儿科护理-婴儿腹泻的护理

静

脉

输

液

法

1【情景导入与任务】患者，女，50岁，既往体健。中餐进食冰箱中前几天的剩菜卤猪耳朵后出现头昏、恶心呕吐及腹痛腹泻，精神萎靡急诊入院，诊断为“食物中毒”，医嘱静脉输液。但是患者拒绝，要求医生开口服药，理由是害怕打针的疼痛。后经过医护人员和家属的劝说才勉强同意，但一直处于紧张、焦虑状态。请问：1.你有过静脉输液的经历吗？你当时有怎样的感觉？如果是害怕的感觉，那你害怕的原因是什么？2.作为护士，患者出现这种情况你如何处理？静脉输液法—周围静脉输液法【目的】同“静脉输液的目的”【操作前准备】评估患者并解释患者、环境准备、护士、用物的准备【操作步骤】头皮针静脉输液法静脉留置针输液法小儿头皮静脉输液法（三）静脉输液法—周围静脉输液法“三松”松止血带松拳松调节开关静脉输液法—周围静脉输液法【操作步骤】（小儿头皮针静脉输液法）核对解释→准备药液→排气→戴手套、选择静脉→再次核对→穿刺→三松、固定→脱手套、调节滴速→核对记录→整理→输液观察→拔针→再次整理静脉输液法—周围静脉输液法【操作步骤】（小儿头皮静脉输液法）核对解释→准备药液→排气→选择静脉→再次核对→穿刺→固定→调节滴速→核对记录→整理→输液观察→拔针→再次整理静脉输液法—周围静脉输液法【操作步骤】（静脉留置针输液法）核对解释→准备药液→排气及备留置针、敷贴→戴手套、选择静脉→转动针芯、再次排气、穿刺送管→三松固定→脱手套、调节滴速→核对记录→整理→输液观察→拔针或冲、封管→再次输液静脉输液法—周围静脉输液法【评价】用物齐备，操作方法和步骤正确、熟练。有较强的无菌观念，操作过程无污染。排气一次性成功，不浪费药液；穿刺一针见血，输液通畅，局部无肿胀。与患者沟通、宣教到位。在操作过程中体现人文关怀，患者满意。（三）静脉输液法—周围静脉输液法【评价】（小儿头皮静脉输液法）用物齐备，操作方法和步骤正确、熟练。无菌观念强，操作过程无污染。关爱患儿，与患儿及家属有效沟通。正确处理输液过程中的异常情况。（三）静脉输液法—周围静脉输液法项目头皮静脉头皮动脉外观微蓝色浅红色血管壁薄，容易压瘪厚，不容易压瘪血液颜色暗红色鲜红色血流方向向心离心搏动无有注药时阻力小大，用力推药时局部血管呈树枝状苍白表19-5小儿头皮静脉与动脉的区别（三）静脉输液法—周围静脉输液法【注意事项】严格执行无菌操作及查对制度注意药物的配伍禁忌合理安排输液顺序严格掌握输液的速度长期输液患者，要注意保护和合理使用静脉，一般从远端小静脉开始穿刺（抢救时可例外）（三）静脉输液法—周围静脉输液法【注意事项】输液前要排尽空气，及时更换输液瓶（袋）或拔针，严防造成空气栓塞输液过程中加强巡视，及时处理输液反应、故障一般勿在下肢输液

