广西医科大学外科学考试总结

广西医科大学外科学考试总结

外科学模拟试卷八

简答题

1.简述人体受感染的局部情况？

答：局部情况①皮肤或粘膜的缺损；②管道阻塞使内容物淤积；③

局部组织血流障碍或缺血，丧失抗菌和修复组织的能力。④皮肤或粘膜先

有某种其他病变如癣、口腔溃疡等，可继发淋巴结炎等。

2.简述人体受感染的全身情况？

答：全身性抗感染能力降低①严重的损伤或休克、糖尿病、尿毒症、

肝功能不良等，均可使免疫功能降低。②使用多量肾上腺皮质激素、抗癌

的化学药和放射治疗，可使抗感染能力降低。③严重的营养不良、低蛋白

血症、白血病或白细胞过少等，也使病人易受感染。④艾滋病病人因缺少

免疫力常发生致命的其他感染。

3.简述外科感染总的治疗目标及局部处理？

答：治疗总的治疗目标是制止病菌生长，以及促使机体的组织修复。

局部处理（1）保护感染部位，不受挤压损伤，限制活动或加以固定，

以免感染范围扩展。（2）浅部的急性病变，未成脓阶段可选用西药湿敷、

中药敷贴、热敷、超短波或红外线辐射、封闭疗法等，促使病变消退或局

限成脓。已成脓后应及时使脓液排出，切开或扩大破溃口引流。感染的伤

口创面则用换药方法处理。（3）深在的病变，应视其所在的组织器官以及

进展程度，参考全身情况，直接施行手术处理或先用非手术疗法。

4.常需与用病鉴别诊断的病变有哪些？

答：常需与疳病鉴别诊断的病变有：①瘗疮可能伴有轻度感染，但病

变小而顶端有点状凝脂。②皮脂囊肿（俗称粉瘤）并发感染时有红肿痛,

然而原先较长时间已有圆形无痛性肿物、表皮如常。③痈有红肿痛的表现,

但其病变范围较症大，还有其他不同表现。

5.脓毒症的主要表现有哪些？

答：脓毒症主要表现为：①骤起寒战，继以高热可达40~41℃,或低

温，起病急，病情重，发展迅速；②头痛、头晕、恶心、呕吐、腹胀，面

色苍白或潮红、出冷汗。神志淡漠或烦躁、谐妄和昏迷；③心率加快、脉

搏细速，呼吸急促或困难；④肝脾可肿大，严重者出现黄疸或皮下出血瘀

班等。

6.革兰氏阳性细菌脓毒症有哪些临床特点？

答：临床特点：可有或无寒战，发热呈稽留热或驰张热。病人面色潮

红，四肢温暖、干燥，多呈澹妄和昏迷。常有皮疹、腹泻、呕吐，可出现

转移性脓肿，易并发心肌炎。发生休克的时间较晚，血压下降也较缓慢。

7.革兰氏阴性杆菌脓毒症有哪些临床特点？

答：临床特点：一般以突然寒战开始，发热可呈间歇热，严重时体温

不升或低于正常。病人四肢厥冷、发绡、少尿或无尿。有时白细胞计数增

加不明显或反

见减少。休克发生早，持续时间长。

8.简述外科感染治疗原则及处置要点？

答：主要是处理原发感染灶、抑制和杀灭致病菌和全身支持疗法。

处置要点：（1）原发感染灶的处理；（2）抗菌药物的应用；（3）支持

疗法；

（4）对症治疗。

9.破伤风综合治疗措施包括哪些？

答：综合治疗措施，包括清除毒素来源，中和游离毒素，控制和解除

痉挛，保持呼吸道通畅和防治并发症等。

10.气性坏疽主要治疗要点是哪些？

答：一经诊断，需立即开始积极治疗。

（1）急症清创；（2）应用抗生素；（3）高压氧治疗；（4）全身支持

疗法。

11.简述外科感染应用抗菌药的适应证？

答：不是所有的外科感染都需应用抗菌药物。化脓性感染中，有应用

指征的是较严重的急性病变，如急性蜂窝织炎、丹毒、急性手部感染、急

性骨髓炎、急性腹膜炎、急性胆道感染等等，至于一些表浅、局限的感染，

如毛囊炎、疳、伤口表面感染等，则不需应用。对多种特异性感染如破伤

风、气性坏疽等，则应选用有效抗菌药。

12.不利于创伤修复的因素有哪些？

答：（1）感染；（2）异物存留或失活组织过多；（3）血流循环障碍；

（4）局部制动不够；（5）全身性因素。

13.火线急救，恢复呼吸道通气应选用哪些方法？

答：伤员的鼻咽腔和气管，被血块、泥土或呕吐物等堵塞，或昏迷后

舌后坠，均可造成窒息，应立即选用下列方法，恢复呼吸道通气。

（1）指抠口咽法；（2）击背法；（3）垂俯压腹法；（4）托颌牵舌法。

14.战伤止血方法有哪几种？

答：战伤止血法有多种。

（1）指压法通常是将中等或较大的动脉压在骨的浅面。

（2）压迫包扎法常用于一般的伤口出血。

（3）填塞法用于肌肉、骨端等渗血。

（4）止血带法能有效地制止四肢出血。但用后可能引起或加重肢端

坏死、急性肾功能不全等并发症，因此主要用于暂不能用其他方法控制的

出血。

15.创伤复合伤的临床表现以及临床过程有哪些特点？

答：创伤复合伤的临床表现以及临床过程有以下特点：①休克发生率

高，这与其创伤重、出血多或烧伤重等因素有关。②容易并发感染且程度

较严重。③容易发生器官功能障碍，如急性呼吸衰竭、心力衰竭、肾衰竭

等。④死亡率较高，在伤后当日主要因为大出血、窒息或休克，稍后多因

休克或多器官功能不全综

合征（MODS）。

16.简述创伤复合伤的救治要点？

答：①迅速撤离受伤现场；②优先抢救窒息、出血、休克、昏迷等伤

员；③积极支持循环和呼吸，及时施行清创和处理内脏损伤、骨折等；④

抗感染；⑤治疗合并的损伤，如烧伤、听器和眼等的冲击伤。

17.简述放射复合伤的病理变化特点？

答：（1）休克发生率较高，与失血、脱水、脓毒症相关，危及伤者生

命。

（2）感染常较重，由于细胞免疫明显削弱和细菌寄居部位（如肠道、

皮肤、口咽等）有细菌移位或菌群失调。感染易扩散。

（3）代谢功能降低，有血浆蛋白减少、电解质紊乱，体重减少等。

（4）血液系统失常，与造血功能障碍、失血或溶血等相关，可影响

抗感染、削弱炎症反应和延迟组织的修复。

（5）组织修复迟缓或愈合不良。

18.化学复合伤一般分为哪六类？

答：①神经性毒剂，如塔崩、沙林、梭曼、VX等。②糜烂性毒剂，如

硫芥、路易气等。③全身中毒剂，主要是鼠类化合物如氢鼠酸、氯化氟等。

④窒息性毒剂，如光气、双光气。⑤刺激性毒剂，如CS、苯氯乙酮、亚当

剂等。⑥失能性毒剂，如BZ、CF、EA3834等。

19.简述化学复合伤的外科处理原则？

答：①衡量中毒和创伤的程度轻重。中毒严重时应先抗毒和对症治疗;

