临床综合技能训练大纲

临床综合技能训练大纲

内科学部分

教学方法：每个大组分为两个小组，由两个教师带教，以学生互练为主，教师做指导,

讲解、示教及操作训练

计划学时：16学时/轮，每班分两个大组，1轮/每大组，每轮8学时，2轮/班。

教学内容：分两各教学单元，每个教学单元由2个自然组的学生共同完成

单元一：检体部分技能

内容：主要训练规范的全面体格检查技能。以卫生部颁布的体格检查教学

录像带为参照。教师的主要任务是督促纠正学生的手法。

考核方式：每组体格检查训练结束时对每个学生进行体格检查的考核，随机抽取考题

对学生进行检查内容的完整性、准确性进行判分。

考题：用已备有的题库卡，随机抽题。

判分标准：参照技能训练手册（体格检查部分）。

（上报成绩为百分制形式，不及格的可在当天内给予补考机会）

单元二：医疗文书与心电图技能

内容：1）医疗文书书写：以医院常用医疗文书为范本，重点讲授常用医疗文书

的类型、实用范围、填写的书写格式等。

2）诊疗常规：重点介绍胸穿、腹穿、骨穿、腰穿的适应症、穿刺方法、

注意事项等；接诊病人的基本程序；医德医风教育。

3）心电图：重点复习心电图的描记方法，正常与常见异常心电图的识图

要点及报告书写方法。

（该单元教学内容需经生产实习后方能进一步掌握，故不纳入本次训练的

考核范围）

一、内科技能培训大纲

1、检体部分：

1）掌握全身体格检查的手法与技巧（以考试成绩合格为最低要求）

2）熟悉掌握全身体格检查的内容。

2、其他部分

1）熟悉常用医疗文书的组成内容、书写格式与方法。

2）了解常用医疗文书的使用范围。

3）在复习与学过的心电图的知识的基础上，通过此次培训了解心电图报告的书

写格式、基本步骤与基本方法。

4）了解常用穿刺术的适应症、方法与注意事项。

检体诊断学技能操作试题

1、请示范四项生命征的检查

提问：请回答成人正常血压与高血压的判断标准。

正常腋表、口表体温的判断标准。

2、请示范皮肤粘膜与全身浅表淋巴结的检查。

提问：请问皮肤水肿应如何分度？

触及肿大的淋巴结应如何描述？局部淋巴结肿大的主要原因是什么？

3、请示范眼、耳、鼻、口的检查

提问：扁桃体肿大如何分度？草莓舌、牛肉舌、镜面舌有何临床意义？

4、请示范颈部检查的内容

提问：请回答颈静脉怒张与颈动脉搏动增强的临床意义。

请问甲状腺肿大应如何分度？

5、请示范胸部的体表标志、划线与分区。示范胸壁的检查内容。

提问：胸骨角有何标志性意义？三凹征指的是哪三凹？有何临床意义？

6、请示范肺脏的视、触的检查方法

提问：语颤增强与减弱有何临床意义？

7、请示范肺尖、肺下界及肺下缘移动度的叩诊方法

提问：正常肺界的判断标准是什么？肺尖增宽与变窄有意义？

8、请示范肺脏的听诊方法与完整的听诊内容

提问：正常三种呼吸音的听诊部位与听诊特点是什么？

干性啰音与湿性啰音的主要听诊区别点是什么？

9、请示范胸膜摩擦音与胸耳语音的听诊方法

提问：胸膜摩擦音的出现有何意义？胸耳语音与何体征有对应的意义？

10、请示范肺脏的视、触的检查方法

提问：请回答单侧胸膜腔积液的阳性体征（用四诊法回答）。

11、请示范肺下界及肺下缘移动度的叩诊方法

提问：请回答大叶性肺炎的阳性体征（用四诊法回答）。

12、请示范肺脏的正常呼吸音的听诊

提问：请回答阻塞性肺气肿的阳性体征（用四诊法回答）。

13、请示范心脏的视、触的检查方法

提问：心前区隆起有何意义？请回答触及震颤阳性的意义。

14、请示范心脏的视、触的检查方法

提问：左、右心室扩大时，视诊与触诊有何发现？剑突下搏动提示什么？

15、请示范心界的叩诊

提问：靴型心、梨型心、普大型心、烧瓶型心各有何临床意义？

16、请示范心脏的听诊

提问：心脏的听诊内容有哪些？房颤与早搏各有何听诊特点？

17、请示范心脏的听诊

提问：正常的S1与S2主要的产生机理是什么？听诊特点有何区别？

18、请示范心界的叩诊

提问：杂音的分析要点有哪些？

19、请示范周围血管的检查

提问：周围血管征包含哪些内容？有何意义？

20、请示范腹部检查的分区方法、深部触诊的四种手法。

提问：请说出九区法腹部的脏器分布情况。腹部视诊的内容有哪些？

21、请示范肝脏的触诊方法（三种）

提问：触到肿大的肝脏应如何描述？

22、请示范脾脏的触诊方法

提问：触到肿大的脾脏应表述？（两种方法）

23、请示范肾脏触诊及输尿管点的检查方法

提问：触到腹部的包块应如何进行描述？

24、请示范肝脏、肾脏的叩诊方法，移动性浊音的叩诊方法。

提问：正常肝上界的位置在哪里？移动性浊音阳性有何意义？

25、请示范脊柱、四肢的检查方法；生理反射的检查方法。

提问：肝脏肿大的原因有哪些？

26、请示范膑震挛与踝震挛、病理反射与脑膜刺激征的检查方法

