病程长，反复发作，多在空腹时疼痛，进餐

后缓解，也可于晚间睡前或后半夜出现疼痛。故选D。掌握“胃和十二指肠溃

疡”知识点。

［单选题］16.最有助于明确诊断的检查是

A.胃液分析

B.胃肠钢餐

C.胃镜

D.结肠镜

E.腹部B超

参考答案：C

参考解析：胃镜检查能直接观察到被检查部位的真实情况，更可通过对可疑病

变部位进行病理活检及细胞学检查，以进一步明确诊断，其为上消化道病变的

首选检查方法。掌握“胃和十二指肠溃疡”知识点。

患者，女性，45岁。中上腹隐痛伴食欲减退2个月。近1月体重减轻10kg,持

续大便隐血阳性，近1周呕吐宿食。

［单选题］17.以下检查中，能明确诊断的是

A.纤维胃镜

B.根灌肠

C.腹部超声

D.立位腹平片

E.CT

参考答案：A

参考解析：根据患者表现考虑为胃部肿瘤，应行纤维胃镜以明确诊断。掌握

“胃肿瘤”知识点。

［单选题］18.该患者最可能的诊断是

A.胃溃疡

B.十二指肠溃疡

C.慢性胆囊炎

D.慢性胰腺炎

E.胃癌

参考答案：E

参考解析：食欲缺乏，剑突下隐痛1年，伴明显消瘦持续性大便隐血阳性2个

月，考虑胃癌的可能性较大。掌握“胃肿瘤”知识点。

［单选题］19.最佳的治疗方案是

A.输血、补液治疗

B.全胃切除术

C.胃空肠吻合术

D.胃大部分切除术

E.胃癌根治术

参考答案：E

参考解析：患者考虑胃癌，应行胃癌根治术。掌握“胃肿瘤”知识点。

男性，60岁。近三个月出现上腹疼痛、进食后饱胀及体重减轻，最近半个月上

腹痛加重，出现食欲下降、乏力，偶有呕血。X线领餐检查发现胃内较大而不

规则的充盈缺损。

［单选题］20.该患者最可能的诊断是

A.胃溃疡

B.胃炎

C.胃食管反流病

D.胃癌

E.食管癌

参考答案：D

参考解析：根据患者典型的临床表现及X线领餐可以明确诊断胃癌。掌握“胃

肿瘤”知识点。

［单选题］21.为进一步确诊，该患者首选

A.X线领餐

B.腹部增强CT

C.超声内镜

D.胃镜+活检

E.超声

参考答案：D

参考解析：其明确诊断依赖于胃镜取活组织检查。掌握“胃肿瘤”知识点。

［单选题］22.该患者的治疗首选

A.质子泵抑制剂

B.胃黏膜保护药物

手术

化疗

放

疗

E.

