院感管理制度

院感管理制度一、目的和范围：

制定《院感管理制度》的目的是为了规范医疗废物的管理，有效预防和控制医疗废物对人体健康和环境产生的危害。随着医疗卫生机构在日常运营过程中产生大量具有感染性、毒性及其他危害性的废物，建立健全的医疗废物管理体系显得尤为重要。该制度适用于本机构所有科室和部门，旨在确保医疗废物从产生、分类、收集、运输、储存到最终处理的全过程得到严格控制，以降低潜在的环境污染和人员健康风险。通过明确各部门职责，加强监督管理，提高全员环保意识，确保医疗废物得到安全、合规处理，从而为患者、医护人员及公众营造一个安全、健康的诊疗环境。

二、定义：

医疗废物是指在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的，具有直接或间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。为明确区分和管理，医疗废物分为以下五大类：

1.感染性废物：指含有病原体，如细菌、病毒、寄生虫等，可能对人体健康造成危害的废物。包括但不限于：

-使用过的棉球、棉签、纱布等敷料；

-被患者血液、体液、分泌物、排泄物污染的医疗用品；

-医疗过程中产生的废弃生物制品、微生物培养基等。

2.损伤性废物：指尖锐的、有刺伤或割伤危险的废弃医疗器械，如：

-针头、注射器、输液器等一次性医疗器械；

-玻璃试管、安瓿瓶等破碎后可能造成伤害的物品。

3.病理性废物：指医疗过程中产生的废弃人体组织、器官、病理切片等，如：

-手术过程中废弃的人体组织；

-病理检查后的组织切片、细胞涂片等。

4.药物性废物：指过期、淘汰、废弃的药品及其包装，包括：

-过期的药物、疫苗、血液制品等；

-废弃的药物包装材料；

-被污染的药物。

5.化学性废物：指在医疗过程中产生的具有腐蚀性、毒性、易燃性、反应性等特性的废物，如：

-使用的化学消毒剂、实验室化学品；

-废弃的化学试剂、化学药品；

-医疗设备维护过程中产生的废液等。

各类医疗废物具有不同的危害性，需采取相应措施进行分类收集、运输、储存和处理，以降低对环境和人体健康的潜在风险。

三、职责：

为确保医疗废物管理制度的有效实施，明确各部门职责至关重要。以下是各部门在医疗废物管理中的具体职责：

1.医院感染管理委员会：

-负责制定、修订和完善医疗废物管理制度；

-定期评估医疗废物管理效果，提出改进措施；

-对医疗废物管理的重大问题进行决策和指导。

2.医院感染管理办公室：

-负责组织医疗废物管理制度的培训，确保全院工作人员熟悉并掌握相关规定；

-监督、检查医疗废物管理制度的执行情况，对存在问题提出整改措施；

-定期对各部门医疗废物管理情况进行督查，确保制度落实到位。

3.总务部：

-负责医疗废物的收集、院内转运和储存管理；

-配置合格的医疗废物分类收集容器，确保容器标识清晰、完好；

-建立医疗废物运输、储存的相关记录，确保可追溯性；

-定期检查医疗废物处理设施，确保设施正常运行。

4.各部门负责人：

-负责本部门医疗废物管理的日常工作，确保制度在本部门的落实；

-监督、指导本部门工作人员按照规定进行医疗废物分类、收集和交接；

-及时发现并解决医疗废物管理中存在的问题，确保医疗废物得到合规处理。

四、内容：

为确保医疗废物的规范管理，以下是对科室医疗废物分类收集方法和管理要求的详细阐述：

1.医疗废物分类收集容器设置：

-各科室应根据医疗废物的种类和产生量，设置足够数量的分类收集容器；

-容器应有明确的标识，标识内容包括废物种类、警示标志和特殊处理要求；

-容器应具备防渗漏、防破裂、易于清洁和消毒的特性。

2.严格按照分类标准进行收集：

-医疗废物应按照定义中的五大类进行分类收集，严禁混合收集；

-各科室工作人员应接受培训，掌握分类标准，确保废物正确分类；

-分类收集过程中，应采取措施避免废物产生二次污染。

3.特殊废物处理方法：

-药物性废物：应交由具有资质的药品回收机构处理，或按照规定程序进行无害化处理；

-化学性废物：应按照其性质进行分类，采取相应的中和、稳定化处理措施，防止化学反应；

-对具有特殊危害的废物，如放射性废物、毒性废物等，应遵循国家相关法律法规，交由专业机构处理。

4.收集与交接要求：

-各科室在收集医疗废物时，应做好记录，包括废物种类、重量、交接时间等；

-医疗废物交接时，交接双方应确认废物种类、数量，确保信息准确无误；

-收集和交接过程中，应采取个人防护措施，避免直接接触医疗废物。

5.储存与运输：

-医疗废物应在专门的储存区域进行暂存，确保储存环境符合规定要求；

-运输医疗废物时，应使用专用车辆，并遵循规定路线，防止废物泄漏和事故发生。

五、监督管理：

依据《医疗废物管理条例》的规定，医疗卫生机构必须建立和健全医疗废物管理责任制，确保医疗废物管理的有效性。以下是对监督管理方面的具体要求：

1.责任制建立：

-医疗卫生机构的法定代表人或主要负责人为医疗废物管理的第一责任人，对医疗废物的管理工作负总责；

-各级管理人员和工作人员应明确自身职责，确保医疗废物管理措施得到有效执行。

2.规章制度与工作流程：

-制定医疗废物管理的规章制度，包括分类收集、运输、储存、处理和处置的具体操作流程；

-明确医疗废物管理的工作流程和要求，确保各环节的标准化和规范化；

-定期对规章制度和工作流程进行评审和更新，以适应管理需要。

3.监控部门设置：

-设置专门的监控部门或指定专（兼）职人员，负责医疗废物管理的监督、检查和指导工作；

-监控部门应定期对医疗废物管理情况进行评估，发现问题和不足，及时提出整改措施。

4.落实与执行：

-确保医疗废物管理的规章制度、工作流程和要求得到全面、严格的执行；

-对医疗废物管理的各项措施落实情况进行定期或不定期的检查，