常见脑卒中的诊断

常见脑卒中的诊断常见脑卒中的诊断虎门中医院医务科中国卒中发病现状在中国，卒中已成为首位致残、致死原因(YLL)脑卒称为“脑血管意外”,中医称“中风”。指脑部血管或支配脑的颈部动脉发生病变，引起颅内血液循环障碍、脑组织受损的一组神经能缺损，持续24小时以上乃至死亡，除血管源外无其他任何致死原性脑梗死60-70%脑出血出血性蛛网膜下腔出血30-40%脑卒中分类脑卒中进一步被分成缺血性卒中、出血性卒中。以突然发病、迅速出现局限性或弥散性脑功能缺损为共同临床特征。脑卒中的诊断思否卒中?-->2.定位定性-->3.病因脑卒中诊断与评估-病史采集和灶性神经系统症状；一侧肢体(伴或不伴面部)无力、笨拙、沉重或麻木一侧面部麻木或口角歪斜说话不清或理解语言困难吞咽困难双眼向一侧凝视一侧或双眼视力丧失或模糊视物旋转或平衡障碍既往般辅助检查血常规：血小板，血红蛋白，白细胞生化：肝肾功、学够很好的显示颅内出血病灶缺乏早期脑梗死特异指标后颅窝病变和小必选的扫描方式；可作为梗塞恢复期的评价指标(恢复期和慢性期，呈低信号)T2敏感梯度成像(T2)脑卒中诊断与评估-影像检查头颈动操作、便于动态随访、能准确判断颈部斑块性质、血管狭窄或闭塞。赖操作者的技术。TCD:快速、无创、可床旁操作、便于动态随访、可发现狭窄超过50%以上的颈动脉及脑动脉粥样硬化、可检测环的大部分血管。对操作者依赖性更强、颞窗狭小或缺失、对后观察颅内大血管改变(无需增强);无创；很难脉血管成用于急重症患者同时检查冠脉病变；可看到椎动脉与颈椎的关系，观过横突孔时是否受到牵拉、挤压；缺点：需要造影剂，造影剂分一线检查。同时观察动脉、毛细血管和静脉灌注情况；简便、快捷、清晰；诊断血管狭窄的金标准.一、缺血性脑卒中(脑梗死)指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或形成：因为局部血管本身病变而继发血栓形成所致脑栓塞：脑动脉本身存在或无明显病变，由于栓子阻塞动脉所致(如房颤、感染性心内膜炎)血流动力力学机制：供血动脉没有出现急性闭塞或严重狭窄，是由于近端大血管严重狭窄加上血压下降，导致局部脑组织低灌注，从而出者，静息状态下或睡眠中急性起病的迅速出现局灶性脑损害的症状和体征,并能用某一动脉供血区功能损伤解释。2.头颅CT/MRI证实脑部相应梗死灶3.排除非缺血性病因。分期通常按病程分为-急性期(1～2周)恢复期(2周～6个月)后遗症期(6个月以后)脑梗C应(岛带征、豆状核轮廓模糊或密度减低、脑回肿胀、脑沟变浅)头颅病率为60～80/10万人/年；病死率约为30%～40%多在动态下急性起病；突发出现局灶性神经功能缺损症状，常伴有头痛、呕吐，可伴有血压增高、意识障碍和脑膜刺激征临床表现决定于出血部位和出血、丘脑出血、脑干出血、脑叶出血、脑室出血、小脑出血轻构影像学检查-头颅CT急性期(3天内):脑内圆形、类圆形、不规则形高密度灶吸收期(发病3天-1~2月):中央仍呈高密度，但随着吸收血肿密度逐渐减低变小，灶周水肿，周边低密度区增宽；慢性期(2个月):病灶呈圆形、类圆形或裂隙状低密度影，病灶较大长期的高血压、动脉硬化病史。2.体力活动或情绪激动时突然发病，有头痛，呕吐，意识障碍等症状。3.