中毒较轻而创伤较重时应及早清创，术中或术后施行抗毒疗法。②清创术

前再次清洗，操作力求简捷。③麻醉应慎重选择方法，以免加重中枢神经

抑制、心肺功能障碍。④术中和术后严密监测全身状态，采取相应的给氧、

输液、输血等以及药物疗法。⑤注意防避伤员身上的毒剂扩散以及工作人

员受毒剂沾染。

20.烧伤时，吸入性损伤如何诊断？

答：①燃烧现场相对密闭；②呼吸道刺激，咳出炭末痰，呼吸困难,

肺部可能有哮鸣音；③面、颈、口鼻周常用深度烧伤，鼻毛烧伤，声音嘶

哑。

21.简述烧伤的治疗要点？

答：（1）保护烧伤病区，防止和清除外源性污染。

（2）防治低血容量休克。

（3）预防局部和全身性感染。

（4）用非手术和手术的方法促使创面早日愈合，尽量减少瘢痕增生

所造成的功能障碍和畸形。

（5）防治器官的并发症。

22.简述烧伤现场急救目标及措施？

答：现场抢救的目标是尽快消除致伤原因，脱离现场和进行危及生命

的救治措施。

（1）迅速脱离热源；（2）保护受伤部位；（3）维护呼吸道通畅；（4）

其他

救治措施；①大面积严重烧伤早期应避免长途转送，休克期最好就近

输液抗休克或加作气管切开，必须转送者应建立静脉输液通道，途中继续

输液，保证呼吸道通畅。

23.中、重度烧伤应按什么程序进行处理？

答：中、重度烧伤应按下列程序处理：①简要了解受伤史后，记录血

压、脉搏、呼吸，注意有无呼吸道烧伤及其他合并伤，严重呼吸道烧伤需

及早行气管切开。②立即建立静脉输液通道，开始输液。③留置导尿管，

观察每小时尿量、比重、pH,并注意有无血红蛋白尿。④清创，估算烧伤

面积、深度。特别应注意有无ni°环状焦痂的压迫，其在肢体部位可影响

血液循环，躯干部可影响呼吸，应切开焦痂减压。⑤按烧伤面积、深度制

定第一个24小时的输液计划。⑥广泛大面积烧伤一般采用暴露疗法。

24.烧伤抗休克补液的观察指标有哪些？

答：有价值的几项观察指标是：①成人每小时尿量不低于20mL以

30~50ml为宜，小儿每公斤体重每小时不低于1ml。②病人安静，无烦躁

不安。③无明显口渴。④脉搏、心跳有力，脉率在120次/分以下。⑤收缩

压维持在11.97kPa(90mmHg)＞脉压在2.66kPa(20mmHg)以上。呼吸平

稳。如出现血压低、尿量少、烦躁不安等现象，则应加快输液速度。在注

意输液的同时，特别应注意呼吸道的通畅。否则，不解除气道梗阻，只靠

输液，休克期是不可能平稳的。

25.简述烧伤全身性感染防治要点？

答：(1)及时积极地纠正休克，维护机体的防御功能，保护肠粘膜的

组织屏障，对防止感染有重要意义。

(2)正确处理创面：烧伤创面特别是深度烧伤创面是主要感染源，

应强调正确的外科处理。对深度烧伤的基本措施是早期切痂、削痂植皮。

(3)抗生素的应用和选择抗生素的选择应针对致病菌。

(4)营养的支持、水、电解质紊乱的纠正、脏器功能的维护等综合

措施均属重要。

26.111°以上的冻伤常需作哪些全身治疗？

答：nr以上冻伤还常需全身治疗：①注射破伤风抗毒素。②由于冻

伤常继发肢体血管的改变，如内皮损伤、血栓形成、血管痉挛或狭窄等,

严重时加重肢端损伤程度或延迟创面愈合时间，故选用改善血循环的药物。

常用的有小分子右旋糖醉、托拉苏林、罂粟碱等，也可选用活血化瘀中药。

③注射抗生素，或用抗感染中药（与活血化瘀药物等合组方剂）。④m°、

iv°冻伤病人需要高价营养，包括高热量、高蛋白和多种维生素等。

27.兽咬伤后应如何处理？

答：咬伤后应立即处理伤口。先用等渗盐水反复冲洗，用于纱布蘸干

净伤口，以70%酒精或碘附消毒周围皮肤。较深的伤口需用3%过氧化氢

冲洗，必要时稍扩大伤口，不预缝合，以利引流。此外，注射破伤风抗毒

素1500U,并开始用抗菌药如青霉素、甲硝啜等。

28.简述毒蛇咬伤的现场急救？

答：在现场立即用条带绑紧咬伤处近侧肢体，如足部咬伤者在踝部和

小腿绑扎

两道，松紧以阻止静脉血和淋巴回流为度。将伤处浸入凉水中，逆行

推挤使部

分毒液排出。也可啜吸伤口（吸者无口腔病变），随吸随漱口。在运

送途中，

仍用凉水湿敷伤口，绑扎应每20分钟松开2~3分钟（以免肢端淤血

时间过长）。

29.简述毒蛇咬伤后到达医疗单位的处理？

答：到达医疗单位后，先用0.05%高铳酸钾液或3%过氧化氢冲洗伤口，

拔出残

留的毒蛇牙；伤口较深者切开真皮层少许，或在肿胀处以三棱针平刺

皮肤层,

接着用拔罐法或吸乳器抽吸，促使部分毒液排出。胰蛋白酶有直接解

蛇毒作用，

可取2000~6000U加于0.05%普鲁卡因或注射用水10-20ml,封闭伤

口外周或

近侧，需要时隔12~24小时可重复。

30.简述蝎螫伤的治疗？

答：治疗先在螫伤处冷敷，用1%碳酸氢钠液洗敷。较深的伤口，用

025%普鲁

卡因液封闭后，以刀尖扩大口径，检查并取出残留的钩刺；可注入3%

依米丁（吐

根碱）1ml或复方奎宁0.3ml（均加注射用水5ml）；还可外敷雄黄和

枯矶（各

等份研末加水调成糊）。全身症状较重时，静滴地塞米松或静注葡萄

糖酸钙，

注射抗蝎毒血清，并进行其他对症疗法。

外科学总论简答题

1简述高渗性缺水的原因及诊断。

答：高渗性缺水的主要病因有：①撮入水分不足②水分丧失过多，如

大量出汗、大面积烧伤等。诊断及症状：轻度缺水时口渴尤其他症状，缺

水约为体重2%〜4%,中度缺水有极度口渴乏力、尿少、眼窝下陷烦躁，

缺水量为体重4%〜6%;重度者可出现幻觉甚至昏迷，缺水超过体重6%。完

全性检查：尿比重增高、红细胞计数、血红蛋白量、白细胞比重升高，血