提问：震挛阳性有何意义？病理反射有何意义？

27、请示范浅感觉、深感觉与复合感觉的检查

提问：脑膜刺激征阳性有何意义？直腿抬高试验阳性有何意义？

29、请示范运动功能的检查（肌力的检查，共济运动的检查）

提问：瘫痪是如何分类的？共济运动失调有何意义？

穿刺技术问题

1、请问腹膜腔穿刺的主要适应症有哪些？

2、请回答腹膜腔穿刺的穿刺点有哪些？具体位置如何确定？

3、请问腹膜腔穿刺抽液量的多少应如何把握？

4、请问胸膜腔穿刺的主要适应症有哪些？

5、请回答胸膜腔穿刺抽液与抽气的穿刺点各位于何处？具体位置如何确定？

6、请问胸膜腔穿刺的主要不良反应有哪些？应如何避免？

编者尹雪艳

内科教研室

2008年2月29日

外科学部分

外科学是医学科学的一个重要组成部分，是临床医学专业学生的必修专业主干课

程，对医学及其临床相关科学的发展有着重要影响。外科学有自身的理论体系、又与

基础医学和其他临床医学有着密切的关系，是临床医学专业的必修课程。

外科学实验的教学任务是通过教学，使医学生掌握外科手术基本操作技能。手术

是外科治疗疾病的主要手段之一，但如单纯片面地强调手术，而忽视其它环节，例如

不严格按照无菌技术操作或不按正常手术程序，势必造成伤口感染乃至造成手术失败,

甚至危及病人生命。因此希望每一个医学生必须通过外科学实验阶段培养严谨的科学

态度、认真细致的工作作风、树立爱伤观念。

虽然外科学实验操作对象主要是动物，但做动物手术也应该视同临床医师为患者施

行手术一样，必须有高度的责任心，认真执行无菌操作技术，并不断提高自己为病人

服务的本领和树立良好的医德医风。

外科学实验室教学进度表

序号实验内容学时实验动物

实验1无菌术（洗手；穿衣；戴手套；消毒；铺巾）3

实验2打结法及器械认识3

实验3缝合法、离体肠吻合3家兔

实验4动物实验（兔）一清创术4家兔

动物实验示教（山羊）：股静脉切开、开腹、胃修山羊

实验55

补、盲肠切除、关腹

动物实验操作（兔）：颈静脉切开、开腹、胃修补、

实验65家兔

盲肠切除关腹

实验7同实验65家兔

学时数合计28学时

实验一洗手、穿手术衣、术区消毒及铺巾

学时：3学时

教学方式：实践指导法

教学内容

1、认识无菌术在外科手术中的重要性。

2、树立严格的无菌观念、掌握正确的无菌操作技术。

3、掌握洗手、无菌手术衣、手套的穿戴及手术区消毒铺巾。

无菌技术操作包括①刷手：②穿无菌手术衣：③戴无菌手套：④消毒：⑤铺

巾：要求整体动作稳、准、连贯敏捷。

（-）一般准备。

（二）手的清洁与消毒：常用的有肥皂水洗手法

1、肥皂水洗手法：

（1）用肥皂将手、前臂、肘部和上臂按通常方法先洗一遍。

（2）无菌刷子交替地刷洗双手，前臂和上臂下段％处。

（3）同样方法和顺序进行三次洗刷。

（4）取无菌小毛巾先擦干两手，以后斜对摺成三角形，摺叠处向上，挂在腕关节处调

换另一面，或用反面对摺，同样方法揩干另一侧前臂、肘上臂。再牵住两角，旋转并

由下而上地擦干一侧前臂、肘关节和部份洗刷过的上臂。

（5）前臂和肘部浸泡在70%的酒精桶内5分钟。浸泡酒精液者以无菌巾擦干，浸泡新

洁尔灭液者则自干。

（6）浸好双手必须上举，不可下垂。保持双手上举，作拱手姿势，凉干手臂上的消毒

液、不可再接触未经消毒的物品，否则即应重新洗手。

2、穿消毒手术衣和戴干手套法。

3、消毒手术包的打包和解包：示教并讲解。

4、老师示教戴无菌手套及穿手术衣，学生在老师指导下操作洗手、穿手术衣、戴无菌

手套全过程。

5、老师应讲述在紧急情况下如何洗手及戴手套的方法及现在一些洗手液和消毒液如洗

必泰、碘伏等的应用。

（三）、手术区域的准备

（1）病人手术区皮肤准备

①手术区及其周围有毛发应予剃除。

②病人进人手术室应穿干净衣裤。

③手术区的消毒一般由洗好手的第一助手执行。

④消毒步骤应遵循由上而下;由中心向四周；由最清洁区开始到最不清洁区结束的三原

则。

⑤消毒范围至少要包括切口周围15cm以上，如有延长切口的可能，则应适当扩大消毒

范围。

⑥对婴儿、面部皮肤、口腔、肛门及外生殖器，一般用1：1000新洁尔灭溶液或1：1000

的洗必泰溶液或0.5%—1%碘伏涂擦两遍。忌用碘酊，以免灼伤皮肤和粘膜。

（2）铺无菌手术巾

（3）老师示教术区消毒及铺巾顺序。

（四）、手术中的无菌原则：

1、手术人员从洗手开始，手臂不得接触任何未经消毒的物品。

2、传递手术器械时，应在靠近手术台的低平面上进行，不得在手术人员背后传递。

3、在手术中，手术人员头部不可过分接近手术野或与对面人员相碰。需要调换位

置时，背对背地转身到另一位置上。

4、如发现手套破损或污染时，应立即更换。

5、作皮肤切口或缝合皮肤前应再用70%的酒精或1：1000新洁尔灭消毒一次。

