推拿科优势病种疗效分析、总结、评估及优化

2018年诊疗方案疗效分析、总结、评估及优化1、肩凝症（肩关节周围炎）一、定义： 肩凝症，是指因外感、内伤或挫伤导致肩部气血运行不畅，或失于濡养，引起肩部疼痛、上举困难为主要症状的一种病症。我科肩凝症患者西医称之为肩关节周围炎。二、常规治疗：（一）推拿治疗：1、患者取坐位，施术者站在患者后面；2、揉按肩背肌肉，拿斜方肌，功在放松该部肌肉，解除肌肉（包括血管）痉挛，散寒止痛；3、点按肩背部有关穴位，可选天宗、秉风、肩井、肩中俞，肩外俞等，以疏通经络，行气活血；4、肩周揉按，点阿是穴，旨在解除该部肌肉痉挛，松弛肌肉，恢复肌肉弹性，松解粘连，有止痛解痉、活血化瘀的作用；5、局部筋结的分筋、弹筋，可解除肌肉痉挛，进一步松解粘连，有散结止痛、振奋阳气的作用；6、点按肩部相关穴位，如肩髎、肩髃、臑腧等穴，有通经止痛作用；7、摇、拔、牵、抖肩关节，即被动地强制性地帮助病人恢复肩关节功能，可松解粘连，恢复肩关节功能。操作时应注意循序渐进，用力适到好处，掌握正确的操作方法，禁用暴力；8、揉按点压上肢有关穴位及经络。穴位可选曲池、手三里、少海、内外关、合谷等穴，以达通经活络、行气止痛的目的；9、放松，即于最后用力拍打、抖按、擦挤的方法，再次放松肩背部肌肉。（二）辨证选择口服中药汤剂1、风寒湿型治法：祛风散寒，利湿通络方药：乌头汤加减麻黄9g，制川乌6g，白芍9g，黄芪9g，甘草6g，防风9g，羌活9g，桂枝6g2、淤滞型治法：活血通络，舒筋通络方药：桃红四物汤加减桃仁9g,红花6g,熟地12g,当归9g,白芍9g,川芎6g,羌活9g,桂枝6g3、气血虚型治法：补气养血，通络止痛方药：黄芪桂枝五物汤加减黄芪15g,生姜15g,桂枝9g,当归9g,川芎9g,白芍9g,白术9g,细辛5g,秦艽9g,防风9g,炙甘草6g（三）针刺治疗以局部腧穴为主：肩前、肩髎、肩髃、臑俞、外关、合谷，手法平补平泻三、疗效评定标准：治疗后症状体征消失或改善，肩部疼痛较前好转，活动范围增加。四、疗效评价及总结：1、肩凝症（肩关节周围炎）证型分布及治疗结果2010年我科采用优势病种诊疗方案治疗85例：其中风寒湿型58例；淤滞型7例

；气血虚型20例。总有效率94%。2、疗效评价肩凝症的临床症状多种多样，在治疗上应坚持非手术为主的原则，尤其要发挥中医传统疗法疗效稳定、副作用小的优势，只有通过正规非手术治疗无效而又影响工作和生活者方可考虑手术。但必须指出，肩关节周围炎临床症状众多，有的治疗效果不佳。3、总结（1）中医治疗肩凝症，重视辨证施治，坚持个体化治疗原则，在肩凝症治疗上，通过辩证运用口服中药，活血通络，骨健筋韧，以达满意效果。（2）运用中医特色疗法，如针灸、推拿、理疗、中药熏洗等在肩凝症治疗上，均取得了较好的临床效果。五、诊疗方案的优化（1）、加强临床中医辨证施治水平，吸收国内相关科室治疗肩凝症的有效经验，进行临床疗效评价，对疗效较差的证型进行优化。(2)、对肩凝症采取中药辨证口服、针灸、理疗及中药热敷等多种手段综合治疗，以提高疗效，减轻患者症状，提高患者生活质量。(3)、开展肩凝症患者的中医药早期进行干预的治疗方案的优化研究，加强运用中药优势。进行早期干预，延缓和预防病情进一步的发生与发展。