中医治疗“黄汗”医案12例

中医治疗，，黄汗”医案12

例

中医在治疗疾病方面有见效

快、副作用小、经济等优势。

本文提供中医治疗黄汗医案12

例，以供大家参详。

黄汗之病，两胫自冷；假令发热，此属厉节。

食已汗出，又身常暮卧盗汗出者，此劳气也6

若汗出已反发热者，久久其身必甲错；发热不止者，必生恶疮。

若身重，汗出己辄轻者，久久必身瞄瞄，即胸中痛，又从腰以上必汗出，

下无汗，腰髓弛痛，如有物在皮中状，剧者不能食，身疼重，烦躁，小便

不利，此为黄汗，桂枝加黄苗汤主之。（二十九）桂枝加黄甚汤方：桂枝芍

药各三两甘草二两生姜三两天枣十二枚黄芭二两上六味，以水八升，煮取

三升，温服一升，须臾饮热稀粥一升余，以助药力，温服以微汗；若不

汗，更服。

张仲景

2

游某，年三十余。

夏月由远行还里，睡中盗汗，通身如浴，觉来方知淫透衣裤，色如桅

染。服当归六黄，参芭四物，枣仁五味补虚敛汗之药，皆罔效。

延余诊之，脉缓细右关缓涩，窍揆众医用药，与病无远，何至不

应。心歉然未决，伏思盗汗本属阴虚，然亦有肾火动者，脾

湿动省，肝热胆热而汗出

者°此必由脾湿而动，

故出黄汗。

且久客初归，房劳伤肾势必有之。

仿

丹溪四制白术饮，余加茵陈为五制。

以白术五两分五包、黄茂、石斛、牡蛎、小麦、西茵陈各一两，各炒白术

至黄色，只取白术为末，每三钱米饮

汤下或红枣汤下，日服三四次，服尽而汗十止其七，继以补肾药十剂而

全廖。

李铎

3

李某，女，58岁，咸阳市郊农民°

初诊：1993年9月11Bo

主诉及病史：遍身出黄汗，色黄量多，质粘，使内衣沾黄，目

黄。前医按“湿热证''论治服药15付无效。

诊查：语言低微，疲乏无力，纳差，脉细弱，舌体胖。

辨证：脾虚湿热。

治法：健脾利湿清热。

处方：茵陈30g白术12g云苓15g郁金10g焦三仙各10g黄连3g苍术10g桅子

10g6

剂复诊（1993年9月25日）:服上方后效显，黄汗减少，目已不黄，现

仍纳差，乏力，发热，睡眠不佳。

继用上方加炒枣仁30g、炙黄芭15g、党参10g、白芍10g、丹参15g,6

剂°药尽而愈。

按语：黄汗比较少见，偶见个案报道。

前医按湿热论治，服药15付无效，关键是忽视了疲乏无力、脉细弱、舌

体胖，语言低微等脾气虚症状，而是一个脾虚湿热夹杂证。

故方中加用白术、茯苓、苍术及党参、黄芭后，症状迅速改

善。此病例说明中医辨证准确对于疗效的重要作用。

对于黄汗这种少见奇病，只要遵循中医理法，也是可以取得较好疗效的。

张学文

4

李某，女，15岁°

初诊；1982年7月1600

主诉及病史：身出黄汗半年余。

去年夏季，因天气炎热，在田间劳动汗出较多，午后突受暑雨所浸，周身

潮湿如水浴，至晚身酸不适，稍有畏寒。10天后，身肤出现汗色发黄，初

起两腋窝黄汗较显，渐至全身汗黄，汗出沾衣染如柏汁，洗之不去，但身

目不黄。

伴有头昏腰酸，胸闷体倦，口内时而渗

水。食欲不振，大便2日一行，小便少。

诊查：身肤见有黄汗，以两腋窝为多，汗出沾衣染如柏汁，舌苔白腻微

黄，脉沉细。

辨证：病由劳累汗出、暴雨浸湿所致。

水湿之邪，郁于肌表，阳气不得宣泄，营卫运行受阻，根热熏蒸，溢于肤

外而为黄汗。

治法；解肌固表，健脾除湿。

处方：党参10g黄方15g白芍15g桂枝8g成仁20g茯苓10g炒苍术10g泽

泻10g淮

山药16g煨牡蛎30g车前草2棵服药3剂，身出黄汗减少，头昏腰酸亦转

轻，原方又进6剂，黄汗已除，汗色如常，余症亦感。

继服药2剂以巩固

之。随访黄汗再未复

作。

按语：黄汗是临床较为罕见之证。

本病见于《金匮水气篇》，其原文为：“胸中窒，不能食，反聚痛，暮躁

不得眠，此为黄汗”。

又云「‘黄汗之为病，身体肿，发热汗出而渴……汗沾衣，色正黄如柏

汁，脉自沉……以汗出入水中浴，其水从汗孔入得之。

宜正芍桂酒汤主之二

本病临床特征是：汗出沾衣，黄汗如柏汁，同时尚有发热、骨节疼痛、胸

中窒、脉沉迟等症。

本例患者，根据汗出色黄沾衣，洗之不去，以及胸闷体倦，口中渗水等，

故诊断为黄汗。

何氏《医碉》说：“寒水遏郁汗液于肌肉，为热所蒸而成黄汗:

故治疗以固表和营、健脾除湿之法，用《金匮要略》方加减，共服药11

剂，黄汗即除。”

