中医院优势病种及临床路径

优势病种诊疗常规制定与运用:

(1)专科获建、验收年度、2013年优势病种诊疗常规数量

201120132014

优势病种名称1:肺癌肺癌肺癌

优势病种名称2：食管癌食管癌食管癌

优势病种名称3：胃癌胃癌胃癌

优势病种名称4：

优势病种名称5：

优势病种名称6：

优势病种诊疗常规数量210432483

(2)2013年优势病种诊疗常规一览

详见附件2。

(3)优势病种中医治疗率

病种食管癌胃癌肺癌

2011100%100%100%

2012100%100%100%

2013100%100%100%

(4)诊疗常规的总结、分析和优化

通过每年度修订和优化的优势病种诊疗方案，目前我科应用的优势

病种诊疗方案中、西医诊断标准规范明确，中医辨证分型与理法方药一致、

完整，在中医辨证基础上应用针灸、口服中药汤剂及中成药、院内制剂进

行综合治疗，囊括本科多种中医特色疗法，突出了中医非药物疗法，具有

鲜明的中医特色。具体如下表：

年总结分析优化

份

在年诊疗方案基础上，年在

2201120111.在诊断方面完全符1.优化肺癌

实际临床实践中进行验证、优化。优势中医证候；

0合临床要求，符合实

病种共收治210例，其中蓊癌120例，2.优化中医

际临床；

1食管癌40例，胃癌50例，，均严格按相应药物

2.肺癌证型分型在临

照优势病种方案进行治疗，采用针灸、

1床中欠准确，与临床

口服中药汤剂及中成药、院内制剂进行

年有一定的优化空间；

综合治疗，囊括本科多种中医特色疗

3.食管癌，肺癌比较

法，突出了中医非药物疗法，突出了鲜

符合临床，需要继续

明的中医特色。

验证，研究。

2在2011年诊疗方案基础上通过整合实1.在诊断方面三个病1.优化肺癌

际临床经验及国内外最新文献资料修种均完全符合临床要优势病种中

0

订肺癌、食管癌、胃癌优势病种的诊疗求，符合实际临床；中医证候及

1方案，并在实际临床实践中进行验证、2.肺癌证型分型在临中药方剂推

2优化。2012年优势病种共收治432例，床中确实需要修正，荐；

其中肺癌250例，食管癌70例，胃癌临床上急需修改，优2.优化肺癌

年

112例，病人数较前有大幅度增加，均化。临床路径

严格按照优势病种方案进行治疗，采用3.食管癌，肺癌比较

针灸、口服中药汤剂及中成药、院内制符合临床，需要继续

剂进行综合治疗，囊括本科多种中医特验证，研究。

色疗法，突出了中医非药物疗法，突出

了鲜明的中医特色。

2在2012诊疗方案基础上通过整合实际1.在诊断方面三个病继续验证，

临床经验及国内外最新文献费料修订种均完全符合临床要研究，必要

0

肺癌、食管癌、胃癌优势病种的诊疗方求，符合实际临床；时进行优

1案，并在实际临床实践中进行验证、优2.肺癌、食管癌，肺化。

化。年优势病种共收治例，

32013483癌符合临床，需继续

其中肺癌280例，食管癌83例，胃癌验证，研究，必要时

年

120例，病人数较前2011年，2012年进行优化。

均有较大幅度增加，均严格按照优势病

种方案进行治疗，采用针灸、口服中药

汤剂及中成药、院内制剂进行综合治

疗，囊括本科多种中医特色疗法，突出

了中医非药物疗法，突出了鲜明的中医

特色。