钠大于150mmol/Lo

2什么是等渗性缺水？常见病因有哪些？

答：等渗性缺水又称急性缺水或混合性缺水，此时水和钠成比例地丧

失，因此血清钠仍在正常范围，细胞外液的渗透压也保持正常。常见病因：

①消化液的急性丧失，如肠外瘦、大量呕吐等；②体液丧失在感染区或

软组织内，如腹腔内感染、烧伤等。

3什么是低渗性缺水？常见病因有哪些？

答：低渗性缺水又称慢性缺水或继发性缺水，此时水和钠同时缺失,

但失钠多于缺水，故血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。常见病

因：①消化液的持

续性丢失，如反复呕吐、长期胃肠减压等；②大创面慢性渗液；③应

用排钠利尿剂时，未注意补充钠盐；④等渗性缺水治疗时补水过多。

4根据缺钠程度，简述低渗性缺水的分度？

答：轻度缺钠者血钠浓度在135mmol/L以下，病人感疲乏、头晕、手

足麻木。尿中Na+减少。中度缺钠者血钠浓度在130mmol/L以下，病人除

有上述症状外，尚有恶心、呕吐、脉搏细速，血压不稳定或下降，脉压变

小，浅静脉萎陷，视力模糊，站立性晕倒。尿量少，尿中几乎不含钠和氯。

重度缺钠者血钠浓度在

120mmol/L以下，病人神志不清，肌痉挛性抽搐，腱反射减弱或消失，

出现木僵，甚至昏迷。常发生休克。5低钾血症常见病因有哪些？

答：①长期进食不足；②钾从肾排出过多，如应用排钾的利尿药、肾

小管性酸中毒等；③补液病人没有补钾或补钾不足；④钾从肾外途径丧失,

如呕吐、肠疹等；⑤钾向细胞内转移，如碱中毒、大量输注葡萄糖和胰岛

素时。

6低钾血症时，静脉补钾的注意事项有哪些？

答:①浓度的限制，输液中含钾量低于40mmol/L；②输液速度的限制，

输入钾量小于20mmol/h；③休克病人应尽快恢复血容量，待尿量大于

40ml/h后，再静脉补钾。

7高钾血症常见病因有哪些？

答：①进入体内的钾过多，如服用含钾药物、大量输入保存期较久的

库血等；②肾排钾功能减退，如急性或慢性肾衰竭、应用保钾利尿药等;

③钾从细胞内移出，如溶血、酸中毒等

8高钾血症时如何治疗？

答：？停用一切含钾的药物或溶液。？降低血钾浓度。主要措施有：①

促使钾进入细胞内，如输注碳酸氢钠溶液、输注葡萄糖和胰岛素溶液等;

②应用阳离子交换树脂；③透析疗法?对抗心律失常。静脉注射10%葡萄糖

酸钙等。

9代谢性酸中毒的主要病因有哪些？

答：①碱性物质丢失过多，见于腹泻、肠瘦、胆瘦等②酸性物质产生

过多，如休克、心搏骤停、糖尿病等③肾功能不全。

10代谢性碱中毒的主要病因有哪些？

答：①胃液丧失过多，如严重呕吐、长期胃肠减压等②碱性物质摄入

过多，如长

期服用碱性药物、大量输注库存血等③缺钾④利尿剂的作用。

11简述水电解质酸碱失衡的基本处理原则。

答：水电解质与酸碱失衡的基本处理原则为：（1）充分了解病史，认真

体格检查，以了解原发病及症状和体征⑵实验室检查包括：血生化，血尿

常规、血细胞比容、肝肾功能、血糖、酮体、血气分析，必要时行蚓尿渗

透压测定⑶确定水电解质及酸碱失衡类型⑷利用合理，注意轻重缓急，先

稳定循环恢复血容量，再纠正缺氧，纠正严重酸中毒或碱中毒，处理重症

IWJ血压。

12输血的适应症有哪些？

答：①大量失血；②贫血或低蛋白血症；③重症感染；④凝血异常。

13输血的常见并发症有哪些？

答：①发热反应②过敏反应③溶血反应④细菌污染反应⑤循环超负荷

⑥疾病传播⑦输血相关的急性肺损伤⑧输血相关性移植物抗宿主病⑨免

疫抑制⑩大量输血的影响，如低体温、碱中毒、高血钾、凝血异常等。

14输血时发生溶血反应的治疗原则？

答：①抗休克：应用晶体、胶体液以血浆扩容，纠正低血容量休克,

输入新鲜同型血液或浓缩血小板或凝血因子和糖皮质激素，以控制溶血性

贫血②保护肾功能：给予5%碳酸氢钠250ml,静脉滴注，使尿液碱化，促

使血红蛋白结晶溶解，防止肾小管阻塞③若DIC明显，应考虑肝素治疗④

血浆交换治疗：以彻底清除病人体内的异形红细胞及有害的抗原抗体复合

物。

15休克的基本特征有哪些？

答：①有效循环血量减少②组织灌注不足细胞代谢紊乱和功能受损。

16感染性休克的治疗措施？

答：①补充血容量②控制感染③纠正酸碱平衡失衡④心血管药物的应

用⑤皮质激素治疗⑥其他治疗。

17休克病人需要哪些监测？

答：一般监测指标：①精神状态，是脑组织血液灌流和全身循环状况

的反映②皮肤温度、色泽，是体表灌流情况的标志③血压④脉率⑤尿量，

是反映肾血液灌注情况的有用指标。特殊监测指标：①中心静脉压②肺毛

细血管楔压③心排血量和心脏指数④动脉血气分析⑤动脉血乳酸盐测定

⑥胃肠粘膜内PH值监测⑦DIC的

监测。

18休克的治疗原则？

答：尽早出去休克的原因，尽快恢复有效循环血量，纠正微循环障碍，

增进心脏功能和恢复人体正常代谢①一般解决措施：尽快控制活动性大出

血，保持呼吸道畅通，增加回心血量②补充血容量③积极处理原发病④纠

正酸碱平衡失调⑤治疗DIC改善微循环⑥心血管药物的应用⑦激素的应用。

19在外科MODS的发病基础有哪些？

答：①各种外科感染引起的脓毒症②严重的创伤、烧伤或大手术致失

血、缺水③各种原因的休克、心跳、呼吸骤停复苏后④各种原因导致肢体、

大面积的组织或器官缺血一再灌注损伤⑤合并脏器坏死或感染的急腹症

⑥输血、输液、药物或机械通气⑦患某些疾病的病人更易发生MODS,如

心脏、肝、肾的慢性疾病，糖尿病，免疫功能低下等。

20如何预防MODS的发生?

