医院培训课件：《临床用血管理制度》

临床用血管理制度一.临床输血审批制度1.临床科室申请用血必须由经治医师逐项填写，由主治医师以上签字核准鉴定。2.临床医师应严格掌握输血指征（参照-附件）及控制用血量。经治医师必须在病史中写明用血指征。3.临床医生必须有计划地申请用血量，原则上应在规定期限内用完所备血液，如遇特殊情况，尚未用完所配制的血液，应及时通知血库进行调剂。

申请输血量800毫升以下的，由主治医师提出申请，经上级医师审核，方可备血（急诊用血除外）。同一患者一天申请输血量在800毫升至1600毫升以下的，由具有主治以上职称医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血（急诊用血除外）。同一患者一天申请输血量达到或超过1600毫升的，由主治以上职称医师提出申请，科室主任核准签发后，需经输血科医师会诊或由输血科主任同意，报医务部批准。急诊用血后应当按照以上要求补办手续。二、输血前检测和告知制度、1.临床医师议定输血治疗方案前应向患者或家属告知，使其理解输血治疗和输血相关实验检查的必要性。2.输血前必须进行肝功能、乙肝二对半、丙肝、HIV、梅毒等传染性病原血指标的检查，并将相关结果填入《临床输血申请单》及《输血治疗同意书》。3.决定输血治疗前，经治医师应向患者或家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，并在“输血治疗同意书”上签字。《输血治疗同意书》入病历。无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医务科、总值班或主管部门领导同意、备案、并记入病历。三、输血的核对制度1.确定输血后，经治医生认真填写“输血检验报告单”，并开出备血医嘱。由两名医护人员持“报告单”到床边核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室/急诊、床号和诊断，并采集血样。核对者在“报告单”反面签全名，2.临床科室应有专人持“输血检验报告单“及受血者血样送交血库，双方进行逐项核对。3.领血和发血双方必须认真查对“输血检验报告单”内容、血型、血液有效期、交配实验结果、血袋标签及保存血的外观等，准确无误时双方签字后方可发血。发血后认真填写“病人用血记录本”。无收费签章及未按第三条规定办理申报手续者不得发血。同时有两人以上输血时，必须分别领血,以防差错。4.输血前，经治医生开出输血医嘱。输血时，由两名医护人员携带病历到床边再次核对上述内容，准确无误方可实行输血。输血者应在“输血检验报告单”上签名。四、输血质量监测、考核和信息反馈1.每一次输血治疗均应有病程治疗和护理记录，包括输血指证、输血品种、和计量、输血反应等，手术中输血应在麻醉单、手术记录、术后记录和护理记录中有出入血量的记载。2.输血过程应严密观察受血者有无输血不良反应，（正在补液的病员，需注意避免血液稀释）。如出现异常情况应及时处理。输血完毕后医护人员应将“输血检验报告单”贴在病历中。临床医生应将输血情况详细记入病历，认真填写“输血不良反应回报单”，并与血袋一同返还血库保存。输血结束后临床科室将输血不良反应单及输血袋（24h后）送回输血科保存。3.病案首页用血量记录应与交叉血单的用血量前后一致（包括各种成分）。输血前9项传染病血指标检查应有医嘱和结果报告单，且医嘱时间和报告结果单中记载的送检时间（包括急诊输血）均应在第一次输血之前。五、输血不良反应登记报告制度

1.凡接到临床科室反映有输血反应时，输血科医师应及时深入临床科室，妥善处理并及时报告科领导、医务科。2.记录发生输血反应患者的姓名、血型、住院号、科室、所输血液制品的名称、献血员姓名、血液编码、输入量、反应症状、处理方法、结果等。3.及时收回因输血反应未输完的血液，重复交叉配血和正反定型，必要时进行抗体检测以及其它相关检测。4.将检测结果及时反馈给临床科室以利临床医师对症治疗。5.数学界医师应经常深入临床科室，了解输血治疗情况，及时发现输血反应，并宣传教育输血反应防治知识，提高临床诊断输血反应能力。6.严重的输血反应，在紧急处理的同时，及时由科领导上报医务科。

