感染性腹泻与细菌性食物中毒课件

1感染性腹泻与细菌性食物中毒感染性腹泻与细菌性食物中毒InfectiousDiarrheaandBacterialFoodPoisoning2感染性腹泻与细菌性食物中毒腹泻健康成人排便量：

100～200g，1～2次/天腹泻：每日排便>3次，有稀便3感染性腹泻与细菌性食物中毒腹泻病因：肠道分泌增加吸收减少运动加快

感染

中毒

肿瘤

过敏

炎症性肠病

肠易激综合征

不明原因的肠炎

4感染性腹泻与细菌性食物中毒定义

感染性腹泻

指由感染多种病原微生物所致，以腹泻为主要表现的胃肠炎征候群。

细菌性食物中毒

指由于进食被细菌或其毒素所污染的食物而引起的急性感染中毒性疾病。5感染性腹泻与细菌性食物中毒感染性腹泻细菌性食物中毒金葡菌、肉毒、蜡样杆菌等6感染性腹泻与细菌性食物中毒第一部分感染性腹泻第一节概论7感染性腹泻与细菌性食物中毒常见病原体1.细菌性

志贺菌：菌痢占为我国腹泻病因之首

沙门菌：鼠伤寒沙门菌最常见

空肠弯曲菌

大肠杆菌：分5类

弧菌属：霍乱弧菌、副溶血弧菌

肠炎耶尔森杆菌

难辨梭菌抗生素相关性腹泻和假膜性肠炎

气单胞菌和毗邻气单胞菌

分支杆菌：结核分支杆菌、鸟分支杆菌等

产气荚膜梭菌8感染性腹泻与细菌性食物中毒常见病原体2.病毒性轮状病毒诺沃克病毒肠道病毒类诺沃克病毒腺病毒星状病毒杯状病毒3.真菌性白色念珠菌肠炎最多见——机会感染9感染性腹泻与细菌性食物中毒常见病原体4.原虫性溶组织内阿米巴兰氏贾第鞭毛虫隐孢子虫贝氏等孢球虫结肠纤毛虫5.蠕虫性血吸虫病粪类圆线虫病旋毛虫病AIDS10感染性腹泻与细菌性食物中毒发病机理及临床特征肠毒素性腹泻侵袭性腹泻细胞毒素性腹泻11感染性腹泻与细菌性食物中毒1.肠毒素性腹泻分泌性腹泻

代表：霍乱弧菌产毒素大肠杆菌其他：气单胞菌、A型产气荚膜梭菌等肠毒素腺苷酸环化酶cAMP

鸟苷酸环化酶cGMP

分泌亢进

特征：肠粘膜完整，稀水样便镜检WBC少或无发病机理及临床特征12感染性腹泻与细菌性食物中毒2.侵袭性腹泻渗出性腹泻

代表：痢疾杆菌

其他：空肠弯曲菌侵袭性大肠杆菌沙门菌耶尔森杆菌病毒阿米巴鞭毛虫等发病机理及临床特征13感染性腹泻与细菌性食物中毒侵犯肠壁，形成溃疡：菌痢、空肠弯曲菌病、阿米巴痢疾等——脓血便绒毛缩短，吸收障碍：病毒性肠炎

——水样便既可侵犯，又产毒素：志贺菌、沙门菌、侵袭性大肠杆菌、副溶血弧菌、耶尔森杆菌等

——病初水样泻2.侵袭性腹泻渗出性腹泻发病机理及临床特征14感染性腹泻与细菌性食物中毒发病机理及临床特征3.细胞毒素性腹泻可致假膜性肠炎

代表：艰难梭菌C型产气荚膜梭菌肠毒素分泌过多细胞毒素粘膜坏死、脱落细菌本身不侵犯肠粘膜

特征：肠粘膜上可形成片状假膜15感染性腹泻与细菌性食物中毒常见临床表现16感染性腹泻与细菌性食物中毒发热腹痛腹泻恶心呕吐脱水水样便脓血便里急后重——下段结肠、直肠病变“便意频繁、排便不畅感”★肠道感染、盆腔感染或出血、肿瘤等17感染性腹泻与细菌性食物中毒渗出性腹泻分泌性腹泻发热常见低热或无粪便红白细胞腹泻量较少较大脱水较少见较多见里急后重可有多无多见少或无18感染性腹泻与细菌性食物中毒

