医学、神经病学试卷临床医学专业考试

第一装订线第一装订线请命题教师注明：试卷第（1）套、共（4）页、含草纸（0）页、考试时间（120）分钟请考生填写：姓名（）年级（）班级（）学号（）严守考纪诚信考试第二装订线请考生将答案填写在装订线以外，答在装订线内无效第二装订线PAGEPAGE1辽宁医学院考试中心2013-2014（1）神经病学试卷(供临床学院10级临床医学专业<甲班>考试使用)答案及评分标准一．选择题（请将答案填写在下面表格内；A型题：每题1分，共20分）1234567891011121314151617181920AADDEDADBBECDEADBCBA二．名词解释（每题2分，共10分）1．Horner综合征答：见于一侧颈上交感神经径路损害，表现为同侧眼裂变小（0.5分），瞳孔缩小（0.5分），眼球轻度内陷（0.5分），伴有同侧面部少汗或无汗（0.5分）。2．Gerstmannsyndrome答：为优势侧角回损害所致（0.5分），主要表现为计算不能（0.5分）、手指失认、左右辨别不能（左右失认症）（0.5分）、书写不能（失写症）（0.5分），有时伴失读。3．分水岭脑梗死答：是由相邻血管供血区交界处（0.5分）或分水岭区局部缺血导致（0.5分），也称边缘带（borderzone）脑梗死（0.5分），多因血流动力学原因所致（0.5分）。4．Webersyndrome答：病变位于中脑基底部（0.5分），动眼神经（0.25分）和皮质脊髓束（0.25分）受累，表现为同侧动眼神经麻痹（0.5分），对侧偏瘫（0.5分）。5．贝尔征答：特发性面神经麻痹的患者面部表情肌瘫痪（0.5分），额纹消失，不能皱额蹙眉（0.5分），眼裂不能闭合或者闭合不全（0.5分），试闭眼时出现双眼球向外上方转动，露出白色巩膜（0.5分），称为贝尔征。三．问答题（请回答各题；每题5分，共40分）1．什么叫上运动神经元及下运动神经元？答：上运动神经元包括额叶中央前回运动区的大锥体细胞（Betz细胞）（1分）及其轴突组成的皮质脊髓束（1分）（从大脑皮质至脊髓前角的纤维束）和皮质脑干束（从大脑皮质至脑干脑神经运动核的纤维束）（1分）。下运动神经元包括脊髓前角细胞（0.5分）、脑神经运动核（0.5分）及其发出的神经轴突（1分）。2．什么是延髓背外侧综合征（Wallenbergsyndrome）？答：①眩晕、恶心、呕吐及眼震（0.5分）；②病灶侧软腭、咽喉肌瘫痪（0.5分），表现为吞咽困难、构音障碍、同侧软腭低垂及咽反射消失（0.5分）；③病灶侧共济失调（0.5分）；④Horner综合征（0.5分）；⑤交叉性感觉障碍（0.5分），即同侧面部痛、温觉缺失（0.5分），对侧偏身痛、温觉减退或丧失（0.5分）。常见于小脑后下动脉、椎基底动脉（0.5分）或外侧延髓动脉缺血性损害（0.5分）。3.简述帕金森病的临床表现①多在60岁以后起病，隐匿起病，缓慢进展，逐渐加重(0.5分)。②静止震颤：常为首发症状，多由一侧上肢远端开始，手指呈规律性伸展和拇指对掌运动，如“搓丸样”动作(1分)；③肌强直：铅管样强直和齿轮样强直；(1分)④运动迟缓：面具脸；(1分)⑤姿势步态异常：慌张步态；(1分)⑥其他，自主神经症状常见。(0.5分)4．何谓周期性瘫痪？是一组反复发作的突发骨骼肌迟缓性瘫痪疾病（1分），常伴有血清钾的改变（1分）。临床分为低钾型周期性瘫痪（1分）；高钾型周期性瘫痪（1分）；正常血钾型周期性瘫痪（1分）。5、简述Broca失语症的特点。①由优势侧额下回后部（Broca区）病变引起（1分），②临床表现以口语表达障碍最突出，谈话为非流利型、电报式语言（1分），③讲话费力，找词困难，只能讲一两个简单的词，且用词不当，或仅能发出个别的语音（1分），④口语理解相对保留，对单词和简单陈述句的理解正常，句式结构复杂时则出现困难（1分），⑤复述、命名、阅读和书写均有不同程度的损害（1分）。6、简述偏头痛的治疗目的。减轻或终止头痛发作（1分），缓解伴发症状（0.5分），预防头痛复发（0.5分）。包括药物治疗（0.5分）和非药物治疗（0.5分）两方面。非药物治疗主要是加强宣教，寻找并避免各种偏头痛诱因（1分）。药物性治疗分为发作期治疗和预防性治疗（1分）。7、简述急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的诊断标准。急性、亚急性起病（0.5分）；病前1~4周常有感染史（0.5分）；四肢对称性弛缓性瘫痪（1分）；末梢性感觉障碍伴脑神经受损（1分）；脑脊液示蛋白-细胞分离（1分）；肌电图早期F波（0.5分）或H反射延迟（0.5分）。8、癫痫的药物治疗原则有哪些？确定是否用药：半年内发作2次以上者（1分）；正确选择药物：根据发作类型、癫痫及癫痫综合症类型选择用药（1分）；药物用法：取决于药物代谢特点、作用原理及不良反应出现规律（1分）；严密观察不良反应（1分）；尽可能单药治疗；合理的联合治疗：多种类型的发作、单药治疗无效、不同的副作用及患者特殊情况等（1分）四．病例分析题（每题10分，共30分）1、⑴、初步诊断：蛛网膜下腔出血（1分）。

