危重病人护理（护理技术课件）

病情观察导入病情观察

急诊科夜间接诊一位58岁的男性病人，主诉“胸闷、胸痛2小时且含服硝酸甘油无效”。该病人既往有高血压病史15年，近两月频繁发作心绞痛，但每次含服硝酸甘油后均能缓解。本次因与他人争执，情绪激动而发病。到急诊室后病人突然意识丧失，颈动脉搏动未触及......请问：

1.病人发生了什么情况？2.护士应该观察病人什么内容？目录1病情观察意义2病情观察方法3病情观察内容医院的组织结构病情观察意义1病情观察意义1.为诊疗、抢救、治疗、护理提供科学依据2.判断疾病的发展趋向和转归3.及时了解治疗效果和用药反应4.及时抢救患者生命病情观察方法2直接观察视触叩听嗅间接观察医护沟通阅读护理文件询问患者及家属例1护士通过体温计测出患者的体温是39.5摄氏度。请问这位护士获取信息的方法是直接法还是间接法呢？病情观察方法病情观察内容31.表情和面容表情冷漠——伤寒病人恐惧面容——甲状腺功能亢进的病人“苦笑”——破伤风病人2.体位自动被动被迫3.皮肤粘膜4.排泄物5.呕吐物病情观察内容1.一般情况TBPPR病情观察内容2.生命体征嗜睡意识模糊昏睡浅昏迷深昏迷

程度最轻处于持续睡眠状态可被轻度刺激唤醒醒后能正确回答问题停止刺激后又入睡较嗜睡深的一种意识障碍思维和语言不连贯定向力发生障碍可有错觉、幻觉、躁动不安、谵妄或精神错乱处于熟睡状态，不易唤醒在强烈刺激下可被唤醒醒后答话含糊或答非所问停止刺激后很快又入睡意识大部分丧失无自主运动对声、光刺激无反应疼痛刺激有痛苦表情及躲避反应反射存在

意识完全丧失对各种刺激均无反应深浅反射消失

患者，男，43岁。因脑震荡急诊入院，患者呈睡眠状态已3天，可以唤醒随后入睡，可回答问题，但有时不正确，请判断患者意识状态处于何种情况?病情观察内容3.意识状态正常↑扩大2-5mm↓缩小两侧不等大病情观察内容4.瞳孔病情观察内容5.心理状态6.特殊检查或物理治疗7.重点对象病情观察内容1.破伤患者面容呈A.惊恐状态B.眉头紧皱C.苦笑面容D.眼球突出E.淡漠面容自测2.两侧瞳孔缩小常见于A.酒精中毒B.有机磷农药中毒C.颅内压增高D.氰化物中毒E.阿托品中毒自测标本采集法目录1采集标本的原则2临床常见标本的种类3常见标本采集法医院的组织结构采集标本的原则11.遵医嘱字迹清楚、目的明确、签全名采集标本的原则2.选择适当容器注明患者姓名、科室、床号、住院号、检验目的、送检日期、时间等采集标本的原则3.认真核对、耐心解释编码采集标本的原则4.采集方法、采集时间、采集量要准确，采集后立即送检。例1例2血培养标本：亚急性细菌性心内膜炎，取10~15ml血清生化检查：空腹，保证化学成分相对固定采集标本的原则5.培养标本---无菌操作放入无菌培养瓶内、不可混入防腐剂、消毒剂及其他药物，例如尿培养标本的采集采集标本的原则6.凡能直接干扰检验的药物和食物，在采集标本前应停止使用，以免影响检验结果的判定。例1例2粪便隐血标本：嘱患者检查前3天禁食影响检验结果的食物血培养标本：如已服抗生素，应停药3天后再采集采集标本的原则临床常见标本的种类2名

称分

类血标本静脉血标本（全血标本、血清标本、血培养标本）、动脉血标本尿标本常规标本、12h或24h尿标本、培养标本粪标本常规标本、隐血标本、寄生虫与虫卵标本、培养标本痰标本常规标本、24h标本、培养标本分泌物培养标本咽拭子培养标本、创面分泌物培养标本临床常见标本种类常见标本采集法3技术1血标本采集法一、标本种类及检验目的动脉血标本血气分析静脉血标本全血标本血清标本血培养标本常见标本采集法技术1血标本采集法二、操作方法真空采血法观看视频注射器采血速度要慢取下针头按序注入（一）静脉采血法血培养瓶---抗凝瓶---干燥管常见标本采集法技术1血标本采集法二、操作方法（二）动脉采血法观看视频常见标本采集法技术2尿标本采集法一、尿标本种类及目的种