方中以参、芭、桂枝解肌固表，配芍药调和营卫，山药、苓、术、松仁健

脾祛湿，牡蛎固涩止汗，诸药合用，固表和营，祛逐水湿。

谢兆丰

5

刘彭氏，周身、目珠发黄，小便及汗均黄色，心馁，神短少。

牛膝三钱干姜三钱云苓三钱猪苓二钱茵陈三钱木通三钱老连一钱制附片五

钱木瓜三钱银花三钱杏仁三钱白术一两桅子五钱紫苏一钱三付

李俊注：此黄疸也。

《内经》有黄疸、胃疸二证。

《金匮黄疸篇》有谷疸、酒疸、女劳疸共四证。

黄汗证《金匮》列《水气篇》中，后世医书有牵入黄疸门内，共成五疸之

名者，非也。

医书又有所谓阴黄、阳黄、胆黄及伤寒发黄、瘀血发黄者，皆因其源流

而各为之名，与《金匮》无异也。

《内经》以尿黄赤、安卧、脉小、不嗜食者为黄疸，即阴黄也；食已如饥

者曰胃疸，即阳黄也。

然安卧、脉小、不嗜食，固为阴象，而小便黄赤则为湿热，与《金匮》女

劳疸之小便自利，毫无里热者，虽皆名之曰阴黄，而实则不同也。

《通许虚实论》曰：黄疸、暴痛、癫疾、厥狂，久逆之所生

也。夫黄疸、暴痛、癫疾、厥狂之为病，其不类也明甚Q

而《经》皆谓为久逆之所生者，盖履霜之渐，其根深，其来远则一

也。人身气化病者，无不逆，逆者，无不病。

有因于外感与内伤之殊，外感则由邪有余而病而逆，内伤则由正不足而逆

而病，黄疸则兼而有之。

此《金匮》论黄所以偏重于内伤也。

《太阳阳明篇》曰：伤于湿者，下先受

之。夫邪在下而不逆，弗为害也。

逆则上不得越，下不得泄，为害甚多，亦非必病黄也。

惟久逆久蛰而黄于内以及于外，甚则有黄积、黄涎，在府在藏为之根，则

害大矣。

若不返逆为顺，仍驱湿邪从小便出，虽有智者，岂能倒裳而索领哉？

五行以水、火、土为三宝，火降于离，水升于坎，则共交于土，而成既济

之功。

然火炎上而水润下，其本性也，乃能反而行之者，则由于中土之斡旋，与

人身阴阳水火之互根互宅也。

优中有阳，阳中有阴，火从阴化则降，水从阳化则升，非水火自能升降也。

此症之心馁者，乃热甚于上而火不降；神少者，乃阳虚于下而水不升，水

火既失其升降，则土固不能元咎也。

医书无心馁之文，然《金匮黄疸篇》或曰心中懊而热，或曰心中如啖蒜

状，或曰心胸不安皆湿邪上逆，心火不降所致，与心馁皆异名而同情也。

《金匮》又曰：黄疸腹满、小便不利而赤，自汗出，此为表和里实，当

下之。

此证腹不满而有汗，是表和而里不实也，汗之下之均非其治也，明矣。

夫二士居中，必须不燥不湿，方能交媾水火，此症则偏于湿也。

《藏气法时论》日：脾苦湿，急食苦以燥之，故用干姜、白术温中燥土，以为

治湿之本；火不下交，银花、桅、连清心肺以降之；水不上交，附子暖肾命以

升之，水、火、土三者合一则妙用环生，而进阳退阴之基础建矣。

