泌尿道护理（护理技术课件）

排尿活动的评估目录1泌尿系统的结构及功能2影响排尿活动的因素3正常排尿的评估4异常排尿的评估泌尿系统的结构、功能与特点肾脏：泌尿输尿管：将尿液输送至膀胱膀胱：储存尿液和排泄尿液尿道：将尿液排出体外结构与功能01泌尿系统的结构及功能泌尿系统的结构、功能与特点长约18～20cm三个狭窄：尿道内口、膜部和尿道外口两个弯曲：耻骨下弯和耻骨前弯

男、女尿道的特点02泌尿系统的结构及功能泌尿系统的结构、功能与特点长4～5cm较男性尿道短、直、粗，富于扩张性易造成感染，应避免插入阴道

男、女尿道的特点02泌尿系统的结构及功能影响排尿活动的因素年龄和性别

饮食与气候

排尿习惯影响排尿活动的因素4.治疗因素（外科手术、麻醉剂、术后疼痛）5.心理因素（暗示）6.疾病因素（神经系统受损、肾脏病变、泌尿系统的肿瘤、结石或狭窄）影响排尿活动的因素疾病因素

心理因素

治疗因素

影响排尿活动的因素4.治疗因素（外科手术、麻醉剂、术后疼痛）5.心理因素（暗示）6.疾病因素（神经系统受损、肾脏病变、泌尿系统的肿瘤、结石或狭窄）正常排尿的评估

尿量：每次200～400ml每24h约1000～2000ml

次数：日间3～5次夜间0～1次

颜色：淡黄色、澄清、透明

比重：1.015～1.025

酸碱反应：pH为4.5～7.5,呈弱酸性

气味：挥发性酸正常排尿的评估4.治疗因素（外科手术、麻醉剂、术后疼痛）5.心理因素（暗示）6.疾病因素（神经系统受损、肾脏病变、泌尿系统的肿瘤、结石或狭窄）异常排尿的评估

多尿（polyuria)：指24h尿量超过2500ml者。

正常情况下：饮用大量液体，妊娠。病理情况下：由于内分泌代谢障碍、肾小管浓缩功能不全引起，见于糖尿病、尿崩症等病人。

量和次数01异常排尿的评估4.治疗因素（外科手术、麻醉剂、术后疼痛）5.心理因素（暗示）6.疾病因素（神经系统受损、肾脏病变、泌尿系统的肿瘤、结石或狭窄）异常排尿的评估少尿(oliguria)：指24h尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml者。多见于发热，心、肾疾病和休克等患者。量和次数01异常排尿的评估4.治疗因素（外科手术、麻醉剂、术后疼痛）5.心理因素（暗示）6.疾病因素（神经系统受损、肾脏病变、泌尿系统的肿瘤、结石或狭窄）异常排尿的评估无尿（尿闭）(anuria)：指24h尿量少于100ml或12h内无尿者。多见于严重休克和急性肾衰竭、药物中毒等患者。量和次数01异常排尿的评估4.治疗因素（外科手术、麻醉剂、术后疼痛）5.心理因素（暗示）6.疾病因素（神经系统受损、肾脏病变、泌尿系统的肿瘤、结石或狭窄）异常排尿的评估

膀胱刺激征：主要表现为尿频、尿急、尿痛，

且每次尿量少。原因：膀胱及尿道感染；机械性刺激。

尿频尿急尿痛量和次数01异常排尿的评估4.治疗因素（外科手术、麻醉剂、术后疼痛）5.心理因素（暗示）6.疾病因素（神经系统受损、肾脏病变、泌尿系统的肿瘤、结石或狭窄）异常排尿的评估血尿（尿液中红细胞含量增多）肉眼血尿呈红色或棕色常见：急性肾小球肾炎、输尿管结石、泌尿系统肿瘤、结核及感染颜色02异常排尿的评估4.治疗因素（外科手术、麻醉剂、术后疼痛）5.心理因素（暗示）6.疾病因素（神经系统受损、肾脏病变、泌尿系统的肿瘤、结石或狭窄）异常排尿的评估血红蛋白尿：呈酱油色或浓茶色多见于溶血、恶性疟疾等隐血试验呈阳性（大量红细胞在血管内破坏）

颜色02异常排尿的评估4.治疗因素（外科手术、麻醉剂、术后疼痛）5.心理因素（暗示）6.疾病因素（神经系统受损、肾脏病变、泌尿系统的肿瘤、结石或狭窄）异常排尿的评估胆红素尿：呈黄褐色，振荡尿液后泡沫也成黄色多见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸颜色02异常排尿的评估4.治疗因素（外科手术、麻醉剂、术后疼痛）5.心理因素（暗示）6.疾病因素（神经系统受损、肾脏病变、泌尿系统的肿瘤、结石或狭窄）异常排尿的评估乳糜尿：尿液里含有淋巴液呈乳白色