脓血便伴里急后重

呕吐物或粪便呈米泔样

果酱便

草绿色或黄色水样便，无里急后重细菌性痢疾空肠弯曲菌侵袭性大肠杆菌血吸虫病霍乱阿米巴痢疾病毒性肠炎细菌性食物中毒19感染性腹泻与细菌性食物中毒治疗20感染性腹泻与细菌性食物中毒治疗原则：预防脱水纠正脱水继续饮食合理用药——国家卫生部“中国腹泻病诊断治疗方案”主要措施纠正水、电解质紊乱病原治疗21感染性腹泻与细菌性食物中毒1.口服补液治疗（ORT）

OralRehydrationTherapy★

是轻、中度脱水病人的首选措施原理：

肠道对葡萄糖的吸收功能存在

葡萄糖的吸收能促进水、钠吸收ORS——OralRehydrationSaline22感染性腹泻与细菌性食物中毒2.静脉补液适应症：重度感染，伴休克或重度脱水——症状好转即改口服补液3.病原治疗继发于菌群失调者，首先停用原抗菌药物——艰难梭菌、真菌等23感染性腹泻与细菌性食物中毒病原治疗抗感染药物选择举例

病毒/轻症沙门菌感染

艰难梭菌

空肠弯曲菌

念珠菌

贾第鞭毛虫/阿米巴原虫无需抗菌万古/去甲万古霉素甲硝唑红霉素氟康唑制霉菌素克霉唑甲硝唑小檗碱（黄连素）24感染性腹泻与细菌性食物中毒4.其他对症治疗

营养：无明显呕吐，不禁食

解痉、抑制肠蠕动——不宜长期用

调节肠道菌群

肠粘膜保护剂思密达（八面体蒙脱石）25感染性腹泻与细菌性食物中毒感染性腹泻的预防食品卫生饮水卫生26感染性腹泻与细菌性食物中毒第二节细菌性痢疾BacillaryDysentery27感染性腹泻与细菌性食物中毒主要病变：结肠化脓性、溃疡性炎症主要症状：发热腹痛腹泻里急后重粘液脓血便28感染性腹泻与细菌性食物中毒痢疾杆菌（bacillusdysenteriae,）

属肠杆菌科志贺菌属革兰阴性，有菌毛无：荚膜、鞭毛、芽胞；不运动

分4个群：志贺痢疾杆菌——毒力最强福氏痢疾杆菌——我国占首位鲍氏痢疾杆菌宋内痢疾杆菌——“制服包送”29感染性腹泻与细菌性食物中毒

流行季节：夏秋最多，全年发病

传染源：病人及带菌者

传播途径：粪—口途径

易感人群：普遍易感学龄前儿童及青壮年发病较多无持久免疫力，易重复感染及复发30感染性腹泻与细菌性食物中毒发病机理菌毛：是侵袭力的物质基础——与细胞受体结合内毒素：引起畏寒、发热、休克等全身症状外毒素：志贺毒素/类志贺毒素外毒素细胞毒素：抑制蛋白合成—

溃疡肠毒素：激活腺苷酸环化酶—

分泌↑31感染性腹泻与细菌性食物中毒发病机理中毒性菌痢对内毒素的异常强烈反应休克脑水肿肺水肿呼吸窘迫DIC病理基础：急性循环障碍儿童多见32感染性腹泻与细菌性食物中毒病理解剖