诊断依据：1）35岁男性，活动状态下急性起病；2）以“右剧烈侧头痛、呕吐”为主要表现（0.5分）；3）查体：脑膜刺激征阳性，余神经系统检查未见异常；4）辅助检查：脑脊液压力增高，呈均匀一致粉红色（0.5分）。

⑵、需与高血压性脑出血（0.5分），颅内感染如细菌性、真菌性、结核性和病毒性脑膜炎（0.5分），脑肿瘤（0.5分）鉴别。

⑶、病因为先天性动脉瘤（0.5分）或脑血管畸形（0.5分）。头颅CT检查（0.5分）；为明确病因，需做CTA和／或DSA检查（0.5分）。

⑷、最常见的并发症是：再出血（0.5分）、脑血管痉挛（0.5分）和急性或亚急性脑积水（0.5分）。

⑸、急性期治疗目的是：防治再出血（0.5分），降低颅内压（0.5分），防治继发性脑血管痉挛（0.5分），减少并发症（0.5分），寻找出血原因（0.5分）、治疗原发病和预防复发（0.5分）。2、⑴、临床诊断：特发性面神经麻痹（1分）。诊断依据：1）22岁男性，急性起病；（0.5分）2）以“左颊部疼痛，刷牙时左口角漏水”为主要表现；（0.5分）3）查体：左侧额纹消失，不能皱额蹙眉，眼裂变大、闭合不全，Bell征（+），示齿时口角偏向右侧，鼓腮和吹口哨漏气，余神经系统检查未见异常。（1分）

⑵、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（0.5分），耳源性面神经麻痹（0.5分），后颅窝肿瘤或脑膜炎（0.5分）及神经莱姆病（0.5分）