多见于丝虫病颜色02异常排尿的评估4.治疗因素（外科手术、麻醉剂、术后疼痛）5.心理因素（暗示）6.疾病因素（神经系统受损、肾脏病变、泌尿系统的肿瘤、结石或狭窄）异常排尿的评估脓尿：呈白色混浊状（尿中含大量脓细胞、细菌或炎性渗出物）

多见于泌尿系感染患者颜色02异常排尿的评估4.治疗因素（外科手术、麻醉剂、术后疼痛）5.心理因素（暗示）6.疾病因素（神经系统受损、肾脏病变、泌尿系统的肿瘤、结石或狭窄）异常排尿的评估比重1.015～1.025

常见于：多见于急性肾小球肾炎、糖尿病等↑↓增高

常见于：常见于尿崩症、肾功能不全。如尿比重常为1.010左右，提示肾功能严重障碍降低比重03异常排尿的评估4.治疗因素（外科手术、麻醉剂、术后疼痛）5.心理因素（暗示）6.疾病因素（神经系统受损、肾脏病变、泌尿系统的肿瘤、结石或狭窄）异常排尿的评估强酸性尿：酸中毒强碱性尿：碱中毒、尿路感染、膀胱炎、严重呕吐者等酸碱反应04异常排尿的评估4.治疗因素（外科手术、麻醉剂、术后疼痛）5.心理因素（暗示）6.疾病因素（神经系统受损、肾脏病变、泌尿系统的肿瘤、结石或狭窄）异常排尿的评估气味05新鲜尿有氨臭味：提示有泌尿道感染呈烂苹果味：提示糖尿病伴酸中毒呈大蒜味：提示有机磷农药中毒异常排尿的评估排尿活动异常的护理目录1尿潴留患者的护理2尿失禁患者的护理尿潴留患者的护理概念与临床表现01概念：指大量尿液存留在膀胱内不能自主排出，膀胱容积可增至3000～4000ml。表现：膀胱高度膨胀，下腹胀痛，排尿困难。体检可见耻骨上膨隆，扪及囊样包块，叩诊呈实音，有压痛。尿潴留患者的护理尿潴留患者的护理常见原因02分类原因常见疾病机械性梗阻尿道或膀胱颈部阻塞（器质性病变）前列腺肥大、肿瘤（扩张尿道、腹部引流、造瘘）动力性梗阻排尿神经反射障碍引起,而膀胱尿道并无器质性梗阻病变外伤、疾病（如脑外伤，神经传导损伤）或使用麻醉剂（手术时间长）心理因素不习惯卧床排尿或由于焦虑、窘迫，使得排尿不能正常进行心肌梗塞等绝对卧床病人不习惯卧床排尿尿潴留患者的护理尿潴留患者的护理护理措施03心理护理

提供排尿环境调整姿势和体位尿潴留患者的护理尿潴留患者的护理护理措施03热敷、按摩诱导排尿针灸治疗尿潴留患者的护理尿潴留患者的护理护理措施03训练床上排尿导尿术尿潴留患者的护理尿失禁患者的护理概念01指排尿失去意识控制或不受意识控制，尿液不自主地流出。尿失禁患者的护理尿失禁患者的护理分类、临床表现与原因02真性尿失禁：又称完全性尿失禁。即膀胱稍有一些存尿便会不自主地流出，膀胱处于空虚状态，膀胱完全不能储存尿液，表现为持续滴尿。

原因：初级排尿中枢与大脑皮层之间联系受损；膀胱括约肌损伤；膀胱与阴道之间有瘘道。尿失禁患者的护理尿失禁患者的护理分类、临床表现与原因02假性尿失禁(充溢性尿失禁)：即膀胱内储存部分尿液，当充盈到一定压力时，即可不自主溢出少量尿液，当膀胱内压力减低时，排尿停止，但膀胱仍呈胀满状态而不能排空。

原因：脊髓初级排尿中枢活动抑制，膀胱充满尿液，内压增高，迫使少量尿液流出。尿失禁患者的护理尿失禁患者的护理分类、临床表现与原因02压力性尿失禁：即当咳嗽、打喷嚏、大笑或运动时腹肌收缩，腹内压升高，以致不自主地有少量尿液排出。