（4）、针对老年患者，长期肩关节疼痛，活动受限，就诊时伴有肌肉萎缩这一问题，我科从该类患者的实际及临床医疗安全的角度出发，考虑到老年患者，肝肾亏虚，经脉不荣这一共同病理因素，采用中药补益肝肾，健脾养血通络的思路，并采用内服外敷的治疗方法，同时对这类患者，不施用松解粘连的手法，具体如下：1.中药内服予以黄芪桂枝五物汤加肾四味为主，方药如下：黄芪15g,生姜15g,桂枝9g,当归9g,川芎9g,白芍9g,白术9g,细辛5g,秦艽9g,防风9g,炙甘草6g，枸杞子10g，菟丝子10g，补骨脂10g，仙灵脾10g2.外敷中药施用我院自制的通敷中药包。膝痹症（膝关节骨性关节炎）一、定义： 膝痹症是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响血气运行，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚麻木，或关节屈伸不理、僵硬、肿大、变行等症状的一种疾病，包括西医学中膝关节骨性关节炎。二、常规治疗：1、一般处理：平素应注意防风，防寒，防潮，避免居潮湿之地。病情较重者应去枕平卧休息，避免长时间低头。2、辨证分型论治：1．风寒湿痹1）行痹：治法：祛风通络，散寒除湿。方药：防风汤加减2）痛痹：治法：散寒通络，祛风除湿。方药：乌头汤加减3）着痹：治法：除湿通络，祛风散寒。方药：薏米仁汤加减2．风湿热痹：治法：清热通络，祛风除湿。方药：白虎加桂枝汤蠲痹汤加减3．痰瘀痹阻：治法：化痰行谈，蠲痹通络。方药：双合汤加减4．肝肾两虚：治法：培补肝肾，舒筋止痛。方药：补血荣筋丸加减3、特色治疗:1.针刺治疗：穴取：取内外溪眼、鹤顶、足三里、溪阳关、阴陵泉、阳陵泉。每日交替取一定数量腧穴上电针，根据辩证选择波形，留针30分钟，每日一次。2.牵引疗法3.其他外治法：1）.灸法：根据部位艾箱灸，每次20-30分钟，每日一次。2）.拔罐：适量，每次5分钟，每日一次。3）.中频脉冲电治疗：患者适当部位，每次30分钟，每日一次。4）.颈椎推拿：每次30分钟，每日一次。5）.熏蒸：每次30分钟，每日一次。6）.刮痧：每个部位，3日一次。7）.TDP照射：局部，每次30分钟，每日一次三、疗效评定标准：治疗后症状体征消失或改善，膝痛、肿胀完全消失，行走及上下楼梯无不适感，肢体凉、麻、痛、萎等症状改善。四、疗效评价及总结：1、膝痹症（膝关节骨性关节炎）证型分布及治疗结果2010年我科采用优势病种诊疗方案辨证论治，收治膝痹症患者54例，其中风寒湿型35例、风热湿痹型3例、痰瘀痹阻型4例、肝肾两虚型12例，总有效率95％。2、疗效评价膝痹症的临床症状多种多样，在治疗上应坚持非手术为主的原则，尤其要发挥中医传统疗法疗效稳定、副作用小的优势，只有通过正规非手术治疗无效而又影响工作和生活者方可考虑手术。但必须指出，膝关节骨性关节炎临床症状众多，有的治疗效果不佳。3、总结（1）中医治疗膝痹症，重视辨证施治，坚持个体化治疗原则，在膝痹症治疗上，通过辩证运用口服中药，活血通络，骨健筋韧，以达满意效果。（2）运用中医特色疗法，如针灸、推拿、理疗、中药熏洗等在膝痹症治疗上，均取得了较好的临床效果。五、诊疗方案的优化（1）针对膝痹需要采取针对膝关节核本身的治疗方法，药酒具有局部活血化瘀，温经通络散寒的作用，可以取得良好的疗效。