答：①积极治疗原发病②重点监测病人的生命体征③防治感染④改善

全身情况和免疫调理治疗⑤保护肠粘膜的屏障作用⑥及早治疗首先发生

功能障碍的器官。21ARF少尿期的临床表现有哪些？

答：？水、电解质和酸碱平衡失调。①水中毒②高钾血症③高镁血症

④高磷血症⑤低钠血症⑥低氯血症⑦酸中毒。？蛋白质代谢产物积聚。？全

身并发症，如心力衰竭、肺水肿、脑水肿等。

22急性肾衰竭少尿期治疗原则？

答：维持内环境稳定①限制水分和电解质②维持营养供给热量③预防

和治疗高血钾④纠正酸中毒⑤严格控制感染⑥透析疗法

23麻醉前用药的目的及临床常见的选择？

答：目的：①消除病人紧张、焦虑及恐惧的心情，使病人在麻醉前能

够情绪安定，充分合作。②提高病人的痛阈，缓和或解除原发疾病或麻醉

前有创操作引起的疼痛。③抑制呼吸道腺体的分泌功能，减少唾液分泌，

保持口腔内的干燥，以防误吸。④消除因手术或麻醉引起的不良反射，特

别是迷走神经反射，抑制因激动或疼痛引起的交感神经兴奋，以维持血液

动力学的稳定。临床常选用镇静、镇痛药及抗提药（杜冷丁、阿托品也可）。

24局麻药毒性反应的原因？

答：①一次用量超过病人的耐受量②意外血管内注入③注药部位血供

丰富，吸收增快④病人因体质衰弱等原因而导致耐受力降低。

25硬膜外腔麻醉的术中、术后并发症有哪些？

答：术中：全脊椎麻醉，局麻药毒性反应，血压下降，呼吸抑制，恶

心呕吐。术后：神经损伤，硬膜外血中，脊髓前动脉综合征，硬膜外脓肿,

导管拔出困难或折断。

外科总论简答题

1什么是无菌术？无菌术的内容包括那些？

答：无菌术是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施。无菌

术的内容包括灭菌、消毒法、操作规则及管理制度。

2什么是等渗性缺水？常见病因有哪些？

答：等渗性缺水又称急性缺水或混合性缺水，此时水和钠成比例地丧

失，因此血清钠仍在正常范围，细胞外液的渗透压也保持正常。

常见病因：①消化液的急性丧失，如肠外瘦、大量呕吐等；②体液

丧失在感染区或软组织内，如腹腔内感染、烧伤等。

3什么是低渗性缺水？常见病因有哪些？

低渗性缺水又称慢性缺水或继发性缺水，此时水和钠同时缺失，但失

钠多于缺水，故血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。

常见病因：①消化液的持续性丢失，如反复呕吐、长期胃肠减压等;

②大创面慢性渗液；③应用排钠利尿剂时，未注意补充钠盐；④等渗性缺

水治疗时补水过多。

4什么是低钾血症？常见病因有哪些？

答：低钾血症是指血钾浓度低于3.5mmol/L。

常见病因：①长期进食不足；②钾从肾排出过多，如应用排钾的利尿

药、肾小管性酸中毒等；③补液病人没有补钾或补钾不足；④钾从肾外途

径丧失，如呕吐、肠瘦等；⑤钾向细胞内转移，如碱中毒、大量输注葡萄

糖和胰岛素时。

5低钾血症时，静脉补钾的注意事项有哪些？

答:①浓度的限制，输液中含钾量低于40mmol/L；②输液速度的限制，

输入钾量小于20mmol/h；③休克病人应尽快恢复血容量，待尿量大于

40ml/h后，再静脉补钾。6什么是高钾血症？常见病因有哪些？

答：高钾血症是指血钾浓度超过5.5mmol/L。

常见病因：①进入体内的钾过多，如服用含钾药物、大量输入保存期

较久的库血等；②肾排钾功能减退，如急性或慢性肾衰竭、应用保钾利尿

药等；③钾从细胞内移出，如溶血、酸中毒等。

7高钾血症时如何治疗？

答：？停用一切含钾的药物或溶液。

?降低血钾浓度。主要措施有：①促使钾进入细胞内，如输注碳酸氢

钠溶液、输注葡萄糖和胰岛素溶液等；②应用阳离子交换树脂；③透析疗

法

?对抗心律失常。静脉注射10%葡萄糖酸钙等。

8代谢性酸中毒的主要病因有哪些？

答：①碱性物质丢失过多，见于腹泻、肠疹、胆疹等；②酸性物质产

生过多，如休克、心搏

骤停、糖尿病等；③肾功能不全。

9代谢性碱中毒的主要病因有哪些？

答：①胃液丧失过多，如严重呕吐、长期胃肠减压等；②碱性物质摄

入过多，如长期服用碱性药物、大量输注库存血等；③缺钾；④利尿剂的

作用。

10输血的适应症有哪些？

答：①大量失血；②贫血或低蛋白血症；③重症感染；④凝血异常。

11输血的常见并发症有哪些？

答：①发热反应；②过敏反应；③溶血反应；④细菌污染反应；⑤循

环超负荷；⑥疾病传播；⑦输血相关的急性肺损伤；⑧输血相关性移植物

抗宿主病；⑨免疫抑制；⑩大量输血的影响，如低体温、碱中毒、高血钾、

凝血异常等。

12输血可传播哪些疾病？

答:①肝炎；②艾滋病（AIDS）；③人T细胞白血病病毒I、II型；④

梅毒；⑤疟疾；⑥细菌性疾病，如布氏杆菌病。

13何谓自身输血？常用方法有哪些？

答：又称自体输血，是收集病人自身血液后在需要时进行回输。

常用方法：①回收式自体输血；②预存式自体输血；③稀释式自体输

血。

14休克分哪几类？

答：①低血容量性休克；②感染性休克；③心源性休克；④神经性休

克；⑤过敏性休克。15休克的一般监测指标有哪些？

答：①精神状态，是脑组织血液灌流和全身循环状况的反映；②皮肤

温度、色泽，是体表灌流情况的标志；③血压；④脉率；⑤尿量，是反映

肾血液灌注情况的有用指标。

16休克的特殊监测指标有哪些？

答：①中心静脉压；②肺毛细血管楔压；③心排血量和心脏指数；④

动脉血气分析；⑤动脉血乳酸测定；⑥DIC的监测。

17CVP的正常值是多少？其变化的临床意义是什么？

答：CVP的正常值是0.49—0.98kPa(5—10cmH2O)。

临床意义：①当CVP＜0.49kPa时，表示血容量不足；②当CVP＞1,47

kPa时、提示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增高；③当

CVP＞1.96kPa时，，表示存在充血性心力衰竭。

18全身炎症反应综合征(SIRS)的诊断标准是什么？

答：①体温＞38℃或V36℃；②心率＞90次/分；③呼吸急促＞20次/

分或过度通气，PaCO2＜4.3kPa；④白细胞计数＞12X109/L或＜4X109/L,

或未成熟细胞＞10%。

19感染性休克常继发于哪些疾病？

答：继发于以释放内毒素的革兰阴性杆菌为主的感染，如急性腹膜炎、

胆道感染、绞窄性肠梗阻及泌尿系感染等。

20感染性休克的治疗原则？

答：首先是病因治疗，原则是在休克未纠正以前，应着重治疗休克，

同时治疗感染；在休克纠正后，则应着重治疗感染。

21在外科MODS的发病基础有哪些？

答：①各种外科感染引起的脓毒症；②严重的创伤、烧伤或大手术致

失血、缺水；③各种原因的休克、心跳、呼吸骤停复苏后；④各种原因导

致肢体、大面积的组织或器官缺血一再灌注损伤；⑤合并脏器坏死或感染

的急腹症；⑥输血、输液、药物或机械通气；⑦患某些疾病的病人更易发

生MODS,如心脏、肝、肾的慢性疾病，糖尿病，免疫功能低下等。22如

何预防MODS的发生?