2在2013诊疗方案基础上通过整合实际1.在诊断方面三个病继续验证，

临床经验及国内外最新文献资料完善种均完全符合临床要研究，必要

0

肺癌、食管癌、胃癌优势病种的诊疗方求，符合实际临床；时进行优

1案，并在实际临床实践中进行验证、优2.肺癌、食管癌，肺化。

4化。2014年优势病种共收治523例，癌符合临床，需继续

其中肺癌310例，食管癌96例，胃癌验证，研究，必要时

年

117例，病人数较前2012年，2013年进行优化。

均有较大幅度增加，均严格按照优势病

种方案进行治疗，采用针灸、口服中药

汤剂及中成药、院内制先进行综合治

疗，囊括本科多种中医特色疗法，突出

了中医非药物疗法，突出了鲜明的中医

特色。

(2)2013年优势病种诊疗业务收入

2011年共收治专科病人210例，其中中医药参与治疗率达到100%,

业务收入达780万元，扩大了专科的影响力。2012年共收治专科病

人432例，其中中医药参与治疗率达到100%,业务收入达1320万元,

2013年共收治专科病人483例，其中中医药参与治疗率达到100%,

业务收入达2030万元，扩大了专科的影响力。2014年共收治专科病

人523例，其中中医药参与治疗率达到100乐业务收入达2430万元,

4、临床路径运用：

（1）专科获建、验收年度、2013年临床路径数量

20072013

临床路径名称1:肺癌肺癌

临床路径名称2：食管癌食管癌

临床路径数量22

（2）2013年临床路径一览

食管癌中医临床路径

（2013年版）

一、食管癌中医临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为食管鳞癌（ICD-10：C15/D00.1）,需行新辅助、术后

辅助、根治性化疗或姑息性化疗的患者。

（二）诊断依据。

1.根据《临床诊疗指南-胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫

生出版社）等。

（1）临床症状：进食哽咽、异物感；进行性吞咽困难；逐渐消

瘦、脱水、乏力。

（2）体征：大多数食管癌患者无明显阳性体征。

（3）辅助检查：上消化道锹餐、内镜检查、颈胸腹CT或胸部

CT并颈部及腹部B超。

（4）病理学诊断明确（组织病理学）。

（5）根据上述检查结果进行临床分期。

2.证候诊断

参照“国家中医药管理局‘十一五'重点专科协作组食管癌诊疗

方案二

食管癌临床常见证候：

2.1痰气交阻型

2.2津亏热结型

2.3瘀血内结型

2.4气虚阳微证

（三）治疗方案的选择。

1.新辅助化疗：适用于TSNBMO和部分TJNOTMO（侵及心包、膈肌和

胸膜）食管癌患者。

2.术后辅助化疗：适用于HB期、III期食管腺癌患者，及所有术

后切缘阳性或肿瘤残留的食管癌患者。

3.同步化疗：结合放疗治疗无法手术的n、in期食管癌患者。

4.姑息性化疗：适用于IV期食管癌患者或治疗后复发患者。

5.食管腺癌的化疗方案，可参考胃痛的化疗。

（四）临床路径标准住院日为5-15天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICDT0：C15/D00.1食管鳞癌疾病编码。

