医院整改报告

医院整改报告一、目的和范围：

医院整改报告——制定医疗废物管理制度的目的是为了规范医疗废物的管理，有效预防和控制医疗废物对人体健康和环境产生的危害。当前，医疗废物管理问题已成为全球关注的焦点，我国也高度重视医疗废物的规范化处理。为此，我院积极开展整改工作，确保医疗废物管理达到规定要求。该制度适用于医疗卫生机构的所有科室和部门，涵盖感染性废物、损伤性废物、病理性废物、药物性废物、化学性废物等五大类医疗废物的分类、收集、运输、储存和处理各个环节。

本制度适用于我院所有科室和部门，包括但不限于临床科室、医技科室、后勤部门等，要求全体员工严格遵守医疗废物管理相关规定，共同维护良好的医疗环境。在此基础上，我院将持续关注医疗废物管理领域的新技术、新方法，不断完善和优化管理制度，为保护生态环境和人民群众健康贡献力量。

二、定义：

医疗废物是指在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的，具有直接或间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。为了更好地对这些废物进行管理和处理，根据其特性，医疗废物被划分为以下五大类：

1.感染性废物：指可能含有病原微生物，具有引发感染性疾病传播危险的废物。此类废物包括但不限于：

-患者使用过的棉球、棉签、纱布、敷料等；

-一次性卫生用品，如尿不湿、卫生巾等；

-医疗器械的血液污染部分；

-病原体培养物、标本、废弃疫苗等。

2.损伤性废物：指在医疗活动中产生的可能对人体造成物理伤害的废物。此类废物包括：

-一次性医疗器械，如注射器、输液器等；

-玻璃制品，如试管、培养皿等；

-金属制品，如手术器械、针头等；

-其他可能造成伤害的物品。

3.病理性废物：指在医疗活动中产生的、来源于人体的废物。此类废物包括：

-手术切除的组织、器官等；

-病理切片产生的废物；

-死胎、死产婴儿等。

4.药物性废物：指在医疗活动中产生的过期、废弃或因其他原因不再使用的药品及其包装物。此类废物包括：

-过期的药品、疫苗等；

-废弃的药品、药物制剂等；

-药品包装材料，如瓶盖、说明书等。

5.化学性废物：指在医疗活动中产生的具有腐蚀性、毒性、易燃性等化学危险的废物。此类废物包括：

-化学试剂，如实验室用酸、碱等；

-消毒剂，如戊二醛、碘酊等；

-诊断用放射性物质；

-其他具有化学危险的废物。

三、职责：

为确保医疗废物管理制度的有效实施，明确各部门职责至关重要。以下为各部门职责的具体划分：

1.医院感染管理委员会：

-负责制定、修订和完善医疗废物管理制度，确保制度与时俱进，符合国家相关法律法规及标准要求；

-定期评估医疗废物管理工作的实施效果，提出改进措施；

-协调解决医疗废物管理过程中出现的重大问题。

2.医院感染管理办公室：

-负责组织医疗废物管理制度的培训工作，确保全院员工充分了解并掌握相关知识；

-监督、检查医疗废物管理制度的执行情况，对不符合规定的行为及时纠正；

-定期对医疗废物管理情况进行督查，并向医院感染管理委员会汇报；

-配合相关部门做好医疗废物的分类、收集、转运、储存等工作。

3.总务部：

-负责医疗废物的收集、院内转运和储存管理；

-建立医疗废物收集、转运、储存的相关操作规程，并确保执行到位；

-定期检查医疗废物储存设施设备，确保其正常运行；

-配合医院感染管理办公室开展医疗废物管理工作的督查。

4.各部门负责人：

-负责监督、检查本部门医疗废物管理制度的落实情况；

-对本部门员工进行医疗废物管理知识的培训和指导；

-及时发现并解决医疗废物管理中存在的问题，确保制度得到有效执行。

四、内容：

为确保医疗废物的规范管理和安全处理，以下为科室医疗废物分类收集方法和管理要求的具体内容：

1.医疗废物分类收集方法：

a.设立分类收集点：各科室应根据实际情况设立医疗废物分类收集点，配备足够数量的医疗废物分类收集容器。

b.分类标准：严格按照五大类医疗废物的分类标准进行收集，确保废物分类准确无误。

c.收集容器要求：使用符合国家标准的医疗废物收集容器，容器需有明显标识，标明废物类别。

d.收集过程：在收集过程中，工作人员需穿戴适当的防护用品，避免直接接触医疗废物。

2.特殊废物处理方法：

a.药物性废物：

-过期、废弃的药物应交由药房或相关部门统一处理；

-对于特殊药物（如抗癌药物、麻醉药物等），应采取专门的封闭包装和标识，避免泄漏和交叉污染。

b.化学性废物：

-化学试剂和消毒剂等应按照其性质进行分类收集，避免混合收集；

-对于具有腐蚀性、毒性、易燃性的化学废物，应采取安全、稳定的包装方式，确保运输和储存安全；

-定期检查储存化学废物的容器，防止泄漏和破损。

3.管理要求：

a.科室负责人应加强对医疗废物管理的日常监督，确保工作人员掌握分类收集方法；

b.定期对科室医疗废物分类收集情况进行检查，发现问题及时整改；

c.对医疗废物管理工作人员进行培训，提高其业务水平；

d.建立医疗废物管理台账，记录医疗废物的产生、收集、转运、处理等情况，以便追溯和监督。

五、监督管理：

依据《医疗废物管理条例》及相关法律法规，我院建立、健全医疗废物管理责任制，确保医疗废物管理工作的有效实施。以下为监督管理方面的具体内容：

1.责任制建立：

-法定代表人或主要负责人担任医疗废物管理的第一责任人，对医疗废物管理工作负总责。

-各级管理人员和工作人员应明确自身职责，层层落实医疗废物管理责任。

2.规章制度制定与落实：

-制定医疗废物管理的规章制度、工作流程和要求，确保医疗废物从产生到处理的各个环节均有章可循。

-将医疗废物管理纳入医院日常质量管理体系，定期对规章制度进行修订和完善。

3.监控部门设置：

-设立监控部门或专（兼）职人员，负责医疗废物管理的监督、检查和指导工作。

-监控部门应定期对医疗废物管理情况进行评估，发现问题及时上报并督促整改。

4.工作落实与监督：

-对医疗废物分类收集、转运、储存、处理等环节进行全程监控，确保各项工作按