实验二手术器械的认识及打结法

学时：3学时

教学方式：实践指导法

教学内容

1、熟悉手术常用器械的配置及名称。

2、熟悉常见结的种类和打结法

3、掌握单手打结，持钳打结方法。

外科基本手术操作包括①打结法：②缝合法：③切开：④钳夹止血：⑤剪线：

要求整体动作稳、准、连贯敏捷。

三掌握换药操作

目的①了解和观察伤口情况，及时提出适当的处理方法；②改善伤口局部环境控

制局部感染。消除创口异物、坏死组织、分泌物和保持伤口引流通畅，减少细菌的繁

殖；③减少毒性分解产物的吸收，减少分泌物的刺激；④直接湿敷有效的药物，使炎

症局限，促进新生上皮和肉芽组织生长及伤口愈合；⑤包扎、固定和保护伤口，防止

进一步的损伤和污染。

四掌握换药的适应证。

掌握换药的基本原则。

熟悉换药常用器械、常用敷料、换药时伤口用药。

掌握换药的一般操作步骤。

掌握外科拆线操作。

掌握拆线的时机。

掌握拆线具体方法。

实验三：缝合法及离体肠吻合

学时：3学时

教学方式：实践指导法

教学内容

1、熟悉各种建合技术。

2、通过离体肠吻合术，了解肠切除肠端一端吻合术的基本方法和操作步骤；进一步熟

练正确使用器械缝合、打结等基本操作；理解胃肠道吻合术的基本原理。

3、熟悉肠吻合方法，间断/连续全层内翻逢合，间断浆肌层缝合。

实验四清创术

学时：4学时

教学方式：实践指导法

教学内容

1、继续巩固外科基本操作技术。

2、熟悉清创术的原则和具体处理方法。

实验五综合动物实验（示教）

学时：5学时

教学方式：实践指导法

教学内容

1、综合性运用无菌技术，建立并巩固无菌观念。

2、综合性运用并巩固各项手术基本操作技术。

3、掌握各种常用手术器械的使用方法。

实验六、七综合动物实验(学生操作)

学时：10学时

教学方式：实践指导法

教学内容

1、综合性运用无菌技术，建立并巩固无菌观念。

2、综合性运用并巩固各项手术基本操作技术。

3、掌握各种常用手术器械的使用方法。

训练方案：

外科无菌技术操作、外科基本手术操作、换药、拆线和心肺复苏：通过录像、教

师示教、学生练习、教师纠错等方式达到训练要求。

考核方式：

外科无菌技术操作、外科基本手术操作和心肺复苏为教师学生一对一、面对面进

行考核。

考核评分标准

(一)外科无菌技术操作考核评分标准(总分100分)

此项操作前，应检查手指甲是否剪好，着装是否符合要求，否则不可进人此项操作。

1.刷手(30分)

(1)刷手的顺序及范围不符合要求G5)

(2)刷手的重点部位不突出G5)

(3)冲洗时顺序不正确及手臂的保护不够G5)

⑷用毛巾擦手臂时的无菌操作不够(-5)

(5)刷手后接触了有菌物品,接触后的处理不正确(-5)

(6)刷手时间每超过1分钟扣1分,最高扣5分

2.穿衣(12分)

(D提衣动作不符合要求(-3)(2)递送腰带时错误(-3)

(3)手接触有菌区(-3)(4)穿衣时手举得过高(-3)

3.戴手套(12分)

(1)提取手套不符合要求(-3)(2)戴手套时无菌观念不强(-3)

(3)手套腕部外翻部位内卷G3)(4)手套口未能套扎手术衣袖口(-3)

4.消毒及铺巾(30分)

(1)消毒钳持拿错误G5)

(2)消毒顺序错误、每次消毒时与前次重复的不够(-5)

(3)过早脱碘G5)(4)铺巾顺序错误(-55)

(5)手术巾铺后又向切口移动(-5)

(6)消毒及铺巾过程中无菌观念不强(手或敷料被污染)(-5)

5.提问(16分)

紧密围绕本项操作提出4个问题，每个问题4分，答错1个问题(一4分)

无菌技术操作考核评分表(总分100分)

此项操作前，应检查手指甲是否剪好，着装是否符合要求，否则不可以进人此项操作。

考生姓名学科专业评分

扣分理由

评分项目满分扣分

(对照评分标准，记录对应序号)

刷手

⑴⑵(3)⑷⑸(6)30

(1)5(2)5(3)5(4)5(5)5(6)5

穿衣

⑴⑵⑶⑷12

(1)3(2)3(3)3(4)3

戴手套

⑴⑵⑶(4)12

(1)3(2)3(3)3(4)3

消毒及铺巾

⑴⑵⑶(4)⑸(6)30

(1)5(2)5(3)5(4)5(5)5(6)5

提问4个各4分⑴⑵⑶(4)16

主考教师签名年月日

(二)外科基本手术操作考核评分标准(总分100分)

1.切开(24分)

(1—)切开操作不正确(皮肤应绷紧、刀应垂直于组织、按层切开)(-8)

(2)执刀姿势不符合要求(-8)

(3)切开的深浅、大小不适合(-8)

2.止血(钳夹止血X24分)

(1)持钳方法不对(-6)

(2)目标不准，盲目乱夹G8)

(3)钳夹组织过多(-6)

(4)止血打结时，松钳时间掌握不当G4)

3.打结(单手打方结)(15分)

