中医内科学参考笔记

1、感冒：

病名：感冒：感受风邪或时行疫毒，导致肺卫失和，以鼻塞，流涕，喷嚏，头痛，恶寒，

发热，全身不适等为主要临床表现的外感疾病。

历史沿革：感冒一词始见于北宋《仁斋直指方•诸风》

病因病机：风。

辨风寒风热：风寒感冒者，多见于一般体质或阳虚体质，冬季为多，症见：恶寒重，发热轻,

头痛，身痛，鼻塞流清涕，口不渴，咽不痛不肿，咽痒，苔白，脉浮紧。风热

感冒者，多见于一般体质或阳盛之体，春季易发，以发热重，恶寒轻，鼻塞流

黄涕，口渴，咽痛，苔白少津或薄黄，脉浮数为特征。

治疗原则：解表达邪

分证论治：

1、风寒感冒

治法：辛温解表，宣肺散寒

方药：葱豉汤加味或荆防败毒散加减。4、体虚感冒

2、风热感冒⑴气虚感冒

治法：辛凉解表，清肺透邪治法：益气解表

方药：银翘散加减方药：参苏饮加减

3、暑湿感冒⑵阴虚感冒

治法：清暑祛湿解表治法：滋阴解表

方药：新加香蕾饮方药：加减赢汤化裁

临证备要

2、咳嗽：

病名：咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆，发出咳声，或咳吐痰液的一种肺系病症。咳嗽是肺

系疾病的一个主要症状，又是具有独立性的一种疾患。

历史沿革：有声无痰谓之咳，无声有痰谓之嗽，有声有痰谓之咳嗽。

张景岳《景岳全书•咳嗽》外感咳嗽和内伤咳嗽

病因病机：病理因素主要为"痰”与“火

病机关键：肺失宣降，肺气上逆。

辨外感与内伤：外感咳嗽，多是新病，常突然发生，病程短，初起多兼有寒热、头痛、鼻塞

等肺卫症状，属于邪实。内伤咳嗽，多是宿病，常反复发作，迁延不已，常

兼他脏病证，多属邪实正虚。

治疗原则：外感咳嗽以宣肺散邪为主。内伤咳嗽多属邪实正虚，治当祛邪扶正，标本兼治。

分清虚实主次处理。

分证论治：

外感咳嗽：

1、风寒袭肺

治法：疏风散寒，宣肺止咳

方药：三拗汤合止嗽散加减内伤咳嗽：

2、风热犯肺1、痰湿蕴肺

治法：疏风清热，宣肺止咳治法：燥湿化痰，理气止咳

方药：桑菊饮加减方药：二陈汤合三子养亲汤加减

3、风燥伤肺2、痰热郁肺

治法：疏风清肺，润燥止咳。治法：清热化痰，肃肺止咳

方药：桑杏汤加减方药：清金化痰汤加减

3、肝火犯肺4、肺阴亏耗

治法：清肺泻肝，化痰止咳治法：养阴清热，润肺止咳

方药：黄苓泻白散合黛蛤散方药：沙参麦冬汤加减

3、哮病：

病名：哮病是由于宿痰伏肺，遇诱因引触，导致痰阻气道，气道挛急，肺失肃降，肺气上

逆所致的发作性痰鸣气喘疾患。发时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能

平卧。

历史沿革：朱丹溪《丹溪心法》首创“哮喘”病名。

《证治汇补•哮病》日：“因内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者

相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮病。”

病机关键：痰阻气道，气道挛急，肺失肃降，肺气上逆

哮病的诱因：宿痰内伏于肺，复因外感、饮食、情志、劳倦等引触，以致痰阻气道，气道挛

急，肺失肃降，肺气上逆所致。

夙根：哮病的病理因素以痰为根本，痰的产生责之于肺不能布散津液，脾不能转输精微，

肾不能蒸化水液，以致津液凝聚成痰，伏藏于肺，成为哮病发生的“夙根”。此后每

遇气候突变、饮食不当、情志失调、劳累过度等诱因导致气机逆乱而发作。以上各种

病因既是生痰聚浊之原因，又是引起哮病发作的诱因。正如《景岳全书•喘促》所云:

“喘有夙根。遇寒即发，或遇劳即发者，亦名哮喘。”