（2）针对疼痛问题加强术后镇痛治疗：局部注射长效麻醉的基础上，配合耳穴压子镇痛等。3、项痹病（神经根型颈椎病）一、定义： 项痹是由于风、寒、湿等邪气闭阻项部经络，影响气血运行，导致颈项部强硬疼痛，上肢疼痛、重着、麻木等症状的一种疾病。现代医学称之为颈椎病，是中年人的多发病，以颈肩臂痛、上肢无力、麻木，颈部活动受限，有的尚有头痛、头晕、耳鸣、视物不清等症状为主要表现的综合症。二、常规治疗：1、一般处理：平素应注意防风，防寒，防潮，避免居潮湿之地。病情较重者应去枕平卧休息，避免长时间低头。2、辨证分型论治：1）风寒湿型：治法：散寒除湿，舒经活络。方药：蠲痹汤加减2）气滞血瘀型：治法：行气活血，通络止痛。方药：桃红四物汤加减3）痰湿阻络型：治法：化痰开窍，祛湿通络。方药：半夏白术天麻汤加减。4）肝肾不足型：治法：滋补肝肾，通络活络。方药：独活寄生汤加减5）气血亏虚型：治法：滋补肝肾，通络活络。方药：八珍汤加减3、特色治疗:1.针刺治疗：穴取：颈夹脊穴、风池、肩井，肩中俞、肩外俞、曲池、外关、合谷、阿是穴等。操作方法：根据病症选取穴位，用毫针刺入穴位得气后，每日取一定腧穴上电针，选择波形，留针30分钟，每日一次。2.牵引疗法3.其他外治法：灸法：根据部位艾箱灸，每次20-30分钟，每日一次。拔罐：适量，每次5分钟，每日一次。中频脉冲电治疗：患者适当部位，每次30分钟，每日一次。颈椎推拿：每次30分钟，每日一次。熏蒸：每次30分钟，每日一次。刮痧：每个部位，3日一次。TDP照射：局部，每次30分钟，每日一次4.运动疗法三、疗效评定标准：治疗后症状体征消失，颈椎活动正常，症状控制肢体凉、麻、痛、萎症状改善。四、疗效评价及总结：1、项痹（颈椎病）证型分布及治疗结果2010年我科采用优势病种诊疗方案辨证论治，收治项痹（颈椎病）患者80例，其中风寒湿型9例、气滞血瘀型28例、痰湿阻络型14例、肝肾不足型25例、气血亏虚型4例，总有效率95％。2、疗效评价项痹的临床症状多种多样，在治疗上应坚持非手术为主的原则，尤其要发挥中医传统疗法疗效稳定、副作用小的优势，只有通过正规非手术治疗无效而又影响工作和生活者方可考虑手术。但必须指出，颈椎病临床症状众多，中西医分型较多，有的治疗效果不佳。3、总结（1）中医治疗项痹，重视辨证施治，坚持个体化治疗原则，在项痹治疗上，通过辩证运用口服中药，活血通络，使血管扩张，充血减轻，降低感觉神经兴奋性，以达满意效果。（2）运用中医特色疗法，如针灸、推拿、理疗、中药熏洗等在项痹治疗上，均取得了较好的临床效果。五、诊疗方案的优化（1）、加强临床中医辨证施治水平，吸收国内相关科室治疗项痹的有效经验，进行临床疗效评价，对疗效较差的证型进行优化。(2)、对项痹采取中药辨证口服、针灸、理疗及中药热敷等多种手段综合治疗，以提高疗效，减轻患者症状，提高患者生活质量。开展项痹患者的中医药早期进行干预的治疗方案的优化研究，加强运用中药优势。进行早期干预，延缓和预防病情进一步的发生与发展。2019年诊疗方案疗效分析、总结、评估及优化1、肩凝症（肩关节周围炎）一、定义： 肩凝症，是指因外感、内伤或挫伤导致肩部气血运行不畅，或失于濡养，引起肩部疼痛、上举困难为主要症状的一种病症。我科肩凝症患者西医称之为肩关节周围炎。