病变部位：乙状结肠和直肠里急后重

急性期基本病理改变：

结肠粘膜弥漫性、纤维蛋白渗出性、溃疡性炎症

中毒性菌痢特点：

全身反应重，肠道病变极轻，溃疡少见33感染性腹泻与细菌性食物中毒临床表现34感染性腹泻与细菌性食物中毒

潜伏期：1～2天（数小时～7天）

两期六型：急性期：典型（普通型）非典型中毒型慢性期：慢性迁延型急性发作型慢性隐匿型临床表现35感染性腹泻与细菌性食物中毒临床表现典型菌痢

发热

腹痛

腹泻

里急后重

粘液脓血便

左下腹压痛

脱水症状轻伴畏寒。持续1～2天脐周或下腹阵发绞痛，便后减轻十数次～数十次/天病初为水样便36感染性腹泻与细菌性食物中毒临床表现非典型菌痢

毒血症状轻：低热或不发热

腹泻次数少：3～5次/天

里急后重轻或无

无脓血便：偶有少量粘液37感染性腹泻与细菌性食物中毒临床表现中毒型菌痢

多见于

2～7岁体质较好儿童，成人少见

主要表现：

突起高热：可>40℃

反复惊厥

意识障碍：嗜睡→昏迷

迅速出现循环和/或呼吸衰竭

痢疾症状多缺如灌肠液或肛拭子：见大量RBC、WBC38感染性腹泻与细菌性食物中毒中毒型菌痢的分型

休克型（周围循环衰竭型）

——感染性休克表现为主脑型（呼吸衰竭型）

——脑缺氧、脑水肿、高颅压表现混合型预后最凶险39感染性腹泻与细菌性食物中毒慢性菌痢

定义：病程>2个月慢性迁延型：症状迁延、轻重不等、腹泻与便秘可交替急性发作型：静止后再发作，似急性菌痢

——诱因：饮食不当、受凉、过度劳累等慢性隐匿型：

1年内有菌痢史，无症状，肠镜或粪培养（＋）40感染性腹泻与细菌性食物中毒诊断与鉴别诊断41感染性腹泻与细菌性食物中毒

菌痢粪便镜检特征：大量RBC、WBC及巨噬细胞

确诊依据：粪培养阳性42感染性腹泻与细菌性食物中毒提高粪培养阳性率注意事项

抗菌治疗前取标本；新鲜标本，床边接种；取粘液脓血部分；肛拭子培养效果较好

——避免与尿液混合43感染性腹泻与细菌性食物中毒阿米巴痢疾与细菌性痢疾的区别

起病缓热度低痛泻轻果酱便粪中可查到阿米巴滋养体及夏科—雷登结晶中毒性菌痢与流行性乙型脑炎的鉴别44感染性腹泻与细菌性食物中毒治疗45感染性腹泻与细菌性食物中毒急性菌痢的治疗

消化道隔离

纠正水、电解质紊乱：ORT为主

抗菌治疗：根据当地菌株耐药谱合理选择氨苄西林——耐药率80%～90%可选药物：SMZco、氟喹诺酮、三代头孢等

其他对症治疗46感染性腹泻与细菌性食物中毒中毒型菌痢的治疗1.抗菌，纠正水、电解质紊乱2.循环衰竭的处理：参照感染性休克的治疗3.脑水肿的处理：参照乙型脑炎的治疗47感染性腹泻与细菌性食物中毒慢性菌痢的治疗1.调节饮食，去除诱因2.抗菌治疗：联合、足量、长疗程3.药物保留灌肠：适用于大便经常带血、肠粘膜病变经久不愈者药物：小檗碱、大蒜素、新霉素、呋喃西林4.

其他：调整肠道菌群、痢疾杆菌菌苗等48感染性腹泻与细菌性食物中毒预防

及时检出并隔离病人及带菌者

做好粪便、水源及食品卫生管理

主动免疫：依链（streptomycindependent）株多价菌苗杂交株活菌苗49感染性腹泻与细菌性食物中毒第三节霍乱Cholera“2号病”——甲类传染病50感染性腹泻与细菌性食物中毒霍乱弧菌（vibriocholerae）G－弧菌有鞭毛运动活泼