凡上行之药，均能升阳，下行之药，均能降阴，猪苓、茯苓、木通等皆先

升而后降，升则同姜、附、自术、紫苏等致清阳于天表，降则同银、杏、

桅、连、茵陈、牛膝、木瓜等泄浊于地极，相辅而行，以成转逆为顺之初

治者也。

《至真要大论》曰：湿淫于内，治以苦热，佐以酸

淡。夫苦以燥湿，热以胜湿，淡以渗湿，皆有至理。

而乃佐以酸收者，盖人身升降之斡旋，虽在中而其机则在木，湿邪久逆，

肝必不平，土不及者，木必太过，若不有以制之，匪特为土之属，且大为

升降之害，将何以转逆为顺，而驱湿邪出于小便哉？白芍平肝泻火，木瓜

平肝去湿，故舍一而取一也。

牛膝之力，上者使下，阻者使通，施之此症，与杏仁、木瓜等皆逆者治之

以顺也，又木瓜下行而偏合，牛膝下行而偏开，二者并用，则有开有合，

各尽其长而无碍矣。

微用紫苏者，取其疏畅肺气，为杏仁之使也。

三付服毕又方：白术五钱木通三钱滑石八钱干姜二钱官桂三钱针砂三钱瓜

壳二钱花粉二钱厚朴二钱石斛五钱陈皮三钱拿茂二钱白矶五钱

五付，服毕愈。

李俊注：前方进阳退阴，反逆为顺，未遑从事征讨，故克服负隅之邪尚有

所待。

盖用药之道与用兵同，必能守而后能战，时未至则养勇，以须时至则突坚

而进，庶可以奏凯旋也。

今则水升火降，土运于中，可以进而战矣。

惟胃为五藏六府之海，乃黄疸之发源地；肺为水之标，乃黄涎之贮蓄所。故用

针砂以攻黄于胃，草茄以攻黄涎于肺，白矶则追涎劫汁、澄清污淖于极下之水

府，合之瓜、粉、陈、朴之清上和中，木通、滑石之利水滑窍，则上

焦复其如雾，中焦化其精微，下焦行其决渎，九天之上，九地之下，无不

降之湿浊矣。

仍本前方之意，而用姜、术、官桂暖水土之阳，石斛敛脾胃之阴，以立于

不败之地。

夫然后有体有用，邪去而正不伤也。

白矶善治阴邪冲逆，又善吸己逆之污淖，复返于下，凡久逆而成之癫疾、

厥狂等病，无不宜之，匪特黄疸也。

夫引火归元，莫如桂、附；补气归元，莫如参、芭；纳气归元，莫如一切

酸涩之品。

然皆属于无形而收有形之浊以归元，则未有如白矶之奇特者也，

第燥急之性，毫无补益，惟湿热痰浊，因于久逆而不关外邪者为宜，否则

未可轻试也。

刘子维

6

宋。

湿浊在胃，上蒸于肺则咳痰，内郁于脾则黄汗。

经曰：“秋伤于温，冬生咳嗽'又曰：“胃咳之状，咳而呕”此与专属于肺者

不同。

当专治胃。

青盐半夏橘红焦山桅本山术前胡西茵陈白茯白扁豆黄冬南沙参通草枇杷叶

柳宝诒

7

赵某，女，56岁°

初诊：1979年10月20日。

主诉及病史：两个月来多汗色黄，周身酸楚疼重。

诊查：面色灰黯，周身酸楚痛重，形寒怕冷，汗多不畅；汗色黄，染衣，其如

柏汁；口渴不饮，心中懊而烦，小便色黄；脉象濡数，舌苔灰浊而腻。

辨证：病因湿热内蕴，湿郁热蒸，营卫失和。