输液前争取患儿及家属的合作，在家属同意的情况下可以适当约束静脉留置针敷贴松脱或潮湿及时更换静脉留置针留置时间72～96小时，防回血堵塞及断管，若堵塞使用正确的冲封管手法勿暴力（五）常见输液故障和处理药液不滴针头滑出血管外：将针头拔出，另选血管重新穿刺针头斜面紧贴血管壁：调整针头位置或适当变换肢体位置，直到点滴通畅为止针头堵塞：更换针头，重新选择静脉穿刺压力过低：适当抬高输液瓶（袋）或放低肢体位置静脉痉挛：局部进行热敷以缓解痉挛（五）常见输液故障和处理茂菲滴管内液面过高将输液瓶（袋）从输液架上取下，倾斜液体面，使输液管插入瓶（袋）内的针头露出液面上必要时，可用手挤压输液管上端，瓶（袋）内空气即进入输液管内，使液体缓缓流下，直至露出液面，再挂于输液架上，继续进行输液（五）常见输液故障和处理茂菲滴管内液面过低左手捏紧茂菲滴管下端的输液管，右手轻轻挤压茂菲滴管上端的输液管，待液体进入茂菲滴管内后，松开左手即可（五）常见输液故障和处理茂菲滴管内液面自行下降输液过程中，如果茂菲滴管内液面自行下降，则应检査滴管上端输液管与滴管接头是否松动、滴管有无漏气或裂隙，必要时予以更换发热反应循环负荷过重静脉炎空气栓塞（七）常见的输液反应与护理发热反应循环负荷过重静脉炎空气栓塞发热反应原因输入致热物质引起临床表现多发生于输液后数分钟至1小时表现为发冷、寒战、发热发热反应护理预防输液前认真检查，严格无菌操作处理轻者：减慢或停止输液，观察体温变化重者：物理降温，遵医嘱给予药物治疗高热患者：给予物理降温，严密观察生命体征的变化，必要时遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗循环负荷过重原因输液速度过快患者原有心肺功能不良临床表现患者突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，严重时痰液可从口、鼻腔涌出听诊肺部布满湿啰音，心率快且节律不齐循环负荷过重护理预防输液过程中，密切观察患者情况，注意控制输液的速度和输液量处理出现上述表现，立即停止输液并迅速通知医生给予高流量氧气吸入，一般氧流量为6～8L/min遵医嘱给予镇静、平喘、强心、利尿和扩血管药物必要时进行四肢轮扎，加压时要确保动脉血仍可通过，且须每5～10分钟轮流放松一个肢体上的止血带静脉放血200～300ml（此法慎用）静脉炎原因主要原因是长期输注高浓度、刺激性较强的药液，或静脉内放置刺激性较强的塑料导管时间过长也可由于在输液过程中未能严格执行无菌操作临床表现沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状静脉炎护理预防严格执行无菌技术操作对血管壁有刺激性的药物应充分稀释后再应用，适当放慢点滴速度，并防止药液漏出血管外有计划地更换输液部位，以保护静脉知识链接静脉炎临床表现与分级0级：没有症状；1级：输液部位发红，伴有或不伴有疼痛;2级：输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿;3级：输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿，有条索状物形成，可触及条索状静脉;4级：输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿，有条索状物开成，可触及条索状静脉，长度>2.5cm，有脓液流出。空气栓塞原因输液导管内空气未排尽；导管连接不紧，有漏气拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，穿刺点封闭不严密加压输液、输血时无人守护；液体输完未及时更换药液或拔针空气在右心室内阻塞肺动脉入口空气栓塞临床表现

患者感到胸部异常不适或有胸骨后疼痛，随即发生呼吸困难和严重的发绀，并伴有濒死感听诊心前区可闻及响亮的、持续的“水泡声”心电图呈现心肌缺血和急性肺心病的改变空气栓塞护理预防输液前检查输液器的质量，排尽导管内空气输液过程中加强巡视，及时添加药液或更换输液瓶；输液完毕及时拔针；加压输液时应安排专人在旁守护拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，必须立即严密封闭穿刺点空气栓塞护理处理发生空气栓塞时，应立即将患者置于左侧卧位，并保持头低足高位高流量氧气吸入有条件时可使用中心静脉导管抽出空气严密观察患者病情变化置病人于左侧头低足高卧位，使气泡避开肺动脉入口

新生儿沐浴新生儿沐浴新生儿沐浴的好处：

1．清洁皮肤，预防感染；2．促进新陈代谢、促进食欲和睡眠，有利于婴儿生长发育；3．观察、了解婴儿全身情况，及时发现疾病及早治疗。新生儿沐浴保持婴儿皮肤清洁、舒适，协助皮肤的排泄和散热目的

