医学课件青光眼课件

青光眼Glaucoma

青光眼概況源於希臘glaukos，意為“淡藍”、“藍灰”

(wateryblue)

我國稱綠風內障、青盲眼病西元前400年：希波克拉底誓言（HippocraticAphorism)秦漢時期：《神農本草經》現代醫學根據患病和失明的特徵表現將glaucoma

（1850年代後期確認）譯為“青光眼”全球致盲眼病的第二位(thesecondhighestcauseofblindnessintheworld)，不可逆致盲第一位！我國患病率

(incidence)1.5~2.0%青光眼的定義

Definition

威脅和損害視神經(opticnerve)、視覺功能(visualfunction)，並主要與病理性眼壓升高(IOPelevation)有關的一組臨床征群或眼病。（其定義全球仍有一定的分歧）

特徵：青光眼（病理性）眼壓升高視野缺損視神經損傷GlaucomavisualfieldNormalvisualfieldNormalfundusGlaucomafundus眼壓

（眼內壓IntraocularPressure,IOP）眼球內容物→眼球壁的壓力眼球內容物：晶狀體 玻璃體眼內血量

房水主要調節因素

AqueousHumor眼壓的生理意義

PhysiologicFunction

眼球形態的維持角膜曲率眼內液迴圈屈光間質透明性眼壓的正常值

NormalRangesofIOP假設為正態分佈95%可信值10～21mmHg實際人群中眼壓系非正態分佈，偏高端眼壓的正常範圍生理性波動兩眼眼壓差

5mmHg24hr眼壓差8mmHg24小時波動（HourtoHour）50%眼壓峰值在非就診時間日間波動（DaytoDay）季節波動（SeasontoSeason）眼壓>30mmHg，造成視神經損害測量眼壓的方法

Tonometry壓陷式眼壓計(Indentationtonometer)非接觸式眼壓計(Noncontacttonometer)壓平式眼壓計

Goldmannapplanationtonometer測量眼壓的方法

TonometryGoldmanntonometrySchiötztnonmetryNoncontacttnonmetry

房水

AqueousHumor

眼內的透明液體睫狀突上皮分泌超濾過CiliaryprocessActivesecretionUltrafiltration

彌散

Diffusion營養：角膜晶狀體玻璃體維持眼壓：可調節因素房水迴圈途徑

睫狀體後房瞳孔ciliarybodyposteriorchamberpupil

前房角前房

anteriorchamberangleanteriorchamber小梁網Schlemm管房水靜脈 trabecularmeshworkSchlemmcanalaqueousvein

體循環

systemic

circulationAqueousHumor CirculationPathway前房角

AnteriorChamberAngle前房角檢查

Gonioscopy

前房角形態

Gonioscopicangleappearance

青光眼分類Classification原發性Primary

閉角型Angleclosure/closed開角型Openangle繼發性Secondary發育性Developmental原發性閉角型青光眼

PrimaryAngle-closureGlaucoma我國主要的類型占原發性青光眼的70～80%急性（亞急性）慢性房角關閉眼壓升高解剖因素

AnatomicFactors角膜偏小前房偏淺眼前段擁擠晶狀體厚

房角窄病理機制

Mechanism瞳孔阻滯虹膜膨窿型

PupillaryblockIrisbombé非瞳孔阻滯虹膜高褶型

Plateau-iris內外誘因

瞳孔擴大狹窄的房角關閉

急性閉角型青光眼

AcuteAngle-clossureGlaucoma臨床表現ClinicalFeatures女性>男性（眼球解剖，生理、情感？）45歲以上多見60歲高峰眼部症狀虹視霧視視力下降眼痛

HalosBlurredvisionEyepain全身症狀

頭痛噁心嘔吐寒戰

NauseaVomiting體征PhysicalFindings前房淺房角關閉ShallowanteriorchamberAngleclosureUBMSlit-lamp體征PhysicalFindings充血角膜水腫眼壓升高

HyperemiaCorneaedemaIOPelevation大發作三聯征

虹膜萎縮瞳孔散大晶狀體青光眼斑IrisatrophyDilatedpupilGlaukomflecken視乳頭充血靜脈迂曲視網膜水腫急性大發作來勢兇猛，幾小時就可致失明！鑒別診斷DifferentialDiagnosis眼部疾病：

虹膜睫狀體炎（瞳孔小眼壓不升高）急性結膜炎（紅眼病的鑒別）全身其他系統疾病：

胃腸道疾病，心血管疾病，神經科疾病，耳鼻喉科疾病等解痙藥654-2、阿托品慎用（禁用）治療原則TreatmentPrinciples急性發作期保護視功能降眼壓

IOPlowering保護房角功能、結構

縮瞳孔 Pupilconstriction藥物Antiglaucomadrugs高滲脫水——甘油、甘露醇

HyperosmoticsGlycerolManitol抑制房水生成——乙醯唑胺、噻嗎心安等Decreaseaqueoushumorformation

DiamoxTimolol促進房水引流——毛果芸香堿IncreaseaqueoushumoroutflowPilocarpine病程演變CourseofDisease臨床前期間隙期大發作過渡期發作期小發作進展期絕對期臨床前期/間隙期預防和阻止急性發作

解除瞳孔阻滯的發病機制藥物縮瞳

Pupilconstriction 手術、激光

虹膜周邊切除（開）術

Peripheraliridectomy/iridotomy（眼內引流）是可以預防其發生的青光眼手術治療Surgery降低眼壓阻止青光眼損害進展眼外引流（建立人工房水流出通道）

濾過性手術 Filteringsurgery

小梁切除術

Trabeculectomy虹膜嵌頓術

Iridencleisis慢性閉角型青光眼

ChronicAngle-closureGlaucoma無症狀類似開角型青光眼臨床表現

容易被忽視，往往發現較晚房角中等狹窄多中心錐狀前粘連有非瞳孔阻滯因素縮瞳手術（參照急性閉角型青光眼）惡性青光眼(malignantglaucoma)閉角型青光眼藥物或手術治療後眼壓不但未下降反而升高，病情更重!又稱為

睫狀環阻滯性青光眼（ciliary-blockglaucoma）房水引流錯向性青光眼（aqueousmisdirectionglaucoma）特徵性臨床表現前房消失，眼壓不斷升高！是一組多因素的難治性青光眼；可為原發性，也可是繼發性的；多見於眼前段手術(青光眼、白內障等)後，亦見於縮瞳劑治療以及自發性的。惡性青光眼的防治策略不讓其發生：

重在預防——防患於未然！

術前分析高位因素，術中避免不當操作，術後預防性措施可能發生：

重在早期識別、早期處理——及時將其消滅在萌芽階段！惡性青光眼的防治策略已經發生：

根據病情可以採取簡單（藥物）到複雜（手術）的階梯治療策略