答：①积极治疗原发病；②重点监测病人的生命体征；③防治感染;

④改善全身情况和免疫调理治疗；⑤保护肠粘膜的屏障作用；⑥及早治疗

首先发生功能障碍

的器官。

23ARF少尿期的临床表现有哪些？

答：？水、电解质和酸碱平衡失调。①水中毒；②高钾血症；③高镁

血症；④高磷血症；⑤低钠血症；⑥低氯血症；⑦酸中毒。

?蛋白质代谢产物积聚。

?全身并发症，如心力衰竭、肺水肿、脑水肿等。

24ARDS的发病基础包括哪些内容？

答：①直接损伤，包括误吸综合征、溺水、吸入毒气和烟雾、肺挫伤、

肺炎及机械通气引起的肺损伤；②间接损伤，包括各类休克、脓毒症、急

性胰腺炎、大量输库存血、脂肪栓塞及体外循环。③以全身性感染、全身

炎症反应综合征、脓毒症、多器官功能障碍综合征或衰竭时发生率最高。

25什么是应激性溃疡？常发生于那些情况？

答：应激性溃疡是继发于创伤、烧伤、休克和其他严重的全身病变如

心肌梗死等的一种胃、十二指肠粘膜病变，病变过程可出现粘膜急性炎症、

糜烂或溃疡，主要表现为消化道大出血或穿孔。

常发生于以下疾病：①中、重度烧伤；②颅脑损伤、颅内手术或脑病

变；③其他严重创伤、大手术、战伤等；④重度休克、严重感染、重要脏

器的功能衰竭等。

26按照手术期限，可将手术分为哪几种？

答：分为①急症手术；②限期手术；③择期手术。

27病人对手术的耐受能力，可分为那两类？

答：分为两类：①耐受力良好。指外科疾病对全身的影响较少，或有

一定影响，但易纠正；病人的全身情况较好，重要器官无器质性病变，或

其功能处于代偿状态。②耐受力不良。指外科疾病已经对全身造成明显影

响；病人的全身情况欠佳，或重要器官有器质性病变，功能濒于或已有失

代偿的表现。

28糖尿病病人术后如何确定胰岛素的用量？

答：术后，根据每4—6小时尿糖测定结果，确定胰岛素用量。尿糖

++++,用12U；尿糖+++,用8U；尿糖++,用411；尿糖+,不用胰

岛素。如果尿液酮体阳性，胰岛素用量应增加4U。

29手术切口分那几类？

答：①清洁切口（I类切口）；②可能污染切口（II类切口）；③污染

切口（III类切口）。30切口愈合情况分哪几级？

答：①甲级愈合，指愈合良好，无不良反应；②乙级愈合，指愈合处

有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓；③丙级愈合，指

切口化脓，需要做切开引流等处理。31术后切口裂开的主要原因有哪

些？

答：①营养不良，组织愈合能力差；②切口缝合技术有缺陷，如缝

线打结不紧，组织对合不全等；③腹腔内压力突然增高的动作，如剧烈咳

嗽，或严重付账。

32营养状态的评价指标有哪些？

答：①人体测量，包括测体重变化、三头肌皮皱厚度、上臂周径测定；

②三甲基组氨酸测定；③内脏蛋白测定，包括白蛋白、转铁蛋白及前白蛋

白浓度测定；④淋巴细胞计数；⑤氮平衡试验。

33从外科角度看肠外营养的适应症有哪些？

答：从外科角度，营养不良者的术前应用、消化道瘦、急性重症胰腺

炎、短肠综

合征、严重感染与脓毒症、大面积烧伤、肝肾衰竭等，都是肠外营养

的适应症。34肠外营养的并发症有哪些？

答：①技术性并发症；②代谢性并发症，分为三方面：补充不足、糖

代谢异常，以及肠外营养本身所致；③感染性并发症。

35肠外营养的监测指标有哪些？

答：①全身情况；②血清电解质、血糖及血气分析；③肝肾功能测定；

④营养指标。36肠内营养的适应症有哪些？

答：①胃肠功能正常、但营养物质摄入不足或不能摄入者；②胃肠功

能不良者；③胃肠功能基本正常但伴其他脏器功能不良者，如糖尿病或肝

肾衰竭者。

37肠内营养的并发症有哪些？

答：①误吸；②腹胀、腹泻；

38外科感染按病菌种类和病变性质分为哪几类？

答：①非特异性感染，也称化脓性感染或一般性感染；②特异性感染。

39外科感染按病变进展过程分为哪几类?

答：①急性感染；②慢性感染；③亚急性感染。

40非特异性感染时，病变的演变结果有哪些？

答：①炎症好转；②局部化脓；③炎症扩展；④转为慢性炎症。

41脓毒症的临床表现有哪些？

答：主要表现：①骤起寒战，继以高热可达40〜41℃,或低温，起病

急，病情重，发展迅速；②头痛、头晕恶心、呕吐、腹胀，面色苍白或

潮红、出冷汗。神志淡漠或烦躁、澹妄和昏迷；③心率加快、脉搏细速,

呼吸急促或困难；④肝脾可肿大，严重者出现黄疸或皮下出血瘀斑等。

实验室检查：①白细胞计数明显增高或降低，出现中毒颗粒；②可有

酸中毒、氮质血症、溶血等，代谢失衡和肝、肾受损征象；③寒战发热时

抽血进行细菌培养，较易发现细菌。42全身性感染的综合治疗措施有

哪些？

答：①原发病灶的处理；②抗菌药物的应用；③支持疗法；④对症治

疗。

43破伤风需与哪些疾病鉴别？

答：①化脓性脑膜炎；②狂犬病；③其他：如颠下颌关节炎、子痫、

魔病等。

44预防破伤风有哪些措施？

答：①创伤后早期彻底清创，改善局部循环，是预防破伤风的关键;

②通过人工免疫，产生较稳定的免疫力。人工免疫有自动和被动两种方法。

45全身性感染的常见致病菌有哪几类？

答：①革兰染色阴性杆菌；②革兰染色阳性球菌；③无芽胞厌氧菌;