1.评估（1）、核对新生儿信息（2）、评估婴儿身体状况及全身皮肤情况（3）、评估新生儿喂奶、脐带、皮肤粘膜情况操作准备用物准备环境准备患者准备治疗盘、消毒剂（0.05%碘伏溶液或75%酒精）、无菌棉签（或脐带护理包）、一次性沐浴膜、新生儿沐浴露、指甲剪、水温计、热水（水温37～39℃）、爽身粉、护臀霜、石蜡油、新生儿沐浴盆或台（带支架）、新生儿磅秤、消毒大浴巾、消毒小毛巾（面巾）、新生儿清洁衣裤、新生儿清洁帽子、新生儿清洁袜子、新生儿纸尿布或纸尿裤、洗衣篮（盆）和速干手消毒剂，生活垃圾桶和医疗垃圾桶。着装整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩关闭门窗，调节室温至26~28℃。铺浴巾·协助新生儿取舒适体位环境准备2.计划3.实施第一步：洗面部：帮新生儿脱掉帽子、袜子、衣裤、尿布，测量体重并记录3.实施第二步：用面巾擦拭一侧眼部(由内眦至外眦),更换面巾部位，同法擦另一侧，依次擦洗鼻、额、脸、嘴、耳部3.实施第三步：洗头、颈部：一手抱稳新生儿（注意用左拇、中指堵住外耳道）3.实施第四步：·洗头部：淋湿头发→用沐浴露揉搓→冲洗干净→擦干头发3.实施第五步：洗身体：用一次性沐浴膜保护脐带·将新生儿置于水中支架上，淋湿全身，擦沐浴露注意抱宝宝的手法：一手横过肩后固定于宝宝腋下3.实施第六步：·依次洗净颈、前胸、腹、腋下、上肢、手、会阴、下肢、后颈、后背、臀部。·抱起新生儿置于消毒浴巾中，迅速包裹擦干身上水分注意抱宝宝洗背部的手法：一手横过胸前，固定于宝宝腋下，让宝宝趴在手掌上3.实施第七步：皮肤褶皱处涂爽身粉·消毒脐部·臀部涂抹护臀霜·垫尿布·穿好衣裤、袜子，戴好帽子（视情况修剪指甲）4.评价按时完成·注意保护新生儿安全和职业防护·程序正确，操作规范，动作熟练与新生儿有目光和语言交流（1）沐浴前仔细评估新生儿一般情况，如有呼吸急促、皮肤发绀、体温不升等异常情况，不予沐浴,并报告医生。（2）沐浴应在新生儿喂哺前后1小时进行。（3）沐浴时注意观察新生儿全身情况，发现异常及时处理并报告医生。（4）保持室温、水温恒定、环境必须整洁、舒适、安全。（5）沐浴露不能直接倒在新生儿皮肤上，首次沐浴后用纱布蘸少许润肤油擦去皮肤皱褶的胎脂。5、注意事项（6）操作动作轻柔，注意清洁女婴大、小阴唇及男婴包皮处污垢，注意保暖，避免受凉及损伤。（7）沐浴时注意勿使水进入新生儿耳、鼻、口、眼内，女婴应注意保护会阴，并尽可能保持脐部干燥。（8）沐浴前后应严格进行新生儿身份核对，新生儿识别带脱落或字迹模糊要双人核对后及时补上或更换。（9）严格执行消毒隔离制度。5、注意事项

新生儿抚触新生儿抚触新生儿抚触的好处：

促进抚触者和婴儿情感的交流；有利于婴儿的生长发育；增加睡眠，减少哭闹；减弱应激反应、加强免疫力1.评估（1）、核对新生儿信息（2）、评估婴儿身体状况及全身皮肤情况（3）、评估新生儿喂奶、脐带、皮肤粘膜情况操作准备用物准备环境准备患者准备平整的操作台、润肤油、温度计、婴儿衣服及尿布、包被。着装整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩关闭门窗，调节室温至26~28℃，播放轻音乐。铺浴巾·协助新生儿取舒适体位环境准备2.计划3.实施

准备工作1.解开包被，脱去婴儿衣服。2.将适量润肤油倒倒入掌心，揉搓双手温暖后进行操作。3.进行抚触动作，双手轻轻地在婴儿的肌肤上滑动，开始行动轻，逐渐增加力度，边抚触边与婴儿进行感情交流，语言要柔和3.实施抚触的顺序为:头部胸部背部腹部上肢下肢臀部3.实施第一步：头部:①两手拇指指腹由眉间滑向两侧至发际:②两手拇指指腹从下颌中央向两侧斜上方滑动:③手轻托婴儿头部，另一手示指、中指、无名指指腹从婴儿一侧前额发际抚向脑后，避开囟门，中指停在耳后乳突部轻压一下;换手，同法抚触另一侧3.实施第二步：·胸部:双手手掌分别由胸部外下方，向对侧外上方滑动至婴儿肩部，交替进行（避开乳头）3.实施第三步：腹部:两手示指、中指指腹依次顺时针方向从右下腹经右上腹、左上腹抚触至左下腹，避开脐部和膀胱3.实施第四步：四肢:双手握住婴儿上臂，交替从近端向远端滑行达腕部，然后再重复，滑行过程中节段性用力，挤捏肢体肌肉。从近至远进行抚摸手掌、手背、再抚触每个手指并从手指两侧轻轻提拉每个手指，用同样方法抚触婴儿的对侧上肢及双下肢3.实施第五步：背部:使婴儿呈俯卧位，两手掌分别以脊柱为中心，向外侧滑行，从上到下抚触:然后从上到下抚触脊柱两侧3.实施第六步：臀部:双手掌分别从臀部中央向外侧作环形滑动4.评价按时完成·注意保护新生儿安全和职业防护·程序正确，操作规范，动作熟练与新生儿有目光和语言交流1.根据婴儿状态决定抚触时机，避免在饥饿或进食后1小时内进行，最好在婴儿沐浴后，情绪稳定，没有哭闹和身体不适时进行。抚触时间10~15分钟。2.抚触过程中注意观察婴儿的反应，若出现哭闹、肌张力提高、兴奋性增加、肤色改变等应暂停抚触。反应持续1分钟以上终止操作。5、注意事项3.注意用力适当，避免过轻或过重。4.抚触环境光线不要太亮，且不要直射婴儿眼部，最好是用反射光线。保持抚触环境安静，可以播放音乐，注意与婴儿进行语言和目光交流。。5、注意事项抚触歌谣眉头下巴额两边，永远微笑乐无边；胸部交叉又循环，小腹顺时轻揉按；宝宝宝宝ILOVEU,妈妈爱你身体健；捏挤搓滚小棒手，掌心抚摸提指尖；小腿手法同手臂，小脚手法同小手；背上分分又合合，爸爸妈妈爱满满....婴儿腹泻案例分析61

