医学课件脑出血护理查房

脑出血护理查房

刘文娟病例汇报

患者：梅世淼，男，65岁，“因突发头疼，右侧肢体无力2小时余”入院。现病史：入院两小时前，患者因无明显诱因出现头疼，右侧肢体无力，不能言语，不伴抽搐，无恶心、呕吐，无大小便失禁，家属立即送入急诊科，查CT提示：左侧颞叶血肿，量约15ml。病例汇报

入院查体：T36.5℃，P85次/分，R20次/分

，BP190/100mmHg。

专科检查：意识2级，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光放射灵敏，精神差，右侧肢体肌力2级，肌张力低。左侧肢体肌力4-5级，肌张力正常，腱反射右差于左，右偏身感觉减退，右侧病理症阳性。该病的临床特点脑出血好发于50岁以上的老年人，起病急，发病时多有情绪激动，血压上升，常有昏迷，持续加重，意识清楚者常感头昏，头痛，多有呕吐及偏瘫，预后取决于出血量、出血部位及有无并发症。轻型可恢复工作，重症者病死率高。相关检查CT：CT检查较MRI精确。脑出血发病后立即出现高密度影，CT可显示出血量、出血部位。护理诊断意识障碍：与脑出血脑水肿有关清理呼吸道无效：与脑损伤后意识不清有关生活自理缺陷：与意识障碍、偏瘫有关躯体移动障碍：与脑组织出血有关语言沟通障碍：与左侧颞叶脑出血有关护理诊断营养失调：低于机体需要量

与脑损伤后高代谢有关有发生褥疮的危险：

与长期卧床皮肤组织局部长期受压有关有便秘的危险：

与体液丢失、液体摄入不足、食物摄入减少、活动减少或肠蠕动缓慢有关潜在并发症：

脑疝，消化道出血护理措施一、降低颅内压和控制脑水肿以防止脑疝

形成二、控制高血压以防止进一步出血三、保持呼吸道通畅四、加强营养五、并发症的预防和护理六、心理护理护理措施降低颅内压和控制脑水肿以防止脑疝形成

体位:抬高床头15-30°，保持头与脊柱同一直线、避免过伸过屈。

病情观察和记录:观察记录病人的意识、瞳孔、生命体征、神经系统体征。通气：维持PaCO2：30-35mmHg(正常35-45mmHg)，不可低于25mmHg以免脑缺血。护理措施控制高血压以防止进一步出血

控制高血压，降低增高了的血压是防止进一步出血的重要措施，但不宜将血压降得过低，以防供血不足。一般以维持在150～160/90～100mmhg为宜。护理措施保持呼吸道通畅

脑出血病人多伴有昏迷，头部位置不当常引起窒息。病人应取侧卧位，将头偏向一侧，防止呕吐物反流造成误吸。呕吐物以及咽喉部分泌物要及时吸出。为预防肺炎，应经常翻身叩背，使呼吸道内分泌物引流通畅，及时清除气管内分泌物。做好气管插管或气管切开的准备，以确保呼吸道通畅。护理措施加强营养

肠外、肠内营养:早期肠外营养，肠蠕动恢复逐步过渡至肠内营养。肌张力增高或癫痫发作时防止肠内营养液返流致呕吐、误吸。

定期评价病人营养状况:如体重等护理措施并发症的预防和护理

压疮:保持皮肤清洁干燥，定时翻身，注意骶尾部、足跟、耳廓等骨隆突处。消瘦及高热者需每小时翻身；长期昏迷或一般情况较好者2小时翻身一次。

上消化道出血：是脑出血的严重并发症之一，即应激性溃疡，纠正供氧不足；维持水、电解质酸碱平衡；及早给予营养支持；止血剂；手术。护理措施并发症的预防和护理

肺部感染:定期翻身拍背，保持呼吸道通畅，防止呕吐误吸。

废用综合征:意识不清或肢体功能障碍引起关节挛缩、肌萎缩。保持肢体功能位，防止足下垂。每日2-3次被动活动四肢关节及肌肉按摩。护理措施心理护理

★A稳定病人的情绪，避免一切忧愁、悲伤、烦恼等不良刺激，使病人心情舒畅，树立继续生活的勇气。

★Ｂ要积极进行心理疏导，脑出血的病人神志清醒后，即可给病人讲解脑出血的有关知识。护理评价1、入院后，通过医务人员的精心护理，病人神志清楚，情绪稳定，配合治疗。2、住院期间生活得到照料，无外伤及皮肤损伤的发生。3、没有发生便秘、脑疝等并发症。健康教育指导

1、脑出血病人康复期无吞咽困难，宜以清淡、少油腻、易消化的柔软平衡膳食为主。

2、加强功能锻炼，康复训练应在病情稳定后早期开始，包括肢体的被动及主动练习，语言能力及记忆力，教会病人及家属自我护理方法。

健康教育指