参考答案：C

参考解析：手术在胃癌的治疗中占主导地位，根治性手术是重要方法。掌握

“胃肿瘤”知识点。

男，患者50岁。2周前因急性阑尾炎，行手术治疗时，阑尾系膜出血，缝扎止

血时致回肠末段血运障碍，行回肠部分切除吻合术，腹腔引流，间断性引出血

性液每日约200ml。查体：腹胀，右侧腹压痛，未触及肿块。肠鸣音弱，

BP16/llkPa,P20次/分，白细胞12X109/L。中性80%。

［单选题］23.诊断首先应考虑为

A.粘连性肠梗阻

B.绞窄性肠梗阻

C.麻痹性肠梗阻

D.小肠吻合口狭窄，梗阻

E.以上都不是

参考答案：C

参考解析：1周前因急性阑尾炎，进行手术治疗时，阑尾系膜出血，缝扎止血时

致回肠未段血运障碍，行回肠部分切除吻合术，腹腔引流，间断性引出血性液

每日约200ml。意义：麻痹性肠梗阻的病因之一常见腹部手术中的机械性刺激术

中，因肠管及其系膜受牵拉刺激后，蠕动功能暂时丧失。根据“腹胀，右侧腹

压痛，未触及肿块。肠鸣音弱，”结合病人手术病史不是一下子就诊断，是首

先考虑到麻痹性肠梗阻的可能性大。掌握“肠梗阻”知识点。

［单选题］24.进一步检查首先应选择

A.腹部X线平片

B.超

C.CT

D.钢剂灌肠

E.腹腔穿刺

参考答案：A

参考解析：麻痹性肠梗阻诊断必须有病史、临床表现，结合X线、CT等检查，

才能明确诊断。掌握“肠梗阻”知识点。

［单选题］25.应采取主要措施

A.剖腹探查

B.支持疗法

C.腹腔灌洗

D.肠造口术

E.以上均不是

参考答案：B

参考解析：可以先对症治疗，多数可以自行缓解。基础治疗

(1)胃肠减压：是治疗肠梗阻的主要措施之一。

(2)纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡：水、电解质紊乱和酸碱失衡是急性肠梗

阻最突出的生理紊乱，应及早给予纠正。在尚未获得血液生化检查结果前，应

先给予平衡盐液(乳酸钠林格液)。

(3)抗感染：肠梗阻后，肠壁血循环障碍，肠粘膜屏障功能受损而有肠道细菌

移位，或是肠腔内细菌直接穿透肠壁至腹腔内产生感染。

(4)其它治疗。掌握“肠梗阻”知识点。

患者，男性，57岁。腹部隐痛、腹胀伴便秘6个月。患者于半年前逐渐感腹部

持续性隐痛，部位不确定，餐后可伴有腹胀不适。自出现上述症状以来，大便

次数明显减少，曾自行服用健胃消食片未能缓解。入院后行气领双重对比造影

提示右半结肠盲肠部有充盈缺损，黏膜皱裳破坏征象。

［单选题］26.可能性最大的是

A.结肠癌

B.肠结核

C.克罗恩病

D.巨结肠

E.肠息肉

参考答案：A

参考解析：初步诊断应该不难，年龄是结肠癌好发阶段(41〜65岁人群)；有

长期的腹痛病史、大便习惯改变，气钢双重造影提示有占位病变，本题应是送

分题。肠结核飘剂多是激惹征、跳跃征。克罗恩根剂可显示纵行溃疡、跳跃

征、或病变呈节段分布、肠管呈管状等表现。巨结肠主要见于小儿；肠息肉领

剂虽有充盈缺损，但多是黏液血便史，可有里急后重、肠梗阻的表现。掌握

“结肠肿瘤”知识点。

［单选题］27.根据题干表述，初步判断患者病理分型可能性最大的是

A.隆起型

B.浸润型

C.溃疡型

D.蕈伞型

E.乳头型

参考答案：A

