医学课件胃癌影像诊断

胃癌影像诊断1、名词解释2、解剖3、临床和病理4、影像学表现（X线、CT、MR）5、鉴别诊断6、治疗方法7、附加内容（病理分型、TNM分期）胃癌名词解释胃癌

（gastriccarcinoma）我国最常见恶性肿瘤之一，其病因至今不明，好发年龄为40-60岁，可以发生在胃任何部位，但以胃窦、小弯与贲门区常见。解剖解剖组成：胃底、胃体、胃窦、胃小弯和胃大弯立位时胃底含气体称胃泡分型：牛角型胃、钩型胃、长型胃、瀑布型胃胃分型牛角型胃：位置与张力较高，呈横位，上宽下窄钩型胃：张力中等，胃下极大致在髂嵴水平长型胃：（无力型）位置及胀力低，胃下极在髂嵴以下瀑布型胃：胃泡大、胃体小、张力高早期胃癌：指癌限于黏膜或黏膜下层，不论其大小或有无转移进展期胃癌（advancedgastriccarcinoma）：指癌组织越过黏膜下层侵及肌层以下，亦称中晚期胃癌，常有近处的癌细胞浸润或远处转移。临床及病理早期胃癌多见于胃窦部和胃体部，尤以小弯最多，其他部位较少。临床症状轻微，多与胃炎与溃疡类似，亦可无任何表现。目前,国内外均采用日本内镜学会提出的早期胃癌的定义与分型，依肉眼形态分为三个基本类型与三个亚型：I型:隆起性,癌肿隆起高度>5mm,呈息肉状环观。II型:浅表型,癌灶比较平坦,不形成明显隆起或凹陷。本型据癌灶凸凹程度不同又分为三个亚型：