⑶、应进行头颅CT（1分）、外耳道CT（1分）检查。

⑷、治疗原则：1）急性期口服皮质类固醇，Hunt综合征可口服无环鸟苷；（0.5分）2）维生素B1和B12肌肉注射；（0.5分）3）氯苯氨丁酸口服；（0.5分）4）理疗、针刺或电针及康复治疗；（0.5分）5）手术治疗；（0.5分）6）预防眼部合并症。（0.5分）3、⑴．胸髓（1分）。⑵．胸椎MRI（1分）。⑶．不应进行腰穿检查（1分），因为穿刺后脊髓症状有加重的危险（1分）。⑷．脊髓压迫症（1分）。⑸．治疗：1）脊髓压迫症的治疗是尽快去除病因（1分）：可行手术治疗者应及早进行，如切除椎管内占位性病变、椎板减压术及硬脊膜囊切开术。恶性肿瘤或转移癌可酌情手术、放疗或化疗。硬膜外脓肿予以椎板切除脓肿并长期抗感染治疗。对于脊髓出血以支持治疗为主，一般不采用手术治疗，如果由于血管畸形所致的出血，可行选择性血管造影明确部位，考虑外科手术或介入治疗（1分）。2）急性脊髓压迫更需抓紧时间，在起病6小时内减压（1分），如硬脊膜外脓肿应紧急手术并给与足量抗生素，脊柱结核在行根治术同时给与抗结核治疗（1分）。3）瘫痪肢体应积极康复治疗及功能锻炼，长期卧床者应防治泌尿系感染、压疮、肺炎及肢体挛缩等并发症（1分）。辽宁医学院考试中心2012-2013（2）神经病学试卷（供临床学院09级临床医学（含英文班）专业考试使用）答案及评分标准一、选择题（请将答案填写在下面表格内；A型题：每题1分，共20分）1234567 891011121314151617181920ADDBAAADAEDCABAABEEE二．名词解释（每题2分，共10分）1．Horner综合征答：见于一侧颈上交感神经径路损害，表现为同侧眼裂变小（0.5分），瞳孔缩小（0.5分），眼球轻度内陷（0.5分），伴有同侧面部少汗或无汗（0.5分）。2．上运动神经元答：上运动神经元包括额叶中央前回运动区的大锥体细胞（Betz细胞）（0.5分）及其轴突组成的皮质脊髓束（0.5分）（从大脑皮质至脊髓前角的纤维束）和皮质脑干束（从大脑皮质至脑干脑神经运动核的纤维束）（1分）3．短暂性全面性遗忘症答：发作时出现短时间记忆丧失，患者对此有自知力（0.5分），持续数分至数十分钟（0.5分），发作时对时间、地点定向障碍，但谈话、书写和计算能力正常（0.5分），是大脑后动脉颞支缺血累及边缘系统的颞叶海马、海马旁回和穹隆所致（0.5分）。4．眼动脉交叉瘫答：颈内动脉主干TIA（0.5分）主要表现为病侧单眼（0.5分）一过性黑蒙、失明（0.5分）和（或）对侧偏瘫及感觉障碍（0.5分）。5．扳机点答：三叉神经痛患者（0.5分）的口角、鼻翼（0.5分）、颊部或舌部（0.5分）为疼痛敏感区，轻触可诱发三叉神经痛的发作（0.5分）三．问答题（请简要回答各题；每题5分，共20分）1．简述真性球麻痹与假性球麻痹的鉴别。答：均表现为构音障碍，饮水呛咳，吞咽困难（1分）。真性球麻痹由于一侧或双侧舌咽、迷走神经受损引起，咽反射消失（1分），可伴舌肌萎缩，无强哭强笑，无椎体束征（1分）；假性球麻痹咽反射存在（1分），下颌反射亢进，强哭强笑，双侧椎体束征阳性（1分）。2．什么是脑桥腹外侧综合征（Millard-Gublersyndrome）？答：病变累及展神经（0.5分）、面神经（0.5分）、锥体束（0.5分）、脊髓丘脑束（0.5分）和内侧丘系（0.5分）。主要表现：①病灶侧眼球不能外展（0.5分）及周围性面神经麻痹（0.5分）；②对侧中枢性偏瘫（0.5分）；③对侧偏身感觉障碍（0.5分）。多见于小脑下前动脉阻塞（0.5分）。3.何谓开-关现象？指症状在突然缓解（“开期”）与加重（“关期”）之间波动（1分），“开期”常伴异动症（1分）。多见于病情严重者，发生机制不详（1分），与服药时间、血浆药物浓度无关（1分）；处理困难，可试用多巴胺受体激动剂（1分）。4．何谓周期性瘫痪？是一组反复发作的突发骨骼肌迟缓性瘫痪疾病（1分），常伴有血清钾的改变（1分）。临床分为低钾型周期性瘫痪（1分）；高钾型周期性瘫痪（1分）；正常血钾型周期性瘫痪（1分）。四．论述题（请回答各题；每题10分，共20分）1．癫痫发作与假性癫痫的鉴别。癫痫发作与假性癫痫发作的鉴别见下表：特点癫痫发作假性癫痫发作

发作场合（1分）任何情况下有精神诱因及有人在场

发作特点（2分）突然刻板发作发作形式多样，有强烈的自我表现

眼位（1分）上睑抬起，眼球上串或向一侧偏转眼睑紧闭，眼球乱动

面色（1分）发绀苍白或发红

瞳孔（1分）散大，对光反射消失正常，对光反射存在

对抗被动运动（1分）不能可以

摔伤、舌咬伤、尿失禁（1分）可有无

持续时间及终止方式（1分）约1-2分钟，自行停止可长达数小时，需安慰及暗示

Babinski（1分）常（＋）（－）2．特发性面神经麻痹的治疗（包括治疗原则）治疗原则为改善局部血液循环（0.5分），减轻面神经水肿（0.5分），缓解神经受压（0.5分），促进神经功能恢复（0.5分）。

1）药物治疗（1分）：皮质类固醇（0.5分）、B族维生素（0.5分）和Ramsay-Hunt综合征（0.5分）口服阿昔洛韦（0.5分）。

2）理疗（1分）：急性期可在茎乳口附近行超短波透热疗法、红外线照射或局部热敷等（0.5分），有利于改善局部血液循环，减轻神经水肿（0.5分）。

3）护眼（1分）：患者由于长期不能闭眼、瞬目使角膜暴露、干燥，易致感染，可戴眼罩防护（0.5分），或用左氧氟沙星眼药水及贝复舒眼剂预防感染，保护角膜（0.5分）。

4）康复治疗（1分）：恢复期可行碘离子透入疗法、针刺或电针治疗等。五．病例分析题（每题15分，共30分）1、⑴．初步诊断：脑出血（2分）。

诊断依据：1）老年男性，活动状态下急性起病（1分）；2）以“头痛、呕吐及左侧上下肢无力”为主要症状（1分）；3）既往有高血压病史（1分）；4）查体：血压200/120mmHg，双眼向右侧凝视，左侧面舌和肢体中枢性瘫痪，左侧偏身痛温觉迟钝，左Babinski征