2.符合化疗适应症、无化疗禁忌症。

3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第

一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）明确诊断及入院常规检查需3-5天。

1.必需的检查项目：

（1）血常规、尿常规、大便常规；

（2）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能；

（3）胃镜、食管造影、心电图；

（4）胸部CT,颈、腹部B超、

2.根据情况可选择的殓查项目：

（1）ECT全身骨扫描；

（2）必需检查的项目提示肿瘤有转移时，可进行相关部位CT、

MRI；

（3）合并其他疾病需进行相关检查：如心肌酶谱、24小时动态

心电图、心肺功能检查等；

（4）病理检查，明确肿瘤HER2状况（仅针对腺癌）。

（七）化疗前准备。

L进行体力状况评分。

2.评估心脏、肝肾功能、骨髓储备。

3.无化疗禁忌。

4.患者、监护人或被授权人签署相关同意书。

（A）化疗方案。

根据《临床诊疗指南-胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生

出版社）等，结合患者的病理分型、分期和身体状况选择方案和剂量。

食管鳞癌化疗方案：

1.DF方案。

药物剂量啮/（痛）及途径时间（天）及周期

顺钻60-80mgIV1q21d

5-Fu600-1000mgIV1-4q21d

infusionover24hs

2.TP方案。

药物剂量mg/（n?）及途径时间（天）及周期

紫杉醇135mg-175mgIV1q21d

顺钻60-75mgTV1,q21d

3.IP方案。

药物剂量mg/（m3及途径时间（天）及周期

伊立替康65mgIV1,8q21d

方案1

顺的30mgIV1,q21d

伊立替康120mgIV1q21d

方案2

顺粕60-75mgIV1,q21d

4.DP方案

药物剂量mg/（m2）及途径时间（天）及周期

多西他赛60-75mgIV1q21d

顺的60-75mgIV1q21d

药物剂量mg/（而）及途径时间（天）及周期

吉西他滨800-1000mgIV1,8q21d

顺的60-75mgIV1,q21d

药物剂量mg/（而）及途径时间（天）及周期

长春瑞滨40mgIV1,8q21d

顺粕60-75mgIV1,q21d

（九）化疗后必须复查的检查项目。

1.化疗期间定期复查血常规，建议每周复查1-2次。根据具体化

疗方案及血像变化，复查时间间隔可酌情增减。

2.脏器功能评估。

（十）化疗中及化疗后治疗。

化疗期间脏器功能损伤的相应防治：止吐、保肝、水化、碱化、

防治尿酸肾病（别嘿吟醇）、抑酸剂、止泻剂等。

（十一）出院标准。

1.病人一般情况良好，体温正常，完成复查项目。

2.没有需要住院处理的并发症。

（十二）变异及原因分析。

1.治疗前、中、后有感染、贫血、出血及其他合并症者，需进行

相关的诊断和治疗，可能延长住院时间并导致费用增加。

2.化疗后出现骨髓抑制，需要对症处理，导致治疗时间延长、费

用增加。

3.根据腺癌患者HER2表达情况，可选用针对HER2受体的靶向治

疗药物联合化疗方案。

4.70岁以上的食管癌患者根据个体化情况具体实施。

5.医师认可的变异原因分析。

6.其他患者方面的原因等。

（十三）参考费用标准。

3000-18000元/周期，针对不同治疗方案。

2013年食管癌临床路径分析

一、实施情况

2013年我科入院食管癌患者约160人次，大部分为中晚期肺癌。

按照临床路径实施诊治的患者约130例，部分做到了诊治的正规化和

标准化，提高了诊治效率，较往年缩短了患者住院时间，节省了住院

治疗费用。也使医护人员的诊疗水平有了进一步提高，诊疗规范化的

意识得到进一步增强。

二、存在的问题

一是临床路径的实施还没有完全覆盖每一个病例。二是我科晚期

癌症患者居多，病情变化反复，有些地方还难以按照路径的标准化实

施。三是临床路径表单在实施中还有待于进一步完善。

三、下一步改进的考虑

一是增强食管癌诊疗规范化的意识，增强实施临床路径的自觉

性。二是根据我科实际情况，进一步完善临床路径的内容，使之更加

切合实际。三是不断总结经验教训，逐步扩大临床路径实施的癌症种

类。

优势病种分析

肺癌（肺癌）诊疗方案（2013版）

一、诊断

（一）疾病诊断

诊断标准：参照中华人民共和国卫生部医政司编《中国常见恶性

肿瘤诊治规范•第六分册•原发性支气管肺癌》。

1.病理学诊断

无明显可确认之肺外原发癌灶，必须符合下列各项之一者，方能

确立病理学诊断：

（1）肺手术标本经病理、组织学证实者；

（2）行开胸探查、肺针穿刺或经纤维支气管镜检采得肺或支气管

活检组织标本，经组织学诊断为原发支气管肺癌者;