(1)打结时绕线错误(-5)

(2)打结时拉线方向不对、打成滑结或顺结(-5)

⑶打第二结时，第一结松开，结扎不牢(-5)

4.剪线(12分)

(1)持剪方式不对(-4)

(2)剪线方法不正确(-4)

(3)留线长度不符合要求(-4)

5.缝合(25分)

(1)器材(针、镶、线)选择不当(-5)

(2)持器械错误G5)

(3)进出针错误(未能垂直于组织)(-5)

(4)缝合方法不正确G5)

(5)结扎错误(-5)

外科基本手术操作考核评分表(总分100分)

考生姓名学科专业评分

扣分理由

评分项目满分扣分

(对照评分标准，记录对应序号)

切开

⑴⑵⑶24

(1)8(2)8(3)8

止血(钳夹法)

⑴⑵⑶(4)4

(1)6(2)8(3)6(4)4

打结

⑴⑵⑶15

(1)5(2)5(3)5

剪线

⑴⑵⑶12

(1)4(2)4(3)4

缝合

⑴⑵⑶⑷(5)25

(1)5(2)5(3)5(4)5(5)5

主考教师签名年月日

(三)换药操作考核评分标准(总分100分)

1.换药物品的准备(20分)

(1)取持物钳方法错误(-5)

(2)开储槽、夹持无菌敷料违反无菌原则G8)

(3)换药物品的准备过多或不足(-4)

(3)使用过期物品(-3)

2.伤口敷料的去除(-17)

(1)外层敷料使用镶子去除G5)

(2)内层敷料直接用手去除(-5)

(3)干结紧贴创面的敷料未用盐水浸湿、直接揭去G7)

3.伤口、创面的清洁、消毒G18)

(1)消毒剂使用错误G6)

(2)消毒顺序不正确G6)

(3)消毒范围过大或过小(-6)

4.伤口无菌敷料的覆盖(-15)

(1)覆盖范围过小或过大G5)

(2)无菌敷料覆盖过多或过少(-5)

(3)无菌敷料固定不恰当G5)

5.污染物的处理(-10)

(1)污染敷料未放入污物桶(-5)

(2)使用过的换药盘、碗等未放入指定位置G5)

6.提问(20分)

紧密围绕本项操作提出4个问题，每个问题5分，答错1个问题(一5分)

换药操作考核评分表(总分100分)

此项操作前，应检查着装是否符合要求，否则不可以进人此项操作。

考生姓名学科专业评分

扣分理由

评分项目满分扣分

(对照评分标准，记录对应序号)

换药物品的准备

⑴⑵⑶⑷20

(1)5(2)80)4(4)3

伤口敷料的去除

⑴⑵⑶17

(1)5(2)5(3)7

伤口、创面的清洁、消毒

⑴⑵⑶18

(1)6(2)6(3)6

伤口无菌敷料的覆盖

⑴⑵⑶15

(1)5(2)5(3)5

污染物的处理

⑴⑵10

(1)5(2)5

提问4个各5分⑴⑵⑶⑷20

主考教师签名年月日

(四)拆线操作考核评分标准(总分100分)

1.换药物品的准备(20分)

(1)取持物钳方法错误G5)

(2)开储槽、夹持无菌敷料违反无菌原则G8)

(3)换药物品的准备过多或不足G4)

(3)使用过期物品(-3)

2.伤口敷料的去除(-17)

(1)外层敷料使用镜子去除(-5)

(2)内层敷料直接用手去除G5)

(3)干结紧贴创面的敷料未用盐水浸湿、直接揭去G7)

3.伤口、创面的清洁、消毒(-18)

(1)消毒剂使用错误G6)

(2)消毒顺序不正确G6)

(3)消毒范围过大或过小(-6)

4.拆除缝线(-10)

(1)剪线部位正确G5)

(2)抽线方向错误(-5)

5.伤口无菌敷料的覆盖G15)

(1)覆盖范围过小或过大G5)

(2)无菌敷料覆盖过多或过少(-5)

(3)无菌敷料固定不恰当G5)

6.污染物的处理G10)

(1)污染敷料未放入污物桶(-5)

(2)使用过的换药盘、碗等未放入指定位置(-5)

7.提问(10分)

紧密围绕本项操作提出2个问题，每个问题5分，答错1个问题(一5分)

拆线操作考核评分表(总分100分)

此项操作前，应检查着装是否符合要求，否则不可以进人此项操作。

考生姓名学科专业评分

扣分理由

评分项目满分扣分

(对照评分标准，记录对应序号)

