如何做好外科见习带教(何少华)

临床教学

(clinicalteaching)帮助学生将既往学到的基础知识与有关诊断、治疗病人的操作技能相结合；并使学生获得进入健康保健系统和继续教育所必须的专业及个人技能、态度和行为。课堂教学与临床教学的比较理论性较强，时间紧迫感较差。逻辑性与系统性强，准备起来相对容易。课堂授课不涉及病人的真实情感，学生可以自由发言。遇到病人随机性强，准备起来相对较难。涉及病人的真实情况，要注意保护性医疗制度。病人的病情变化具有紧迫感。见习教学的目的巩固和验证专业理论知识培养学生的临床思维和决策能力促进学生主动学习，更快地实现从学生到医生角色的转变。外科见习带教的作用

大课－理性认识见习－感性认识实习－实践见习学生方面存在的问题

.语言表达能力及与患者的沟通能力欠佳

临床思维能力空白医疗安全意识、无菌观念薄弱带教老师方面存在的问题带教时间与精力不足

教学方式欠妥

条理性、系统性欠佳典型病例缺乏

见习学生方面的解决对策环境培训素质沟通关系解决对策.带教老师方面的解决对策规范带教获得学生的信任参加培训班改进教学方式加强沟通提高自身素质带教老师的素质良好的医德医风医疗责任心熟悉外科的基本理论熟悉外科常见病和多发病的诊断和治疗热爱教学工作如何得到学生的信任记住学生的姓名能更好地和学生沟通不断提高自己的知识水平认真的教学态度，不迟到早退掌握好每个教学单元的时间结合教学内容选择合适的病例言传培养学生树立善良、友好的心理和人道主义的情感关心病人比关心疾病本身更重要换位思考，将心比心身教珍视生命，关爱病人的意识态度和蔼，服务周到保护性医疗病人的知情同意权安全意识、无菌观念结合实际学习医疗安全核心制度无菌观念贯彻始终课堂向临床的良好过渡重视床边教学选取典型病例查看病人，重要体征示教规范体格检查针对提问，简明扼要PBL（Problem-BasedLearning，基于问题的学习）

目标获取基本知识体系获取运用知识处理病人的能力获取新知识,拓展知识外延,解决新问题的能力实施小组为单位常见病，多发病，典型病例，大课内容询问病史，体格检查提出问题小组讨论，查阅资料回答问题，归纳总结以肠梗阻为例询问病史体格检查：腹部体征辅助检查：实验室检查，X线，B超等结果判读提出问题该病人的临床特点是什么该病人的诊断和诊断依据是什么?需要和哪些疾病进行鉴别为明确病因，还需要做些什么检查，追问什么病史该病人的病理生理有些什么改变该病人是单纯性还是绞窄性肠梗阻，是低位还是高位肠梗阻该病人的基础治疗措施有哪些?是否需要采用外科手术干预总结推举代表，回答问题提供进一步检查结果，以及后续治疗结果点评答案，总结回顾优势主动学习,系统化、综合性学习提高学生发现问题、分析问题和解决问题的能力训练临床思维能力训练了与人交流的技巧,提高了口头汇报和参与讨论的能力组织者旁听者记录者鼓励者引导者点评者总结者任务监督者任务咨询者资源引导者学科专家策划者学习者教师学生讨论时

学生讨论前教师培训学生查资料时总结阶段PBL教学中教师的作用临床资料平时积累典型特征对比展示详细解说与影像科室合作原发性肝癌全身最常见恶性肿瘤之一（第三位）多见于青壮年，男性多于女性，与乙性肝炎和肝硬化密切相关，易血管内癌栓、肝内外血行转移、阻塞性黄疸、淋巴结转移临床表现：早期缺乏特异症状，可为乏力，食欲减退,晚期出现肝区疼痛，消瘦和不明原因的低热,体检发现肝大，腹水实验室检查：肝功能异常及甲胎蛋白阳性原发性肝癌和继发性肝癌原发性肝癌：癌肿原发于肝细胞或肝内胆管细胞

继发性肝癌：由肝外组织癌肿经各种途径转移原发性肝癌CT检查：

（1）平扫：肝硬化、边缘轮廓局限突起，圆形清楚或模糊低密度肿块，单发或多发

（2）增强多期扫描；动脉期，结节状强化。门静脉，增强密度迅速下降。平衡期，呈“快进快出”的现象（3）并发改变：癌瘤处肝体积增大，轮廓隆凸，也可使肝门变形移位；如发生血管侵犯或瘤栓形成，门、肝、下腔静脉扩张，胆道系统侵犯、胆道扩张表现继发性肝癌CT平扫：大小不等的多发类圆形低密度灶，有坏死、出血或钙化CT增强：典型病灶中心为低密度灶，边缘呈环状强化，最外缘密度又低于正常肝，呈“牛眼征”肝左叶原发性肝癌平扫动脉期门静脉期弥漫型肝癌平扫动脉期门静脉期结肠癌肝内转移（动脉晚期）结肠癌肝内转移（动脉早期）结肠癌肝内转移（门脉期）乙状结肠癌肝转移平扫动脉期静脉期重视多媒体教学工具平时工作注意收集素材典型病例，少见病例影像资料床边教学的良好补充克服随机性的缺点巨大脐膨出临床操作基本操作，培养习惯分组进行，控制人数选取病例，事先沟通保护病人隐私预先小讲课，正确示范教学形式多媒体示教合适病例见习生模特模拟教具换药1、叙述换药室的设备要求和管理要求2、说明换药前的准备工作3、叙述换药有关原则、操作步骤、不同伤口处理方法和换药后整理工作换药的有关原则严格遵守无菌操作的原则根据伤口情况安排换药的顺序换药的次数应根据伤口情况而定置引流物的伤口换药方法——准备环境准备病人准备换药人员准备物品准备物品准备2物品准备1换药步骤揭除沾染敷料清理伤口覆盖无菌敷料并固定伤口清洗消毒覆盖无菌敷料固定操作示范基本操作：无菌术、换药、包扎、外固定正确的操作影响学生的从医过程外科无菌观念比某一个动作更重要模拟操作

石膏外固定外固定前准备体位：功能位（或特殊要求体位），或借助器械维持保护骨隆突部位制作石膏条石膏托的应用包扎石膏的基本方法外固定后注意事项参观手术

教学目的感受基本技能和基本操作对手术的重要性在实际工作中如何运用无菌术、基本操作方法以小讲课的形式对将参观的手术进行讲解在参观过程中不断