参考解析：结肠癌病理分型就只有三型即ABC项；DE是食管癌的分型用作干扰

项。隆起型肿瘤是向肠腔内生长的，好发于右侧结肠，特别是盲肠部，根据患

者钢剂提示应不难判断。掌握“结肠肿瘤”知识点。

［单选题］28.若患者癌肿转移，最先转移的部位或器官是

A.肝脏

B.肺脏

C.骨骼

D.结肠旁淋巴结

E.肠系膜血管根部淋巴结

参考答案：D

参考解析：结肠癌主要是经淋巴转移，首先到结肠壁和结肠旁淋巴结，再到肠

系膜血管周围和肠系膜血管根部淋巴结。血行相对淋巴道转移要晚，主要是肝

脏，其次是肺脏和骨骼。掌握“结肠肿瘤”知识点。

患者，男性，29岁。腹痛伴呕吐5小时入院；患者于晚餐后感上腹部不适，自

服吗丁咻未能缓解，随后逐渐出现腹痛，痛感不强可以忍受；期间呕吐一次为

胃内容物；于凌晨1点腹痛加重，并转移至脐部遂来就诊，门诊以急性阑尾炎

收住入院。

［单选题］29.患者急性阑尾炎最可能的病因，你能想到的是

A.阑尾管腔阻塞

B.细菌侵袭

C.阑尾扭曲

D.阑尾官腔细小

E.阑尾血运不佳

参考答案：A

参考解析：急性阑尾炎最常见的病因是阑尾管腔阻塞，多是淋巴滤泡明显增生

（约占60%）所致，多见于年轻人。其余肠结石占35%,异物、炎性狭窄、蛔虫

等是少见阻塞病因。掌握“急性阑尾炎”知识点。

［单选题］30.体检时，患者obturator征阳性，提示

A.阑尾靠近闭孔内肌

B.阑尾位于腰大肌前方

C.阑尾形成周围脓肿

D.阑尾靠近直肠右前方

E.阑尾已穿孔

参考答案：A

参考解析：obturator征即闭孔内肌试验，病人仰卧位，使右髓和右大腿屈曲，

然后被动向内旋转，引起右下腹疼痛为阳性，提示阑尾靠近闭孔内肌。掌握

“急性阑尾炎”知识点。

［单选题］31.若患者行阑尾切除术，术中发现阑尾尖端粘连固定，应

A.先根部结扎切断

B.先分离粘连端

C.先结扎系膜

D.先夹闭血管

E.先将盲肠内翻

参考答案：A

参考解析：阑尾尖端粘连固定，不能按常规方法切除阑尾，可先将阑尾于根部

结扎切断，残端处理后，再分离阑尾系膜，最后分离切除整个阑尾，此为逆行

切除法。掌握“急性阑尾炎”知识点。

［单选题］32.助手切断阑尾时，上级医师嘱咐残端保留不要超过1cm,其主要目

的是

A.防止结扎线松脱

B.防止粘连

C.防止梗阻

D.防止炎症复发

E.防止形成瘦道

参考答案：D

参考解析：阑尾切除术后亦形成多种并发症，其中阑尾残株炎，多是因为阑尾

残端保留过长超过1cm时或有结石残留，术后残株可炎症复发，仍表现为阑尾

炎的症状。掌握“急性阑尾炎”知识点。

女，30岁。便秘2年，近半月来大便时肛门疼痛，呈刀割样，便时可见到血

迹，便后疼痛可缓解。

［单选题］33.其诊断最可能是

A.内痔

B.外痔

C.直肠癌

D.肛瘦

E.肛裂

参考答案：E

参考解析：据疼痛、便秘和出血可诊断肛裂。肛裂的疼痛特点具有周期性，排

便时可感到烧灼样或刀割样疼痛，便后数分钟可缓解，称为间歇期；随后因肛

门括约肌收缩痉挛再次剧痛，此期持续半到数小时临床称为括约肌挛缩痛。直

到括约肌疲劳、松弛后疼痛缓解，但再次排便又发生疼痛，以上特点称为肛裂

疼痛周期。掌握“肛裂”知识点。

［单选题］34.其病变常发生在肛管的

A.前正中位