换药物品的准备

⑴⑵⑶(4)20

(1)5(2)8(3)4(4)3

伤口敷料的去除

⑴⑵⑶17

(1)5(2)5(3)7

伤口、创面的清洁、消毒

⑴⑵⑶18

(1)6(2)6(3)6

拆除缝线

⑴⑵10

(05(2)5

伤口无菌敷料的覆盖

⑴⑵⑶15

(1)5(2)5(3)5

污染物的处理

⑴⑵10

（1）5（2）5

提问2个各5分⑴⑵10

主考教师签名年月日

（五）心肺复苏操作考核评分标准（总分100分）

1.呼吸心跳停止的判断（15分）

（1）无呼叫等判断神志丧失（-5）

（2）无触摸颈动脉或股动脉动作G5）

（3）无感知有无自主呼吸G5）

2.畅通气道（20分）

（1）开发气道的抬颈法或提颌法手法不正确（-10）

（2）无用手指或器械清除口咽部异物动作G5）

（3）腹部按压法清除气道内异物操作错误（-5）

3.人工呼吸（20分）

（1）无紧闭病人鼻翼（-4）

（2）无深吸气动作G4）

（3）吹气量过小（-4）

（4）吹气频率过快或过慢（-8）

4.人工循环（25分）

（1）按压部位不正确G5）

（2）按压时手掌摆放位置不正确G4）

（3）双肘关节未伸直（-4）

（4）按压深度错误G4）

（5）按压频率过快或过慢（-8）

5.提问Q0分）

紧密围绕本项操作提出4个问题，每个问题5分，答错1个问题（一5分）

外科学教研室

二OO八年二月

妇产科学部分

1、妇科检查（40分）

（1）排空膀胱，取膀胱截石位，充分暴露外阴部（2分）

（2）外阴视诊（2分）

①阴毛分布（1分）

②外阴发育情况（1分）

（3）窥器检查：（5分）

①放置窥器的手法（3分）

②取出窥器的手法（2分）

（4）如何观察阴道壁，阴道是否通畅，阴道壁是否光滑（2分）

（5）阴道分泌物取材：（5分）

①阴道内分泌物的量、性质、色泽、有无异味（3分）

②取材方法（2分）

（6）宫颈刮片：（2分）

①取材手法（1分）

②如何涂片（1分）

（7）宫颈外观：（4分）

宫颈形状、大小、有无糜烂、肥大、息肉、宫颈腺囊肿、宫颈管炎，有无出血

（8）双合诊检查（12分）

①双合诊手法（6分）

②子宫位置、大小、质地、表面是否光滑、活动度、有无压痛（6分）

（9）双合诊双侧附件：有无增粗、压痛、包块。如有包块，包块位置、大小、

质地、表面是否光滑、活动度、有无压痛（6分）

2、产科检查（40分）

（1）血压、体重、尿蛋白（3分）

（2）望诊：体型、步态，注意腹部形状、大小、有无妊娠纹、手术疤痕及水肿（2

分）

（3）四步触诊法：（12分）

①四步触诊法顺序、手法，每一步所应触诊到的内容（8分）

②通过四步触诊手法检查，了解宫高、腹围、羊水量及子宫敏感程度。估计胎

儿大小（4分）

（4）胎方位：正确判断胎方位，并用标准方式记录（4分）

（5）听取胎心音：最清楚部位在胎儿背部上方。枕先露：胎心音在脐下；臀先露：

胎心音在脐上。正常频率120-160次/分钟（4分）

（6）胎先露：正确判断胎先露，先露是否入盆（3分）

（7）骨盆外测量：（12分）

骼前上棘间径、露蜻间径、做耻外经、坐骨结节间径的测量方法及正常值

（各3分）

3、妇产科临床思维能力训练（20分）

让学生随机抽取临床病例卡片（以进行编号）。按照所提供的病例，进行分析。锻

炼学生的临床思维能力。

（1）诊断：（6分）

①主要诊断正确、全面、无重要遗漏（2分）

②次要诊断正确、无遗漏（1分）

③诊断规范（2分）

④顺序正确（1分）

（2）诊断依据：（4分）

①有必要的鉴别诊断（1分）

②不罗列书本内容，少对本病人实际情况具体分析（2分）

③诊断依据充足（1分）

（3）所需进一步检查：（4分）

考虑充分，能提出较合理的进一步检查

（4）治疗原则：（6分）

①无错误（3分）

②无遗漏（3分）

表1妇科检查评分表

项目应得分扣分理由实得分

1、准备排尿2分

2、外阴①1分②1分

3、放取窥器①3分②2分

4、阴道2分

5、阴道分泌物取材①3分②2分

6、宫颈刮片①1分②1分

7、宫颈外观4分

8、双合诊子宫①6分②6分

9、双合诊附件6分

总分40

表2产科检查评分表

项目应得分扣分理由实得分

1、血液、体重、尿3分

蛋白

2、视诊2分

3、四部触诊法①8分②4分

4、胎位4分

5、胎心4分

6、胎先露3分

7、骨盆外测量12分

总分40

表3妇产科临床思维能力训练

项目应得分扣分理由实得分

1、诊断①2分②1分

③2分④1分

2、诊断依据①1分②2分

③1分

3、所需进一步检查4分

4、治疗原则①3分②3分

总分20

临床医学院妇产科教研室

二00八年二月

儿科学部分

一、儿科技能培训计划：

教学方式：看录像、示教及操作训练

地点：示教室和病房

计划学时：4学时，每班分4组

教学内容：小儿常用体格生长发育指标的测量

教学方法：

1、先集体观看教学录像（0.5学时）

2、教师在模型上操作示教，讲解操作要点和注意事项。（0.5学时）

3、学生分组，教师按顺序让学生逐一操作练习，要求每个学生训练1-2遍，全

部达到训练要求。（3学时）