④真菌。

46创伤的全身反应有哪些？

答:①神经内分泌系统变化；②代谢变化；③免疫系统变化。

47创伤的并发症有哪些？

答：①感染；②休克；③脂肪栓塞综合征；④应激性溃疡；⑤凝血功

能障碍；⑥器官功能障碍。

48创伤后组织修复过程分哪几个阶段？

答：①局部炎症反应阶段；②细胞增殖分化和肉芽组织生成阶段；③

组织塑形阶段。49不利于创伤修复的因素有哪些？

答：①感染；②异物存留、损伤范围大、坏死组织过多；③局部血液

循环障碍；④采取的措施不当，如局部制动不足、包扎或缝合过紧等；⑤

全身性因素，如营养不良、大量使用细胞增生抑制剂、免疫功能低下及全

身性严重并发症。

50创伤愈合的类型有哪些？

答：①一期愈合：组织修复以原来的细胞为主，仅含少量纤维组织，

结构和功能修复良好；②二期愈合：以纤维组织修复为主，不同程度地影

响结构和功能。

51创伤急救时优先抢救的急症有哪些？

答：优先抢救的急症主要包括：①心跳、呼吸骤停；②窒息；③大出

血；④张力性气胸；⑤休克等。

52创伤急救的注意事项有哪些？

答：①抢救积极，镇定不慌乱，工作有序；②现场有多个伤员，组织

人力协作。不可忽视沉默的伤员，因为它的伤情可能甚为严重；③防止抢

救中再次损伤，如移动伤员时制动不够，使骨折端损伤原未受伤的血管神

经；④防止医源性损害，如输液过多过快引起肺水肿、输不相容的血液引

起溶血等。

53开放性创伤的伤口分哪几类？

答：①清洁伤口；②污染伤口；③感染伤口。

54按烧伤深度划分，烧伤分哪几度？

答：分为：I度、浅n度、深n度、in度。

55根据烧伤的病理生理特点，病程分哪几期？

答:①急性体液渗出期(休克期)；②感染期；③修复期。外科学总

论复习题

一.名词解释

L无菌术2.灭菌3.消毒4.代谢性酸中毒5.休克

6.多器官功能障碍综合征(MODS)7.急性肾衰竭(ARF)8.急性呼吸

窘迫综合征(ARDS)9.急性胃肠功能障碍(AGD)IO.重症监测治疗室(ICU)ll.肠

外营养12.肠内营养13.创伤14.烧伤15.肿瘤16.移植17.外科感染18.

条件性感染19.疳20.痈21.脓毒症。22.菌血症

二.填空题：

1.应用于灭菌的物理方法有高温、紫外线和电离辐射等，其中在医院

内以高温的应用最为普遍。

2.紫外线可以杀灭悬浮在空气中和附于物体表面的细菌、真菌、支原

体和病毒等，常用于室内空气的灭菌。

3.高压蒸汽灭菌法当蒸气压力达到104.0——137.3kPa时，，温度可达

121-126℃o在此状态下维持30分钟，即能杀灭包括具有顽强抵抗力的

细菌芽胞在内的一切微生物。

4.煮沸灭菌法在水中煮沸至100℃并持续15^-20分钟，一般细菌即可

被杀灭，但带芽胞的细菌至少需煮沸1小时才能被杀灭。

5.体液平衡失调可以有三种表现:容量失调、浓度失调和成分失调。

43.丹毒是皮肤淋巴管网的急性炎症感染，为乙型溶血性链球菌侵袭所

致。好发部位是下肢与面部。

44.临床上常见的手部急性化脓性感染有：甲沟炎、脓性指头炎、手

掌侧化脓性键鞘炎、滑囊炎和掌深间隙感染。病菌主要是金黄葡萄球菌。

三.简答题

1.低钾血症的临床表现

2.治疗高钾血症的措施

3.简述输血的并发症。

4.简述自体输血的禁忌证

5.简述休克的特殊监测项目

6.结合临床上有休克及微血管栓塞症状和出血倾向时，在哪五项检查

中出现三项以上异常者便可诊断DIC?

7.简述休克的治疗原则

8.冷休克与暖休克临床表现区别

9.简述休克的临床表现

10.简述急性肾衰竭的病因

11.简述肾前性和肾性肾衰竭的鉴别

12.简述全麻的并发症

13.简述ASA分级？

14.简述麻醉前用药目的及常用药物？

15.椎管内阻滞期间恶心呕吐的发生机理及其处理原则？

16.椎管内麻醉的种类、适应症和并发症

17.常用吸入麻醉方法、药物

18.脉麻醉的方法、药物

19.简述心脏骤停的诊断标准

20.简述营养支持的适应症

21.简述肠内营养的适应症和并发症

22.简述肠外营养的并发症。

23.简述人体表面积估计的中国九分法

24.简述烧伤的深度及严重程度的分类

25.简述中度以上烧伤均需补液治疗

26.简述非特异性感染和特异性感染区别

1绪论

1.现代外科三大进展:解决了外科的疼痛问题,手术感染问题，止血，输

血.

2.外科学的范围:①外科学的范围是动态的②外科学不是手术学③多

学科综合治疗，尤其是恶性肿瘤④多器官同时移植,克隆.

3.外科学的近期发展:①术学准备②一些禁区的进入，如神经外科的延

脑手术③x刀Y刀的应用④体外震波激光高温,超声高能聚焦⑤各专业的协

作，营养支持，显微外科，细小血管,神经的吻合等⑥外科的实验研究;如胰岛

和睾丸联合移植⑦中西医结合急性胰腺炎，肿瘤的治疗.4外科按病因分类

损伤、感染、肿瘤、畸形、其他（气管梗阻、血循环障碍）

22体液失调

★成年男性体液含量60%,细胞内液占体重40%；女性50%、35%o

★细胞外液中最主要的阳离子是Na+、阴离子Cl-、HCO3-、蛋白质；

★细胞内液中阳离子K+、Mg2+,阴离子HPO42-、蛋白质。

4正常体液容量、渗透压及电解质含量是机体稳定的基本保证。

5体液及渗透压的稳定是由神经-内分泌系统调节的。体液正常渗透压

通过下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统来恢复的维持的；血容量的恢复和

维持是通过肾素-醛固酮系统。

6人体通过体液的缓冲系统、肺的呼吸和肾的排泄完成对酸碱的调节;

血肿缓冲系统是HCO3-/H2CO3（20：1）；肺通过CO2的排出使血中PaCO2

下降；肾调节Na+-H+交换排H+,HCO3-重吸收，产生NH3与H+结合成NH4

排出，尿酸化排H+。水钠代谢1、Na+在汗中有25~50mmol/L；正常人水

出入量：1500~2500ml/d。

★体液平衡失调有三种表现：容量失调、浓度失调、成份失调。

★水.电解质•酸碱平衡失调的处理原则:掌握病史检查体征，有无平衡

失调的症状体征，综合资料确定失调类型和程度，处理原发病同时制定纠正

失调的治疗方案.