治法：调和营卫，化湿解热。

处方：桂枝5g黄芭10g甘草4g白芍10g生姜3片大枣2枚山桅10g豆豉

10g茵陈10g蕾香10g上方加减先服药7剂而汗减少，肢体酸重渐解，但

恶寒懊依然。再服药7剂，汗出色黄已退，肢体酸重减轻，惟脊背依然恶

寒。

方中桂枝加至15g,黄芭增加至30g。

再服药14剂，黄汗尽除，病证基本消失而痊愈。

按语：黄汗首见于《金匮要略》，是临床比较少见的疾病，西医学没有

记载。

其致病因素仲景认为“以汗出入水中浴，水从汗孔入得

之”。但本病例无汗出入水中浴的病史。

根据本病例的症状来分析病机，为邪在体表，卫气不足，营卫失和，湿热

内蕴，气机不利。

表虚宜固摄，湿热宜宣化，然固摄则湿热更盛，宣化则汗出更多，治疗极

其困难。

因此，采用固摄与宣化同用，重用桂枝汤加黄芭调和营卫，发汗解肌，便

邪从外解；豆豉、山桅涌泄湿热，茵陈、山桅清利湿热，蕾香芳化湿邪，

从而达到表虚固、湿热化、黄汗止、懊除、病痊愈之目的。

张谷才

8

问日：黄汗之为病，身体肿，发热汗出而渴，状如风水，汗沾衣，色正黄

如柏汁，脉自沉，何从得之师曰：以汗出入水中浴，水从汗孔人，得之，

宜芭芍桂酒汤主之。

（二十八）黄芭芍药桂枝苦酒汤方；黄茜五两芍药三两桂枝三两上三味，以

苦酒一升，水七升，相和，煮取三升，温服一升，当心烦，服至六七日乃

解，若心烦不止者，以苦酒阻故也；一方用美酒醉代苦酒。

张仲景

9

吴某，女，6岁。

初诊：1974年8月20So

主诉及病史：汗多半年余。

诊查：患儿近半年多来易汗，尤以头身及手足心为著，汗性黏，染衣色

黄，有汗臭气；漫少而黄，食欲不振，精神尚可；舌苔黄腻而厚、舌质

红，脉濡。

曾服益气养阴敛汗之剂，汗出反见增多，乃请曹老诊治°

辨证：牌胃健运失振，湿热内聚中州，郁蒸外泄所致。

治法：芳香泄浊，清化湿热，少佐健运6

处方:蕾香10g佩兰10g茵陈10g糯稻根15g泽兰10g位仁12g蔻仁1.5g

（后下）猪苓、茯苓各10g苍术10g香谷芽12g上药连服5剂后，汗出有

减，尿量增多，胃纳有增；舌苔黄腻较前化薄、舌质正红。

效守原方略加损益，又进10剂，苔腻尽化，汗出亦止，食欲转振，乃告

痊愈。

按语：小儿汗出，有生理性的与病理性的区别。

小儿体禀纯阳，正值生长发育、新陈代谢旺盛之期，故一般较成人易于

汗出。

头为诸阳之会，头汗乃是清阳发越之象。

如若小儿生长发育良好，眠食正常，精神活泼，头身有汗出者，乃属常

态，可不必治疗。

若在安静状态下，全身或一些部位汗出甚多，湿透衣衫或如水洗，或伴见

其他不适者，应视为病态，予以适当的治疗。

一般汗证，医者多从虚论治，阳虚自汗者，以益气固表法；阴虚盗汗者，

