对哮喘病人的管理

对哮喘病人的管理2

目录Contents疾病概述临床表现治疗用药哮喘管理哮喘控制健康教育监测维持哮喘控制123456703040506071316Page

哮喘就是一种常见得慢性呼吸道疾病,就是由支气管平滑肌收缩、慢性炎症引起得气道管腔狭窄、反应性增加,从而产生气喘、气急、胸闷、咳嗽等症状,并反复发作。胸闷咳嗽

喘息呼气性呼吸困难特征性:症状反复发作常在夜间与(或)清晨发作、加剧可自行或经治疗缓解,缓解后如同常人变应性哮喘可无喘息,咳嗽就是唯一症状哮喘得本质此“炎”非彼“炎”InflammationInfection非特异性变应性炎症特异性炎症嗜酸性粒细胞浸润红,肿,热,痛中性粒细胞浸润以吸入糖皮质激素得抗生素为主得抗炎治疗抗炎治疗哮喘治疗药物分类

哮喘药物分类缓解药物控制药物治标药物吸入型短效β2受体激动剂为哮喘急性发作治疗得首选药物本类药物不能从根本上消除哮喘患者气道得变应性炎症用药原则:按需使用(专业医师指导)哮喘药物分类缓解药物控制药物治本药物

症状发作与否,均需每日用药不能迅速扩张支气管,急性发作时应同时使用支气管扩张剂遵循阶梯式得治疗方案

吸入方式为首选大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静哮喘药物分类缓解药物控制药物①速效吸入β2受体激动剂、②短效口服β2受体激动剂③吸入性抗胆碱能药物、④短效茶碱⑤全身用糖皮质激素、哮喘药物分类缓解药物控制药物①吸入糖皮质激(ICS)、②吸入长效β2受体激动剂(联合应用)、③口服长效β2受体激动剂④白三烯调节剂、⑤缓释茶碱、⑥色甘酸钠、⑦全身用激素减量疗法β2–肾上腺素能受体激动剂

起效时间作用维持时间短效(SABA)维持4~6h长效(LABA)维持12h

速效数分钟起效

沙丁胺醇特布她林

福莫特罗慢效半小时起效沙美特罗丙卡特罗β2–肾上腺素能受体激动剂作用:松弛气道平滑肌作用强

给药途径:口服、吸入、静脉、贴剂不良反应:骨骼肌震颤、低血钾、心律紊乱等,其中静脉＞口服＞吸入糖皮质激素(ICS)代表药不良反应吸入给药丙酸氟替卡松布地奈德、二丙酸倍氯米松、声音嘶哑、咽部不适念珠菌感染

口服给药泼尼松、泼尼松龙甲基泼尼松龙

骨质疏松症、高血压、糖尿病、下丘脑-垂体-肾上腺轴得抑制、肥胖症、白内障、青光眼、皮肤薄导致皮纹与瘀癍、肌无力。静脉给药琥珀酸氢化可得松甲基泼尼松龙感染致命得疱疹病毒黄嘌呤类药物(茶碱)作用:强心、利尿、扩张冠状动脉、兴奋呼吸中枢与呼吸肌

舒张支气管作用,与β2–受体激动剂相比,无优势。使用途径:口服,静脉代表药:氨茶碱、多索茶碱,茶碱缓释片,喘定副作用:静注时浓度不宜过高,速度不宜过快,以防中毒,其不良反应有恶心、呕吐等胃肠道症状,心率增快与心律失常抗胆碱能药物剂型阿托品、654-2、山莨菪碱、异丙托溴胺、替沃托品、氧托品作用机制副作用作用:舒张支气管,与β2–受体激动剂相比,无优势。适用于对有吸烟史得老年哮喘患者,对妊娠早期青光眼、前列腺肥大得患者应慎用。使用途径:吸入代表药:溴化异丙托品

副作用:较少、口干、眼内压增高、白三烯受体拮抗剂作用:抗炎。适用:阿司匹林哮喘、运动性哮喘与伴有过敏性鼻炎哮喘患者得治疗作用途径:口服 代表药:孟鲁斯特钠(顺尔宁)不良反应:安全。可能引起肝脏损害,需监测肝功能其她药物其她药物抗组胺药物:酮替芬、氯雷她定,用于伴有变应性鼻炎哮喘患者得治疗

免疫调节剂:甲氨蝶呤、环孢素、环磷酰胺,以减少口服激素剂量。

哮喘能不能根治？哮喘能不能根治？有效得哮喘管理,可以实现哮喘控制。成功得哮喘管理目标达到并维持症状得控制,即哮喘临床控制;维持正常活动,包括运动能力;维持肺功能水平尽量接近正常;预防哮喘急性加重;避免因哮喘药物治疗导致得不良反应;哮喘控制得界定临床症状评价实验室评价

哮喘控制得界定临床症状评价实验室评价GINA09年更新版评价患者在前4周中得状况哮喘控制得界定临床症状评价实验室评价哮喘控制得界定临床症状评价实验室评价间接方法血嗜酸粒细胞计数尿白三烯E4测定直接方法痰嗜酸粒细胞检查、支气管肺泡灌洗液检查、支气管黏膜活组织检查哮喘患者教育管理初诊患者认识恶化征象采取相应行动发作先兆表现相应处理办法,简单自救方法做好日常监测知道何时就医了解诱因治疗药物正确用药

发病机制哮喘管理树立信心心理调试技术。长期治疗患者各种装置吸入技术落实环境控制措施

定期评估病情与治疗效果提高对医护人员得信任度

改善防治疾病得依从性避免控制诱发因素肺功能监测结果