医学课件小儿惊厥2

小儿惊厥吴春燕病因临床表现诊断治疗

教学内容

抽风惊风

定义

各种原因导致的大脑神经元突然异常放电，引起全身或局部骨骼肌群出现强直或阵挛性抽搐，常伴有意识障碍。儿科常见的急症，成人的10-15倍

病因

（一）感染性惊厥1.颅内疾病细菌、病毒、真菌、寄生虫等引起的脑炎、脑膜炎、脑脓肿等

2.颅外疾病（1）热性惊厥常见病因病初体温上升期（2）中毒性脑病常并发于严重感染性疾病，如败血症、重症肺炎、菌痢等（3）其他如破伤风、Reye综合征等

（二）非感染性惊厥1.颅内疾病颅脑损伤、各种特发性癫痫、占位性病变（肿瘤、囊肿）、先天发育畸形（如脑发育异常、脑退行性变）

2.颅外疾病（1）中毒性疾病如药物、食物、植物、农药、杀鼠药、CO、重金属等（2）代谢性疾病如低血钙、低血镁、低血钠、高血钠等）

（3）心源性疾病如阿-斯综合征（4）肾源性疾病泌尿系统疾病-高血压脑病，尿毒症等(5)遗传性疾病苯丙酮尿症，半乳糖血症等

临床表现

（一）典型惊厥急聚发病意识丧失，头后仰，眼球，口吐白沫，牙关，骨骼肌，呼吸抑制，尿便失禁，数秒至数分钟不等，缓解-入睡或哭泣，头痛，疲乏，对发作无记忆若抽搐部位局限恒定-定位意义

（二）不典型惊厥不典型呈肢体和躯干的局限性运动型发作、阵挛抽动，有时仅表现为眼上翻、凝视或斜视、屏气新生儿惊厥不典型，发作时呈呼吸暂停、双眼直视、眼睑抽搐、伴流延、吸允和咀嚼等动作，似游泳或踏自行车样的复杂动作，不易被发现。

（三）热性惊厥最常见惊厥性疾病

分为单纯性热性惊厥和复杂性热性惊厥

单纯性热性惊厥（1）初发年龄6个月-3岁，6岁后罕见，体质好

(2)病初体温聚升期发生，体温超过38.5度时（3）全身性、时间短（小于15分钟）、次数少（一次热程发作小于2次）、恢复快（4）前后无神经系统异常症状和体征，热退2周后脑电图正常，预后良好。（5）家族史

复杂性热性惊厥（1）初发年龄小于6个月，或大于6岁

(2)起初为高热惊厥，发作数次后，低热无热也可发病（3）全身性、时间长（大于15分钟）、反复多次发作，或局灶性发作（4）发作前有神经系统异常体征，热退2周后脑电图异常，预后不好，反复频繁地再次发作。（5）可有癫痫家族史

（四）惊厥持续状态惊厥持续30分钟以上或两次惊厥在发作间期意识为恢复

诊断

惊厥-症状，找出病因1.询问病史年龄、季节、发热、意识状态、先兆、形式、持续时间、伴随症状、家族史、药物及食物中毒史、治疗经过2.体格检查仔细、全面---意识、生命体征、皮肤、皮疹、瞳孔、眼底、神经系统、智力、社会适应能力3.辅助检查血尿便、生化-血糖、血钙、血镁、血钠），脑脊液、眼底、硬脑膜外穿刺、头部CT、脑电图、头部核磁

治疗

原则—迅速控制惊厥、查找原因，预防复发一、一般治疗:保持安静避免刺激保持呼吸道通畅避免误吸吸氧放置牙垫监测生命体征

二、迅速控制惊厥:穴位止惊人中，合谷，百会，永泉等药物止惊1.地西泮（安定）0.3-0.5mg/kg最大剂量年长儿10mg，幼儿5mg，新生儿3mg,静脉推注，5min起效，作用时间短，15Min后可重复使用。

2.劳拉西泮惊厥持续状态时的首先药物0.05-0.1mg/kg最大剂量4mg，缓慢静脉注射，疗效好，作用时间长，15Min后可重复1.2次。3.氯硝西泮适用于惊厥持续状态0.01-0.05mg/kg缓慢静脉注射。

4.苯巴比妥钠新生儿止惊时的首先药物首剂量10mg/kg，缓慢静脉或肌内注射，10-30Min后可重复1次，12h后维持量4-5mg/kg.d。5.水合氯醛10%制剂每次0.4-0.6ml/kg，灌肠或胃管给药，作用快，持续时间短，必要时30min可重复一次6.苯妥英钠惊厥持续状态，以上治疗无效时，首剂15-20mg/kg,IV,维持量5Mg/kg,共3次。

三、对症治疗:脑