2024版家庭医生签约服务协议模板

2024版家庭医生签约服务协议模板甲方（服务接受方）：_______乙方（医疗服务提供方）：_______鉴于甲方希望获得连续、综合的医疗服务，乙方愿意提供家庭医生签约服务，双方本着平等自愿、诚实信用的原则，经协商一致，订立本协议如下：第一条服务内容1.1乙方为甲方提供包括但不限于以下服务：基本医疗服务健康咨询和指导慢性病管理预防保健服务1.2服务的具体内容和标准详见附件一《家庭医生服务内容和标准》。第二条服务期限2.1本协议自双方签字盖章之日起生效，有效期至_______年/月/日。第三条服务费用3.1甲方应按照本协议约定向乙方支付服务费用，具体金额为_______元/年。3.2服务费用的支付方式为_______（一次性支付/分期支付）。第四条甲方的权利与义务4.1甲方有权要求乙方提供符合本协议约定的服务。4.2甲方应按时支付服务费用，并提供必要的个人健康信息。第五条乙方的权利与义务5.1乙方有权按照约定获得服务费用。5.2乙方应提供符合约定的医疗服务，并保证服务质量。第六条保密条款6.1乙方应对甲方的个人健康信息予以保密，未经甲方同意，不得泄露给第三方。第七条服务变更与终止7.1双方可协商一致变更或终止本协议。7.2若一方违反协议约定，另一方有权要求终止协议并要求赔偿。第八条违约责任8.1如一方违反本协议约定，应承担违约责任，并赔偿对方因此遭受的损失。第九条争议解决9.1本协议在履行过程中发生的任何争议，双方应首先通过友好协商解决。9.2若协商不成，任何一方均可向_______仲裁委员会申请仲裁。第十条其他约定10.1本协议未尽事宜，双方可另行协商确定。10.2本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。第十一条附件11.1本协议的附件是本协议不可分割的一部分，与本协议具有同等法律效力。11.2附件包括但不限于：附件一：家庭医生服务内容和标准附件二：服务费用明细表附件三：甲方健康信息表甲方（签字）：_______乙方（盖章）：_______日期：_______[正文结束]第十二条附件12.1本协议的附件是本协议不可分割的一部分，与本协议具有同等法律效力。12.2附件包括但不限于：附件一：家庭医生服务内容和标准附件二：服务费用明细表附件三：甲方健康信息表附件四：服务流程及操作指南附件五：紧急情况处理流程第十三条违约行为及认定13.1违约行为包括但不限于：甲方未按时支付服务费用或提供虚假健康信息乙方未按约定提供服务或服务质量不符合标准任何一方违反保密条款或协议其他条款13.2违约认定应由双方协商确定，如协商不成，可提交至仲裁委员会或法院进行判定。第十四条法律名词及解释14.1本协议中使用的法律名词，按照中华人民共和国相关法律法规进行解释。14.2对于本协议中未明确解释的名词，双方应按照通常理解或行业惯例进行解释。第十五条执行中遇到的问题及解决办法15.1在本协议执行过程中，如遇到问题，双方应首先通过友好协商解决。15.2若协商无效，可按照本协议第九条约定的争议解决方式处理。第十六条所有应用场景16.1本协议适用于以下场景：甲方家庭成员的常规医疗咨询和健康管理甲方家庭成员的慢性病管理和跟踪服务甲方家庭成员的预防保健和健康促进活动16.2乙方提供的服务应覆盖甲方家庭医生服务的所有相关需求。附件一：家庭医生服务内容和标准基本医疗服务：包括常规体检、疾病诊断和治疗建议。健康咨询和指导：提供健康生活方式、疾病预防等咨询服务。慢性病管理：包括病情监测、用药指导和生活方式调整。预防保健服务：提供疫苗接种、健康筛查等服务。附件二：服务费用明细表服务项目：列出所有服务项目的名称和内容。服务费用：每个服务项目的收费标准。总计费用：所有服务项目的合计费用。附件三：甲方健康信息表个人基本信息：包括姓名、年龄、性别等。既往病史：记录甲方的既往疾病和治疗情况。家族病史：记录甲方家族中的重要疾病史。当前健康状况：描述甲方目前的健康状况和需求。附件四：服务流程及操作指南服务预约：说明甲方如何预约服务和更改预约。服务提供：详细说明服务的提供流程和步骤。服务记录：记录服务的详细信