（3）颈和腋下淋巴结、胸壁、胸膜或皮下结节等转移灶活检，组

织学表现符合原发支气管肺癌，且肺或支气管壁内疑有肺癌存在，临

床上又能排除其它器官原发癌者。

2.细胞学诊断

痰液、纤维支气管镜毛刷、抽吸、冲洗等细胞学标本，镜下所见

符合肺癌细胞学标准者，诊断可以确立。需注意除外上呼吸道甚至食

管癌肿。

3.符合下列各项之一者，可以确立临床诊断：

（DX线胸片见肺部有孤立性结节或肿块阴影，其边缘呈脑回状、

分叶和细毛刺状，并在短期内（2—3个月）逐渐增大者，尤以经过短

期积极药物治疗后可排除结核或其它炎性病变者；

（2）节段性肺炎在短期内（一般为2—3个月）发展为肺不张，或肺

叶不张在短期内发展为全肺不张者，或在其相应部位的肺根部出现肿

块，特别是生长性肿块者；

（3）上述肺部病灶伴远处转移，邻近器官受侵或压迫症状表现者,

如：邻近骨破坏、肺门或/和纵隔淋巴结明显增大，短期内发展的上

腔静脉压迫综合征、同恻喉返神经麻痹（排除结核和主动脉病变后）

和颈部交感神经节（排除手术创伤后）、臂丛神经、膈神经侵犯症等。

肺癌的诊断多依据临床表现、影像学检查、病理学和细胞学检查

以及血清学检查进行综合判断，其中病理学、细胞学检查结果是诊断

肺癌的金标准。

（二）证候诊断

1.痰热蕴肺证：痰多嗽重、痰黄黏稠、气憋胸闷、发热、纳呆、

舌质红、苔厚腻或黄、脉弦滑或兼数。

2.气阴两虚证：咳嗽有痰或无痰、神疲乏力、汗出气短、口干

发热，午后潮热、手足心热、有时心悸、舌质红苔薄或舌质胖有齿痕、

脉细。

3.气滞血瘀证：咳嗽气短而不爽、气促胸闷、心胸刺痛或胀痛、

痞块疼痛拒按、唇暗，舌紫暗或有瘀血斑、苔薄、脉弦或涩。

4.阴虚毒结证证：咳嗽气短、干咳痰少、潮热盗汗、五心烦热、

口干口渴、声音嘶哑、舌赤少苔、或舌体瘦小、苔薄、脉细数。

二、治疗方案

（一）辨证选择口服中药汤剂

1.痰热蕴肺证

治法：清热化痰，祛湿散结。

推荐方药：清金化痰汤加减。陈皮、半夏、茯苓、白术、党参、生

及仁、杏仁、瓜篓、黄苓、苇茎、金葬麦、鱼腥草、半枝莲、白花蛇

舌草等。

2.气阴两虚证

治法：益气养阴。

推荐方药：百合固金汤加减。生黄芭、沙参、麦门冬、百合、元

参、浙贝、杏仁、半枝莲、白花蛇舌草等

3.气滞血瘀证

治法：行气活血，化瘀解毒。

推荐方药：血府逐淤汤加减.当归尾、赤芍、仙鹤草、获仁、夏

枯草、元胡、贝母、莪术等。

4.阴虚毒结证

治法：养阴清热、解毒散结

推荐方药：沙参麦冬汤合五味消毒饮加减。麦冬、生地黄、牡丹

皮、山萸肉、五味子、盐知母、浙贝母、全瓜萎、夏枯草等。

5.对症加减

咳嗽：加杏仁、桔梗、贝母、紫荒、甘草等。

咯血：加仙鹤草、茜草、白茅根、大小蓟、藕节炭等。

胸痛：加元胡、威灵仙、白芍、白屈菜、白芷、徐长卿等。

胸水：加事房子、茯苓、猪苓、龙葵、车前草、椒目等。

发热：加银柴胡、丹皮、地骨皮、青蒿、知母等0

6.辨病用药

在辨证论治的基础上，可以加用2〜3味具有明确抗癌作用的中

草药，如白花蛇舌草、白石英、半枝莲、半边莲、鱼腥草、金葬麦等。

（二）辨证选择口服中成药

根据病情选择应用益肺清化膏/颗粒、金复康口服液、鹤蟾片、

威麦宁胶囊、康莱特软胶囊、紫龙金片、消癌平片、金水宝胶囊、百

令胶囊、养正消积胶囊等。

（三）辨证选择静脉滴注中药注射液

根据病情选择应用康莱特注射液、艾迪注射液、复方苦参注射液、

榄香烯乳注射液、消癌平注射液等。

（四）外治法

根据病情选择贴敷疗法、中药泡洗、中药熏药治疗等外治法。

（五）针灸治疗

根据病情及临床实际可选择应用体针、头针、电针、耳针、腕踝

针、眼针、灸法、穴位埋线和拔罐等方法。

（六）其他疗法

根据病情需要选择，如足浴法治疗肢体麻木，耳穴埋豆法治疗恶

心呕吐等，也可根据病情酌情选用适当的中医诊疗设备以提高疗效，

如射频肿瘤治疗仪等。

（七）内科基础治疗

主要包括疼痛、合并感染及发热等并发症的预防和治疗。参考《临

床诊疗指南一一肿瘤分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）拟订。

（八）护理

包括体位选择、饮食、口腔护理、呼吸道护理、中医辨证护理、

并发症的预防与护理等。

三、疗效评价

（一）评价标准

1.中医证候

观察中医药治疗对患者临床症状，如咳嗽、咯痰、胸闷、气短、

疲乏无力、食欲不振等中医证候的改善情况。

评定指标：中医症状根据临床观察分为4级：（0）无症状、（1）轻度、

（2）中度、（3）重度，治疗情况根据症状出现的情况记录。详见附件1。

评价方法：治疗前后症状总积分情况比较(疗前/疗后)