9钾代谢

★低钾血症：①［定义］血钾浓度低于3.5mmol/L而引起的一些列代谢

紊乱的疾病。②［病因］①长期进食不足②应用吠睡米，依他尼酸等利尿剂③

补液病人长期接受不含钾盐的液体或静脉营养液中钾盐补充不足④呕吐，

持续胃肠减压肠疼等钾从肾外丧失⑤钾向组织内转移见于大量输出葡萄

糖和胰岛素或代谢性呼吸性碱中毒时。③［临表］最早的临床表现是肌无力

先是四肢软弱无力以后可延及躯干和呼吸肌一旦呼吸肌受累，可致呼吸困

难活窒息，还可有软瘫，腱反射减退或消失.病人有厌食，恶心，呕吐和腹胀，肠

蠕动消失和肠麻痹表现.心脏受累主要表现为传导阻滞和节律异常.低钾

血症典型心电图改变:早期T波变低变平或倒置，随后出现ST

段降低QT间期延长和U波。［治疗］去除原发病；尽量口服；肾功能正

常补钾最好；静脉补钾浓度要＜40mmol/L速度V20mmol/L（尿量超过

40ml/h用10%氯化钾、）

★高钾血症［定义］血甲浓度超过5.5mmol/L.［病因］补钾太多太快（使用

含钾药物大量输入保存期较久的血库等）；肾排泄功能减退；钾分布异常。

［临表］微循环障碍，皮肤苍白、发冷、青紫、低血压；常有心动过缓或心

律不齐，最危险的是高血钾可致心搏骤停，典型心电图改变为早期T波高

尖、QT间期延长、QRS赠宽、PR间期缩短"治疗］停止补钾；处理原发病；

降低血钾浓度（输注碳酸氢钠、输注葡糖糖及胰岛素、阳离子交换树脂、

透析疗法）；对抗心律失常（静注葡萄糖酸钙）。

★等渗性缺水：（急性缺水或混合性缺水、最常见）①水钠成比例的

丧失，血清钠仍正常，细胞外液的渗透压保持正常；［病因］消化液的急性

丧失（肠外瘦、大量呕吐）；体液丧失在感染区或软组织内。［治疗］治疗原

发病；静注含电解质的等渗溶液，补充血容量；不及日需水量2000ml、

NaCI4.5g；尿量达40ml后开始补钾。

★低渗性缺水：（慢性缺水或继发性缺水）水钠同时丢失，失钠大于

失水，血清钠低于正常，细胞外液呈低渗状态［病因］消化液的慢性丢失；

大创面的慢性渗液补钠量不足；应用排钠利尿剂未补给适量的钠盐；等渗

缺水治疗时补水过多。［分类］轻度缺钠者血钠浓度<135mmol/L；中度130

<mmol/L；重度V120mmol/L。［治疗］积极治疗原发病；纠正休克处理脑

水肿；纠正体液低渗状和补充血容量；选用含钠高渗溶液，轻中度可选用

等渗或50%GNS,重度5%氯化钠200~300ml。

★低渗性缺水分度与临表：①轻度缺钠，血钠浓度135mmol/L以下，病

人疲乏头晕，手足麻木，尿中钠减少.②中度浓度130以下，除上述症状外还有

恶心呕吐均速血压不稳或下降，脉压变小，浅静脉萎缩，视力模糊，站立性晕

倒,尿量少，尿中几乎不含钠.③重度120以下,病人神志不清，肌痉挛性抽搐，

腱反射浅弱或消失.出现木讷甚至昏迷，常发生休克.

★高渗性缺水：（原发性缺水）①水钠同时丢失，失水大于失钠，血

清钠高于正常，细胞外液呈高渗状态。［病因］摄入水分不够；水分丢失过

多（大面积烧伤）。［治疗］解除病因；静注5%葡萄糖或低渗的0.45%氯化钠

溶液；输液总量=每天正常需要量（2000ml）+每丧失体重的1%补液

400-500ml计算。

★高渗脱水代偿机制①高渗状态刺激位于丘脑下部口渴中枢,病人感

到口渴而饮水，使体内水分增加,以降低细胞外液渗透压②细胞外液的高渗

状态可引起抗利尿激素增多使肾小管对水的再吸收增加，尿量减少③缺水

加重致循环血量显著减少，又会引起醛固酮分泌增加，加强对钠和水的再吸

收以维持血容量.

lll）pH、HC03-、及PaC02是反映机体酸碱平衡的三大基本要素。

2）HCO3-反映代谢性因素，其原发性减少或增加可引起代酸中毒或代碱

中毒；PaC02反映呼吸性因素，其原发性增加或减少引起呼酸中毒或呼碱

中毒。

A代酸中毒：（最常见）

①病因：碱性物质丢失过多；酸性物质产生过多；肾功能不全。

②临表：呼吸系统（呼吸变得又深又快）；心血管系统（心律失常、

心律加快、血压偏低）；中枢神经系统（精神压抑性症状）。

③诊断：血中pH和HC03-明显下降、碱剩余（BE）下降。

④治疗：病因治疗；重症酸中毒患者应立即输液和用碳酸氢钠碱液治

疗；边治疗边观察，逐步纠正酸中毒时治疗的原则。

B代碱中毒：

①病因：胃液丧失过多（最常见原因；幽门梗阻出现严重呕吐、长期

胃肠减压）；碱性物输

入如过多（大量输注库存血）；缺钾；利尿剂作用。

②诊断：HC03-和碱剩余（BE）均有一定程度升高可伴有低氧低钾

③严重碱中毒（血浆HCO3-45~50mmol/L,pH>7,65）时可用稀释的

盐酸溶液治疗。

C呼酸中毒：①病因：肺泡通气及换气功能减弱如呼吸道阻塞、麻醉

过深、气胸②临表：呼吸困难、缺氧；③治疗：除原发病；改善通气；将

吸入气氧浓度调节在0.6~0.7之间。D呼碱中毒：①病因：通气过度、PaC02

降低；②治疗：纸袋罩住口鼻增加呼吸道死腔。

细胞外液的渗透压也可保持正常。可造成细胞外液量的迅速减少。细

胞内液的量一般不发生变化。机体对等渗性缺水的代偿机制是：肾入不球

小动脉壁的压力感觉器受到管内压力下降的刺激，以及肾小球滤过率下降

所致的远曲小管液内Na离子的减少。这些可收起肾素一醛固酮系统的兴

奋，醛固酮的分泌增加，醛固酮促进远曲小管对钠的再吸收，随钠一同被

再吸收的水量也有增加，从而代偿性的使细胞外液量回升。临床表现：病

人恶心，厌食，乏力，少尿等，但不口渴。舌干燥，眼窝深陷。皮肤干燥，

松弛。丧失细胞外液的25%,病人则出现脉搏细速，肢端湿冷，血压不稳

定等血容量不足的表现。丧失体重的6%—7%。则有更严重的休克表现。

常伴发代谢性酸中毒。病因：1。消化液的急性丧失，如肠外瘦，大量呕

吐。2o体液丧失在感染区或软组织内。如腹腔内或腹膜后感染，肠梗阻，

烧伤。

低渗性缺水：此时水和钠同进缺失，但失钠多于缺水，故血清钠低于

正常范围。机体的代偿机制：表现为抗利尿激素的分泌减少，使水在肾小

管内的再吸收减少，尿量排出增多，从而提高细胞外液的渗透压。病因：

lo胃肠道消化液持续性丢失。如反复呕吐，长期胃肠减压引流或慢性肠

梗阻，2o大创面的慢性渗液3。应用排钠利尿剂。4o等渗性缺水治疗时

补充水分过多。

低钾血症：血钾浓度低于3.5mmol/L表示有低钾血症.常见原因;1.长期

进食不足2.应用吠塞米，依他尼酸等利尿剂，肾小管性酸中毒,急性肾衰竭的

多尿期，以及盐皮质激素过多等.3.补液病人长期接受不含钾盐的液体，或静

脉营养液中钾盐补充不足.4.呕吐，持续胃肠减压,肠疹等.钾从肾外途径丧

失.5.钾向组织内转移，见于大量输注葡萄和胰岛素或代谢性，呼吸性酸中毒.