鉴别诊断：

喘证：喘证与哮病的病因病机不同，喘证由外感六淫，内伤饮食、情志，或劳欲、久病，致

邪壅于肺，宣降失司所致，或肺不主气，肾失摄纳而成；哮病乃宿痰伏肺，遇诱因引

触，致痰阻气道，气道挛急，肺失肃降而成。临床表现亦有明显区别，正如《医学正

传•哮病》指出：“哮以声响名，喘以气息言，夫喘促喉间如水鸡声谓之哮，气促儿

连续不能以息者谓之喘。”哮病与喘证都有呼吸急促的表现，但哮必兼喘，而喘未必

兼哮。哮指声响而言，喉中有哮鸣声，是一种反复发作的独立性疾病；喘指气息言,

为呼吸气促困难，是多种急慢性疾病的一个症状。

治疗原则：发时治标，平时治本为哮病治疗的基本原则。

分证论治：

发作期：

1、寒哮

治法：温肺散寒，化痰平喘

方药：射干麻黄汤

2、热哮缓解期

治法：清热宣肺，化痰定喘1、肺虚

方药：定喘汤治法：补肺固卫

3、浊哮方药：玉屏风散

治法：化浊除痰，降气平喘2、脾虚

方药：二陈汤合三子养亲汤治法：健脾化痰

4、风哮方药：六君子汤

治法：疏风宣肺，化痰平喘3、肾虚

方药：华盖散治法：补肾摄纳

方药：金匮肾气丸或七味都气丸

4、喘证：

病名：喘证是由肺失宣降，肺气上逆,或肺肾出纳失常而致的以呼吸困难，甚至张口抬肩,

鼻翼煽动，不能平卧等为主要临床表现的一种常见病证。严重者可发生喘脱。

历史沿革：《临证指南医案•喘》云：“在肺为实，在肾为虚”

病机关键：肺失宣降，肺气.逆，气无所至，肾失摄纳。

喘证的病理性质有虚实之分,治疗以虚实为纲

分证论治

实喘4、痰浊阻肺虚喘

1、风寒闭肺治法：化痰降逆1、肺气喘

治法：宣肺散寒方药：二陈汤合三子养亲汤治法：补肺益气

方药：麻黄汤5、肝气乘肺方药：补肺汤合玉屏风散

2、表寒里热治法：开郁降气平喘2、肾气散

治法：宣肺泄热方药：五磨饮子治法：补肾纳气

方药：麻杏石甘汤6、水凌心肺方药：金匮肾气丸合参蛤散

3、痰热遏肺治法：温阳利水，泻壅平喘3、喘脱

治法：清泄痰热方药：真武汤合草防大枣泻治法：扶阳固脱，镇摄肾气

方药：桑白皮汤肺汤方药：参附汤加紫石英、灵

磁石、沉香、蛤蛇等。

5、肺痈:

历史沿革：《金匮要略》首先提出肺痈病名

病因病机：肺痈的病理演变过程，根据病情的发展而表现为初期、成痈期、溃脓期、恢复

期四个阶段。

病机关键：热塞瘀血，血败肉腐。

治疗原则：肺痈属实热证，治疗以祛邪为总则，清热解毒，化擦排脓是治疗肺痈的基本原则。

分证论治：

1、初期：3、溃脓期

治法：疏散风热，清肺散邪治法：排脓解毒

方药：银翘散加减方药：加味桔梗糖加减

2、成痈期:4、恢复期

治法：清肺解毒，化瘀消痈治法：养阴益气清肺

方药：《千金》苇茎汤合如金解毒散加减方药：沙参清肺汤或桔梗杏仁煎加减

派溃脓期，此期为病情顺逆的转折点，其关键在于脓液能否通畅排除。

6、肺痍

病名：肺痛由于唐虫侵蚀肺叶而引起的一种具有传染性的慢性消耗性疾病。临床以咳嗽，

咯血，潮热，盗汗及身体逐渐消瘦为特征。

X中医对肺痈的认识，大致分为三个阶段，一是汉代以前认为本病属虚劳病的范围；二是

汉至唐代认识到本病具有传染性；三是宋代以后对其病机的认识和理法方药的运用11趋

系统全面。

治疗原则:补虚培元，治痛杀虫

分证论治：

1、肺阴亏损方药：百合固金汤合秦花鳖甲散加减

治法：滋阴润肺，清热杀虫3、气阴耗伤

方药：月华丸加减治法：养阴润肺，益气健脾

2、阴虚火旺方药：保真汤加减

治法：补益肺肾，滋阴降火4、阴阳两虚

治法：温补脾肾，滋养精血方药：补天大造丸加减

7、肺胀：

病名：肺胀是由多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺叶胀满肺体胀大，不能降

的一种疾病。

病象：咳、喘、痰、肿。体征：胸中膨大胀满（桶状胸），面目四肢浮肿。

病因病机：肺胀的病理因素主要为痰浊水饮与血瘀互为影响，兼见同病。

肺胀的病理性质多属标实本虚，但有偏实，偏虚的不同，且多以标实为急。

分证论治：

1、外寒里饮3、痰热郁肺5、肺肾气虚

治法：温肺散寒，涤痰降逆治法：清肺化痰，降逆平喘治法：补肺纳肾，降气平喘

方药：小青龙汤方药：越婢加半夏汤方药：补虚汤合参蛤散。

2、痰浊阻肺4、痰蒙神窍6、阳虚水泛

治法：化痰降逆治法：涤痰，开窍，熄风治法：温肾健脾，化饮利水

方药：二陈汤合三子养亲汤方药：涤痰汤、安宫牛黄丸方药：真武汤合五号散

或至宝丹

8、痰饮：

病因病机：病因为寒湿浸渍，饮食不节，劳欲所伤，或素体阳虚，肥胖湿盛，或年老多病等,

以致肺脾肾气化功能失调，三焦水道不利，水液失于正常运化、输布，停积而为

痰饮。痰饮之病理性质总属阳虚阴盛

病机关键：阳虚阴盛

鉴别诊断：痰、饮、水、湿

痰多由热煎熬而成，分有形、无形之痰。有形者，形质厚浊，咳咔可见；无形者,

无处不到。痰之为病，病证复杂。饮主要因寒积聚而成，为稀涎，饮之为病，多

停留于体内空腔或体位低下之处。水为阴邪，有阴水、阳水之分，为清液，水之

为病，可泛滥体表、四末；湿为阴邪，其性粘滞，但无定体，可随五气从化相兼

为病。但痰、饮、水、湿同出一源，均为水液不归正化，停积而成，在一定条件

下又可相互转化。

治疗原则：温阳化饮。《金匮要略•痰饮咳嗽病脉证并治》“病痰饮者，当以温药和之”之宗

旨。

分证论治：

饮留胃肠者为痰饮，饮留胸胁者为悬饮，饮停胸肺者为支饮，饮溢四肢者为溢饮。

痰饮悬饮4、阴虚内热

1、饮停于胃1、邪犯胸肺治法：滋阴清热

治法：和中蠲饮治法：和解少阳，宣利枢机方药：泻白散或合沙参麦冬

方药：小半夏加茯苓汤方药：柴枳半夏汤汤

2、饮邪化热2、饮停胸胁支饮

治法：清热逐饮治法：攻逐水饮治法：温肺化饮

方药：甘遂半夏汤方药：十枣汤方药；小青龙汤

3、饮留于肠3、气滞络痹溢饮

治法：攻逐水饮治法：理气和络治法：解表化饮

方药：已椒防黄丸。防己方药：香附旋覆花汤方药：小青龙汤

9、心悸：

病名：心悸：是指气血阴阳亏虚，或痰饮瘀血阻滞，致心失所养，心脉不畅，心神不宁,

引起心中急剧跳动，惊慌不安，不能自主为主要表现的一种病症。包括心悸和怔忡。

鉴别诊断：

1、心悸与怔忡:

病因病机症状

惊多由外因所致惊心之用病（功心跳多居心中（胸中表现为心中促动不安）怕惊

悸恐恼怒而发能性）恐，以时作时止为特点

怔多由内因而发心心之体病（器心跳上喉，下及腹范围大，表现为躁动不安，惕

忡竭过劳而作质性）惕然如人将捕之，做无休止

2、辨脉象变化：心动过速型心悸：可有一息六至之数脉，•息七至之疾脉，一息八至之极

脉，一息九至之脱脉，一息十至以上之浮合脉，脉率过缓型心悸，可见一息四至之缓脉，一

息三至之迟脉，•息二至之损脉，一息一至之败脉，两息一至之夺精脉。

治疗原则：补益气血.，调理阴阳，以求气血调畅，阴平阳秘。养心安神，重镇安神之法。

分证论治:

