DB36-T 1980-2024 老年友善医疗机构建设规范

CCSC50DB36Specificationforconstructionofelderlyfiriendlymedicalinstitutions江西省市场监督管理局发布IDB36/T1980—2024 12规范性引用文件 13术语和定义 14基本要求 25老年友善文化 26老年友善环境 37老年友善服务 48老年友善管理 69服务评价与改进 7 8DB36/T1980—2024本文件按照GB/T1.1-2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。本文件由江西省卫生健康委员会提出。本文件由江西省卫生健康标准化技术委员会（JX/TC037）归口。本文件起草单位：江西省卫生健康监测评价中心、江西省卫生健康委老龄健康处、江西省人民医院(江西省老年医院)、九江市第五人民医院、南昌县人民医院、南昌市西湖区朝阳卫生院。本文件主要起草人：杜秋红、乐云、周旭泉、陈发秀、游靓、徐娟、王珮、李旋、洪涌、盛国太、吴小和、徐雯、吴芬、叶慧、王菁、胡崇刚、李宇环、熊晓辉、曾美花。DB36/T1980—2024人口老龄化是我国今后相当长一个时期的基本国情，积极应对人口老龄化是一项全局性、长期性的重大战略。随着经济社会快速发展，江西人口老龄化形势日益严峻，主要呈现出老年人口规模大、高龄化程度高、失能、半失能、空巢等困难老年人数量多等特点。为贯彻落实积极应对人口老龄化国家战略，根据《国家卫生健康委国家中医药管理局关于开展建设老年友善医疗机构工作的通知》（国卫老龄函〔2020〕457号），结合落实江西省卫生健康委江西省中医药管理局《关于人性化落实好全省老年人看病就医36条助老便利举措的通知》（赣卫老龄字〔2021〕1号），特制定本标准。该地方标准的制定，将进一步推进各医疗机构落实老年人医疗服务优待政策，优化老年人就医流程，提供老年友善服务，解决老年人在就医时遇到的困难，不断提升老年患者就医满意度，加快完善老年健康支撑体系，切实保障老年人合法权益，推动建设老年友好型社会。1DB36/T1980—2024老年友善医疗机构建设规范本文件规定了老年友善医疗机构建设的术语和定义、基本要求、老年友善文化、老年友善环境、老年友善服务、老年友善管理、服务评价及改进等要求。本文件适用于江西省辖区内综合医院、中医医院、中西医结合医院、康复医院、护理院、社区卫生服务中心、乡镇卫生院等机构进行老年友善医疗机构建设，其他各级各类医疗机构也可参照执行。2规范性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。凡是注日期的引用文件，仅所注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。GB2894安全标志及其使用导则GB5768.2道路交通标志和标线第2部分：道路交通标志GB/T10001.6公共信息图形符号第6部分：医疗保健符号GB50763无障碍设计规范WS444.1医疗机构患者活动场所及坐卧设施安全要求第1部分：活动场所YY/T0003手动病床YY9706.252医用电气设备第2-52部分：医用病床的基本安全和基本性能专用要求老年医学科建设与管理指南（试行）国卫办医函〔2019〕855号中医医院老年病科建设与管理指南国中医药医政发〔2011〕44号3术语和定义下列术语和定义适用于本文件。3.1老年友善文化elderlyfriendlyculture医疗机构内体现出来的尊重老年人、关爱老年人、帮助老年人的语言、文字、艺术、行为等敬老意识与氛围。3.2老年友善环境elderlyfriendlyenvironment医疗机构提供有利于老年人健康管理、医疗、康复、护理、医养结合、饮食营养等服务的场所，包括温湿度、声、光、颜色、标识、装饰、家具、隐私保护、无障碍设施设备等适合老年人生理、心理与疾病特点的物理条件。2DB36/T1980—20243.3老年友善服务elderlyfriendlyservice医疗机构针对老年人身心特点，为老年人提供便利可及、流程顺畅的医疗护理、康复照护等综合性健康服务活动。3.4医务社会工作者medicalsocialworker在医疗机构中为患者提供心理关怀、社会服务的专业社会工作者，简称医务社工。