暗视野悬滴镜检：穿梭样/流星样运动

直接涂片：鱼群样排列

碱性肉汤或蛋白胨培养液中易生长51感染性腹泻与细菌性食物中毒霍乱弧菌的分型抗原H抗原：共有O抗原群特异性抗原型特异性抗原根据抗原性及致病性分3个群52感染性腹泻与细菌性食物中毒霍乱弧菌的分型O1群古典生物型埃尔托生物型非O1群137个血清型（O2～O138）O139型不典型O1群——不产肠毒素，无致病性53感染性腹泻与细菌性食物中毒致病因子

菌毛：“定居因子”

霍乱肠毒素：O1群及O139型均可产生不耐热

其他：内毒素、神经氨酸酶、血凝素等54感染性腹泻与细菌性食物中毒

传染源：病人及带菌者吐泻物

泥鳅、鳝鱼可作保存宿主

传播途径：消化道传播

常因水源污染致暴发流行

易感人群：普遍易感

病后对二次感染有抵抗力

隐性感染为主，发病者占少数55感染性腹泻与细菌性食物中毒流行特征

夏秋季好发

来势猛、传播快、波及面广

可远距离传播

多见于沿海、江河两岸及平原水网地区56感染性腹泻与细菌性食物中毒发病原理霍乱肠毒素剧烈泻、吐cAMP↑水、电紊乱，循环衰竭胆汁分泌↓肠粘膜粘液分泌↑泻、吐物呈米泔样

（等渗性）57感染性腹泻与细菌性食物中毒病理解剖

病变部位：十二指肠～回肠

病理特点：肠道病变轻微，主要为脱水现象

小肠粘膜肿胀、充血、松弛，表面覆盖糠秕状薄膜；肠腔充满米泔样液体。58感染性腹泻与细菌性食物中毒临床表现59感染性腹泻与细菌性食物中毒

潜伏期：

1～3天（6小时～5天）古典生物型/O139型：症状较重ElTor生物型：症状较轻或无

临床分期：3期

泻吐期、脱水期、反应期及恢复期60感染性腹泻与细菌性食物中毒泻吐期临床表现

起病急骤，多无发热：少数有低热

无明显腹痛及里急后重：少数腹直肌痉挛痛

腹泻量大：可>8000ml/d61感染性腹泻与细菌性食物中毒霍乱病人用床62感染性腹泻与细菌性食物中毒泻吐期临床表现

起病急骤，多无发热：少数有低热

无明显腹痛及里急后重：少数腹直肌痉挛痛

腹泻量大：可>8000ml/d

先泻后吐、多无恶心：喷射样呕吐

米泔样便：黄色水样便多见，典型呈米泔样63感染性腹泻与细菌性食物中毒脱水期临床表现1.脱水64感染性腹泻与细菌性食物中毒脱水期临床表现

轻度 中度 重度

失水量(ml) 1000 3000～3500 >4000 皮肤弹性 轻度减低 中度减低 明显减低 眼窝 稍凹陷 明显下陷 深度凹陷不能紧闭 指纹 正常 皱瘪 干瘪 声音 正常 轻度嘶哑 嘶哑或失声 神志 正常 呆滞或烦躁嗜睡或昏迷 尿量 正常 减少 无尿 血压 正常 轻度下降 出现休克 65感染性腹泻与细菌性食物中毒脱水貌补液后66感染性腹泻与细菌性食物中毒脱水期临床表现1.脱水2.循环衰竭低血容量性休克脑供血不足：烦躁→嗜睡→昏迷3.尿毒症、酸中毒、电解质紊乱低钠、低钾、低钙肌肉痛性痉挛肌张力及腱反射↓腹胀心律失常EKG异常67感染性腹泻与细菌性食物中毒反应期及恢复期表现少数病人：儿童多见发热（38～39℃），持续1～3天68感染性腹泻与细菌性食物中毒霍乱的临床分型1.无症状型2.轻型3.中型4.重型5.暴发型：干性霍乱69感染性腹泻与细菌性食物中毒实验室检查

血象：WBC↑（10～20×109/L）

粪便：

常规镜检：少量粘液及红、白细胞悬滴：可见穿梭状运动的细菌涂片染色：鱼群状排列的G－弧