1、心虚胆怯3、肝脾阴亏6、血瘀气滞

治法：镇惊定志，养心安神治法：滋补肝肾，养心安神治法：活血化瘀，理气通络

方药：安神定志丸加琥珀、磁方药：一贯煎合酸枣仁汤加山方药：桃仁红花煎

石、朱砂萸肉7、痰浊阻滞

2、心脾两虚4、心阳不振治法：理气化痰，宁心安神

治法：补血养心，益气安神治法：温补心阳方药：导痰汤

方药：归脾汤方药：桂枝甘草龙骨牡蛎汤8、邪毒犯心

5、水饮凌心治法：清热解毒，益气养阴

治法：振奋心阳，化气利水方药：银翘散或生脉散加减

方药：苓桂术甘汤

10、心痛:

病名：心、痛：因心脉李急或闭塞引起的膻中部位及左胸膺部疼痛为主证的一类病症。轻者仅感胸闷

如窒，重者突然疼痛如刺，如灼，如绞，面色苍白，大汗淋漓，四肢不温者，谓之心、痛。

心痛的诱因：寒冷刺激，饱餐之后，情绪激动，劳累过度。

历史沿革：《灵枢•厥病》篇提出“肾心、痛”、“胃心'痛”、“脾心痛”、“肝心嗝”、“肺心、痛”五种“厥

心、痛”及“真心'痛，手足青至节，心、痛甚，旦发夕死，夕发旦死”的心'痛重证。

辩证论治：

辨其心痛病情顺逆：如疼痛不缓解或加重者，病情较重或进展；如疼痛逐渐缓解者，病情转好。如

病程中出现躁动不安者，病情重，预后差；如不烦不躁者，预后佳，舌苔由薄

转厚，颜色由浅变深者，病情进展，多属逆证；舌苔由厚腻边薄，颜色由深变

浅者，病情好转，多属顺证。如无心悸、心衰、心脱并病出现者，病情轻，预

后好；如出现心悸、心衰、心脱并病，说明病情重，预后差。

治疗原则：急则治其力尿，缓则治其本。

厥心痛真心痛

病因心脉挛急心脉闭阻不通

服用芳香化湿药物可以缓解不缓解

可否缓解

心衰脱证没有有

实验室检查血沉、心肌酶、WBC有特异改变，血沉加快，WBC计数升高

无变化

心电图ST段下移，T波倒置特异性改变：T波倒置ST段抬高，病理性

Q波----宽而深

分证论治：

1、心血瘀阻3、阴寒凝滞5、心肾阴虚

治法：活血化瘀，通脉止痛治法：辛温通阳，开痹散寒治法：滋阴益肾，养心安神

方药：血府逐瘀汤方药：括篓瘫白白酒汤加枳方药：左归饮

2、痰浊内阻实、桂枝、附子、丹参、檀香6、心肾阳虚

治法：通阳泄浊，豁痰开结治法：益气壮阳，温络止痛

方药：括萎瘫白半夏汤4、气阴两虚方药：参附汤合右归饮

治法：益气养阴，活血通络

方药：生脉散合人参营养汤

急诊抢救治疗：真心痛亦称心厥，因心脉闭塞，故属临床急危重症，治疗是否成功，关键在

于是否能够及时诊断、用药。一旦确诊，应做如下救治：⑴立即吸氧，视病

情轻重⑵绝对卧床，避免搬动；⑶救治原则以通为主，兼顾正气。

11、不寐：

病名：不寐即一般所谓失眠经常不能获得正常睡眠的一种病症。轻者入寐困难，有寐易醒,

有醒后不能再寐，亦有时寐时醒等，严重者则整夜不能入寐。

病机关键：卫阳不能入阴。

治疗原则：补虚泻实，调整阴阳。1、虚则补之，实则泻之；

2、辨证论治：实证：重镇安神。虚证：养血安神。

3、精神疗法

分证论治：

1、心脾两虚2、阴虚火旺4、痰热内扰

治法：补养心脾以生气血治法：滋阴降火，养心安神治法：清化痰热，和中安神

方药：归脾汤方药：黄潸可胶汤、朱砂安神方药：温胆汤

丸4、肝郁化火

3、心胆气虚治法：清肝泻火，佐以安神

治法：益气镇惊、安神定志方药：龙胆泻肝汤

方药：安神定志丸

12、汗证：

汗证：指人体阴阳失调，营卫不和，蝌不固引起T液外泄失常糠症。分为自汗，盗汗，脱汗，战

汉，黄汗五种

自汗：昼日汗出演渍，动则益甚；

盗汗：寐中汗出津津，醒后自止；

战汗：发生在外感病中，具有全身战栗而汗出的特点；

脱汗：见于危重病人，全身大汗淋漓或汗出油，并伴亡阴亡阳等危重症；

黄汗：汗出如柏汁，染衣着色。

分证论治：

自汗：3、心肾亏虚1、心血不足

1、营卫不和治法：益气温阳治法：补血养心

治法：调和营卫方药：保元汤或黄附汤方药：归脾汤

方药：桂枝汤4、热郁于内2、阴虚火旺

2、肺气虚衰治法：清泻里热治法：滋阴降火

治法：益气固表方药：竹叶石膏汤方药：当归六黄丸

方药：玉屏风散盗汗脱汗：

治法：益气回阳固脱治法：扶正祛邪，针对原发治法：清热利湿

方药：参附汤病治疗方药：茵晨五苓散

战汗：黄汗：

13、血证：

解词：皮肤出现青紫瘀斑、瘀点的病症称为紫斑或肌ifi葡萄疫。

历史沿革：《先醒斋医学广笔记•吐血》则提出了治吐血三要法，即宜行血不宜止血，宜补肝不宜伐肝,

宜降气不宜

《血证论•吐血》唯以止血为第一要法；血止之后，其离经而未吐出者，是为瘀血……

故以消瘀为第二法,止吐消瘀之后,又恐血再潮动，则需用药安之,故以宁血为第三法。。。。。。

去血既多，阴无有不虚者矣，故有以补虚为收功之法。四者乃通治血证之大纲，唐氏提出:

