病房护理技术-静脉输血（护理技能培训课件）

如何预防常见的输血反应？常见的输血反应有哪些？如何预防这些输血反应的发生呢？发热反应

溶血反应过敏反应大量输血后反应目录01030204掌握输血反应的临床表现及预防措施2了解常见的输血反应发生的原因1学习目标原因症状预防Title41.主要由致热原引起，当保养液或输血用具被致热原污染，输血后即可发生发热反应。2.输血过程中，操作者未遵守无菌技术操作原则，造成污染而引起发热反应。3.多次输血后，患者血液中产生白细胞抗体和血小板抗体；再次输血，可能因为抗原抗体反应导致发热。4.快速输入低温的库存血。发热反应—原因原因症状预防Title4严格管理血液保养液和输血用具2.输血过程中严格执行无菌操作，防止污染发热反应——预防措施2.症状：过敏反应anaphylacticreaction过敏反应临床表现

1.轻度反应皮肤瘙痒；荨麻疹2.中度反应血管神经性水肿；喉头水肿3.重度反应过敏性休克

原因

1.患者为过敏体质

2.输入血液中含有致敏物质

3.多次输血的患者体内可产生过敏性抗体

过敏反应

预防

1.选用无过敏史的供血者

2.供血者在采血前4h内不宜吃高蛋白高脂肪食物

3.对有过敏史者，输血前根据医嘱给抗过敏药物

过敏反应典型症状是在输血10～15ml后发生，以后随着输入血量的增加而加重。（1）第一阶段心前区压迫感，四肢麻木、腰背部剧痛等症状。症状溶血反应典型症状是在输血10～15ml后发生，以后随着输入血量的增加而加重。（2）第二阶段出现黄胆和血红蛋白尿（尿液呈酱油色或浓红茶色)症状溶血反应典型症状是在输血10～15ml后发生，以后随着输入血量的增加而加重。（3）第三阶段表现为少尿或无尿，尿素氮滞留、酸中毒，严重者会因尿毒症而导致死亡。症状溶血反应（1）输入异型血由于ABO血型不相容引起，供血者与受血者血型不符而造成，反应发生快，后果严重。（2）输入变质血输血前红细胞已经变质溶解，如血液储存过久、保存温度过高或过低、血液受细菌污染、输血前血液加温或剧烈震荡、血液内加入高渗、低渗溶液或加入能影响血液pH值的药物等，致使红细胞大量破坏所致。（3）输入Rh因子不同的血人类红细胞除含有A、B凝集原外，还有另一种凝集原即Rh因子。原因溶血反应认真做好血型鉴定和交叉配血试验输血前认真查对，杜绝差错严格执行血液保存制度，不使用变质血液预防溶血反应短时间内输入过多血液，输血速度过快使循环血容量急剧增加心脏负荷过重引起

大量输血是指在24小时内输血量大于或相当于病人总血容量原因严格控制输血速度和输血量对心肺功能不良、老年人、儿童输血时更要慎重预防大量输血后反应——急性肺水肿长期反复输血或短时间内输入库存血较多原因遵医嘱间隔输入新鲜血或血小板悬液，补充足够的血小板和凝血因子预防大量输血后反应——出血倾向随输血输入大量枸橼酸钠使血钙下降原因输库存血1000ml以上时，遵医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10ml

预防大量输血后反应——枸橼酸钠中毒大量输血后反应——酸中毒和高钾血症

因库血随保留时间的延长，会出现酸性增加，钾离子浓度升高，故大量输入库血，可导致酸中毒和高钾血症。

可根据医嘱每输血500ml加入5％碳酸氢钠35～70ml静脉注射。随堂练习1.输血中最严重的反应是什么（

）A.过敏反应

B.溶血反应C.发热反应

D.大量输血后反应

E.空气栓塞2.哪项不是输血过敏反应的表现（

）A.皮肤瘙痒，寻麻疹

B.血管性水肿

C.手足抽搐，心率慢

D.呼吸困难

E.喉头水肿随堂练习3.输血引起溶血反应的主要表现是（

）A.四肢麻木，腰背酸痛

B.寒战，发热

C.手足抽搐，心悸

D.寻麻疹

E.咳粉红色泡沫痰随堂练习参考文献[1]姜安丽.新编护理学基础[M].北京：人民卫生出版社，2013:494-498.[2]李小寒,尚少梅.基础护理学[M].北京：人民卫生出版社，2016:294-300.[3]图片来源于网络哪些情况需要进行静脉输血？约4800毫升(占体重的7%-8%)危及生命头晕心跳眼发黑出冷汗2-3周得到补充而恢复思维拓展正常成年人血量:一次失血1200—1500毫升一次失血800—1000毫升一次失血小于400毫升