4、教师对学生的表现进行评估，具体量化到分数，记入成绩，并反馈给学生。

指导，促使学生改进、提高。

二、儿科技能培训教学大纲：

（一）体重：晨起空腹（平时于进食后2小时秤量），排空大小便，脱去小儿衣裤帽鞋,

矫正体重计指针为“0”后秤量，用载重50-100kg的体重计测量，1-3岁可坐位测，3岁以

上站立于站板中央，双手自然下垂，不可接触物体或摇动，精确读数到100g。新生儿

及婴儿用婴儿磅秤，精确读数到10g。

（二）身高（长）：

1、＞3岁小儿使用身高计（或将皮尺钉在平直的墙上）测量。小儿脱去帽鞋袜和外

衣后，直立，双眼平视，两侧耳珠上缘与眼眶下缘呈水平位，双臂自然下垂，脚跟靠

拢，脚尖分开呈60度，背靠身高计或墙壁，使双足后跟、臀部、两肩、枕骨四点都接

触主柱或墙壁，测量者移动身高计的头顶板（或用一木板代替）与小儿头顶接触，板

呈水平位时读立柱上的数字（cm）,精确读数到0.1cmo

2、＜3岁小儿使用卧式量床。小儿脱去帽鞋袜和外衣后，仰卧于量板中线上，助手

固定其头，头顶接触头板，测量者一手按直小儿膝部，使双下肢伸直，紧贴底板，一

手移动足板，使紧贴小儿足底，当量板两侧数字相等时读数，精确读数到0.1cm。

（三）坐高：

1、＞3岁小儿使用坐高计。小儿坐于坐高计凳上，先身体前倾，使麟部紧靠量板，

再挺身坐直，大腿靠拢紧贴凳面，与躯干成直角，膝关节屈曲成直角，双腿平放，移

下头板与头顶接触记录读数，精确读数到0.1cmo

2、＜3岁小儿使用卧式量床（顶臀长）。测量者一手握住小儿小腿使膝关节屈曲，大

腿与底板垂直而箴骨紧贴底板，一手移动足板紧贴臀部，当量板两侧数字相等时读数,

精确读数到0.1cmo

（四）头围：小儿坐位或站位，将软尺“0”点固定于头部一侧眉弓上缘，紧贴头皮（头发

过多或有小辫者将其拨开），后经枕骨结节最高点，及另一侧眉弓上缘回至“0”点，精

确读数到0.1cmo

（五）胸围：小儿立位，平静呼吸，双手自然下垂。双眼平视，将软尺“0”点固定于一侧

乳头下缘（乳腺已发育的女孩，固定于胸骨中线第4肋间），另一手将软尺紧贴皮肤，

经两侧肩胛下角下缘回至“0”点，取呼、吸气的平均值，精确读数到0.1cmo

（六）腹围：用软尺平脐（小婴儿以剑突与脐之间的中点）水平绕腹一周。精确读数

到0.1cmo

（七）上臂围：立位、坐位或卧位，双手自然平放或下垂，一般测非主用肢（左臂），

在臂外侧经肩峰与鹰嘴连线中点处测量臂围，卷尺必须处在上臂长轴垂直的平面上，

与皮肤紧贴，但不压迫软组织。精确读数到0.1cmo

（八）指间距：小儿立位，紧靠墙壁，双上肢水平伸直，助手将软尺"0”点固定于一侧

中指尖，测量者拉紧软尺，紧贴墙壁，沿双上肢方向至另一侧中指尖，精确读数到

0.1cmo

三、考核方式：

对选定患儿或模型进行实际测量。

四、考核评分标准：总分100分。

1.小儿常用体格测量的注意事项（20分）：

每项指标2.5分，少一项（-2.5）,不完全者（-1）

2.说出各项指标对小儿的临床意义（20分）：

每项指标2.5分，少一项（-2.5）,不完全者（-1）

3.小儿常用体格生长发育指标测量的操作步骤（60）

（1）各项指标体位（16分）：少一项（-2）,不完全者（-1）

（2）各项指标身体的测量标志（16分）：少一项（-2）,不完全者（-1）

（3）各项指标测量工具的选择（8分）：错一项（-1）

（4）顺利完成体格测量（20分）：

每项指标2.5分，少一项（-2.5）,不完全者（-1）

儿科临床技能考核评分表

(一)、小儿常用体格生长发育指标的测量(100分),随机安排病人或模型

考生姓名学科评分

患者姓名住院诊断

扣分理由扣

评分项目满分

(对照评分标准.记录对应序号)分

小儿常用体格测量的注意事项

⑴⑵⑶⑷

⑴⑵⑶⑷

(5)(6)(7)(8)20

(5)(6)(7)(8)

少一项(-2.5),不完全者(-1)

各项指标对小儿的临床意义

⑴⑵⑶⑷

⑴⑵⑶(4)

(5)(6)(7)(8)20

(5)(6)(7)(8)

少一项(-2.5),不完全者(-1)

各项指标体位

⑴⑵⑶⑷⑴⑵⑶⑷

⑸(6)⑺(8)(5)(6)(7)(8)16

指

少一项(-2),不完全者

标

(-1)

测

量各项指标身体的测量标志

⑴⑵⑶⑷

的⑴⑵⑶(4)

(5)(6)(7)(8)16

操⑸(6)⑺(8)

作少一项(-2),不完全者

步

各项指标测量工具的选择

骤

⑴⑵⑶⑷

工具的选择，每错一项扣1分8

⑸(6)⑺(8)

错一项(-1)

顺利完成体格测量

⑴⑵⑶⑷

⑴⑵⑶(4)

(5)(6)(7)(8)20

(5)(6)(7)(8)

少一项(-2.5),不完全者

主考教师签名年月日

儿科学教研室

2008年2月

《检体诊断》教学大纲

一、课程基本信息：

1.课程名称：《检体诊断》与《心电图学》

(THEDIAGNOSTICSofPHYSICALEXAMINATIONand

ELECTROCARDIOGRAM)

2.课程编码：02100302,02100303

3.课程类别：专业必修课

4.适用专业：临床医学本科

5.开课学期：第6学期(三年级下)