二、常规治疗：（一）推拿治疗：1、患者取坐位，施术者站在患者后面；2、揉按肩背肌肉，拿斜方肌，功在放松该部肌肉，解除肌肉（包括血管）痉挛，散寒止痛；3、点按肩背部有关穴位，可选天宗、秉风、肩井、肩中俞，肩外俞等，以疏通经络，行气活血；4、肩周揉按，点阿是穴，旨在解除该部肌肉痉挛，松弛肌肉，恢复肌肉弹性，松解粘连，有止痛解痉、活血化瘀的作用；5、局部筋结的分筋、弹筋，可解除肌肉痉挛，进一步松解粘连，有散结止痛、振奋阳气的作用；6、点按肩部相关穴位，如肩髎、肩髃、臑腧等穴，有通经止痛作用；7、摇、拔、牵、抖肩关节，即被动地强制性地帮助病人恢复肩关节功能，可松解粘连，恢复肩关节功能。操作时应注意循序渐进，用力适到好处，掌握正确的操作方法，禁用暴力；8、揉按点压上肢有关穴位及经络。穴位可选曲池、手三里、少海、内外关、合谷等穴，以达通经活络、行气止痛的目的；9、放松，即于最后用力拍打、抖按、擦挤的方法，再次放松肩背部肌肉。（二）辨证选择口服中药汤剂1、风寒湿型治法：祛风散寒，利湿通络方药：乌头汤加减麻黄9g，制川乌6g，白芍9g，黄芪9g，甘草6g，防风9g，羌活9g，桂枝6g2、淤滞型治法：活血通络，舒筋通络方药：桃红四物汤加减桃仁9g,红花6g,熟地12g,当归9g,白芍9g,川芎6g,羌活9g,桂枝6g3、气血虚型治法：补气养血，通络止痛方药：黄芪桂枝五物汤加减黄芪15g,生姜15g,桂枝9g,当归9g,川芎9g,白芍9g,白术9g,细辛5g,秦艽9g,防风9g,炙甘草6g（三）针刺治疗以局部腧穴为主：肩前、肩髎、肩髃、臑俞、外关、合谷，手法平补平泻三、疗效评定标准：治疗后症状体征消失或改善，肩部疼痛较前好转，活动范围增加。四、疗效评价及总结：1、肩凝症（肩关节周围炎）证型分布及治疗结果2011年我科采用优势病种诊疗方案治疗130例：其中风寒湿型83例；淤滞型12例

；气血虚型35例。总有效率95%。2、疗效评价肩凝症的临床症状多种多样，在治疗上应坚持非手术为主的原则，尤其要发挥中医传统疗法疗效稳定、副作用小的优势，只有通过正规非手术治疗无效而又影响工作和生活者方可考虑手术。但必须指出，肩关节周围炎临床症状众多，有的治疗效果不佳。3、总结（1）中医治疗肩凝症，重视辨证施治，坚持个体化治疗原则，在肩凝症治疗上，通过辩证运用口服中药，活血通络，骨健筋韧，以达满意效果。（2）运用中医特色疗法，如针灸、推拿、理疗、中药熏洗等在肩凝症治疗上，均取得了较好的临床效果。五、诊疗方案的优化（1）、加强临床中医辨证施治水平，吸收国内相关科室治疗肩凝症的有效经验，进行临床疗效评价，对疗效较差的证型进行优化。(2)、对肩凝症采取中药辨证口服、针灸、理疗及中药热敷等多种手段综合治疗，以提高疗效，减轻患者症状，提高患者生活质量。（3）、针对糖尿病肥胖患者，我们强调通过中药汤剂辩证施治调控血糖，控制甚至减轻体重，防止其对关节的损伤。这要求中药辩证的进一步精、细、准，在出具具体方药的时候，要充分考虑到患者体质等问题，以中药平稳降糖，必要时候针灸辅助。（4）、在常规治疗方案的基础上给予针刀疗法，以松解粘连，缓解挛缩。