B.后正中位

C.左侧

D.右前位

E.右后位

参考答案：B

参考解析：肛裂是齿状线以下肛管皮肤层裂伤后的小溃疡，经久不愈。呈梭形

或椭圆形常引起剧痛，愈合困难。肛裂常发于肛门后、前正中，以肛门后部居

多，两侧的较少。

解剖学因素：肛门外括约肌浅部，从尾骨起，向前至肛门后方。分为两束，沿

肛管两侧向前围绕，至肛门前方，又相互联合。因此，在肛门前后都留有间

隙。并且肛提肌的大部分均附着于肛管两侧，前后较少。可见，肛门前、后方

不如两侧牢固，容易受损伤。并且向下、向后与直肠形成一近90°的角。因

此，肛门后部受粪便压迫较重，又因肛管后部血液循环不足，弹性较差，肛门

腺分布又较多，这些都是发生肛裂的因素。

感染学说：主要是肛门后部的肛隐窝感染，炎症向肛管皮下部蔓延，致使皮下

脓肿破溃而成肛裂。掌握“肛裂”知识点。

［单选题］35.本病的疼痛的特点正确的是

A.疼痛为隐痛

B.排便前出现括约肌挛缩痛

C.排便后出现肛门隐痛可延续到数小时

D.排便时与排便后疼痛之间有间歇期

E.疼痛无规律

参考答案：D

参考解析：肛裂的临床症状表现为疼痛和出血。肛裂常发于肛门后、前正中，

以肛门后部居多，两侧的较少。初起仅在肛管皮肤上有一小裂口，有时可裂到

皮下组织或直至括约肌浅层，裂口呈线形或菱形，如将肛门张开，裂口的创面

即成圆形或椭圆形。其痛很有特点，即先于排便时突发刀割样疼痛（由于粪便

划破肛管皮肤所致），然后短暂缓解，继而出现长时间肛痛（由于肛门括约肌

受刺激后产生痉挛所致）。临床常见患者因怕痛畏惧排便，出现“怕痛一一忍

便一一便干一一更痛”的恶性循环现象。肛裂引起的出血也因撕裂血管的程度

或多或少，常见因肛裂长期或大量出血而至贫血的病例。掌握“肛裂”知识

点。

男性，42岁。便秘2年余，1周前排便时出现肛门烧灼样痛，便后可缓解，之

后又可再次出现疼痛，便纸上可见少量血迹。

［单选题］36.其最可能的诊断为

A.痔

B.肛瘦

C.肛裂

D.肛周脓肿

E.直肠癌

参考答案：c

参考3析：肛裂是齿线以下肛管皮肤层小溃疡。其方向与肛管纵轴平行，呈梭

形或椭圆形，常因排便引起周期性剧痛，愈合困难。掌握“肛裂”知识点。

［单选题］37.此病人当前应行的治疗手段不包括

A.温水坐浴

B.口服液态石蜡

C.口服缓泻药

D.增加多纤维食物

E.肛管内括约肌切断术

参考答案：D

参考解析：增加多纤维食物可以预防结肠癌，也可防止便秘，是有好处的，但

不是当前的治疗手段。

内括约肌具有消化道不随意环形肌的特性，易发生痉挛及收缩，这是造成肛裂

疼痛的主要原因，故可用内括约肌切断术治愈肛裂。掌握“肛裂”知识点。

女性，39岁。半年前因肛旁脓肿切开引流，之后局部皮肤反复红肿，破溃，局

部搔痒。

［单选题］38.应考虑为

A.肛旁拜肿

B.肛瘦

C.混合痔

D.血栓性外痔

E.肛旁慢性肉芽肿

参考答案：B

参考解析：肛瘦：流脓是主要症状，脓液多少与瘦管长短，多少有关，新生瘦

管流脓较多，分泌物刺激皮肤而瘙痒不适，当外口阻塞或假性愈合，疹管内脓

液积存，局部肿胀疼痛，甚至发热，以后封闭的瘦口破溃，症状方始消失。由

于引流不畅，脓肿反复发作，也可溃破出现多个外口。较大较高位的肛瘦，常