6.课程学时：检体+心电总学时：99学时，其中理论55学时，见习44学时

7.课程学分：5.5分

8.先修课程：解剖、生理、生化等。

9.并修课程：病理、药理等。

10.课程简介：

诊断学是研究诊断疾病的基本原理方法的科学。是基础医学通向临床课的主要桥

梁。通过它的学习，使医学生掌握诊断疾病的基本理论、基本知识、基本技能，为进

一步学习各科临床课程及今后的临床实践打下坚实基础。

11.选用教材：人民卫生出版社全国统编本科教材《诊断学》第6版

12.参考书目：《内科学》

二、课程教育目标：

基本理论知识及基本技能的要求

1.掌握常见症状的病因、发生机理、临床意义。掌握问诊的方法技巧和内容。能独

立进行系统全面的问诊。

2.熟悉体格检查的顺序规律，掌握视、触、叩、听的基本检查方法。能进行系统全

面有重点的体格检查。

3.体格检查的重点是胸肺、心脏、腹部的体格检查。如：心界叩诊；第一、二心音

产生机理及鉴别要点；心脏杂音听诊要点；腹部的四诊检查中，触诊是重点。

4.人体一般状态、头颈、脊柱四肢、神经系统的检查，在见习课中完成，仍纳入考

试范围。

5.心电图学为临床医学专业的教学难点。通过讲授、描图、识图应使医学生了解心

电产生原理。掌握正常心电图各波形，正常值，各导联接法及临床应用价值。

熟悉常见异常心电图的特征及临床意义。

6.通过本门课程学习，应能将问诊、体检资料系统整理，写出格式规范，内容完整,

文字通顺符合病情实际的病历。在教师指导下作出全面诊断，即掌握病历书写

及临床诊断的方法。

三、理论与实践教学内容、要求、学时安排：后有课时明细表。

第一篇问诊

［实践课］

一、学时：3学时

二、教学方式：分组进医院见习，先由教师示教如何进行问诊及问诊内容，然后分小

纽

（3一5人）对病人问诊并写出一份问诊病历。

三、教学内容：通过教师示教、同学自己问诊，使学生掌握、熟悉、了解上述内容，

并能书写规范的病史作为作业。

第二篇第四章常见症状

［实践课］

一、学时：6学时

二、教学方式：通过讨论进医院见习，先由教师示教，分析讲解症状，学生讨论。

三、教学内容：掌握、熟悉、了解上述要求的内容。

第三篇体格检查第一~四章

基本检查方法、一般状态、头颅五官及颈部检查

［实践课］

一、学时：3学时

二、教学方式：

1、分组在示教室进行，先由教师重点讲授该章节内容，然后示教具体检查方法，最

后学生互相检查、练习手法。

2、通过进医院临床见习、教学录像观察一般状态、头颅五官及颈部的异常体征。

三、教学内容：

1、掌握视、触、叩、听四诊法的基本技能及检查内容。

2、熟悉一般状态、头颅五官及颈部的检查手法及检查内容。

3、了解一般状态、头颅五官及颈部异常体征的临床意义。

第四章第1~4节胸部、肺脏检查

［实践课］

一、学时：3学时

二、教学方式：

1、在示教室由教师示教后学生互相检查、练习手法。

2、通过进医院临床见习、多媒体教学观察胸部的异常体征，在病情允许下指导学

生亲手检查。

3、对典型病例的症状和体征进行讨论。

三、教学内容：

1、掌握四诊法在胸部、肺部的检查方法（重点为肺部听诊）及检查内容。

2、熟悉胸部、肺部的异常体征

3、了解胸部的体表标志。

第5~7节心脏与血管的检查

［实践课］

一、学时：6学时。

二、教学方式：

1、课堂讲授后教师示教心脏、血管检查方法及顺序，然后学生分组检查，反复学

习心脏及血管的检查方法，教师巡回指导。

2、教师选好具有心脏、血管体征的病人，并指导学生进行临床实习，按照视、触、

叩、听的检查顺序认真检查，掌握心脏、血管的常见体征。

3、实习后每个学生须按要求写出心脏、血管检查的记录，交教师修改。

三、教学内容：掌握、熟悉、了解上述要求的内容。

第8-9节腹部检查

［实践课］

一、学时：3学时

二、教学方式：

1、在示教室由教师示教后学生互相检查、练习手法。

2、通过进医院临床见习、多媒体教学观察腹部的异常体征，在病情允许下指导学生

亲手检查。

3、对典型病例的症状和体征进行讨论。

三、教学内容：

1、掌握腹部检查方法（重点为肝脾触诊）及内容。

2、熟悉腹部检查常见异常体征的临床意义。熟悉消化性溃疡、肝硬化和腹部包块的

主要体征，并能综合分析得出各个疾病或病变的诊断。

3、了解腹部分区与腹腔脏器的对应关系。

第八~九章脊柱四肢及神经系统检查

［实践课］

一、学时：2学时

二、教学方式：

1、分组在示教室进行，由教师简要讲解理论知识，示教后学生互相检查、练习手法。

2、进医院临床观察脊柱四肢及神经系统的异常体征。

3、对典型病例的症状和体征进行讨论。

三、教学内容：

1、掌握生理反射、病理反射和脑膜刺激征的检查方法及临床意义。

2、熟悉脊柱四肢的检查手法、内容及病理改变的临床意义。

3、了解神经系统检查中深浅感觉和运动功能检查的临床意义。

第五篇病历编写及诊断方法

［实践课］

一、学时：3学时

二、教学方式：进医院分小组（3—5人）独立采集病史、体格检查，查阅实验室及辅

助检查资料，完成完整病历的书写。对典型病例症状和体征进行讨论。

三、教学内容：通过病历书写掌握住院病历的格式及内容，进一步熟悉巩固问诊、体格检查的方法