lIa型:浅表隆起型,癌灶隆起高度≤5mm。

IIb型:浅表平坦型,与周围黏膜几乎同高,无隆起或凹陷。

lIc型:浅表凹陷型,癌灶凹陷深度≤5mm。III型:凹陷型,癌灶深度>5mm,形成溃疡,瘤组织不越过黏膜下层。除上述三型外,尚有混合型,根据病变类型的主次有III+IIc型、IIc+III型以及IIa+IIc型、llc+Ⅱa型等影像学表现X线:胃双对比造影可显示黏膜面的微细结构而对早期胃癌的诊断具有重要价值。1）隆起型(Ⅰ型):肿瘤呈类圆形突向胃腔,高度超过5mm,境界锐利、基底宽、表面粗糙。双对比法及加压法显示为大小不等,不规则的充盈缺损,境界锐利清楚。2)浅表型(Ⅱ型):肿瘤表浅、平坦,沿黏膜及黏膜下层生长,形状不规则,多数病变边界清楚,少数病变边界不清楚,其中的三个亚型隆起与凹陷均不超过5mm。在良好的双对比剂及加压的影像上方能显示出胃小区与胃小沟破坏呈不规则颗粒状杂乱影,有轻微的凹陷与僵直,多数病灶界限清楚。3)凹陷型(Ⅲ型):肿瘤形成明显凹陷,深度超过5mm,形状不规则。双对比剂法及加压法表现为形态不整,边界明显的龛影,其周边的黏膜皱襞可出现截断杵状或融合等,较难与溃疡的龛影区别。值得注意的是,早期胃癌的诊断需要密切结合内镜与活检结果方能明确。隆起型(Ⅰ型）浅表型(Ⅱ型)凹陷型(Ⅲ型)进展期胃癌（advancedgastriccarcinoma）：Borrmann最先把胃癌分成I-IV型，与目前病理、放射及内镜专家确定的进展期胃癌类型相一致。临床及病理BorrmannⅠ型：癌肿外形呈结节状、巨块状、蕈伞状、菜花状、孤立的息肉状等。表面凸凹不平，边缘可有切迹，基底部与周围胃壁分界清楚。BorrmannⅡ型：局限溃疡型癌。癌肿形成较明显的腔内溃疡，周边的隆起环堤与周围胃壁分界清楚。BorrmannⅢ型：浸润溃疡型癌。溃疡大而浅，环堤宽而不规则，与周围胃壁分界不清，外缘呈斜坡状外侵。BorrmannⅣ型：浸润型癌、皮革胃，胃腔狭窄，胃壁增厚，狭窄胃腔的粘膜面不光滑，管腔形态不规则。进展期胃癌的病灶大小约2～15cm之间，好发部位依次为胃窦、幽门前区、小弯、贲门、胃体胃底，其主要临床症状为上腹痛、消瘦与食欲减退,呈渐进性加重，贫血与恶病质,可有恶心,呕吐咖啡样物或黑便,出现转移后有相应的症状与体征。影像表现X线表现与大体形态有关①充盈缺损，形状不规则，多见于蕈伞型癌②胃腔狭窄，僵硬，主要见于浸润型③龛影：见于溃疡型癌，龛影形状不规则，多呈半月形，外缘平直，内缘不整齐有多个尖角，龛影位于胃轮廓之内，龛周见宽窄不等的透明带，即环堤，其中见有结节状或指压迹状充盈缺损④粘膜皱襞破坏，消失或中断，形状固定不变⑤癌瘤区胃壁僵硬、蠕动消失CT与MR：显示肿瘤的大体形状肿瘤侵犯胃壁外，周围脂肪间隙周围淋巴结转移远处转移影像分期Ⅰ期：限于腔内的肿块，无胃壁增厚，无邻近或远处转移Ⅱ期：胃壁厚度＞1cm，但癌未超出胃壁Ⅲ期：胃壁增厚，并直接侵及邻近器官，但无远处转移Ⅳ期：有远处转移的征象与表现胃壁增厚：局限或弥漫，黏膜面凹凸不平腔内肿块：表面不光滑，分叶、结节或菜花状，表面可有溃疡胃腔狭窄：胃壁增厚基础上的胃腔狭窄，非对称性狭窄，胃壁僵硬且不规则溃疡：腔内溃疡形成的凹陷边缘不规则，底部不光滑，周边胃壁增厚向胃腔突出环堤：环绕溃疡周围的堤坝状隆起，外缘可锐利，或不清胃壁异常强化：病灶明显强化黏膜皱襞：连续层面显示黏膜皱襞间距逐渐变窄、融合、消失等BorrmannⅠ型BorrmannⅡ型BorrmannⅢ型BorrmannⅣ型鉴别诊断胃息肉：起源于粘膜的隆起性病变增生性息肉直径多小于1.0cm，半圆形或球形，可带蒂腺瘤性息肉直径多发大于1.0cm，基底较宽或带蒂，表面呈颗粒状，胃窦偏小弯侧多见。直径大于2.0cm，可有恶变。胃恶性淋巴瘤40~50岁之间以非霍奇金淋巴瘤多见（95%）可呈息肉肿块样，也可弥漫浸润，节段或者局灶，伴或不伴有溃疡形成胃壁增厚，多大于2cm，密度均匀，强化程度略低胃壁增厚与柔软度不成正比胃蠕动、收缩存在胃间质瘤：多见于50岁以上中老年人黏膜下型、肌壁间型、浆膜下型以胃大弯多见，其次胃窦部包膜较完整直径多大于5cm，分叶状，中央可出现坏死、囊变及陈旧出血较大者表现为外生性倾向，小的表现为胃壁内生长很少引起幽门梗阻症状治疗手术治疗：外科手术是胃癌的主要治疗手段，如根治性手术、姑息性手术化疗：原则上早期胃癌术后不必辅助化疗，当癌灶面积＞5cm²，病理组织分化差，淋巴结转移，多发癌灶，年龄＜40岁时，则要辅以化疗；进展期胃癌术后无论有无淋巴结转移，均需化疗其他治疗：包括放疗、免疫治疗、靶向治疗、中医中药治疗等小结我国消化系统最常见的恶性肿瘤之一好发于40-60岁以胃窦、小弯、贲门区常见主要分为早期胃癌与进展期胃癌基本征象：胃壁增厚、胃腔狭窄、腔内肿块、溃疡、环堤、异常强化，黏膜皱襞改变经淋巴转移、直接浸润、血行转移、腹膜种植治疗以外科手术治疗为主第八版AJCC胃癌病理分期T1：肿瘤局限于黏膜或黏膜下层T2：肿瘤浸润超过黏膜下层，但局限于固有肌层T3：肿瘤浸润超过固有肌层，但局限于浆膜下组织T4a：肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜）T4b：肿瘤侵犯邻近组织结构N0：区域淋巴结无转移N1：区域淋巴结转移1~2个N2：区域淋巴结转移3~6个N3a：区域淋巴结转移7~15个N3b：区域淋巴结转移16个以上M0：无远处转移M1：有远处转移1组：贲门右侧淋巴结

2组：贲门左侧淋巴结

3组：胃小弯淋巴结

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