显效：症状消失，或症状积分减少22/3

有效：症状减轻，积分减少21/3,《2/3

无效：症状无减轻或减轻＜1/3

2.生存质量

观察中医药对患者生活质量的影响，治疗前后行生活质量判定。

评定指标：卡氏评分，详见附件2。

评价方法：治疗前后症评分情况比较

显效：治疗后比治疗前提高20分以上；

有效：治疗后比治疗前提高10分以上：

稳定：治疗后比治疗前提高不足10分或没有变化；

无效：治疗后比治疗前下降

3.客观疗效

观察中医药治疗对患者的瘤体变化。

评定标准：

a.目标病灶的评价

CR完全缓解：所有目标病灶消失，至少维持4周。

PR部分缓解：基线病灶最大径之和至少减少30%,至少维持4

周。

PD病变进展；基线病灶最大径之和至少增加20%或出现新病灶。

SD病变稳定(stabledisease)：基线病灶最大径之和有减少但

未达PR或有增加但未达PD。

b.非目标病灶的评价：

CR完全缓解：所有非目标病灶消失和肿瘤标志物恢复正常。

IR/SD米完全缓解（incompleteresponse）/病变稳定：一个或

多个非目标病灶持续存在和/或肿瘤标志物高于正常。

PD病变进展：出现新病灶和/或非目标病灶明确进展。

（二）评价方法

对照患者入院前后的病情变化情况，采用以下方法进行评价；

1.中医证候

中医证候参照《中药新药临床研究指导原则》的肺癌中医证候标

准进行评价，详见附件1。

2.生存质量

主要采用KPS评分评价，也可以通过观察美国肺癌生存质量量表

（FACT—L4.0版）、ECOG评分等作为参考。详见附件3、4。

3.客观疗效

瘤体变化采用国际通用RECIST评价标准进行评价，详见附件5O

4.化验指标

血象、肝肾功能、肿瘤标记物、免疫功能的检测方法参照化验室

的相关要求执行。

7、难点分析

（1）中医疗效评价，特别是在生存质量、症状改善方面缺乏更

加量化的指标。对于远期疗效评价也需要进一步研究。

（2）在中西医结合的时机、方法等方面，还需要进一步探索。

（3）总体而言，中医治疗晚期肿瘤，疗效更多体现在症状改善

上，对于肿瘤控制较差，需要进一步研究。

2013年肺癌（肺癌）临床路径分析

一、实施情况

2013年我科入院肺癌患者约830人次，绝大部分为晚期肺癌。

按照临床路径实施诊治的患者约400例，部分做到了诊治的正规化和

标准化，提高了诊治效率，较往年缩短了患者住院时间，节省了住院

治疗费用。也使医护人员的诊疗水平有了进一步提高，诊疗规范化的

意识得到进一步增强。