3.5老年综合评估comprehensivegeriatricassessment，CGA针对与老年人健康和功能状况相关的问题，从疾病、体能、认知、心理、用药、营养、社会和环境等多层面对老年人所进行的全面评价。4基本要求老年友善医疗机构建设应满足以下基本要求：——为依法登记执业的医疗机构，从事与执业许可证诊疗科目相符的医疗卫生服务；——应当开展无障碍环境建设，无障碍设施符合要求且能够正常使用；——二级及以上综合医院应独立设置老年医学科，人员和科室设置符合《老年医学科建设与管理指南（试行）》的要求；二级及以上中医医院、中西医结合医院应独立设置老年病科，人员和科室设置符合《中医医院老年病科建设与管理指南（试行）》的要求。——医疗机构老年健康卫生技术人员符合专业要求，其他人员应有相关从业经历。5老年友善文化5.1文化建设要求5.1.1在机构文化中应有体现关爱老年人的内容。5.1.2在医疗机构宣传板块（如网站、公众号、宣传栏、宣传资料）中应有保障老年人权益、致力于提升老年人健康和尊严、鼓励老年人参与社会活动等体现尊老、敬老、爱老文化的内容。5.1.3门诊、住院部等公共区域应建立具有弘扬中华孝道的文化墙或宣传栏，展现关爱老人、优待老人的宣传标语或宣传画等内容。5.1.4在职工手册、行为守则等规范中有对老年人提供友善、关爱服务的要求。5.1.5定期开展助老模范个人和模范科室评选及表彰，每年不少于两次。5.2友善氛围要求5.2.1工作人员能以尊敬的态度、易懂的语言、清晰的文字或图片与老年人交流，老年人就医得到尊重。5.2.2应在机构内开展尊老、助老、护老等活动。5.2.3应在机构外开展面向老年人的义诊、公益性巡诊和护理等活动。3DB36/T1980—20245.2.4应向老年人及家属提供健康宣教服务，门诊大厅等显著位置有针对老年人的健康宣教手册和宣传折页等。5.2.5应公示各类面向老年人的医疗服务信息，信息公示形式符合老年人生理特点，便于老年人查询。5.2.6应在门急诊、住院部等公共区域显著位置张贴简单易懂的老年人引导标识，便于老年人就医。5.2.7应配备专人为老年人提供各类智能化设备的使用帮助。5.2.8食堂应提供适合老年人的营养餐食，设有营养医学科的医疗机构应定期对食堂进行指导。6老年友善环境6.1交通与标识要求6.1.1机构内所有出入口、门、台阶、坡道、转弯处、轮椅坡道及信息标识系统等应按无障碍设施要求进行设置，满足GB50763的要求。6.1.2在机构主要出入口处应有方便老年人上下车的临时停车区和限速标识、安全标识；在台阶、坡道、转弯处应有安全警示标志和标识，坡度适宜，符合GB2894和GB5768.2的要求。6.1.3主要道路岔口处、建筑主出入口处、建筑内各楼层通道分叉显眼处、电梯内外按钮，均应设有颜色醒目、对比明显、简单易懂、具有良好导向性的老年友善标识，医疗保健信息符号符合GB/T10001.6的要求。6.1.4老年友善的标识应保持颜色、字体和材质统一，小标识牌字体≥40mm，大标识牌字体大小≥60mm，安装在适当的高度和位置，使轮椅和行走者都能看到。6.2建筑环境要求6.2.1机构内部环境整洁，建筑物以暖色调为主，活动场所建设安全应符合WS444.1的要求。6.2.2院内地面应防滑、无反光，区域连接处平顺、无高低差。6.2.3地面、墙面、家具宜使用暖色，不宜使用夸张的几何图案和斑纹，宜选择漫反射的哑光材料,避免视疲劳和眩光。6.2.4地板、扶手、房门与墙壁应做好颜色区分，便于识别。6.2.5走道、坡道、楼梯表面应有防滑设施，走道、坡道的宽度应足以让两个轮椅并行通过。6.2.6长的走道、坡道间隔、长楼梯拐角处应设有休息区或休息椅。6.2.7楼梯和走廊两侧应安装有扶手，坡道至少有一侧安装扶手；坡道和楼梯两端地面有提示标识。6.2.8易从主入口和重要通道进入电梯，电梯三面安装扶手，电梯门、电动门自动阻尼延时应≥4s。6.3病房环境要求6.3.1病房区域照明均匀充足，无眩光，病房内应设置有夜灯。6.3.2病房温度适中，冬季温度保持在20℃~25℃之间，夏季保持在24℃~30℃之间。6.3.3病房宜装配有大字时钟、日历和提示板。6.3.4病房及公共区域窗户均应安装行程限位器，开启行程≤300mm，有遮阳装置；房门宽度应满足推车、轮椅进出要求。6.3.5病床和电动病床应分别符合YY/T0003和YY9706.252的规定，高度可调，以保证患者坐时双脚着地，有隔档、减压床垫。6.3.6病床间距应有足够的空间可供轮椅通行；床边应安装方便触及的呼叫器，床边宜设置清晰易于使用的床灯开关。