有粪便或气体从外口排出。检查时外口常为一乳头状突起或是肉芽组织的隆

起，挤压有少量脓液排出，多为单一外口，在肛门附近。也有多个外口，外口

之间皮下瘦管相通，皮肤发硬并萎缩。也有多个外口位于两侧，瘦管成“马蹄

形”，直肠指诊在病变区可触及硬结或条索状物，有触痛，随索状物向上探

索，有时可扪及内口。

结合描述，考虑为肛瘦的可能性最大。掌握“肛管直肠瘦”知识点。

［单选题］39.肛瘦的类型颇多，其中常见者为

A.全外瘦

B.单口外瘦

C.复杂性内外瘦

D.单纯性内外屡

E.单口内瘦

参考答案：D

参考解析：肛瘦按内外口分类

1单口内瘦：又称为内盲疹，只有内口与瘦管相通连，无外口。

2内外瘦：瘦管有内外口，外口在体表，内口在肛窦，下有瘦管相通连。此种

肛瘦最为多见。

3单口外瘦：又称为外盲瘦，只存外口下连疼管，无内口。此种肛瘦临床上较

少见。

4全外瘦：瘦管有两个以上外口相互有管道通连，而无内口，此种肛瘦临床上

较少见。掌握“肛管直肠疹”知识点。

［单选题］40.手术治疗中最重要的是

A.麻醉充分

B.肛管括约肌松弛

C.找出外口

D.明确疹管与括约肌关系

E.手术后呈“V”型创面

参考答案：D

参考解析：肛屡手术时;手术的关键是尽量减少肛管括约肌损伤，防止肛门失

禁，同时避免瘦的复发。

肛管直肠环是由肛管内括约肌、直肠壁纵肌下部、肛管外括约肌的浅部、深部

及肛提肌的耻骨直肠肌纤维共共组成的肌环，是括约肛管的重要结构，手术中

不慎完全切断将引起肛门失禁。

直肠肛管肌受自主神经支配，无括约肛门功能，切断后不引起排便失禁。掌握

“肛管直肠瘦”知识点。

患者，女性，40岁。右上腹隐痛2年，进食油腻食物后出现右上腹持续性绞

痛，并向右肩背部放射。后出现高热39.3C,无黄疸。查体：右上腹压痛、反

跳痛。

［单选题］41.下列最有价值的检查是

A.血常规

B.血淀粉酶

C.血培养+药敏

D.B超检查

E.腹腔穿刺

参考答案：D

参考解析：B超检查方便易行，诊断胆囊结石阳性率高达90%,是临床用于诊断

胆囊结石的首选检查。掌握“胆道感染”知识点。

［单选题］42.目前考虑的诊断是

A.急性坏死出血性胰腺炎

B.肝脓肿

C.急性胆囊炎、胆囊结石

D.急性梗阻性化脓性胆管炎

E.胰头癌

参考答案：C

参考解析：反复右上腹疼痛病史，高脂餐后诱发出现腹痛，疼痛向右肩背部放

射，高热无黄疸，是急性结石性胆囊炎的表现。掌握“胆道感染”知识点。

患者，女性，50岁。波动性皮肤巩膜黄染1个月。间断排灰白色和黑色粪便，

无腹痛、发热和消瘦。查体：右侧肋下可触及一肿物的边缘，表面光滑、成囊

性，肝剑突下3cm可及。大便隐血（+）。

［单选题］43.患者最可能的诊断是

A.胰头癌

B.壶腹部癌

C.胰体尾癌

D.十二指肠腺癌

E.原发性肝癌

参考答案：B

参考解析：壶腹部癌黄疸出现早，呈波动性，与肿瘤坏死脱落有关。该患者黄

疸呈波动性，符合壶腹癌的特点。胰头癌黄疸呈进行性加深其特点。掌握“胰

腺肿瘤”知识点。

［单选题］44.最适宜的治疗方案是

A.胆道减压

B.免疫治疗

C.胰十二指肠切除术

D.放射治疗

E.氟尿喀咤类药物为主的全身化疗

参考答案：C

参考解析：治疗行Whipple手术（胰头十二指肠切除术）或PPPD（保留幽门的