2、膝痹症（膝关节骨性关节炎）一、定义： 膝痹症是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响血气运行，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚麻木，或关节屈伸不理、僵硬、肿大、变行等症状的一种疾病，包括西医学中膝关节骨性关节炎。二、常规治疗：1、一般处理：平素应注意防风，防寒，防潮，避免居潮湿之地。病情较重者应去枕平卧休息，避免长时间低头。2、辨证分型论治：1．风寒湿痹1）行痹：治法：祛风通络，散寒除湿。方药：防风汤加减2）痛痹：治法：散寒通络，祛风除湿。方药：乌头汤加减3）着痹：治法：除湿通络，祛风散寒。方药：薏米仁汤加减2．风湿热痹：治法：清热通络，祛风除湿。方药：白虎加桂枝汤蠲痹汤加减3．痰瘀痹阻：治法：化痰行谈，蠲痹通络。方药：双合汤加减4．肝肾两虚：治法：培补肝肾，舒筋止痛。方药：补血荣筋丸加减3、特色治疗:1.针刺治疗：穴取：取内外溪眼、鹤顶、足三里、溪阳关、阴陵泉、阳陵泉。每日交替取一定数量腧穴上电针，根据辩证选择波形，留针30分钟，每日一次。2.牵引疗法3.其他外治法：1）.灸法：根据部位艾箱灸，每次20-30分钟，每日一次。2）.拔罐：适量，每次5分钟，每日一次。3）.中频脉冲电治疗：患者适当部位，每次30分钟，每日一次。4）.颈椎推拿：每次30分钟，每日一次。5）.熏蒸：每次30分钟，每日一次。6）.刮痧：每个部位，3日一次。7）.TDP照射：局部，每次30分钟，每日一次三、疗效评定标准：治疗后症状体征消失或改善，膝痛、肿胀完全消失，行走及上下楼梯无不适感，肢体凉、麻、痛、萎等症状改善。四、疗效评价及总结：1、膝痹症（膝关节骨性关节炎）证型分布及治疗结果2011年我科采用优势病种诊疗方案辨证论治，收治膝痹症患者70例，其中风寒湿型45例、风热湿痹型5例、痰瘀痹阻型5例、肝肾两虚型15例，总有效率95％。2、疗效评价膝痹症的临床症状多种多样，在治疗上应坚持非手术为主的原则，尤其要发挥中医传统疗法疗效稳定、副作用小的优势，只有通过正规非手术治疗无效而又影响工作和生活者方可考虑手术。但必须指出，膝关节骨性关节炎临床症状众多，有的治疗效果不佳。3、总结（1）中医治疗膝痹症，重视辨证施治，坚持个体化治疗原则，在膝痹症治疗上，通过辩证运用口服中药，活血通络，骨健筋韧，以达满意效果。（2）运用中医特色疗法，如针灸、推拿、理疗、中药熏洗等在膝痹症治疗上，均取得了较好的临床效果。五、诊疗方案的优化（1）、加强临床中医辨证施治水平，吸收国内相关科室治疗膝痹症的有效经验，进行临床疗效评价，对疗效较差的证型进行优化。(2)、对膝痹症采取中药辨证口服、针灸、理疗及中药热敷等多种手段综合治疗，以提高疗效，减轻患者症状，提高患者生活质量。中药辩证的进一步精、细、准，在出具具体方药的时候，要充分考虑到患者体质等问题，以中药平稳降糖，必要时候针灸辅助。(3)、针对膝痹病早期，膝关节局部红肿，疼痛拒按，活动受限的情况，我科暂不对其局部采用手法治疗，采用治疗风湿热痹的大秦艽汤内服，并局部熏蒸。同时结合局部针刺治疗，取穴：内外膝眼、鹤顶、梁丘、血海、阳陵泉，并采用电针连续波刺激。3、项痹（神经根型颈椎病）一、定义： 项痹是由于风、寒、湿等邪气闭阻项部经络，影响气血运行，导致颈项部强硬疼痛，上肢疼痛、重着、麻木等症状的一种疾病。