6.3.7家具安全稳固，桌椅应为圆边或在家具尖角处安装防撞护角，带轮子的床和桌椅柜应可制动，桌子高度可使轮椅伸入。4DB36/T1980—20246.3.8为老年患者配置的座椅应有扶手，椅背向后倾斜，座椅高460mm～485mm，深457mm～508mm；座椅软垫应防滑、易清洁，织物图案适宜，色彩与环境对比明显。6.4卫浴环境要求6.4.1公共区域应设置有无障碍卫生间，满足GB50763的要求。6.4.2老年人为主的住院病区，每护理单元宜设置公共浴室，浴室设施能满足自理、半失能和失能老年人的多种需求，符合GB50763的要求。6.4.3老年人住院病房，卫生间门扇向外开启或采用活动门帘，宽度满足轮椅进出尺寸要求；卫生间内合理设置扶手，淋浴区设有马桶或坐便椅，有足够的空间保证轮椅转弯。6.4.4公共浴室和卫生间应设置紧急呼叫器，颜色醒目，安装位置合理。7老年友善服务7.1基本医疗服务要求7.1.1就医服务医疗机构应为老年人提供就医便利服务，包括并不限于以下要求：a)应有老年人专用的自助挂号缴费、自助打印检验检查报告等的智能化设施设备，贴有大字体或大图案的老年人专用标识，有专人提供指导帮助服务；b)门急诊、住院病区应为老年人提供轮椅、平车免费使用服务；c)门诊大厅应设有老年人专用休息区，放置老花镜、拐杖、饮用水、书报、健康教育资料等物品，配备人员服务；d)应提供多渠道挂号服务，完善电话、网络、预约、现场等多种挂号方式，畅通老年人挂号渠道；e)医疗机构应根据老年人患病特点和科室号源情况为老年人提供一定比例的现场号源，方便老年人就医；医联体牵头医院应向医联体内基层医疗机构预留一定比例的预约号源，方便老年人通过社区预约转诊就医；f)门诊应有老年人导诊服务台，主动为老年人提供导医、咨询、优先就诊、关爱帮扶等绿色通道服务，各类排队叫号系统中应该有老年患者优先的设置；g)门急诊应有人工窗口及人工服务设施，开设老年人挂号、缴费、就诊、检查、取药优先窗口，贴有醒目标识，有方便老年人就医的门、急诊服务流程；h)门诊应开设老年人药物咨询窗口，为老年人开展多重用药的评估、咨询指导等服务；i)鼓励医疗机构之间利用远程医疗服务系统开展老年病远程诊疗、会诊及咨询等服务。7.1.2出诊服务医疗机构可为有需求的老年人提供多种形式的出诊便利服务，各项出诊服务符合卫生健康行政部门规定，具有相应的服务流程及管理制度。包括并不限于以下服务内容：a)可为失能老年人提供上门诊疗及健康指导服务；b)可为失能、半失能、高龄老年人提供慢性伤口护理、管路维护等专科护理上门服务；c)可为有需求的老年人提供“送药上门”服务；d)宜为老年人提供上门巡诊和家庭病床等服务。7.1.3社会工作和志愿服务医疗机构可为老年人提供志愿服务和社工服务，包括并不限于以下服务内容：5DB36/T1980—2024a)应组织志愿者为老年人提供导医、陪伴等服务；b)宜安排专职社工和医务社工为老年人提供心理关怀、整合医疗资源、维护患者权益和高危患者行为干预等服务。7.2综合医院、中医医院、中西医结合医院、康复医院、护理院老年医疗服务要求7.2.1老年综合评估与干预服务综合医院、中医医院、中西医结合医院、康复医院、护理院应为老年人开展老年综合评估与干预服务，包括并不限于以下各项服务内容：a)应在门诊和病房开展老年综合评估服务（包含一般情况评估、功能评估、老年综合征评估、社会状况评估）并在病历上体现；b)应建立评估知情告知制度，告知内容应包括评估结果、影响因素和照护计划等；c)宜组建包含老年医学（病）科医师、老年专科护士、康复医师（治疗师）、临床药师、营养师、心理咨询师等专家的老年疾病多学科管理团队，为老年患者开展多学科整合管理服务；d)应对住院老年人进行高风险状态的筛查，尤其是对跌倒/坠床、下肢深静脉血栓形成、误吸等风险，并建立风险防范措施与应急处置方案；e)应提供多重用药、营养不良、慢性伤口（包括压力性损伤）和下肢深静脉血栓等常见老年照护问题的评估与干预服务；f)应提供跌倒、衰弱、肌少症、认知功能障碍、谵妄、焦虑、抑郁、睡眠障碍、疼痛、视力障碍、听力障碍、口腔问题、吞咽障碍、尿便障碍、压力性损伤等常见老年综合征的规范化评估及管理干预服务；g)老年人及其家属应参与诊疗与照护计划的制定。