原因：主要见于膀胱括约肌张力减低，骨盆底部肌肉及韧带松弛所致，见于肥胖、中老年妇女。尿失禁患者的护理尿失禁患者的护理护理措施03心理护理皮肤护理外部引流：女性可用女式尿壶紧贴外阴接取尿液，男性可用尿壶接尿，也可用一次性接尿装置接取尿液。尿失禁患者的护理尿失禁患者的护理护理措施03重建正常的排尿功能训练膀胱功能指导患者进行盆底肌收缩和放松练习尿失禁患者的护理尿失禁患者的护理护理措施03摄入适当的液体：每日日间摄入液体2000-3000ml留置导尿尿失禁患者的护理排尿活动异常的护理目录1尿潴留患者的护理2尿失禁患者的护理尿潴留患者的护理概念与临床表现01概念：指大量尿液存留在膀胱内不能自主排出，膀胱容积可增至3000～4000ml。表现：膀胱高度膨胀，下腹胀痛，排尿困难。体检可见耻骨上膨隆，扪及囊样包块，叩诊呈实音，有压痛。尿潴留患者的护理尿潴留患者的护理常见原因02分类原因常见疾病机械性梗阻尿道或膀胱颈部阻塞（器质性病变）前列腺肥大、肿瘤（扩张尿道、腹部引流、造瘘）动力性梗阻排尿神经反射障碍引起,而膀胱尿道并无器质性梗阻病变外伤、疾病（如脑外伤，神经传导损伤）或使用麻醉剂（手术时间长）心理因素不习惯卧床排尿或由于焦虑、窘迫，使得排尿不能正常进行心肌梗塞等绝对卧床病人不习惯卧床排尿尿潴留患者的护理尿潴留患者的护理护理措施03心理护理

提供排尿环境调整姿势和体位尿潴留患者的护理尿潴留患者的护理护理措施03热敷、按摩诱导排尿针灸治疗尿潴留患者的护理尿潴留患者的护理护理措施03训练床上排尿导尿术尿潴留患者的护理尿失禁患者的护理概念01指排尿失去意识控制或不受意识控制，尿液不自主地流出。尿失禁患者的护理尿失禁患者的护理分类、临床表现与原因02真性尿失禁：又称完全性尿失禁。即膀胱稍有一些存尿便会不自主地流出，膀胱处于空虚状态，膀胱完全不能储存尿液，表现为持续滴尿。

原因：初级排尿中枢与大脑皮层之间联系受损；膀胱括约肌损伤；膀胱与阴道之间有瘘道。尿失禁患者的护理尿失禁患者的护理分类、临床表现与原因02假性尿失禁(充溢性尿失禁)：即膀胱内储存部分尿液，当充盈到一定压力时，即可不自主溢出少量尿液，当膀胱内压力减低时，排尿停止，但膀胱仍呈胀满状态而不能排空。

原因：脊髓初级排尿中枢活动抑制，膀胱充满尿液，内压增高，迫使少量尿液流出。尿失禁患者的护理尿失禁患者的护理分类、临床表现与原因02压力性尿失禁：即当咳嗽、打喷嚏、大笑或运动时腹肌收缩，腹内压升高，以致不自主地有少量尿液排出。

原因：主要见于膀胱括约肌张力减低，骨盆底部肌肉及韧带松弛所致，见于肥胖、中老年妇女。尿失禁患者的护理尿失禁患者的护理护理措施03心理护理皮肤护理外部引流：女性可用女式尿壶紧贴外阴接取尿液，男性可用尿壶接尿，也可用一次性接尿装置接取尿液。尿失禁患者的护理尿失禁患者的护理护理措施03重建正常的排尿功能训练膀胱功能指导患者进行盆底肌收缩和放松练习尿失禁患者的护理尿失禁患者的护理护理措施03摄入适当的液体：每日日间摄入液体2000-3000ml留置导尿尿失禁患者的护理导尿术目录1导尿术发展史2导尿术（女患者）3导尿术的并发症及处理导尿术发展史

1.葛洪（晋朝）：最古老的中医导尿术—口吹液体倒灌式。该法是将粘稠的液体吹入尿道，借助液体的扩张作用，使液体倒灌进入膀胱，从而在尿道与膀胱之间构成一个液体通道，引出尿液，达到导尿的目的。2.孙思邈（唐朝）：葱管—口吹式导尿术。通过葱管的传导，借助气体的张力，使尿道扩张，迫使气体进入膀胱造成“饱胀”，进而开启膀胱括约肌，利用尿潴留时膀胱的压力。将尿液排出体外。3.杨拱（元朝）：翎管—间接吹气法。用翎管代替葱管，而且用猪膀胱代替人口直接吹气。导尿术发展史导尿术（女患者）概念01