一次失血超过血液总量的30%（约1200毫升）以上，就会严重影响人的生命活动，甚至危及生命，此时就必须通过输血进行抢救。在什么情况下患者才需要输血？1、补充血容量

增加有效循环血量，改善全身血液灌流与心肌功能，提升血压，促进血液循环。常用于失血、失液所致的血容量减少或休克病人。２.补充血红蛋白增进血液携氧能力，改善机体缺氧状态。常用于因血液系统疾病而引起的严重贫血。3.补充抗体，补体。新鲜血液含有多种抗体及白细胞，输血后可以增强机体免疫力。常用于严重感染、烧伤等。4.补充血浆蛋白增进血液携氧能力，改善机体缺氧状态。常用于因血液系统疾病而引起的严重贫血．5、供给血小板和各种凝血因子:改善凝血功能，有助于止血。常用于凝血功能障碍的病人---血友病、血小板减少症患者。输血目的补充血容量1纠正贫血2增加机体抵抗力3补充血浆蛋白4补充各种凝血因子和血小板5

急性肺水肿、充血性心力衰竭、肺栓塞、恶性高血压、真性红细胞增多症、肾功能极度衰竭及对输血有变态反应者。静脉输血的禁忌症输血的注意事项输血的注意事项1．采集血标本须根据医嘱及输血申请单，且每次只能为一位病人采集，严禁同时采集两位以上病人的血标本。2．输血时护士应以高度责任心，严格执行查对制度和无菌技术操作原则，必须经两人查对后方可输入。3．血液必须保存在指定的血库冰箱内，温度应保持在4℃，保存不当可能导致血细胞破坏或者细菌感染。冷藏血液不能加温，以免血浆蛋白凝固变性而引起反应。

血液从血库取出后应在半小时内输入，不宜放置过久；若输血延迟，必须将血液归还血库保存。

4．库存血输入前必须认真检查其质量，血制品中不能加入其他药物，如钙剂、酸性或碱性药品、葡萄糖等药物或高渗、低渗溶液，以防止血液凝集或溶解。

5．输血前后及输两袋血液之间，应输入少量等渗生理盐水，以免发生不良反应。

6．掌握输血速度，开始宜慢，每分钟15滴，观察15分钟后若病人无不适，再根据病情调节滴速，一般成人40~60滴/分，儿童15~20滴/分；大量失血病人输入速度稍快，心脏病人输入速度宜慢，并注意观察病情变化。

输血的注意事项7．输血过程中应加强巡视，注意倾听病人的主诉，观察有无输血反应。如发生严重的输血反应，须立即停止输血，报告医生，并保留余血备查。

8．输血过程中密切观察输血部位有无异常，保持输血的通畅，1个单位的全血或成分血，应在4小时内输完。9．输完的血袋送回输血科保留24小时，以备病人在输血后发生输血反应时检查、分析原因。输血的注意事项输血前应做好哪些准备工作?目录备血01取血02取血后03输血前04掌握三查八对及血液质量的检查方法2了解输血前的准备工作1学习目标备血备血:医生填写输血申请单，病人在输血同意书上签字后，护士抽取血标本2ml，与填写完整的输血申请单和配血单一并送往血库，做血型鉴定和交叉配血试验。采血时禁忌同时采集两个病人的血标本。备血备血血型凝集原凝集素AA抗BBB抗AABA、B无O无抗A、抗B血型鉴定试验内容直接交叉试验间接交叉试验供血者红细胞血清受血者血清红细胞交叉配血试验取血取血：做好“三查，八对”