7.2.2老年专科服务综合医院、中医医院、中西医结合医院、康复医院、护理院应为老年人开展老年专科服务，包括并不限于以下服务内容：a)应为老年人提供慢性伤口护理、管路维护等专科护理服务；b)应为老年人提供医疗康复、临床药学咨询、老年营养等服务；c)与养老机构、基层医疗机构合作开展老年人长期照护服务；d)为老年人及其家属开展生命观教育活动，为临终患者提供安宁疗护服务；e)为老年人制定出院计划和出院宣教材料。7.2.3老年医学（老年病）科服务（二级及以上公立性综合医院、中医医院、中西医结合医院）二级及以上公立性综合医院、中医医院、中西医结合医院老年医学（老年病）科应依据本省老年健康与医养结合服务管理工作文件，为老年患者提供高质量的诊疗和照护等老年医学（老年病）科服务，包括并不限于以下服务内容：a)应开展老年医学（老年病）科门诊、病房和综合评估的服务；b)宜设置老年医学（老年病）一体化门诊、一体化服务中心；c)应为其他学科的高风险老年患者开展如术前评估、围术期管理和会诊等服务；d)宜与社区卫生服务中心、乡镇卫生院、医养结合机构、护理院等中长期照护机构建立固定联系，为其开展定期远程会诊、联网培训等老年医学服务与指导；e)在卫生统计年报中，应有老年医学（老年病）科工作量的统计数据。7.3社区卫生服务中心、乡镇卫生院老年医疗服务要求6DB36/T1980—20247.3.1老年人基本公共卫生服务社区卫生服务中心、乡镇卫生院开展老年人基本公共卫生服务包括并不限于以下服务内容：a)应规范开展老年人家庭医生签约服务，有具体的签约服务内容及工作记录，辖区老年人签约率达到当地要求；b)应按照国家发布的关于基本公共卫生服务规范文件要求为辖区老年人提供居民健康档案管理、健康教育、老年人健康管理、慢性病患者健康管理、中医药健康管理等国家基本公共卫生服务。7.3.2老年专科服务社区卫生服务中心、乡镇卫生院应为辖区老年人提供老年病预防保健和疾病诊治等老年专科服务。老年专科服务包括并不限于以下服务内容：a)应为签约老人开展疾病评估与高风险状态评估，建立老年综合评估制度，提供老年综合评估服务，开展老年综合征（如跌倒、营养不良、认知障碍等问题）相关预防与管理工作；b)宜开展康复护理、长期照护、医养结合、安宁疗护等老年健康服务；c)宜依托中医馆为辖区老年人提供中医预防保健和医疗康复服务；d)可与上级医疗机构开展远程会诊，为老年人提供远程医疗服务。8老年友善管理8.1建立保障机制8.1.1建立老年友善管理的组织领导架构，并将老年友善医疗机构建设纳入医疗机构评价体系。8.1.2建立老年友善管理的相关规章制度和自我评价、改进机制。8.1.3建立具有老年医学特点的管理制度及服务模式，制定老年人高风险状态的应急抢救措施。8.1.4应有开展老年友善服务各项工作任务的专项经费预算。8.1.5应有老年友善医疗机构建设的年度工作计划、总结、督导检查记录和整改措施。8.1.6建立老年医学科人才队伍建设的机制。8.2完善制度建设8.2.1建立老年友善服务相关制度，落实各科室、各岗位职责。8.2.2制定包括老年综合评估、老年病多学科整合管理（MDT)、老年综合征和老年照护问题评估与干预等内容的服务制度。8.2.3制定涉老科研项目的医学伦理审查制度。8.2.4制定老年人分级诊疗、转诊、远程诊疗等管理制度和流程。8.2.5制定老年友善医疗机构建设的全员宣传教育和培训制度。8.2.6制定为老年人开展便利就诊、健康教育、就医指导、志愿服务和社会工作服务的相关规章制度，明确志愿者和社会工作者的工作职责。8.3加强培训管理8.3.1定期开展友善礼仪和志愿服务的全员培训，每年至少一次。8.3.2定期开展老年心理学、社会学、沟通交流技巧等方面的全员培训，每年不少于两次。8.3.3定期开展全院医务人员老年医学和老年护理学相关基础知识和技能的普及性培训，每年不少于两次。7DB36/T1980—20248.3.4定期开展老年医学、老年护理、老年用药、老年综合评估与干预服务等专业知识技能的培训，每年不少于四次。8.4分级诊疗和转诊服务管理8.4.1应设立负责老年人转诊的管理部门。8.4.2老年人转诊的相关实施记录应按规定留存。8.4.3参与区域医联/共体、医养联合体的建设，方便老年人就医和转诊。8.4.4建立与养老机构或其他医疗机构之间双向转诊的流程与规范，有合作协议，并按协议提供服务。9服务评价与改进9.1评价方式及要求9.1.1医疗机构应根据老年友善医疗机构建设内容和服务要求组织人员定期进行自我评价，每年至少一次。9.1.2医疗机构应在门诊和住院病区定期开展服务对象对本机构老年友善建设的满意度评价，对评