导尿术(catheterization)是指在严格无菌操作下，用无菌导尿管经尿道插入膀胱引流尿液的方法。导尿术（女患者）导尿术（女患者）目的02为尿潴留病人引流尿液，减轻痛苦协助临床诊断，如取中段尿标本做细菌培养等治疗膀胱和尿道的疾病，如为膀胱癌病人进行化疗等导尿术（女患者）导尿术（女患者）操作前准备03评估病人：配合操作、清洁外阴环境准备：关闭门窗、屏风遮挡、保护隐私护士准备：着装整洁、修剪指甲、洗手用物准备：无菌外阴消毒包、无菌导尿包等

导尿术（女患者）导尿术（女患者）操作流程04↓核对解释↓安置体位↓初步消毒↓开导尿包↓铺巾润管↓再次消毒↓插管引尿↓留尿标本↓夹管倒尿↓拔导尿管↓整理观看视频导尿术（女患者）导尿术（女患者）操作要点05安置体位

松开床尾盖被，脱去一侧裤脚取屈膝仰卧位，两腿自然分开，暴露外阴臀下垫橡胶单、治疗巾导尿术（女患者）导尿术（女患者）操作要点05初步消毒阴阜→大阴唇→小阴唇→尿道口每个棉球限用一次自上而下，由外向内再次消毒以左手拇指、示指分开并固定小阴唇尿道口→小阴唇→尿道口自上而下，由内向外导尿术（女患者）导尿术（女患者）操作要点05插管引尿左手继续固定小阴唇不动，右手持无菌导尿管插入尿道4～6cm，见尿液流出后再插入1～2cm。导尿术（女患者）导尿术（女患者）注意事项06严格执行无菌技术操作规程，预防尿路感染。选择光滑和粗细适宜的导尿管，导尿管一旦污染或拔出均不得再使用。插入、拔出导尿管时，动作要轻、慢、稳，切勿用力过重，以免损伤尿道粘膜。导尿术（女患者）导尿术（女患者）注意事项06

对膀胱高度膨胀且又极度虚弱的，第一次放尿量不可超过1000ml，以防腹腔内压突然降低，大量血液滞留于腹腔血管内，造成血压下降，产生虚脱。或因膀胱突然减压，导致膀胱粘膜急剧充血，引起血尿。导尿术（女患者）导尿术（女患者）注意事项06老年妇女由于会阴部肌肉松弛，尿道口回缩，插导尿管时应仔细观察、辨认，避免误入阴道。导尿术（女患者）导尿术的并发症及处理尿路感染01表现：尿频、尿急、尿痛，当感染累及上尿道时可有寒颤、发热，尿道口可有脓性分泌物；尿液检查可有红细胞、白细胞，细菌培养呈阳性结果。处理：拔除导尿管，并根据医嘱采用抗菌药物进行治疗。预防：严格遵守无菌技术操作原则导尿术的并发症及处理导尿术的并发症及处理尿道黏膜损伤02表现：尿道外口出血，尿道内疼痛，排尿时加重；有严重损伤时，可有会阴血肿，尿外渗，甚至直肠瘘；并发感染时，出现尿道流脓或尿道周围脓肿。处理：轻者无需处理或经止血镇痛等对症治疗即可痊愈；有严重损伤者，需要尿路改道、尿道修补等手术治疗。预防：插入、拔出导尿管时，动作要轻、慢、稳。导尿术的并发症及处理导尿术的并发症及处理尿道出血03表现：导尿术后出现肉眼血尿或镜下血尿。处理：镜下血尿一般不需特殊处理，如血尿较为严重，可根据医嘱使用止血药。预防：插入、拔出导尿管时，动作要轻、慢、稳。导尿术的并发症及处理导尿术的并发症及处理虚脱04表现：患者突然出现恶心、头晕、面色苍白、全身出冷汗、周身无力、突然瘫倒在地，有的伴有意识不清。处理：立即为患者取平卧位或头低足高位；给予温开水或糖水饮用，并用手指掐压人中、内关、合谷等穴位；并及时建立静脉通道，通知医生抢救。导尿术的并发症及处理留置导尿术目录1留置导尿术（男患者）2留置导尿管的护理留置导尿术（男患者）概念01留置导尿术是指导尿后将导尿管保留在膀胱内，以引流尿液的方法。可避免反复插管引起感染。留置导尿术（男患者）留置导尿术（男患者）目的02监测尿量术前引流，避免术中误伤泌尿系统疾病术后引流尿液保持会阴部清洁干燥为尿失禁患者进行膀胱功能训练留置导尿术（男患者）留置导尿术（男患者）操作前准备03评估病人：环境准备：护士准备：用物准备：内固定的用物

留置导尿术（男患者）留置导尿术（男患者）操作流程04↓查对解释↓行导尿术↓固定导尿管↓连接并固定集尿袋↓整理↓健康教育留置导尿术（男患者）留置导尿术（男患者