发病快，在几分钟或几小时内确定出血的部位，血肿大小，是否破入脑室，有无脑水肿和脑疝形成，确诊以脑CT扫描见到出血病灶为准，CT对脑出血几乎100%诊断。外伤性原发性自发性继发性四、蛛网膜下腔出血(SAH)是指颅内血管液流入蛛网膜下腔，故称之为蛛网膜下腔出血。为脑底或脑表面血管病变(如先天性动脉瘤、脑血管畸形、高血压脑动脉硬化)为脑持续性剧烈头痛，可伴恶心、呕吐、肢体抽搐或不同程度意识障网膜下腔有血性脑脊液。3.临床或辅助检查证实有与本次出血相关的病因，排除其他病因导致的继发性或外伤性蛛网膜下腔出血。动以突然发病，出现偏瘫等局限症状。但也有不少临床病例可无任何局像学检查结果，否则不能确认。2.患者若诊断有上述血栓形成性脑梗死、栓塞性脑梗死类型中任何一种，同时又有腔隙性梗死，应归入前梗死可忽略不计。3.如无明显临床症状，又无急性发作病史，仅“发病登记表”。1.发病日期：2021-10-06案例1:急性脑梗死2.诊断日021-10-08现病史：患者于2天前无明显诱因突然出现右侧肢体乏力，表现为右手持物不稳，伴有言语含糊，症状呈持续性，未予重视未进故前往我院就诊，急诊拟“急性脑血管病”收入我科。患者发病过程碍、无吞咽呛咳、无头痛、头晕不适，平素体健，饮食、二便可，近期体重无明显增减。既往史：既往存在高血压病史5年，平素口服片控制血压，脑梗死病史2年，未遗留后遗症，平素口服阿托伐他汀，否认糖尿病、冠心病病史。查体：神志清楚，言语含糊，双侧直径约3.0mm,对光反射存在，双侧眼球各向运动正常，,左侧肢体肌力5级，四肢肌张力正常，双侧深浅、感觉对称存在，病理征阴性脑梗塞可能，脑内多发小缺血灶；轻度脑白质疏松症，脑动脉硬化(轻度)。突发右侧肢体乏力2天，加重1天右侧鼻唇沟变浅，伸舌居中，右侧肢体肌力2级颅脑MRI:左侧放射冠-基底节区急性脑梗塞；1.发2021-11-04案例2:脑出血2.诊断日期：2021-10-04首次发病左下肢“空虚乏力”感，伴有轻微头痛不适，呈持续性胀痛，无意识呕吐，无头晕，无胸腹腰背部疼痛，无大小便失禁等不适，遂至我院急诊就诊后收入我科，患者自发病以来，精神较差，胃纳一般，体重未见明显增减。既往史：既往存在高血压病史10余年，平素口服厄贝沙坦降压治疗，自诉血压控制可。否认糖尿病、冠心病病史。常。头颅大小正常、无畸形。双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm,直接、间接对光反射灵敏，眼球活动自如，角膜反射存在。双侧额纹浅感觉正常，鼻唇沟无变浅，,听力大致正常。声音无嘶哑，饮水无呛咳，悬雍垂居中，咽反射存在。颈软，无抵抗。四肢肌肉外形及不自主运动，,右侧肌力5级，四肢肌张力正常。生理反射正脑膜瘤可能，请随诊观察。双侧筛窦轻度炎症。突发左侧肢体无力9-10-13案例3:蛛网膜下腔出血2.诊断日期：2021-10-13首次发:患者于今日1天前无明显诱因下出现头晕、头痛，程度剧烈，伴全身乏力，伴恶心，无呕吐，无意识障碍、晕厥，无畏寒、发热，诊就诊，在急诊时出现呕吐，呕吐3次胃内容物，无呕血，当地医院诊断为：“蛛网膜下腔出血”给予对症治疗后，患者现为求进一。既往史：健康状况一般。否认冠心病、糖尿病等慢性疾病史。预防接种史：不详。头晕、头痛1天查体：T:36.6℃,P:72次存在，双侧眼球各项运动不配合，双侧额纹、鼻唇沟对称，伸舌不配合，四肢肌张力