六、输血不良反应及其防治

﹙一﹚发热反应：输血后15－20分钟开始。1、原因：﹙1﹚免疫反应，体内有白细胞或血小板抗体；﹙2﹚致热原(蛋白质、死菌或细菌的代谢产物)污染；﹙3﹚细菌污染和溶血。2、治疗：症状轻减慢输血速度，严重者停止输血及对症处理及过敏治疗。3、预防：严格消毒，控制致热原；多次输血或经产妇输注不含白细胞及血小板的血（洗涤红细胞）。﹙二﹚过敏反应：多发生输血后数分钟，表现为皮肤局部性或全身性瘙痒或荨麻疹，严重为咳嗽、喘鸣、呼吸困难及腹痛、腹泻甚至过敏性休克。1、原因：﹙1﹚过敏病人对血中蛋白类过敏，或供血者血中某种抗体，此反应抗体为IgE；﹙2﹚病人因多次输血浆，体内产生抗免疫球蛋白抗体，以抗IgA抗体为主。2、治疗：仅有局限性瘙痒或荨麻疹时，可继续输血，给于抗组胺药物。严重者停止输血，皮下注射肾上腺素（1：10000.5－1ml）和静脉给糖皮质激素，必要时气管插管切开。3、预防：﹙1﹚有过敏史，输血前给抗过敏药物及糖皮质激素；﹙2﹚对IgA低下或有抗IgA抗体者输不含IgA抗体的血液、血浆血液制品；﹙3﹚有过敏史者不能献血；﹙4﹚献血员采血前4小时禁食。﹙三﹚溶血反应：是最严重的并发症。症状为沿输血静脉的红肿及，寒战高热，呼吸困难、头痛、心率加快，以致血压下降，休克，后出现血蛋白尿和溶血性黄疸、少尿、无尿及急性肾功能衰竭、延迟性溶血反应。1、原因：﹙1﹚误输了不合的ABC血型，A亚型、Rh及其它血型不合；﹙2﹚输入有缺陷的红细胞后非免疫性溶血；﹙3﹚自身免疫性贫血受血者的血液中自身抗体引起输入的异体红细胞破坏溶血。2、治疗：可凝溶血立即停止输血，核对血液。离心静脉血后观察血浆色泽，如粉红色为溶血。尿潜血阳性及血蛋白尿，同时予以抗休克治疗、保护肾功能；若DIC明显可使用肝素或血浆交换治疗。3、预防：﹙1﹚加强输血配血核对工作；﹙2﹚严格输血规程操作；﹙3﹚尽量输同型血。﹙四﹚输血相关性急性肺损伤：表现为非心源性肺水肿，一般在开始输血后2-6小时内发病，临床表现与急性呼吸窘迫综合征相似。迅速发作的呼吸急促、呼吸困难、发热和低血压。肺部听诊两肺均可闻及细湿罗音或呼吸音减低。X线检查可见双侧肺浸润，但无心衰。通常由白细胞抗原抗体反应引起。处理措施：立即停止输血，给氧或机械通气，静脉应用肾上腺皮质激素、利尿剂、抗组胺药。预防措施：有输血史或妊娠史的患者，最好输注少白细胞红细胞，输注血小板尤其是输注粒细胞时，最好做HLA抗体检测。（五）迟发性溶血性输血反应：

多于输血后3天至2周内发生，表现为不明原因的血红蛋白下降，可有黄疸、胆红素血症，用原有疾病不能解释。处理措施：一般症状较轻微的可不处理，根据病情对症治疗。预防措施：再次输血时选择更敏感的不规则抗体检测方法，以避免输入不相合的血液。我院临床输血操作流程。非紧急用血由临床主治医生提前一天根据需求填写输血申请单，紧急用血由申请科室主治医师立即填写输血申请单，护理站与东风总医院血库（8224749）联系备血（是否有相应的血，尤其是Rh阴性的患者要提前预约）如有相应的血液则每日上午10点前将采集好的血交叉标本（用EDTA-2k抗凝）及输血申请单送输血科，核对无误后双方签字输血科审核后周一至周五8：00至17:00，周六上午8：00至11:50与导医联系取血，节假日及夜班由各用血