患儿王某，男，9个月，因呕吐、腹泻3天，尿少1天就诊。患儿5天前开始流涕，低热。3天前开始出现呕吐胃内容物，量少，解黄色蛋花汤样大便，每日10余次，量较多，有少许黏液，无脓血，伴发热，体温波动在38～39℃，在当地医院予“思密达”等药口服，症状无明显好转。1天前开始呕吐，腹泻加重，出现明显少尿、烦渴。患儿自起病以来，精神、食欲、睡眠欠佳，大便水样，小便少。体格检查：T38℃，P136次/分，R40次/分，体重8kg，精神萎糜，皮肤粘膜极度干燥，前囟及眼窝深凹陷，咽不红，律齐。四肢末端冰凉，可见紫绀、花纹。门诊辅助检查：血常规：WBC7.5×109/L，N0.4，L0.6；大便镜检：WBC0～2个/HP，血清Na+125mmol/L。临床诊断：婴儿腹泻。情景导入案例摘要导入6263模拟情境一：患儿因腹泻急诊入院，小张护士将患儿安置在抢救室，立即通知值班医院查看病人。64模拟情境一：患儿因腹泻急诊入院，小张护士将患儿安置在抢救室，立即通知值班医院查看病人。请问在医嘱未开出前，小张护士应立即为患者实施什么护理技术？思考题【工作任务】65工作思路：1.患儿四肢凉，可见紫绀、花纹。需立即开通静脉输液通道，进行扩容。2.患儿腹泻，需做好臀部护理，勤换尿片，预防臀红。3.抽血查二氧化碳结合力、PH值、电解质。4.监测生命体征。66任务参考答案：根据题干分析，需立即建立静脉通道，观察生命体征、脱水情况、做好臀部皮肤护理，及时更换尿片，测量尿片重量估计失水量。根据患儿的临床表现，除胃肠道症状外，如果还伴有全身中毒症状及水、电解质平衡紊乱症状，患儿属于重型腹泻。67案例拓展1.该患儿腹泻属于轻型还是重型？（1）因患儿为重度低渗性脱水伴休克，首先要快速扩容，补充2：1等张含纳液，总量为160ml。具体计算方法为：20ml/kg×8kg=160ml（2）2：1等张含钠液须在30～60分钟内快速输入。68案例拓展2.针对该患儿，首先要补的液体是什么？按婴儿重度脱水第一天的补液量为150～180ml/kg计算，第一天的补液总量为1200～1440ml，具体计算过程如下：150～180ml/kg×8kg=1200～1440ml69案例拓展3.该患儿第一天的补液总量是多少？婴儿重度脱水第一天的补液量为150～180ml/kg

中度脱水第一天的补液量为120～150ml/kg轻度脱水第一天的补液量为90～120ml/kg70模拟情境二：进一步评估，发现患儿肛周皮肤破溃，脱皮。71【工作任务】请问该患儿发生了什么情况？如何处理？72工作思路：患儿肛周皮肤破溃、脱皮，说明患儿发生了重度（Ⅱ°）尿布皮炎，需要进行皮肤护理、更换尿布。73任务参考答案：1.根据题干分析，该患者出现了重度（Ⅱ°）尿布皮炎。2.处理方法：（1）选用柔软浅色布类尿布，勤更换，避免使用不透气塑料布或橡胶布。所用布类尿布应煮沸消毒，或阳光下暴晒。（2）每次便后用温水清洗臀部并吸干，