二、存在的问题

一是临床路径的实施还没有完全覆盖每一个病例。二是我科晚期

癌症患者居多，病情变化反复，有些地方还难以按照路径的标准化实

施。三是临床路径表单在实施中还有待于进一步完善。

三、下一步改进的考虑

一是增强肺癌诊疗规范化的意识，增强实施临床路径的自觉性。

二是根据我科实际情况，进一步完善临床路径的内容，使之更加切合

实际。三是不断总结经验教训，逐步扩大临床路径实施的癌症种类。

胃癌（胃癌）诊疗方案（2013版）

1诊断标准

1.1西医诊断标准

(1)诊断步骤和诊断标准按中华医学会编制的2004年版《临床

诊疗指南•肿瘤分册》(2)胃癌分期标准依据2003年国际抗癌联盟

UICC胃癌TNM分期标准。

1.2中医辨证标准

(1)脾虚不足型：食少，腹胀，食后尤甚，胃院隐痛，舌淡胖,

苔白，脉细弱。

(2)肝胃不和型：胃脱胀闷疼痛，窜及两胁，情绪抑郁，脉弦。

(3)瘀阻胃络型：胃脱刺痛或如刀割，痛有定处，痛处拒按，

舌瘀斑瘀点，脉涩。

(4)胃热阴虚型：胃内灼热，胃院嘈杂，五心烦热，舌红或红

绛，少苔，脉细数。

(5)痰湿凝滞型：脱腹痞闷胀痛，呕吐痰涎，舌苔白腻，脉滑。

(6)气血两虚型：形体消瘦，全身乏力，舌淡苔薄，脉沉细弱。

2.治疗

2.1一般治疗[8]

2.1.1胃癌治疗原则

早期治疗：早期发现，早期诊断，早期治疗，是提高胃癌疗效的

关键。

以手术为主的综合治疗：以手术为中心，开展化疗、放疗、中医

中药和生物等治疗，是改善胃癌预后的重要手段。

2.1.2手术治疗

0期-in期给予根治性手术切除，术后辅助化疗、放疗、中西医

结合疗法等综合治疗；晚期胃癌有幽门梗阻而不能做姑息性切除者，

可行短路手术，以解除梗阻症状。

2.L3非手术治疗

2.1.3.1化学疗法，主要用于术前新辅助化疗，通过缩小原发灶,

降低分期，增大根治性切除的可能性；术后辅助化疗，旨在清除隐匿

性微转移灶，防止复发；对肿瘤播散者，希望通过化疗控制症状，延

长生存。

2.1.3.2内镜治疗早期胃癌患者如有全身性疾病不宜手术切除

者可采用内镜治疗。直径＜2cm的粘膜层胃癌，几乎无淋巴结转移，

是内镜治疗的最佳适应症；还可内镜下局部注射化疗药物。

2.L3.3放射性治疗

2.1.3.4生物治疗过继免疫治疗；非特异性免疫增强剂

2.1.3.5中医药治疗

2.1.3.6综合治疗以上各种治疗综合使用。

2.1.4并发症及对症支持治疗

制酸保护胃粘膜；止血；止痛治疗；止呕吐；肠内肠外营养支持;