临床表现:最早的表现是肌无力先是四肢软弱无力，以后可延及躯干和呼吸

肌，一旦呼吸肌受累,可致呼吸困难或窒息.病人有厌食，恶心，呕吐，和腹胀，肠

蠕动消失等肠麻痹表现.心脏受累主要表现为传导阻滞和节律异常.典型的

心电图改变为早期出现T波降低，变平或倒置，随后出现ST段降低QT间期

延长和U波.有时表现特别是当病人半有严重的细胞外液减少时.根据病史

和临床表现即可作低钾血症诊断.血钾浓度低于3.5mmol/L有诊断意义.

高钾血症:血钾浓度高过5.5mmol/L,即为高钾血症.常见的原因:1.进入

体内的钾量太多，如口服或静脉输入氯化钾使用含钾药物，以及大量输入保

存期较久的库血2肾排钾功能减退.如急性及慢性肾衰竭,应用保钾利尿

药.3.细胞内钾的移出,如溶血，组织损伤.以及酸中毒.

44休克★休克［概念］是机体有效循环血容量减少、组织灌注量不足、

细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，是由多种病因引起的综合症。［本质］

氧供给不足、需求增加。③特征：产生炎症介质。［治疗］恢复对组织细胞

供氧、促进起有效的利用，重新建立氧的供需平衡和保持正常的细胞功能

是治疗休克的关键环节。［分类］低血容量性、感染性、心源性、神经性、

过敏性［病生理］共同的病生基础：有效循环血容量锐减及组织灌注不足，

产生炎症介质。

［微循环变化］①为循环收缩期（代偿期）：休克早期，噢有效循环血容

量显著减少，引起循环容量降低、动脉血压下降、只出不进。②微循环扩

张期（失代偿期）：血压进行性下降、意识模糊、发维和酸中毒，为循环

内只进不出。③微循衰竭期：弥漫性血管内凝血，引起大

片组织整个器官多功能受损。

3细菌移位：正常粘膜上皮细胞屏蔽功能受损，导致肠道内的细菌或

其毒素经淋巴或门静脉途径侵害机体成为细菌移位或内毒素移位，形成肠

源性感染，是导致休克继续发展和形成多器官功能障碍的重要原因。

4诊断要点：凡遇到严重损伤、大量出血、中毒感染以及过敏病人和

有心脏病史者，应想到并发休克的可能；临床，对于有出汗、兴奋、心率

加快、脉压差小或尿少等症者应疑有休克。

［休克的监测］?一般监测：精神状态（反映脑组织血液灌注和全身循环

状况）、皮肤温度色泽（体表灌流情况的标志）、血压（收缩压＜90mmHg、

脉压＜20mmHg时休克存在）、脉率（脉率/收缩压有休克、＞2.0

为严重休克）、尿量（当尿量维持在30ml/h以上时休克已纠正）。？特殊监

测：①中心静脉压（CVP,正常值为0.49~0.98KPa）,反应全身血容量与右

心功能之间的关系。②肺毛细血管楔压（PCMP,正常值1.3~2.9KPa）,反

映肺静脉、左心房和左心室的功能状态。③心排出量（CO）、心脏指数（CI）。

④动脉血气分析，动脉血氧分压（PaO2）正常10.7~13KPa（80~100mmHg）,

动脉二氧化碳分压（PaCO2）正常4.8~5.8kPa（36~44mmHg）,动脉血PH

正常7.35~7.45o

6.DIC的检测下列五项中三项：①血小板计数低于80X109/L；②凝血

酶原时间比对照组延长3秒以上；③血浆纤维蛋白原低于1.5g/L或呈进行

性降低；④3P（血浆精蛋白副凝）试验阳性；⑤血涂片中破碎红细胞超过

2%o

［治疗原则］在休克未纠正以前，着重治疗休克，同时治疗感染；在休

克纠正后，则应着重治疗感染

治疗:?一般紧急治疗:及早建立静脉通路，用药维持血压。？补充血容量:

是纠正休克引起的组织低灌注和缺氧的关键。？处理原发病。？纠正酸碱平

衡失调。？血管活性药物的应用：血管收缩剂（多巴胺、去甲肾上腺素）、

血管扩张剂（a受体阻滞齐酚妥拉明、抗胆碱能药-阿托品）、强心药。？

治疗DIC改善微循环。？皮质类固醇。

8内毒素性休克：感染性休克可继发于以释放内毒素的革兰阴性杆菌

为主的感染，如急性腹膜炎、胆道感染、绞窄性肠梗阻及泌尿感染等。

★全身反应综合症（SIRS）：①体温＞38oC或V36oC；②心率＞90次/

分；③呼吸急促＞20次/分或过度通气,PaCO2＜4.3kPa；④白细胞计数＞12

X109/L或4X109/L,或未成熟白细胞＞10%。

10感染性休克的血流动力学有：？高动力型：外周血管扩张、阻力降

低、CO（心排出量）正常或增高，细胞代谢障碍和能量生成不足，病人皮

肤比较温暖干燥，又称冷休克（多见，可由革兰阴性菌感染引起且革兰阳

性菌感染的休克加重时）；？低动力型：外周血管收缩，微循环淤滞，大量

毛细血管渗出致血容量和CO减少，病人皮肤湿冷，又称冷休克（少见仅

是一部分革兰阳性菌感染引起的早期休克）。

55mods★MODS：治急性疾病过程中两个或两个以上的器官或系统同

时或序贯发生功能障碍。发病基础是全身炎症反应综合症（SIRS）。

★mods诊断①诱导因素（严重创伤、休克、感染、延迟感染、大量

会死组织存留或凝血机制障碍）②全身炎症反应综合症（SIRS）（脓毒症或

免疫功能障碍，表现：体温＞38oC或＜36oC；心率＞90次/分；呼吸急促

＞20次/分）③有多个器官功能障碍。其中诱导因素可通过体检和病史了

解

★MODS防治：积极治疗原发病，重点监测病人的生命体征，防止感染，

改善全身状况和免疫调理治疗，保护肠黏膜的屏障作用，及早治疗首先发生

功能障碍的器官.

★急性肾衰竭（AFR）:是指由个中原因引起的肾功能损害，在短时间内出

现血中氮质代谢产物聚集，水电解质及酸碱平衡失调及全身并发症，是一种

严重的临床综合病症.病因:肾前性，肾

后性，肾性高.血钾是少尿期最主要的死亡原因.

★AFR的防治：注意高危因素，及时正确的抗休克治疗，对严重软组织挤

压伤和误输异型血，除积极处理原发病外,要应用5%碳酸氢钠250ml碱化尿

液，用甘露醇防止血红蛋白.肌红蛋白阻塞肾小管或其他肾毒素损害肾小管

上皮细胞,在某些手术前应扩充血容量，术中或术后应用甘露醇保护肾功能,

少尿出现时可应用补液试验，对区分肾前性和肾性AFR以及预防肾性ARF

有重要作用.

73麻醉

1ASA病情分级：I级体格健康，发育营养良好，各器官功能正常；II

级出外科疾病外，有轻度并存病，功能代偿健全；III级并存病较严重,

体力活动受限，但尚能应付日常活动；IV级并存病严重，丧失日常活动

能力，经常面临生命威胁；V级无论手术与否，生命难以维持24小时的

濒死病人。I、II级耐受良好风险较小；III级处于代偿期；IV