肺癌根治术个案护理查房倩雯

肺癌根治术个案护理查房倩雯第一页，共26页。概述

肺癌起源于支气管黏膜上皮细胞，是临床常见的恶性肿瘤。发病年龄大多在40岁以上，男性多见，男女比例为(4～8)：1，80％的男性患者肺癌发病与吸烟有关。我国肺癌的发病率占全身恶性肿瘤总数的15％，近50年来，肺癌的发病率明显增高。在工业发达国家，肺癌死亡率在男性中占全部恶性肿瘤的1／3，在女性中占1／5。手术切除是肺癌的重要治疗手段，术后1年、3年、5年生存率分别为83.1％、58.3％、34.0％。第二页，共26页。肺部解剖图第四页，共26页。主诉：咳嗽咳痰一周伴痰血个人史：患者无长期外地居留史，无有毒有害物质接触史，生活规律，无吸烟史，无嗜酒史。既往史：患者无“糖尿病”、“冠心病”等慢性病史，无“肝炎、伤寒、结核”等传染病史，无输血史、外伤史、精神病史、过敏史，预防接种按计划进行。第五页，共26页。现病史患者因“咳嗽咳痰一周伴痰血”于05-30入住十六病区。患者入院后予头孢他啶、左氧氟沙星抗感染补液等处理，后患者行支气管镜检查明确为鳞癌，经普外科会诊后06-13转入我科准备进行手术治疗。06-17患者在全麻下行右中下肺叶切除+淋巴结清扫术，术毕转icu治疗。06-19上午患者由icu转回普外科，由icu带回右颈内静脉置管一根，胸腔闭式引流管一根，接负压（0.02mpa）持续吸引，导尿管一根，胃管回室后即予拔除。现吸氧，3L/min，床边心电监护应用。第六页，共26页。体格检查T：（口温）36.7°CR:18次/分P：78次/分BP:150/95mmHg

神志清楚，精神可，查体合作，意识清晰，语言正常，声音正常，营养中等，发育正常，步入病房，全身皮肤完整无黄染及出血点，全身浅表淋巴结未及肿大。专科检查：胸廓左侧可见长约20cm手术瘢痕。第七页，共26页。治疗1、药物治疗：头孢他啶及依替米星：消炎

氨溴索：化痰

多索茶碱：改善通气

康莱特：抗肿瘤治疗

2、吸氧3、心电监护4、胸腔闭式引流第八页，共26页。胸腔闭式引流术概念目的胸腔闭式引流术是将胸腔内的气体或液体引流到体外，且引流系统与大气压不相通，属外引流。是排出胸膜腔内的积液、积气，恢复胸膜腔内负压，使肺扩张，同时预防纵隔移位及肺萎缩。第九页，共26页。收集瓶引流管连接口水封瓶我们医院用的胸腔闭式引流水封瓶负压流管连接口注水口第十页，共26页。影响引流的因素水封瓶胸腔闭式引流瓶是指将胸膜腔内的气体或液体引流到体外，且引流系统与大气压不相通。它主要是利用半卧位达到顺位引流，当肺组织本身扩张及病人有效咳嗽时，利用呼吸时的压力差，将胸膜腔内的气体或液体引流到体外，从而达到治疗的作用。位置在胸部水平下60～100cm，禁高于胸部。引流管引流管长短要适度，一般为60～70cm，过长不易引流，容易扭曲、增大呼吸道死腔不易引流影响肺膨胀；过短易滑脱，易引发咳嗽，深呼吸，导致胸水回流、感染。引流管的质地要柔韧。还需定时挤压，30～60min一次，每次15～30min，避免管口被血凝块堵塞。保证引流通畅。在患者翻身活动时要防止引流管受压、打折、扭曲、脱出。第十一页，共26页。

护理计划第十二页，共26页。护理诊断疼痛：与疾病、手术创伤有关清理呼吸道无效：与痰液粘稠，不易咳出有关有体液不足的危险：与禁食、胃肠减压有关有引流效能降低可能：与引流管滑脱、扭曲、受压有关有皮肤完整性受损的危险：与术后长期卧床及留置多根管道等有关焦虑:与环境陌生及担心疾病预后有关舒适状态的改变：与管道牵制有关潜在并发症：出血、感染、胆瘘、胰瘘、多器官功能障碍或衰竭第十三页，共26页。护理目标病人保持呼吸通畅，血氧饱和度正常。病人学会有效咳嗽、拍背的方法，痰液能够咳出。病人维持最佳的营养状态：体重增加或下降很少，摄入最够的能量，皮肤弹性好。病人适应新环境，主诉焦虑感减轻或消失。患者了解疾病相关知识及治疗方案。在治疗期间，避免并发症的发生。第十四页，共26页。一、疼痛（1）协助患者取舒适体位，指导其有节律的深呼吸（2）禁食、胃肠减压，减轻腹胀和腹痛（3）观察疼痛的程度、性质，及时告知医生，遵医嘱使用止痛药，观察镇痛效果（4）控制感染，遵医嘱及时合理应用抗菌药（5）安慰病人，了解引起不适的原因及不适的程度第十五页，共26页。二、清理呼吸道无效（1）遵医嘱予氧气吸入，保持呼吸道通畅。（2）保持合适的温湿度，温度：18-22度，湿度：50-60%。（3）教会病人有效咳嗽咳痰，并协助患者翻身、拍背，必要时吸痰。（4）病情观察：观察咳嗽咳痰的情况及痰液的性状、量。（5）遵医嘱予止咳化痰药物或雾化吸入，加强用药后的观察。第十六页，共26页。三、有体液不足的危险（1）密切观察生命体征、意识、皮肤黏膜温度和色泽（2）禁食、胃肠减压期间给予脂肪乳、氨基酸等营养支持。（3）静脉输液，以维持体液平衡（补充应>引流量)（4）根据医嘱及时按需补充血容量，如输注白蛋白、血浆等。第十七页，共26页。四、有引流效能降低可能（1）.向病人及家属宣教术后放置导管的目的、作用、注意事项。（2）妥善固定引流管，保持其有效的性能，保持通畅，防止翻身时滑脱，受压，扭曲。（3）及时倾倒，观察并准确记录引流液的量、颜色及性状，如有异常，应立即上报。（4）保持负压，避免引流液返流，引起感染。第十八页，共26页。五、有皮肤完整性受损的危险（1）向病人及家属说明预防皮肤破损、压疮等的重要性及措施（2）保持床单位清洁干燥（3）做好各引流管周围皮肤的护理第十九页，共26页。六、焦虑（1）多与病人沟通，有针对性的进行心理疏导（2）介绍病区环境及床位医生及护士，消除对环境的陌生感（3）帮助同病室患者之间建立良好的关系（4）运用通俗易懂的语言向病人讲解有关疾病知识，手术治疗的必要性及我院的设备及技术力量。（5）家属多关心病人，建立有效的支持系统第二十页，共26页。七、舒适状态的改变（1）提供适宜的环境（2）禁食，胃肠减压及指导病人深呼吸放松（3）遵医嘱给予消炎利胆、解痉止痛的治疗（4）做好切口及引流管的护理（5）鼓励患者表达自己的想法，尽可能的满足患者合理需求第二十一页，共26页。八、潜在并发症（1）加强病情观察:包括神志、生命体征