转移灶的相关治疗等治疗对症

2.2中医辨证施治

2.2.1脾虚不足

症状：食少，腹胀，食后尤甚，或胃脱隐痛，喜温喜按，恶心欲

呕，呕吐食物，大便滤薄或排便无力，或久泻，甚贝!五更泻，完谷不

化，下肢浮肿，神疲乏力，舌淡胖或有齿痕，苔白，脉细弱或沉细。

治法：健脾和胃

方药：香砂六君子汤加味

2.2.2肝胃不和

症状：胃脱胀闷疼痛，窜及两胁，情绪抑郁，疼痛与情绪相关，

暧气、吞酸、呃逆，不欲食，舌淡红或红，苔薄白或薄黄，脉弦。

治法：疏肝和胃

方药：柴胡疏肝散加减

2.2.3瘀阻胃络

症状：胃脱刺痛或如刀割，痛有定处，痛处拒按，可及肿块质硬,

吐血，便黑，口唇爪甲紫暗，面色黎黑，舌紫暗或见瘀斑瘀点，脉细

涩或涩。

治法：化瘀和胃

方药：失笑散合丹参饮加减

2.2.4胃热阴虚

症状：胃内灼热，胃脱嘈杂，食后脱痛，口干欲饮，饥不欲食,

五心烦热，大便干结，舌红或红绛，少苔或光剥苔，脉细数。

治法：养阴清热

方药：玉女煎加减

2.2.5痰湿凝滞

症状：皖腹痞闷胀痛，恶心欲呕或呕吐痰涎，不欲食，或进食不

畅，甚至反食夹有多量黏液，口淡不欲饮，头晕身重，便滤，面黄虚

肿，舌淡苔白腻或白滑，脉滑或缓或细缓。

治法：治法：化痰除湿

方药：平胃散合二陈汤加减

2.2.6气血两虚

症状：形体消瘦，全身乏力，声低气怯，头晕目眩，面色白或萎

黄，唇甲苍白，虚烦不寐，心悸气短，自汗盗汗，下肢浮肿，舌淡苔

薄或少苔，脉沉细弱。

治法：健脾益肾

方药：十全大补汤合六味地黄丸

2.3胃癌常用中成药

2.3.1口服中成药

复方斑螫胶囊口服，一次3粒，一日2次，小疗程：一个月，

大疗程：两个月

参莲颗粒口服，开水冲服，每次2袋，一日3次，小疗程：一

个月大疗程：两个月，用于于气血淤滞、热毒内阻

贞英扶正颗粒口服，一次1袋，一日2次，小疗程：一个月大

疗程：两个月，用于各种疾病引起的虚损

平消胶囊口服，4〜8粒/次，3次/日，小疗程：一个月大疗

程：两个月

2.3.2注射液中成药

10%鸦胆子乳剂一次20-40ml,加入5%葡萄糖液250-500ml

静脉点滴，每日1次，一个月一个疗程。

复方苦参注射液一次10-20ml,加入5%葡萄糖液250-500ml

静脉点滴，每日1次，一个月一个疗程。

华蟾素注射液一次10〜20ml,用5%的葡萄糖注射液250-500ml

稀释后缓缓滴注，每日1次，用药7天，休息1〜2天，四周为一疗

程，

康艾注射液一次40-60ml,一日一次，加生理盐水250-500ml

稀释后静脉滴注，稀释后立即使用，一个月一个疗程。

参芭扶正注射液一次250ml,一日一次，一个月一个疗程。

2.5护理

2.5.1心理护理

胃癌患者在心理和躯体上受到双重折磨，此时最需要亲人、朋友、

医护人员的关怀和体贴。从实际出发，对大多数患者宜实话实说。

隐瞒病情，对疾病的治疗增加了许多障碍，从而影响治疗效果；同时

隐瞒真相使患者对自己的病情一无所知，被动地听从医护人员和亲属

的摆布，无法主观、积极地配合各种治疗。此时亲属应尽可能保持

乐观态度，安慰开导病人，让其了解治疗过程，尤其是中西结合综合

治疗方法的运用，使胃痛的死亡率不断下降，生存期不断延长，从

而使患者认识生存价值。

2.5.2临床护理

胃癌患者因抵抗力低，身体各部位易发生感染，应每天给病人温

水擦浴，保持皮肤清洁、干燥。对于长期卧床患者，应定时给予更

换卧位，骨隆突出处应垫以橡胶圈、气圈，并用酒精定期给予按摩，

促进血液循环。床铺要保持清洁、干燥、平整，避免潮湿、摩擦以及

排泄物的刺激，防止病人发生褥疮，并应鼓励和帮助他们做床上肢

体运动，以防止血栓性静脉炎的发生。

2.5.3饮食护理

胃癌对机体造成很大的消耗，为了保证患者体力和营养的需要，

应给予足量的蛋白质、碳水化合物、维生素和热量的摄入，平时应少

食多餐，不吃过冷、过热、过硬的食物，忌暴饮暴食，以免损伤胃