现代医学称之为颈椎病，是中年人的多发病，以颈肩臂痛、上肢无力、麻木，颈部活动受限，有的尚有头痛、头晕、耳鸣、视物不清等症状为主要表现的综合症。二、常规治疗：1、一般处理：平素应注意防风，防寒，防潮，避免居潮湿之地。病情较重者应去枕平卧休息，避免长时间低头。2、辨证分型论治：1）风寒湿型：治法：散寒除湿，舒经活络。方药：蠲痹汤加减2）气滞血瘀型：治法：行气活血，通络止痛。方药：桃红四物汤加减3）痰湿阻络型：治法：化痰开窍，祛湿通络。方药：半夏白术天麻汤加减。4）肝肾不足型：治法：滋补肝肾，通络活络。方药：独活寄生汤加减5）气血亏虚型：治法：滋补肝肾，通络活络。方药：八珍汤加减3、特色治疗:1.针刺治疗：穴取：颈夹脊穴、风池、肩井，肩中俞、肩外俞、曲池、外关、合谷、阿是穴等。操作方法：根据病症选取穴位，用毫针刺入穴位得气后，每日取一定腧穴上电针，选择波形，留针30分钟，每日一次。2.牵引疗法3.其他外治法：灸法：根据部位艾箱灸，每次20-30分钟，每日一次。拔罐：适量，每次5分钟，每日一次。中频脉冲电治疗：患者适当部位，每次30分钟，每日一次。颈椎推拿：每次30分钟，每日一次。熏蒸：每次30分钟，每日一次。刮痧：每个部位，3日一次。TDP照射：局部，每次30分钟，每日一次4.运动疗法三、疗效评定标准：治疗后症状体征消失，颈椎活动正常，症状控制肢体凉、麻、痛、萎症状改善。四、疗效评价及总结：1、项痹（颈椎病）证型分布及治疗结果2011年我科采用优势病种诊疗方案辨证论治，收治项痹患者125例，其中风寒湿型12例、气滞血瘀型33例、痰湿阻络型25例、肝肾不足型40例、气血亏虚型15例，总有效率97％。2、疗效评价项痹的临床症状多种多样，在治疗上应坚持非手术为主的原则，尤其要发挥中医传统疗法疗效稳定、副作用小的优势，只有通过正规非手术治疗无效而又影响工作和生活者方可考虑手术。但必须指出，颈椎病临床症状众多，中西医分型较多，有的治疗效果不佳。3、总结（1）中医治疗项痹，重视辨证施治，坚持个体化治疗原则，在项痹治疗上，通过辩证运用口服中药，活血通络，使血管扩张，充血减轻，降低感觉神经兴奋性，以达满意效果。（2）运用中医特色疗法，如针灸、推拿、理疗、中药熏洗等在项痹治疗上，均取得了较好的临床效果。五、诊疗方案的优化患者急性期疼痛剧烈，肩部僵硬，活动受限，多为感受寒湿之邪所致，且以寒邪为主，要解除寒邪，八法中以汗法当先，故针对这类患者，内服羌活胜湿汤，外用羌活胜湿汤进行熏蒸，并结合拿风池手法，达到祛除寒邪的目的。2021年诊疗方案疗效分析、总结、评估及优化1、肩凝症（肩关节周围炎）一、定义： 肩凝症，是指因外感、内伤或挫伤导致肩部气血运行不畅，或失于濡养，引起肩部疼痛、上举困难为主要症状的一种病症。我科肩凝症患者西医称之为肩关节周围炎。二、常规治疗：（一）推拿治疗：1、患者取坐位，施术者站在患者后面；2、揉按肩背肌肉，拿斜方肌，功在放松该部肌肉，解除肌肉（包括血管）痉挛，散寒止痛；3、点按肩背部有关穴位，可选天宗、秉风、肩井、肩中俞，肩外俞等，以疏通经络，行气活血；4、肩周揉按，点阿是穴，旨在解除该部肌肉痉挛，松弛肌肉，恢复肌肉弹性，松解粘连，有止痛解痉、活血化瘀的作用；5、局部筋结的分筋、弹筋，可解除肌肉痉挛，进一步松解粘连，有散结止痛、振奋阳气的作用；6、点按肩部相关穴位，如肩髎、肩髃、臑腧等穴，有通经止痛作用；7、摇、拔、牵、抖肩关节，即被动地强制性地帮助病人恢复肩关节功能，可松解粘连，恢复肩关节功能。