胰、十二指肠切除术）。掌握“胰腺肿瘤”知识点。

患者，男性，37岁。2年前因胃溃疡出血行毕I式胃大部切除术，术后半年胃

溃疡复发出血行残胃部分切除、胃空肠吻合术，术后上腹仍感烧灼样痛，服用

H2受体阻滞剂不缓解，伴腹泻。

［单选题］45.此时应考虑哪项诊断

A.高血糖素瘤

B.胃溃疡恶变

C.胰岛素瘤

D.胃泌素瘤

E.肠肽瘤

参考答案：D

参考解析：胃泌素瘤特点是上消化道多发性溃疡；通常的溃疡治疗无效；溃疡

手术后迅速复发；患者有消化性溃疡并腹泻或难以解释原因的腹泻。掌握“胰

腺内分泌肿瘤”知识点。

［单选题］46.为进一步明确疾病部位，下述哪项检查最有意义

A.上消化道造影

B.经皮肝穿刺门静脉分段取血测胃泌素值

C.选择性腹腔动脉造影

D.RCT检查

E.胃镜检查

参考答案：B

参考解析：胃泌素测定：诊断胃泌素瘤的最灵敏和具有特异性的检测方法是测

定血清胃泌素浓度。胃泌素瘤患者空腹血清胃泌素水平常200pg/ml,大约有

1/3病人会高于1000pg/ml,有的甚至高达100000pg/ml。（八版外科数值）掌

握“胰腺内分泌肿瘤”知识点。

男性，40岁。脑外伤开颅术后1周，呕吐咖啡样物1天，约700mL排柏油样

便约600g,无明显腹痛，既往体健。查体：心率120次/分，血压80/60mmHg,

律齐，腹平软，血红蛋白9.0g/dl,血细胞比容35%,白细胞L1X109/L,便

潜血(+++)O

［单选题］47.最可能的诊断是

A.应激性溃疡出血

B.急性出血坏死性胰腺炎

C.消化性溃疡出血

D.食管、胃底静脉曲张破裂

E.贲门黏膜撕裂综合征

参考答案：A

参考解析：掌握“上消化道大出血”知识点。

［单选题］48.下列哪项处理不妥

A.给予胃复安止吐，对症处理

B.静脉点滴垂体后叶素止血

C.禁食，补液

D.迅速冰盐水洗胃

E.给予质子泵抑制剂抑制胃酸分泌

参考答案：B

参考解析：1.患者是开颅术后出现的消化道出血，考虑是由于应激因素导致的

出血；2.颅脑手术的患者一般都会出现脑水肿，垂体后叶素是抗利尿剂，不宜

使用。掌握“上消化道大出血”知识点。

患者男，34岁。盖房子时因土墙垮塌砸伤左小腿。伤后35分钟被送往当地卫

生院行清创缝合术。第2天夜间，患者感伤肢沉重感，行走困难，疼痛逐渐加

剧，自觉发热，全身无力。次日，病情加重，急来院就诊。查体：T40℃,P130

次/分，R20次/分，BP100/60mmHg,痛苦面容，贫血貌，表情淡漠，烦躁，呼

吸急促。整个左小腿延至大腿肿胀明显，左小腿下1/3外侧有一4cm长而不规

则缝合伤口，周围皮肤苍白、紧张发亮，伤口中有恶臭味的血性液体和气泡溢

出。触诊肢体有捻发音。实验室检查:RBC2.0X1012/L,Hb40%,WBC12X

109/L,N90%o尿常规:血红蛋白尿。左小腿X线平片检查:肌群内有积气阴影。

［单选题］49.该患者正确的诊断是

A.芽泡菌性蜂窝织炎

B.厌氧性链球菌性蜂窝织炎

C.大肠杆菌性蜂窝织炎

D.气性坏疽

E.急性化脓性感染

F.破伤风

参考答案：D

参考解析：掌握“静脉血栓形成”知识点。

［单选题］50.首先应采取的紧急治疗措施是