止血、去瘀、宁血、补虚等治血四法。

治疗原则：血证多以治火治气治血为基本原则

咳血吐血

出血方式随咳嗽而出随呕吐而出

咽喉发痒，胸闷咳嗽，上腹部不适，疼痛，恶心，眩晕，心悸，皮肤潮红而深，

伴随症状

肺部啰音血压下降

血色鲜红，并兼夹有

出血颜色深红或咖啡色

泡沫

血内混合

常见为痰常伴食物残渣以及胃液

物

大便颜色正常便黑，便潜血阳性

酸碱反应碱性酸性

厥证：

厥证：是阴阳失调，气机福厮引起，以突然昏倒，不省人事，四嬲泠为现麹的一种病症，轻

者昏厥时间短，清醒后无偏麓失语，口目艮繇I等后遗症。重者贝阿一厥不醒而死亡。

病机关键：气机逆乱，阴阳之气不相顺接

治疗原则：1、实证：醒神回厥2、虚证：益气回阳救逆

分证论治：

1、气厥治法:理气活血治法：消食和中

实证:方药:通瘀煎方药：发生在食后不久，探吐

治法:理气开郁虚证:祛积，继以神术散合宝合丸。

方药:五磨饮子治法:益气养血5、暑厥

虚证:方药:独参汤灌服治法：开窍醒神，清暑益气

治法:益气回阳3、痰厥方药：昏厥时：牛黄清心丸或

方药:四味回阳饮治法:行气豁痰紫雪丹，黜白虎加人参汤或

2、血厥方药:导痰汤清暑益

实证:4、食厥

14、痫证：

病名：痫病：是一种发作性神志异常的疾病，因气机逆乱，元神失控而致精神恍惚，甚则突然仆倒,

昏不知人，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或口中如作猪羊叫声，移时苏醒，醒后如常人

的一频症。又名癫痫或羊痫风。

病机关键：气机逆乱，元神受损

治疗原则：临床表现复杂，治疗方面宜分标本虚实，轻重缓急。

发作期以开窍醒神为主，恢复休止期以祛邪补虚为主

分证论治：

发作期2、阴痫2、肝火痰热

1、阳痫治法：温阳除痰，顺气定痫治法：清肝泻火，化痰宁心

治法：急以开窍醒神，继以泻方药：五生饮合二陈汤方药：龙胆泻肝汤合涤痰汤

热涤痰熄风休止期3、肝肾阴虚

方药：黄连解毒汤合定痫丸1、脾虚痰盛治法：滋养肝肾

治法：健脾化痰方药：大补元煎

方药：六君子汤

15、癫狂：

癫狂：癫与狂都是属于神志失常的疾病，皆因痰迷神窍，神机逆乱而致。癫以精神抑郁，表情淡漠,

沉默痴呆，语无伦次，静而少动；狂以精神亢奋，狂躁刚暴，宣扰不宁，毁物打骂，动而多

怒为特征的一类病症。两者相互联系，相互转化，故常并称癫狂。

病因病机:气痰火瘀导致阴阳失调，心神被扰，神机逆乱，病位在脑，于肝脾肾关系密切，以心“申

受损为主，癫属虚，狂属实，亦有虚实夹杂，二者既有区别有可相互转化

病机关键:神机逆乱

分证论治

癫病狂病

1、痰气郁结1、痰火扰心

治法：疏肝解郁，化痰开窍治法：镇心涤痰，泻肝清火

方药：顺气导痰汤方药：生铁落饮

2、气虚痰结2、阴虚火旺

治法：益气顺.，涤痰宣窍治法：滋阴降火，安神定志

方药：四君子汤合涤痰汤方药：二阴煎送服定志丸

3、心脾两虚3、气血凝滞

治法：益气健脾，养血安神方药：癫狂梦醒汤

方药：养心汤

16、胃痛

为什么古代文献中心痛与胃痛常常相混淆？

