【骨肌】骨母细胞瘤课件

骨母細胞瘤

成骨細胞瘤或骨母細胞瘤有良性及惡性兩種。前者稱為良性骨母細胞瘤。因其占絕大多數，故通常所講的骨母細胞瘤即為良性骨母細胞瘤。少數為惡性或發生惡變，稱為惡性骨母細胞瘤,多系局部惡性，無轉移。良惡性骨母細胞瘤均較少見。惡性骨母細胞瘤可以是原發的，但大多數骨母細胞瘤多次手術復發而來。不論良惡性預後均較好。

骨母細胞瘤不太多見，為一組織學與骨樣骨瘤相似，但特徵為更大（直徑大於2cm）的病變。其發生的年齡75%為10～40歲，25歲左右為發病高峰，男女比例為2.7：1。脊柱的發病率較高，占41%～50%。

早期可表現為局部疼痛，夜間疼痛多不加劇，而且水楊酸不容易緩解疼痛。

過去對這種腫瘤冠以良性，目的是以示區別於骨肉瘤，以免將兩者混淆。其實，在組織學上該腫瘤呈無惡性表現，但常有侵襲性，甚至會出現肺轉移或惡變。為了避免誤解，還是不冠以“良性”為宜，同時把其歸入原發性有惡性傾向的腫瘤之列。臨床表現：

肉眼觀腫呈膨脹性生長，大上不一，直徑2~10cm，呈棕紅色、棕色，易出血。腫瘤內部有堅韌結構，似砂粒狀硬度，質脆，可含有小的骨片，較大的腫瘤有囊變，鏡下見腫瘤基本表現為豐富的血管性結締組織，間質中有大量骨母細胞和鈣化程度不一的骨樣組織，偶有體積較小的多核巨細胞。

病理：影像表現：

X線:

腫瘤呈溶骨性膨脹改變，厚薄不一，邊界清楚，病灶外的骨皮質變薄。根據鈣化以及血管豐富的程度，或表現為斑塊狀鈣化，或為較大的透亮區。病變若波及一側皮質，可使之破潰，以致瘤體侵入周圍軟組織。

早期多顯示為密度較低的透亮區,以後可隨著鈣化、骨化出現密度逐漸增高。發生於長骨者多呈橢圓形,與骨的長軸一致,且常為中心型,少數為偏心型,後者局部骨皮質常呈薄殼狀膨脹。發生於脊柱者,透亮度較低,多呈磨玻璃樣,甚至完全鈣化、骨化,而呈密度顯著增高影像。分型：中心型：病變發生於長骨髓腔內，呈中心性囊狀破壞。皮質型：病變位於骨皮質內，偏心生長，骨皮質呈薄殼狀膨脹，周圍骨硬化明顯。骨膜下型：多見於長骨幹骺部，局部皮質壓迫性骨質吸收。松質型：病變位於脊椎或不規則骨的骨松質內，周圍無明顯骨質硬化或僅呈一線樣高密度硬化環。

CT：腫瘤好發生於脊柱附件，因解剖複雜、重疊較多，X線難以清楚顯示。CT不僅可發現較小病灶，而且可清楚顯示其部位、大小、邊界、內部鈣化骨化以及與硬膜囊的關係。MRI:

無鈣化骨化病灶，T1WI為中等信號，T2WI為高信號。病灶發生鈣化或骨化後，T1WI和T2WI均可出現斑點狀、索條狀、團塊狀或不規則形低信號區。隨著鈣化骨化的進展，低信號區的範圍可逐漸增大。管狀骨骨母細胞瘤病例：病史：患者男性，40歲；

患者於1年前因不慎滑倒，右膝部撞擊硬物，當時覺右膝下疼痛，經休息後疼痛可緩解，近一周出現右膝下腫痛，行走稍困難。查體：右膝下脛骨結節部明顯腫脹、壓痛及叩擊痛，伸屈膝稍受限，局部少許潮紅、膚溫正常。病理診斷：符合（右脛骨近端）骨母細胞瘤，細胞增生活躍CTT1T1+ctT2男，14歲，右膝疼痛8個月。脊柱骨母細胞瘤

扁骨骨母細胞瘤骨母細胞瘤診斷要點：

1.多好發於11～30歲的青少年,男稍多於女。

2.好發於脊柱和長管骨。

3.發生於脊柱者，病變多位於棘突、椎弓和橫突，病灶為軟組織密度伴點片狀鈣質樣高密度或呈低於骨皮質的均勻磨玻璃樣高密度。

4.發生於管狀骨，病變多位於幹骺端，亦可累及骨端或骨幹。影像特徵：輕度膨脹性骨質破壞；較薄的高密度硬化緣；不同程度的鈣化和骨化（發生率不如脊柱）；一般無骨膜反應,周圍少件軟組織腫塊。

5.國內學者總結，有下列情況提示惡性骨母細胞瘤:①發病年齡較大,一般均在30歲以上；②病程較長,疼痛持續性加劇,且夜間顯著者；③腫瘤局部呈侵襲性生長,侵犯周圍軟組織,腫瘤體積偏