以养阴敛汗法；营卫不和者，以调和营卫法。

殊不知尚有不少汗证患儿并无虚候，而由脾胃或肝经湿热阻遏中州，郁蒸

而迫液外泄所致。

经曰“阳之汗以天地之雨名之二天

气闷热必蒸发水气而变为阵雨。

人体亦是如此，湿热内蕴，亦可外蒸发而为汗。

临床表现，汗出以头颈及手足心尤多，汗沾染衣色黄，有汗臭气，澳少色

黄，舌苔黄腻、舌质红。

曹老在金匮黄汗发病机制的思想指导下，添立了湿热一证，采用芳香泄

浊、清肝化湿法，选茵陈四苓散，或用龙胆泻肝丸治之而获效，可见茵

陈、龙胆草亦是治汗良药。

黄陈性苦寒，苦燥湿，寒胜热，能泄脾胃之湿热。

龙胆草性苦寒，入肝、胆、胃经，能泻肝经实火，清肝胆湿热，兼入肾与

膀胱，清下焦湿热。

查《婴童百问》有名“通神丸”者，仅龙胆草一味，用以治疗小儿白昼精神

欢快、夜间通身汗出者。

其意类同。

茜陈、龙胆草与补益敛汗之品相比，是从另一个方面泄热祛邪以治汗。

此外，曹老认为，汗证愈后尚须调理脾胃，脾健胃强，水谷运化，精液

输布，内荣五脏，可巩固疗效，杜绝再病之源°

曹颂

10

杨七十夏热泄气，牌液外越为黄，非湿热之疸，继而不欲食便塘，用大半

夏汤通胃开饮，己得寝食露降痰血，乃气泄不收，肃令浅，不必以少壮热

症治顺天之气，是老年调理法。

脾液外越

人参炙草生扁豆山药茯神荻仁

症症忌药

黄疸，身黄目黄尿黄之谓也°

病以湿得之，有阴有阳，在腑在脏，阳黄之作，湿从火化，瘀热在里，胆

热液泄，与胃之浊气共并，上不得越，下不得泄，薰蒸遏郁，侵于肺则身

目俱黄，热流膀胱，尿色为之变赤，黄如橘子色。

阳主明，治在胃，阴黄之作，湿从寒水，脾阳不能化热，胆液为湿所阻，

渍于脾，浸淫肌肉，溢于皮肤，色如薰黄，阴主晦，治在脾。

伤寒发黄，金匮黄疸，立名虽异，治法多同，有辨证三十五条，出治一十

二方，先审黄之必发不发，在于小便之利与不利，疸之易治难治，在于口

之渴与不渴；再察瘀热入胃之因，或因外并，或因内发，或因食谷，或因

酣酒，或因劳色，有随经蓄血，入水黄汗。

上盛者，一身尽热；下郁者，小便为难。

又有表虚里虚，热除作哆，火劫致黄，知病有不一之因，故治有不紊之

法。于是脉弦胁痛少阳未罢，仍主以和渴饮水浆；阳明化燥，急当泻热；

湿在上以辛散，以风胜；湿在下，以苦泄，以淡渗，如狂蓄血，势所必

攻，汗后尿白自宜投补。

酒客多蕴热，先用清中，加之分利，后必顾其脾阳，女劳有秽浊，始以解

毒，继之滑窍，终当峻补肾阴，表虚者实卫，裹虚者建中，入水火劫，以

及治逆变症，各立方论，以为后学津梁。

若云寒湿在里之治，阳明篇中惟见一则，不出方论，指人以寒湿中求。

盖脾本畏木，而喜风燥制水而恶寒湿，今阴黄一证，外不因于六淫，内不

伤于嗜欲，惟寒惟湿，譬以卑监之土，须暴风日之阳，纯阴之病，以辛热