三查：查血液的有效期，血液质量，输血装置是否完好。

八对：姓名、床号、住院号、血袋（瓶）号、血型、交叉配血试验结果、血液种类、剂量。

确认无误后于交叉配血单上签全名后取回正常血液与异常血液

正常库血异常库血取血血液质量的检查

1．正常库血分两层，上层为血浆呈淡黄色，下层为血细胞呈暗红色，两者之间界限清楚，无凝块

2．异常库血

血浆变红或混浊，血细胞呈暗紫色，两者界限不清，或有明显凝块等说明血液可能变质取血后取血后：

勿剧烈震荡血液，以免红细胞大量破坏而引起溶血。不能将血液加温，防止血浆蛋白凝固变性而引起反应，应在室温下放置15～20min后再输入。取出的血液应在４h内输完。输血前输血前两位护士再次核对

两核对者必须签名

应征的患者的同意，并签署知情同意书备血遵医嘱采血，禁同时采集2人血型鉴定和交叉配血试验“三查八对”查：血的质量、有效期和输血装置对：姓名、床号、住院号、血袋号、血型、交叉配血结果、血量和血液的种类取血取血后输注前“三勿”勿剧烈震荡、勿加热、勿添加药物两人核对无误，方可输注应征的患者的同意，并签署知情同意书小结随堂练习输血前准备工作，下列哪项是错误的()。

A．检查库血质量，血浆呈红色，不能使用

B．血液从血库取出后，在室温内放置15分钟再输入

C．先给病人静脉滴注0.9%氯化钠溶液

D．两人核对供、受血者的姓名、血型和交叉试验结果

E．在血中加入异丙嗪25mg，以防过敏反应2.输血前准备，下列哪项是不对的()。

A．必须两人核对有关项目

B．库血在室温内放置20分钟再输入

C．输血前先输入复方氯化钠溶液

D．上层呈淡红色的库血不能使用

E．输血前将血液以旋转动作轻轻摇匀随堂练习

3.输血前准备工作中不妥的是（）A．作血型鉴定及交叉配血试验

B．血液勿剧烈震荡

C．需由2人进行三查七对

D．输血量多可将库血加温，以免寒冷刺激

E．输血前先静脉输注生理盐水随堂练习4.有关输血前准备工作，下列描述错误的是

A．禁止同时为两人采集血标本

B．必须两人核对，严格三查七对

C．分界不清的库血不能使用

D．库血应在室温内放置20分钟再输入

E．输血前将血浆以旋转动作轻轻摇匀随堂练习5.女性患者，23岁，再生障碍性贫血，输血治疗，输血前准备工作哪项不对

A．取血做血型鉴定及交叉配血试验

B．从血库取出血后勿剧烈震荡

C．二人核对供血者和受血者的姓名、血型、交叉配血试验结果

D．如输血量多，为避免寒冷刺激可予以加温

E．输血前先滴注少量生理盐水随堂练习参考文献[1]姜安丽.新编护理学基础[M].北京：人民卫生出版社，2013:494-498.[2]李小寒,尚少梅.基础护理学[M].北京：人民卫生出版社，2016:294-300.[3]图片来源于网络感谢观看THANKYOU基础护理技术微课视频标题请在图片+文字图形+文字模板中选择合适内容复制粘贴修改不同的血液制品目录血液的组成1血液的功能2血制品的种类3各类血制品的适用范围4掌握血制品的种类及其各自的适用范围2复习血液的组成及血液的功能1学习目标什么是血液？有哪些功能呢？血液简称血。人或高等动物体内循环系统中的液体组织，暗赤或鲜红色，有腥气，对维持生命起重要作用。基础护理技术微课视频血液的功能红细胞：携带O2和CO2。白细胞：防御功能（杀灭病原体，排斥外来异物）。血小板：血液凝固功能（止血作用）。血浆：运送营养物质和代谢物，参加调节体温和维持酸碱平衡。21血制品的种类全血成分血1.全血定义：指采集的血液未经任何加工而全部存放于保存液中待用的血液，适用于各种原因引起的大出血。新鲜血库存血1.全血新鲜血：是指在4℃的冰箱内冷藏，保存时间在１周之内的血液。基本保留血液中的所有成分，可补充各种血细胞、凝血因子和血小板---血液病人1.全血库存血：在4℃的冰箱内可保存2～３周的血液含有血液的各种成分。但随着其保存时间的延长，WBC、血小板、凝血酶原等成分破坏较多，钾离子含量增多（细胞内是细胞外20倍）酸性增高。大量输注时，可引起高钾血症和酸中毒。适用于各种原因所致的大出血（失血量>1000ml）。2.成分血定义：成分血是将血液成分进行分离，加工成各种高浓度、高纯度的血液制品，根据病情需要输入相关的成分