操作时应注意循序渐进，用力适到好处，掌握正确的操作方法，禁用暴力；8、揉按点压上肢有关穴位及经络。穴位可选曲池、手三里、少海、内外关、合谷等穴，以达通经活络、行气止痛的目的；9、放松，即于最后用力拍打、抖按、擦挤的方法，再次放松肩背部肌肉。（二）辨证选择口服中药汤剂1、风寒湿型治法：祛风散寒，利湿通络方药：乌头汤加减麻黄9g，制川乌6g，白芍9g，黄芪9g，甘草6g，防风9g，羌活9g，桂枝6g2、淤滞型治法：活血通络，舒筋通络方药：桃红四物汤加减桃仁9g,红花6g,熟地12g,当归9g,白芍9g,川芎6g,羌活9g,桂枝6g3、气血虚型治法：补气养血，通络止痛方药：黄芪桂枝五物汤加减黄芪15g,生姜15g,桂枝9g,当归9g,川芎9g,白芍9g,白术9g,细辛5g,秦艽9g,防风9g,炙甘草6g（三）针刺治疗以局部腧穴为主：肩前、肩髎、肩髃、臑俞、外关、合谷，手法平补平泻三、疗效评定标准：治疗后症状体征消失或改善，肩部疼痛较前好转，活动范围增加。四、疗效评价及总结：1、肩凝症（肩关节周围炎）证型分布及治疗结果2012年我科采用优势病种诊疗方案治疗190例：其中风寒湿型142例；淤滞型18例

；气血虚型30例。总有效率93%。2、疗效评价肩凝症的临床症状多种多样，在治疗上应坚持非手术为主的原则，尤其要发挥中医传统疗法疗效稳定、副作用小的优势，只有通过正规非手术治疗无效而又影响工作和生活者方可考虑手术。但必须指出，肩关节周围炎临床症状众多，有的治疗效果不佳。3、总结（1）中医治疗肩凝症，重视辨证施治，坚持个体化治疗原则，在肩凝症治疗上，通过辩证运用口服中药，活血通络，骨健筋韧，以达满意效果。（2）运用中医特色疗法，如针灸、推拿、理疗、中药熏洗等在肩凝症治疗上，均取得了较好的临床效果。五、诊疗方案的优化（1）针对该病早期，风寒湿邪外侵，疼痛为主要矛盾，在行治疗手法后，在局部行温针灸，取穴：肩前、肩髎、肩髃、臑俞，直刺1.5-2寸，在针尾插1.5cm艾柱，施灸，以火尽为度，目的在于温经散寒。（2）嘱患者注意加强肩关节的活动，避免肩关节受寒，夜间做好肩关节的保暖。（3）、针对粘连期患者，肩关节活动受限，影响生活质量的，我科首先对患者进行湿热敷治疗,具体操作如下：令患者取座位或侧卧位，从恒温箱中取出敷包，用干毛巾包裹，使其勿过热，然后放在患侧肩周，务必使敷包与皮肤良好接触，进行湿热敷治疗，以敷包冷却为度。治疗结束后，在手法的运用上，重点突出摇、拔、牵、抖的手法，循序渐进，被动地强制性地帮助病人恢复肩关节功能。2、膝痹症（膝关节骨性关节炎）一、定义： 膝痹症是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响血气运行，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚麻木，或关节屈伸不理、僵硬、肿大、变行等症状的一种疾病，包括西医学中膝关节骨性关节炎。二、常规治疗：1、一般处理：平素应注意防风，防寒，防潮，避免居潮湿之地。病情较重者应去枕平卧休息，避免长时间低头。2、辨证分型论治：1．风寒湿痹1）行痹：治法：祛风通络，散寒除湿。