A.拆除缝线，彻底清创引流，最大限度地切除坏死组织和切开筋膜减压

B.拆除缝线,敞开伤口,用大量过氧化氢反复冲洗

C.拆除缝线,敞开伤口,每日换药

D.拆除缝线,敞开伤口,高压氧治疗

E.拆除缝线,敞开伤口，并作多个小切口引流

F.拆除缝线,敞开伤口，用大量1:4000的高镒酸钾溶液反复冲洗

参考答案：A

参考解析：掌握“静脉血栓形成”知识点。

［单选题］51.应用抗生素治疗，首选

A.第三、四代头抱菌素+甲硝唾

B.青霉素+甲硝唾

C.庆大霉素+甲硝唾

D.卡那霉素+甲硝嗖

E.四环素+甲硝理

F.四环素+青霉素

参考答案：B

参考解析：掌握“静脉血栓形成”知识点。

［多选题］52.每天需根据患者情况多次换药，换药中应该采取的做法是

A.严格消毒隔离措施，换药时穿隔离衣，戴口罩、帽子、手套

B.充分准备好换药器械、物品

C.用大量过氧化氢冲洗伤口，清除腐败坏死组织，过氧化氢湿纱布填盖伤口

D.换药后，用绷带包扎伤口，注意松紧

E.所有换药用过的器械、污物、敷料应单独收集处理

F.以上均正确

参考答案：ABCE

参考解析：掌握“静脉血栓形成”知识点。

［多选题］53.根据患者情况，在其他治疗措施中必要的是

A.多次少量输血

B.维持水、电解质和酸碱平衡

C.保持避光安静

D.给予三高（高热量、高蛋白、高维生素）饮食

E.保护心、肺、肝、肾功能，每日尿量500ml

F.以上均正确

参考答案：ABDE

参考解析：气性坏疽诊断一经确立，应立即急诊手术，即使患者处于濒死状

态，也应在抢救休克的同时立即进行手术，彻底地清创引流、最大限度地切除

坏死组织和切开筋膜减压是治疗的关键。方法是在病变区域作广泛、多处的纵

行切开，迅速切除所有坏死不出血的组织，直至颜色正常、出血良好的正常组

织。因感染的范围常超出肉眼病变的范围，所以应整块切除肌肉，包括其起止

点。如果感染限于某一筋膜间隙，可将受累的肌肉和肌群从起点到止点全部切

除。如整个肢体的肌肉均已受累，即应在健康部位进行高位截肢，残端开放，

不予缝合。术中用大量3%过氧化氢溶液或1：4000的高锌酸钾溶液反复冲洗创

腔，以改善无氧状态。术后伤口保持开放状态，并用过氧化氢和高锌酸钾溶液

浸泡的纱布松松覆盖，每日更换数次，直至伤口感染控制为止。气性坏疽的病

原菌是一组G'梭状芽胞杆菌，主要为产气荚膜梭状芽泡杆菌、败血梭状芽抱杆

菌、恶性水肿梭状芽泡杆菌、产芽泡梭状芽泡杆菌和溶组织梭状芽泡杆菌等，

但以产气荚膜梭状芽胞杆菌最常见和最重要。术后抗生素治疗首选青霉素和甲

硝哇，青霉素剂量要大，每天应在1000万U以上。氨基糖甘类抗生素对此类细

菌已证实无效。气性坏疽伤口换药后，必须保持开放状态，不能包扎伤口。填

盖伤口的纱布要定时用过氧化氢浸湿，以此保持局部的有氧环境，并有利于引

流。掌握“静脉血栓形成”知识点。

男性，29岁。腹股沟区包块2年，突发疼痛4小时入院。患者2年前无意中发

现右腹股沟区有一个突出的肿块，当时肿块较小无任何不适，平卧后可消失，

未做特殊处理；于一周前患者因受凉，出现咳嗽、咳痰等“上感”表现后，腹

部肿块逐渐增大，4小时前，在家自行用手将肿块推入腹腔时出现腹部剧烈胀

痛，遂送入我院。查体：急性面容，屈曲体位，右腹股沟区可见一6X8cm大小