粘膜。许多日常食用的肉禽类、粮食类都具有一定的防癌、抗癌作用，

如动物的内脏、香菇、蘑菇、杏仁、大蒜、胡萝卜等。在诸多防癌、

抗癌营养物中，尤以维生素A、C为重要，因此，病人要多吃新鲜蔬

菜、水果等。

2.6中西医结合治疗（参考2007《胃癌临床实践指南（中国版）》

并不断更新）

2.6.1我科治疗中：中医药贯穿肿瘤治疗全过程

0期、I期：根治性手术后，中医药+最佳支持治疗，根据辨证

使用中医药治疗，恢复脾胃功能，增强食欲恢复体能，达到化疗基本

要求（ECOG评分W2分或KPS>60分）；给予中医药+优选化疗方案+

最佳保护治疗，采用中成药注射液联合化疗，最大限度减轻毒副作用，

增强疗效，增强耐受性；长期中医药治疗，门诊随访。

II期、III期：术前新辅助化疗，根治性手术，术后辅助化疗；1）

采用中医药+优选化疗方案+最佳保护治疗，化疗两个疗程后评价疗

效，肿块缩小；2）转外科采用手术治疗后；3）转回我科用中医药+

最佳支持治疗，给予中医药+优选化疗方案+最佳保护治疗，行2-4个

疗程术后化疗；4）给予长期中医药治疗，门诊随访。

W期：晚期胃癌，1）中医药+挽救性最佳支持治疗，恢复脾胃功

能，增强食欲恢复体能，评估体能状态；2）当达到化疗基本要求，

给予中医药+优选化疗方案+最佳保护治疗，采用中成药注射液联合化

疗，化疗两个疗程后评价疗效，有效则继续化疗2-4个疗程；无效或

进展，则更换化疗方案，再评价疗效，必要时作姑息性手术；3）然

后给予长期中医药治疗，门诊随访。

任何期，尤其IV期病人，KPSW60分或ECOG评分23分，给予中

医药+挽救性最佳支持治疗。

优选化疗方案：根据病人肿瘤特点、病人具体情况选择最合适化

疗方案。

支持治疗方式：1）梗阻：支架、放疗、手术；2）营养：肠内肠

外营养、营养指导；3）疼痛控制：药物；4）出血：药物、手未或内

镜治疗。

挽救性治疗包括最佳支持治疗、化疗和临床试验。

保护性治疗包括对骨髓、消化道、肝脏等重要脏器的预防损害支

持治疗。

2.6.2常用化疗方案

方案一：F0LF0X4（奥沙利的/CF/5-FU）

方案二：DCF（多西他赛/顺柏/5-FU）

方案三：紫杉醇脂质体+F0LF0X4

方案四：紫杉醇脂质体+奥沙利粕

方案五：紫杉醇脂质体或奥沙利粕+卡培他滨

方案六：卡培他滨

具体方案当根据病人情况选择。

3.疗效判定标准

3.1生存期胃癌治疗效果以生存期的长短作为评价标准：无进

展生存期(progression-freesurvival).中位生存期(median

survivaltime)、总生存期(overallsurvival).平均生存期、无

复发生存期(relapse-freesurvival)其他中间指标如反应率

(responserate,RR)、治疗到进展的时间(timetoprogression,

TTP)、治疗到失败的时间(timetofailure,TTF)、3年生存率、5

年生存率等。

3.2生活质量状况评价(KPS)、体重、临床获益反应(Clinical

BenefitResponse,CBR)作为肿瘤中西医结合治疗评价标准，相对地

较为客观：

(1)以Karnofdky评分标准治疗前与治疗后比较：1)好转：KPS

评分增加210分，并维持4周以上；2)稳定：KPS评分变化＜10分;3)

恶化；KPS评分减少W10分。

(2)以体重为基础的评价标准是：①好转：体重增加＞2kg,并

维持4周以上。②稳定：体重增加或减少W2kg。③恶化：体重减少

＞2Kgo评价时需除外体腔积液、浮肿等因素引起的体重变化。

(3)临床获益反应(CBR)：它包括对疼痛、体力状况及体重改变

的综合评估，并被规定为至少下列一项指标好转（持续24周；并且

无任一指标恶化）：镇痛药用量减少250%,疼痛强度减轻250%,

体力状况改善（KPS）220分。或镇痛药用量、疼痛强度及体力状况

稳定，体重增加2