技能。

《心电图学》教学大纲

第五篇第一章

第1~2节临床心电图学基本知识

［实践课］

一、学时：3学时

二、教学方式：实验室内分组进行，示教与自己动手相结合

三、教学内容：

1.掌握心电图常规12导联的连接方式。

2.熟悉心电图描记的方法；正常心电图报告的分析的基本方法与步骤。

（要求每人描记一份心电图并写出报告）

第3~5节房室肥大与心肌梗塞

［实践课］详见后述

第6节心律失常

［实践课］详见后述

预激综合症

［实践课］

一、学时：6学时

二、教学方式：实验室内分组进行，以教研室自编心电图图谱为教材，配合幻灯片，

在教师带领下识图。

三、教学内容：

1.学习心电图描记方法与正常心电图报告书写方法

2.学习理论课所讲授过的异常心电图典型的图形识别。达到熟悉各种图形的识图要

领。

包括：窦性心律失常；房室肥大；心肌梗塞；房性、交界性与室性早搏；PSVT与

PVT；扑动与颤动；AVB；左、右束支阻滞；预激综合征等

课程学时明细表:

讲授内容学时55见习内容学时44

绪论问诊11.问诊

常见症状112.常见症状（4个组）

体检基本方法在正常体检3.正常体检（2个组）

一般情况、头颈见习中讲解4.症状体征（4个组）

脊柱四肢及神经系统检5.正常体检（2个组）

查

胸、肺部检查66.多媒体与电教

心血管检查107.病历书写

腹部检查68.描记心电图出报告

病历编写等及诊断方法29.正常与异常心电图识图

心电图学1310.异常心电图识图或幻灯

神经与精神检查611.神经系统检查练习

四、考试方式及成绩评定：

考试。试题库题目。卷面100分，占期末总成绩的80%,平时见习考勤10%,

作业与病历成绩10%o

五、其他说明：1、诊断学系必修课程，没有实行学分制。

2、作业主要是检体的实习报告与病历书写。

3、神经与精神的检查有神经内科教研室完成。

主编：尹雪艳

参编：李凤贤高云光李永萍何敏华杨永林

郭艳初玲华张秋蓉（排名不分先后）

内科教研室

2006年8月30日

《医学影像诊断学》课程教学大纲

1、课程名称（中、英文）

医学影像诊断学medicalimagingdiagnostics

2、课程编码：02200309

3、课程类别：主干课程（专业课）

4、适用专业医学影像学本科四年制用。

5、开课学期：医学影像学第五学期、第六学期

6、课程学时：总学时320理论180学时、实习140学时

7、课程学分：医学影像学本科第五学期8.9分，第六学期8.9分

8、先修课程：组织学与胚胎学、人体解剖学、生理学、医学微生物学与免疫学、生物

化学，病理学、病理生理学、人体寄生虫学、影像物理学及电子技术基础、诊断学

9、并修课程：内科学、外科学、妇产科学、儿科学、影像核医学、影像解剖学及影像

检查技术、超生诊断学

10、课程简介Q50字左右）

“医学影像诊断学”包括、X线、CT、MRLECT、PET和介入放射学等，是一门独立

而成熟的临床学科。本专业培养具备基础医学、临床医学和现代医学影像学基本理论

知识和能力，能在医疗卫生单位从事医学影像诊断、介入放射学和医学成像技术等方

面临床工作教学的实用型医学高级专门人才。

教学的目的是：牢固掌握医学基础理论和基本知识、掌握多发常见病的影像诊断技能;

掌握现代医学影像学的基本原理、特点和初步临床应用。

二十世纪七十年代以来，随着电子计算机与微电子、X线、电磁学等技术的结

分别形成了CT、DSA、MRLUS、PET等一系列的现代医学影像技术，该学科也由原

先单一的放射诊断学发展成为一门综合性的学科——医学影像学，这也给人们提出了

更高的要求，这就是加快医学影像学的人才培养，适应现代化的影像人才需求。

根据大理学院2006年3月下发的专业教学计划，教材选用《影像诊断学》吴恩惠编写，

而制定。该教材内容丰富，系统性及实用性强涉及医学影像学多学科的知识，为减轻

学生负担，结合我院实际情况我们将教材内容作了相应的安排。教学内容分三级，第

一级是学生必须掌握的内容，教师需要重点教授，第二级是应熟悉内容，教师在前期

课讲授的基础上有选择的讲授，启发学生自学为主，第三级是了解内容，应向学生介

绍当前本学科的发展及动态。分重点掌握；一帮了解及自学三个部分，达到学以致用，

不够再学。教会学习方法，提高学生的学习主动性，避免盲目性，从而保证教学质量。

11、选用教材《医学影像诊断学》供医学影像学专业用吴恩惠主编；人民卫生出

版社

12、参考书1.陈炽贤实用放射线学.第二版.北京:人民卫生出版社,19982.医学影像

学.第5版.吴恩惠编写.人民卫生出版社3.李果珍.临床CT诊断学.北京.中国科技出

版社,19944.周康荣等.腹部CT.上海:上海医科大学出版社,19935.高元桂主编.磁

共振成像诊断学.北京:人民军医出版社,19936.其它

13、课程教育目标

《医学影像诊断学》是医学影像学专业的主要课程，理论课分总论和各论讲解，总论

使学生能够熟悉不同成像技术（X线、CT、MRI和介入放射技术）所得图像的正常与

异常表现，掌握进行分析与诊断的原则与方法；学会正确地使用各种成像技术。各论