无疑矣。

方虽不出，法已显然，故不用多歧，恐滋人惑耳。

今考诸家之说，丹溪云不必分五疸，总是如酱相似，以为得治黄之扼要。

殊不知是言也，以之混治阳黄，虽不中窍，不致增剧；以之治阴黄，下咽

则毙，何异操刃。

一言之易，遗误后人Q

惟谦甫罗氏，具有卓识，力辨阴阳，遵伤寒寒湿之旨，出茵陈四逆汤之

治，继往开来，活人有术，医虽小道，功亦茂焉。

喻嘉言阴黄一证，竟谓仲景方论亡失，恍若无所循从，不意其注伤寒，注

金匮，辨论数千言，而独于关键处明文，反为之蒙昧，虽云智者一失，亦

未免会心之不远也。

总之，罗氏可称勤求古训I;朱氏失于小成自狙；嘉言喻氏，病在好发议论

而已6

今观叶氏黄疸之案，寥寥数则，而于案中所云，夏秋疸病，湿热气蒸而

成，其阳黄之治，了然于胸巾，案中又有治黄也，而有非黄之论，揣其是

病必求虚实，于是知其是病必辨阴阳。

如遇阴黄，求治于先生者，决不以治阳之法治阴，而天人长命也。

苟非师仲景而藐丹溪，博览群贤之论，而不陷于一偏之说者，乌能及此，

名不浮于实，道之得以久行也固宜。

蒋式玉

徐评疸之变症不一，案中只有泻湿热一法，其余并无良方，不知黄疸之

疾，轻者即愈，重者有黄水成窠，久而不化，变态百出，以至伤生，消水

窠之法，不可不考。

叶天士

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吴某，女，62岁。

2009年6月2日因“腋下黄汗、手足心汗数年”就诊

腋下黄汗、手足心汗数年，染衣黄色，口苦，易发口疮，精神紧张则易

腹泻，大便3〜4次/日，不成形，腹痛则泻，泻后痛减，右胁区痞胀，舌

红，苔黄，脉细弦。

【诊断】中医：黄汗；西医：肠易激综合征。

【治则与处方】疏肝解郁，清利湿热，兼敛

汗。处方：

龙胆12g,板子12g,柴胡12g,当归9g,白芍30g,茯苓30g,黄苓

12g,生地10g,车前子30g,泽泻30g,炙甘草12g,川与15g,延胡索

30go

7剂。

《二诊〉黄汗稍减，口苦减，腹痛止，大便2次/日，始成形，肝区痞胀

不适，目酸目昏，舌红，苔黄，脉细弦。

证治同前。

处方；

桅子12g,黄苓12g,柴胡12g,生地黄12g,淡竹叶12g,甘草9g,酸枣

仁15g,柏子仁12g,白芍30g,茯神12g,麦冬12g,五味子9g,黄茜

30g,夏枯草30g,菊花10g,煨牡蛎30g,珍珠母30go

7剂。

【治疗效果】2009年6月16日随访患者诉黄汗明显减少，己看不出染

衣黄色。

【按语】此例虽是腋下、手足心黄汗，舌红苔黄，为热盛，虽在心经循

行，但切不可妄清心热。

细看余症；口苦、口疮、紧张则易泻，胁胀，多因肝气郁结，