肿块，质地紧张发硬，触痛明显。

［多选题］54.考虑绞窄性疝行外科手术治疗，术中切开疝囊时发现疝内容物已自

行回纳腹腔内，此时应做

A.疝囊高位结扎

B.Bassini

C.GPRVS

D.经腹腔补片植入

E.仍需探查肠管

F.必要时另作腹部切口探查

参考答案：EF

参考解析：少数嵌顿疝或绞窄性疝在临手术时因麻醉的作用疝内容物可自行回

纳腹腔内，以至于切开疝囊时无肠神可见，遇此情况，必须仔细探查肠管，避

免遗漏坏死肠神于腹腔内，必要时另作腹部切口探查。（GPRVS：巨大补片加强

内脏囊手术，属于无张力疝修补术；Bassini是加强或修补腹股沟管后壁的手术

方法）。掌握“腹股沟疝”知识点。

［多选题］55.继续探查肠管，发现一肠管颜色、光泽、弹性并未出现典型的坏死

表现，但与正常肠管又有区别，此时应

A.0.25%普鲁卡因系膜根部注射

B.切除该段肠管

C.温等渗盐水覆盖10分钟后观察

D.暂时送回腹腔20分钟后观察

E.该段肠管外置于腹外

F.切除后送病检

参考答案：ACDE

参考解析：嵌顿疝、绞窄性疝处理原则是：切勿把活力可疑的肠管送回腹腔，

不要存有侥幸心理，不仅要检查肠祥活力，还应检查中间肠神是否坏死，所以E

是正确的，对可疑肠段可以外置于腹腔外，在术中如果不能肯定肠段是否坏死

时，可在其系膜根部注射0.25%普鲁卡因，该药物可以减轻局部水肿，从而达到

改善内脏器官微循环的目的，以便于稍后再对肠段观察；温盐水和暂时送回肠

腔10-20分钟后再观察都是可行的方法，如果肠壁转为红色，肠蠕动和动脉搏

动恢复可以回纳腹腔。反之再切除该段肠管。掌握“腹股沟疝”知识点。

［多选题］56.行上述处理后，可疑肠段未见明显蠕动和动脉搏动，故行肠切除吻

合术，此时不应做

A.疝囊高位结扎

B.Bassini法

C.Ferguson法

D.Halsted法

E.McVay法

F.无张力疝修补术

参考答案：BCDEF

参考解析：绞窄性斜疝因肠坏死而局部有严重感染，通常在肠切除吻合术后，

仅做单纯的疝囊高位结扎即可，避免施行修补术，因感染常使修补术失败，腹

壁缺损应在以后另作择期手术加强，故BCDEF均不可做。掌握“腹股沟疝”知

识点。

男性，54岁。反复脓血便半年，每天3〜4次，在当地曾按痢疾治疗无明显效

果。近1个月出现腹胀，伴阵发性腹痛。查体：消瘦，腹稍胀、软，下腹轻压

痛，右下腹可扪及一肿块，质较硬，尚可活动。

［单选题］57.根据上述案例，你的印象诊断是

A.慢性菌痢

B.克罗恩病

C.肠结核

D.消化性溃疡

E.结肠癌

参考答案：E

参考解析：凡中年以上，近期出现腹部不适、大便性状改变，便中带血、脓液

或黏液，腹部包块者均警惕结肠癌的可能。掌握“结肠肿瘤”知识点。

［多选题］58.病检提示该患者肿瘤侵及黏膜肌层，同时查有3个区域淋巴结转

移，有远处转移，其TNM分期为

A.Tx

B.To

C.Ti

D.T2

E.T3

F.T4

G

N,

H

N?

I

N3

J

Mx

K

Mo

L

Mi

参考答案：DGL

参考解析：「为原发肿瘤无法评价；?黏膜下层；丁2为黏膜肌层；■是穿透肌层

至浆膜下；工,是穿透脏腹膜或其他器官；M是1〜3个区域淋巴结转移；N是4