方药：防风汤加减2）痛痹：治法：散寒通络，祛风除湿。方药：乌头汤加减3）着痹：治法：除湿通络，祛风散寒。方药：薏米仁汤加减2．风湿热痹：治法：清热通络，祛风除湿。方药：白虎加桂枝汤蠲痹汤加减3．痰瘀痹阻：治法：化痰行谈，蠲痹通络。方药：双合汤加减4．肝肾两虚：治法：培补肝肾，舒筋止痛。方药：补血荣筋丸加减3、特色治疗:1.针刺治疗：穴取：取内外溪眼、鹤顶、足三里、溪阳关、阴陵泉、阳陵泉。每日交替取一定数量腧穴上电针，根据辩证选择波形，留针30分钟，每日一次。2.牵引疗法3.其他外治法：1）.灸法：根据部位艾箱灸，每次20-30分钟，每日一次。2）.拔罐：适量，每次5分钟，每日一次。3）.中频脉冲电治疗：患者适当部位，每次30分钟，每日一次。4）.颈椎推拿：每次30分钟，每日一次。5）.熏蒸：每次30分钟，每日一次。6）.刮痧：每个部位，3日一次。7）.TDP照射：局部，每次30分钟，每日一次三、疗效评定标准：治疗后症状体征消失或改善，膝痛、肿胀完全消失，行走及上下楼梯无不适感，肢体凉、麻、痛、萎等症状改善。四、疗效评价及总结：1、膝痹症（膝关节骨性关节炎）证型分布及治疗结果2012年我科采用优势病种诊疗方案辨证论治，收治膝痹症患者112例，其中风寒湿型80例、风热湿痹型6例、痰瘀痹阻型16例、肝肾两虚型10例，总有效率95％。2、疗效评价膝痹症的临床症状多种多样，在治疗上应坚持非手术为主的原则，尤其要发挥中医传统疗法疗效稳定、副作用小的优势，只有通过正规非手术治疗无效而又影响工作和生活者方可考虑手术。但必须指出，膝关节骨性关节炎临床症状众多，有的治疗效果不佳。3、总结（1）中医治疗膝痹症，重视辨证施治，坚持个体化治疗原则，在膝痹症治疗上，通过辩证运用口服中药，活血通络，骨健筋韧，以达满意效果。（2）运用中医特色疗法，如针灸、推拿、理疗、中药熏洗等在膝痹症治疗上，均取得了较好的临床效果。五、诊疗方案的优化(1)、针对膝痹病早期，膝关节局部红肿，疼痛拒按，活动受限的情况，我科暂不对其局部采用手法治疗，采用治疗风湿热痹的大秦艽汤内服，并局部熏蒸。同时结合局部针刺治疗，取穴：内外膝眼、鹤顶、梁丘、血海、阳陵泉，并采用电针连续波刺激。（2）、从中医阴阳学说来看待膝关节的屈伸时，屈可作“阴”论，伸可作“阳”论，正常的生理状态下，屈伸是自如的，当伸肌群与屈肌群的力量不平衡时，就会出现屈伸障碍，若能将伸肌群与屈肌群的力量调整至平衡，则膝关节的功能障碍问题或可引刃而解，在治疗手法上，我科主要针对与膝关节屈伸相关的肌肉的起止点进行按揉，对肌腱进行弹拨并针对相关肌肉的肌腹进行扌衮法，最终目的是要解除膝关节周围肌肉的痉挛，具体如下：对于屈曲运动受限的患者，着重解除伸肌群的痉挛，并在屈肌群的起止点上寻找阳性点（压痛、结节）并施以松解手法，屈肌群的起止点：腓骨小头、胫骨粗隆内侧部；对于伸直运动受限的患者，着重解除屈肌群的痉挛，并在伸肌群的起止点上寻找阳性点（压痛、结节）并施以松解手法，伸肌群的起止点：股骨粗隆3、项痹（神经根型颈椎病）一、定义： 项痹是由于风、寒、湿等邪气闭阻项部经络，影响气血运行，导致颈项部强硬疼痛，上肢疼痛、重着、麻木等症状的一种疾病。现代医学称之为颈椎病，是中年人的多发病，以颈肩臂痛、上肢无力、麻木，颈部活动受限，有的