0302红细胞白细胞浓缩悬液

血小板浓缩悬液

0504各种凝血制剂0106其他血液制品2.成分血血浆红细胞（1）浓缩红细胞：（2）红细胞悬液：（3）洗涤红细胞：2.成分血（1）浓缩红细胞：也称压积红细胞。是将新鲜全血经离心或沉淀移去血浆后的剩余部分。

优点：具有体积小、携氧能力高。具有减少输血后循环超负荷的危险。

适用于：携氧功能缺陷和血容量正常的贫血病人，如各种急慢性失血、高钾血症、肝、肾、心功能障碍者。2.成分血（2）红细胞悬液：是将全血经离心或沉淀移去血浆后的红细胞加入等量红细胞保养液制成。具有与全血相似的功能。适用于同时需要纠正贫血及血容量的患者。

如战地急救及中小手术者。2.成分血（3）洗涤红细胞：红细胞经生理盐水洗涤数次后，抗体物质减少，再加入适量生理盐水。适用于对血浆蛋白有过敏反应者、免疫性溶血性贫血、脏器或组织移植、反复输血者。2.成分血白细胞浓缩悬液：新鲜全血经离心后取其白膜层的白细胞，保存于４℃下，48h内有效。用于粒细胞缺乏伴严重感染病人。应尽快输入,室温下保存不超过24小时。2.成分血新鲜全血离心所得，22℃保存，24h内有效。

用于血小板减少或血小板功能障碍所致的出血病人。2.成分血凝血酶原复合物等。适用于各种原因引起的凝血因子缺乏的出血疾病。2.成分血全血分离后所得的液体部分。主要成分是血浆蛋白，不含血细胞，无凝集原。（1）新鲜液体血浆

（2）冰冻血浆（3）保存血浆（4）干燥血浆2.成分血（1）新鲜液体血浆:

是抗凝全血于6-8h内在４℃条件下分离出的血浆，

含正常量的全部凝血因子。适用于凝血因子缺乏者。2.成分血（2）冰冻血浆:分离出的血浆在-30℃保存，有效期一年，用时放在37℃温水中融化。

2.成分血（3）保存血浆:用于血容量及血浆蛋白较低的病人。2.成分血（4）干燥血浆:冰冻血浆在真空装置下加以干燥制成，保存期限为五年，用时用生理盐水溶解。2.成分血其他血液制品（1）白蛋白液：

从血浆提纯而得，能提高机体血浆蛋白和胶体渗透压，适用于低蛋白血症者（2）纤维蛋白原：适用于纤维蛋白缺乏症，DIC

（3）抗血友病球蛋白浓缩剂：适用于血友病病人2.成分血2.成分血血制品的使用范围——全血全血适用于同时补充红细胞和血容量（血浆）的情况，例如大出血、严重创伤、换血等。但对于出血，也应根据出血程度和患者的具体情况施行成分输血。

浓缩红细胞：适用于：携氧功能缺陷和血容量正常的贫血病人，如各种急慢性失血、高钾血症、肝、肾、心功能障碍者。红细胞悬液：适用于同时需要纠正贫血及血容量的患者。如战地急救及中小手术者。洗涤红细胞：适用于避免引起同种异型白细胞抗体和避免输入血浆中某些成分（如补体、凝集素、蛋白质等），包括对血浆蛋白过敏、自身免疫性溶血性贫血患者、高钾血症及肝肾功能障碍和阵发性睡眠性血红蛋白尿症的患者。血制品的使用范围——成分血白细胞浓缩悬液：用于粒细胞缺乏伴严重感染病人。血小板浓缩悬液：用于血小板减少或血小板功能障碍所致的出血病人。各种凝血制剂：适用于各种原因引起的凝血因子缺乏的出血疾病。血制品的使用范围——成分血新鲜液体血浆：含正常量的全部凝血因子。适用于凝血因子缺乏者。血浆：用于血容量及血浆蛋白较低的病人。其他血液制品1、白蛋白液：适用于低蛋白血症者2、纤维蛋白原：适用于纤维蛋白缺乏症，DIC3、抗血友病球蛋白浓缩剂：