答：•则胃脱部疼痛，不仅胃肠疾患可以引起，同时心脏疾患也可以引起。如真心痛等；二

则无论哪个脏器引起的胃腕部疼痛，用辨证论治的方法治疗均可获得一定疗效。故在很

长一段时间内，胃痛与心痛相互通用

为什么说胃以通为补？

答：一、胃为阳土，喜润喜躁，主受纳，腐熟水谷，以和降为顺。

二、不能把“通”狭义理解为通下之法，而应该从广义角度理解和运用。散寒、消食、

理气、泻热、化瘀、除湿，养阴、温阳等治法，均可以起到“通”的作用，服用此

类药物，应中病即止，不可太过，以免伤阴耗气，辩证的运用通法。

病机关键：胃失和降不通则痛。

鉴别诊断：真心痛心居胸中，其痛常及心下出现胃痛的表现，硬高度警惕防止于胃痛相混，

典型的真心痛为当胸而痛，其痛多刺痛，巨痛，且痛引肩背，常有气短汗出等病情较急。

真心痛常危及生命。中老年人既往无胃痛病史而突发胃肮部疼痛者，当注意其心痛的发

生。胃病部位在胃脱，病势不急多为隐痛胀痛等，多无生命危险，常有反复发作史。X

线、胃镜、心电图及生化检查有助于鉴别。

胃痛与真心痛的鉴别：

真心痛胃痛

疼痛性质剧痛，烧灼样痛，刺痛无法忍受。刺痛，胀痛，可以忍受

伴随症状胸闷气短，心悸，呼吸困难，大汗淋漓，有濒死感脾胃症状重，食欲不振

心电图有病理改变，（缺血、坏血）没有特异改变

心肌酶有病理改变无改变

预后预后不佳一般预后良好

治疗原则：理气和胃止痛

分证论治：

1、胃气壅滞3、胃中蕴热5、瘀血阻滞

治法：理气和胃止痛治法：清胃泻热，和中止痛治法：理气活血化瘀止痛

方药：香苏散方药：泻心汤合金铃子散方药：失笑散合丹参饮

2、肝胃气滞4、肝胃郁热6、胃阴不足

治法：疏肝和胃理气止痛治法：清肝泻热，和胃止痛方药：宜胃汤合芍药干草汤

方药：柴胡疏肝散方药：化肝煎7、脾胃虚寒

治法：温中健脾

方药：黄茂健中汤

17、吐酸：泛吐酸水，或口中发酸，临床上当有寒热之分，肝胃之别。

18、嘈杂：胃中饥嘈，胸膈懊恼而不可名状而言。

19、呕吐：

病因病机：病机关键：胃失和降，胃气上逆。

鉴别诊断：反胃：反胃多为脾胃虚寒，胃中无火，难以腐熟，食入不化所致，表现为饮食入胃，停滞

胃中，良久尽吐而出，吐出转舒，即古人所说的朝食暮吐，暮食朝吐，而呕吐是以有声有物为特征，病

机为邪气干扰，胃虚失和所致,实者为食入即吐，或不食亦吐，并无规律，虚者时吐时止，或干呕，恶

心，但多吐当日之食。

治疗原则：和胃降逆。

分证论治：

实证：3、痰饮内停虚证

1、外邪犯胃治法：温化痰饮，和胃降逆1、脾胃虚寒

治法：解表疏邪，和胃降逆方药：小半夏汤合苓桂术甘治法：益气健脾，和胃降逆

方药：蕾香正气散汤方药：理中丸

2、饮食停滞4、肝气犯胃2、胃阴不足

治法：消食导滞，和胃降逆治法：疏肝理气，和胃止呕治法：滋阴养胃，降逆止呕

方药：保和丸方药：半夏厚朴汤合左金丸方药：麦门冬汤

20、呃逆

《内经》中三种简便治疗呃逆的方法：

《灵枢•杂病》云：啰，以草刺鼻，嚏而已；无吸而立迎引之，立已；大惊之，亦可已。

病因病机：病机关键:胃气上逆动膈

