医学课件肾小球肾炎3

电镜：基底膜不规则增厚，部分变薄基底膜有裂孔或缺损,电子致密物沉积免疫荧光：不定，可为线性荧光、颗粒状荧光或无荧光阳性沉积物大体：肾体积增大，苍白，皮质内散在点状出血

[临床病理联系]快速进行性肾炎综合征：突然出现血尿、蛋白尿、少尿、无尿；贫血；肾衰肺出血肾炎综合征

(Goodpasturesyndrome)[特点]肺出血&肾小球肾炎[病因]抗肾小球基底膜性肾炎；抗肾小球基底膜抗体可与肺泡基底膜发生交叉反应，引起肺出血[临床]咯血&快速进行性肾功衰

（三）膜性肾小球肾炎(membranousglomerulonephritis)（膜性肾病)

(membranousnephropathy)[特点]毛细血管基底膜弥漫性增厚[年龄]青年、中年多见；儿童少见免疫荧光：IgG、C3；颗粒状荧光大体：肾肿大，色苍白大白肾[临床]肾病综合征（40%成人）

三高一低:大量蛋白尿低蛋白血症高度水肿高脂血症（四）轻微病变性肾小球肾炎

(minimalchangeglomerulonephritis)

（脂性肾病）

(lipoidnephrosis)

引起儿童肾病综合征最常见的原因；

未发现免疫复合物，该病发生与T

细胞功能异常有关。

[病理变化]光镜：近曲小管上皮细胞有大量脂质沉积电镜：脏层上皮细胞足突广泛融合消失

[临床病理联系]儿童肾病综合征：大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症(五)局灶节段性肾小球硬化症

(focalsegmentalglomerulosclerosis)

[特点]病变只累及部分肾小球,被累及的肾小球呈节段性硬化

[临床病理联系]

肾病综合征常发展为弥漫性硬化性肾小球肾炎(六)膜性增生性肾小球肾炎

(系膜毛细血管性肾小球肾炎)

(Diffusemembranoproliferativeglomerulonephritis)[特点]肾小球系膜增生,致毛细血管壁增厚。[年龄]青、中年多见

[病理变化]光镜：1.系膜细胞、系膜基质重度增生，插入毛细血管壁,使毛细血管管壁增厚，管腔狭小；2.镀银染色示基底膜增厚，呈车轨状或分层状；3.毛细血管丛分叶明显。电镜：Ⅰ型：免疫复合物沉积在内皮细胞和基底膜之间Ⅱ型：在基底膜致密层内有粗大呈带状的致密沉积物--又称致密沉积物病Ⅲ型：致密沉积物同时分布在内皮下和上皮下

免疫荧光：Ⅰ型、Ⅲ型主要为IgG、C3Ⅱ型主要为大量C3沉积，故血清C3明显减少，又称为低补体血症性肾小球肾炎

[临床病理联系]大多表现为持续性进展的肾病综合征；Ⅱ型血清C3明显降低(七)系膜增生性肾小球肾炎

(mesangioproliferativeglomerulonephritis)[特点]肾小球系膜增生，系膜区增宽。免疫荧光：不定IgG和C3沉积（我国）IgM和C3沉积（其他国家）[临床病理联系]可表现为肾病综合征,也可表现为无症状蛋白尿和（或）血尿或慢性肾炎综合症。（八）IgA肾病

(IgAnephropathy)[发病年龄]儿童及青少年多见[特点]肾小球系膜增生，IgA在系膜区沉积[临床病理联系]复发性镜下或肉眼血尿(九)慢性硬化性肾小球肾炎

(diffusesclerosingglomerulonephritis)

[病变]光镜：1.大量肾小球纤维化及玻璃样变，其所属肾小管萎缩、纤维化、消失2.残存肾单位代偿性肥大3.间质纤维组织增生，淋巴细胞浸润4.间质内小动脉增生性硬化[临床病理联系]慢性肾炎综合征1.尿：早期：多尿