类标本容器选择目

的常规标本由隋性材料制成的一次性塑料杯，容量为100ml以上检查尿液的色泽、透明度、比重、蛋白、糖、细胞和管型等12h或24h尿标本清洁带盖广口容器，容量为3000ml左右作尿生化检查，如测定尿中钠、钾、氯、肌酐、肌酸、尿糖定量、17-羟类固醇、17-酮类固醇等培养标本无菌尿培养瓶查找尿液中的病原体常见标本采集法技术2尿标本采集法二、操作方法（一）常规：晨起第一次尿液约10ml（二）12h或24h

24h：今日7:00~明日7:0012h：今日19:00~明日7:00（三）培养：留取中断尿常见标本采集法技术2尿标本采集法三、注意事项1、避免经血、阴道分泌物、包皮垢、粪便、清洁剂、粉剂、油类等各种物质污染尿液。2、不能使用未经洗涤的药物或试剂器皿收集尿标本。常见标本采集法技术3粪便标本采集法二、操作方法（一）常规：取中央部分或粘液脓血部分少许。（二）隐血标本：嘱患者检查前3天禁食肉类、肝、血、含大量叶绿素的食物和含铁剂药物。常见标本采集法技术3粪便标本采集法二、操作方法（三）寄生虫虫卵标本：

寄生虫虫卵：不同部位带血及粘液的粪便5~10g

服驱虫剂后或做血吸虫孵化：留全部粪便，及时送检

阿米巴原虫：便盆加温常见标本采集法技术3粪便标本采集法二、操作方法（四）培养标本：无菌棉签取中央部位或粘液脓血部分少许，

置于培养瓶内常见标本采集法技术4痰标本采集法技术5咽拭子培养标本采集法自学自测常见标本采集法1.查痰内癌细胞时应采集：A.常规标本B.培养标本C.12h标本D.24h标本

E.以上都不是常见标本采集法2.痰常规标本采集时间宜为A.随时采集

B.睡前

C.清晨

D.饭前

E.饭后常见标本采集法3.做痰培养取标本前，指导患者漱口正确的方法是A.先用洗必泰溶液漱口，再用清水漱口

B.先用新洁尔灭溶液漱口，再用等渗盐水漱口

C.先用呋喃西林溶液漱口，再用温开水漱口

D.先用朵贝尔溶液漱口，再用清水漱口

E.以上均不对常见标本采集法4.采集咽拭子的时间不宜在A.清晨

B.餐后2小时内

C.上午9时

D.下午4时

E.睡前常见标本采集法5.查找痰中癌细胞，固定痰标本的溶液是

A.3%来苏水

B.5%石炭酸

C.95%乙醇

D.0.2%漂白粉

E.0.2%苯扎溴铵常见标本采集法抢救工作的组织管理目录1抢救设备及管理2抢救工作准备及配合3抢救成功后监护及护理医院的组织结构抢救设备及管理1抢救设备的管理抢救室抢救床抢救车急救设备抢救设备的管理抢救专用宽敞明亮，每日消毒抢救物品“五定一率”抢救室抢救设备的管理抢救床以能升降活动床为佳，另备木板一块，做心脏按压时使用抢救设备的管理抢救车抢救设备的管理

心三联：盐酸利多卡因、盐酸阿托品、盐酸肾上腺素

呼三联：尼可刹米、洛贝林、回苏林

升压药：多巴胺

利尿药：呋塞米

强心药：西地兰

解毒药：阿托品

新三联针：盐酸肾上腺素、阿托品、利多卡因常见抢救药品抢救设备的管理抢救设备的管理抢救器械抢救设备的管理抢救器械抢救工作准备及配合2抢救方位抢救工作准备及配合1．建立责任明确的系统组织结构2．即刻制定抢救方案3．制定抢救护理计划，确立预定目标，确定护理措施4．配合医生做好抢救记录及查对工作（执行口头医嘱方法）5．参加每次查房、会诊和病例讨论6．抢救用品管理做到“五定一率”7．做好交接班工作保证抢救、护理措施的落实

抢救工作准备及配合管理制度抢救成功后监护及护理31.脑功能2.循环功能3.呼吸功能4.肾功能5.体温监测6.