治疗原则：理气和胃,降气平呃，急当固护胃气

分证论治：

1、胃寒气逆方药：竹叶石膏汤

治法：温中散寒，降逆止呃

方药：丁香散3、气滞痰阻4、脾胃阳虚

2、胃火上逆治法：理气化痰，降逆止呃治法：温补脾胃，和中降逆

治法：清热和胃，降逆止呃方药：旋覆代赭石汤方药：理中丸加丁香、白豆蔻

5、胃阴不足治法：益气养阴，和胃止呃方药：阴胃汤

21、噎膈

病名：噎膈：是由于食管干涩或食管狭窄而造成的以吞咽食物哽咽不顺，甚则食物不能下

咽入胃，食入即吐为主要临床表现的一种病症。噎即噎塞，指食物下咽时噎塞不顺，膈即

格拒，指食管阻塞，饮食格拒不能下咽入胃，食入即吐。

病位：食道

病机关键：食道狭窄

鉴别诊断：梅核气二者均见咽中梗塞不舒的症状。但噎膈多为痰血瘀阻食道，乃有形之物，瘀阻

于食道，自觉咽中噎塞，饮食咽下梗阻，甚则饮食不下。梅核气则属于痰气交阻于咽喉，自觉咽中

有物梗塞，吐之不出，咽之不下，但饮食咽下顺利。无噎塞感，气逆痰阻于咽喉，为不形之邪。

治疗原则：噎膈的病理性质表现为本虚标实，故治当急则治其标，缓则治其本。

分证论治：

1、痰气交阻方药：五汁安中饮4、气虚阳微

治法：开郁化痰，润燥降气3、瘀血内结治法：温补脾肾，益气回阳

方药：启膈散治法：破结行瘀，滋阴养血方药：温脾用补气运脾汤，

2、津亏热结方药：通幽汤温肾用右归丸

治法：滋养津液，泻热散结

呕吐、反胃、噎膈的鉴别：

呕吐反胃噎膈

病位胃胃食道

呕吐特点无时间限制朝食暮吐，暮食朝吐咽下食物哽咽不顺

呕吐物各种各样赤豆汁样不消化食物

22、腹痛

治疗原则：以通为顺，以降为和

分证论治：

1、寒邪内阻3、中脏虚寒5、气机郁滞

治法：温理散寒，理气止痛治法：温中补虚，缓急止痛治法：疏肝解郁

方药：良附丸合正气天香散方药：小健中汤方药：柴胡疏肝散

2、湿热郁滞4、饮食停滞6、瘀血阻滞

治法：通腹泻热治法：消食导滞治法：活血化瘀

方药：大承气汤方药：枳实导滞丸方药：少腹逐瘀汤

23、泄泻

病名：泄泻：是以排便次数增多，粪便稀涛，甚至泄出如水样为主证的病症。大便滤薄势

缓者为泄，大便清稀如水而之下者为泻。

历史沿革：《医宗必读•泄泻》治泻九法：淡渗、升提、清凉、麻!J、甘缓、酸便、燥脾、温肾、固涩。

病因病机：湿

病机关键：脾虚湿盛，实为湿盛，虚为脾虚。

治疗原则：健脾化湿

治疗禁忌：

1、初起：慎用固涩药，防止闭门留寇，

2、久泻不可用利水药：防止伤阴

3、久泻伤阴不可过用滋补药：有碍阴气胃气恢复，应投以缓药

4、护理：禁食患者应补液

分证论治：

1、寒湿泄泻4、食滞肠胃5、肝气乘脾

治法：芳香化湿，疏表散寒治法：消食导滞治法：益肝扶脾

方药：活象正气散方药：保合丸本方消食导方药：痛泻要方

2、湿热泄泻滞为主，并能和胃除食，常6、脾胃虚弱

治法：清热利湿用于饮食过度，素食内停，治法：健脾益胃

方药：葛根苓连汤脱脾腹痛，暧腹呕吐，泻下方药：参苓白术散

3、暑湿泄泻臭如败卵等证。7、肾阳虚衰

治法：清暑化湿治法：温肾健脾，固涩止泻

方药：黄连香蕾饮方药：四神丸

24、痢疾

病名：痢疾：由于气血邪毒凝滞肠腑脂膜，传导失司，以腹痛，里急后重，下痢赤白脓血为主证的

病症为痢疾。是一类传染病。多发于夏秋季节。

痢疾三大主证：腹痛、里急后重、下痢赤白脓血

别名：肠痞

历史沿革：痢婶名首见于宋•严用和《济生方•痢疾论治》

金元时代已经认识至।怖J疾能互相传染。

解词：逆赧舟：痢疾初起兼有表证，应用解表药物，使邪气由表而解。

创立者：清•喻嘉言；应用疾病：痢疾韩证；加J；活Aft毒散。

病机关键：气学邪毒凝滞于肠道脂膜，化为脓血。

治疗原则：初痢宜通，久痢宜涩，并固胃气。

治疗禁忌：忌过早补涩，忌峻下攻伐，忌分利小便，以免留邪或伤正气

分证论治:

1、湿热痢治法：养阴清肠2、脾阳虚衰

治法：清热解毒，调气行血方药：驻车丸治法：温阳祛寒，益气健脾

方药：芍药汤※若痢疾初起5、虚寒痢方药：附子理中汤

兼有表证可用活人败毒散，治法：温补脾肾，收涩固脱3、寒热错杂

以解表举陷既喻嘉言所谓方药：桃花汤合真人养脏汤治法：温中补虚，清热燥湿

逆流挽舟之法6、休息痢方药：乌梅丸

2、疫毒痢发作期：4、瘀血内阻

治法：清热解毒，凉血止痢治法：温中清肠，调气化瘀治法：活血祛瘀，行气止痛

方药：白头翁汤方药：连理汤方药：隔下逐瘀汤

3、寒湿痢缓解期：痢疾不能进食，或呕吐不能

治法：温化寒湿，调气和血1、脾气虚弱食者，称为噤口痢。

方药：胃苓汤治法：补中益气，健脾升阳独参汤或参附汤或参附注

4、阴虚痢方药：补中益气汤射液以益气回阳救逆。

★疫毒痢的两种转归的临床表现及代表方剂？

答：1、热入营分：高热神昏澹语者，为热毒内闭，宜清热解毒，凉血开窍，可用犀角地黄

汤，或大黄煎汤送服安宫牛黄丸，至宝丹。

2、热极动风：痉厥抽搐者加羚羊角，钩藤，石决明送服紫雪丹，以清热解毒，凉血熄

风，暴痢致脱者，应急服参附汤或独参汤，或参附注射液静脉推注或点滴，以回阳

救逆。

泄泻、痢疾、霍乱鉴别诊断

泄泻痢疾霍乱

病位脾胃大肠肠胃

腹痛情况有腹痛肠鸣里急后重可有可无

有无脓血便可有可无有无

排便情况通畅便下不爽米潜水样便

传染性及危证无传染性，危证少见传染病，可见危证传染病，可见危证

25、便秘

病机关键：大肠传导功能失常

治疗原则：便秘的治疗虽以通下为原则，但绝非单纯用泻下药。

解词：脾约——胃强脾弱，脾之传输功能为胃热所约束，导致津液偏渗于膀胱，而不能濡

养于肠道。病机：肠胃积热；方剂：麻子仁丸。

分证论治

实秘2、气机郁滞2、血虚便秘

1、肠胃积热治法：顺气导滞，降逆通便治法：养血润燥，滋阴通便

治法：泻热导滞，润肠通便方药：六磨汤方药：润肠丸加减

方药：麻子仁丸虚秘3、阳虚便秘

1、气虚便秘治法：温阳通便

治法：补气健脾，润肺通便方药：济川煎

方药：黄黄汤

26、胁痛

病因病机：病机关键：肝胆经络阻滞不通，不通则痛或不荣则痛

分证论治

1、肝气郁结2、瘀血阻络4、胆腑郁热

治法：疏肝理气治法：祛瘀通络治法：清热利胆

方药：柴胡疏肝散方药：旋覆花汤加味方药：清胆汤

3、肝经湿热5、肝阴不足

治法：清热利湿