压力性尿失禁的护理查房

封面页压力性尿失禁的护理查房泌尿外科1目录第一章第二章第三章第四章第五章第六章压力性尿失禁疾病介绍压力性尿失禁的基本知识压力性尿失禁的疾病治疗压力性尿失禁的护理出院宣教知识拓展目录页2过渡页压力性尿失禁疾病介绍入院情况体格检查既往史主要阳性体征或阳性指标第一章31-1入院情况正文第1章第1节入院情况压力性尿失禁疾病介绍第<>页患者姓名：周运兰性别：女年龄：57岁床号：23床诊断：压力性尿失禁

患者28年前生产后出现活动后尿液不自主流出，近2年来患者自觉症状进行性加重，在门诊行尿动力检查示压力性尿失禁，为求诊治，遂以压力性尿失禁于2015年10月12号收入我科。平素无发热，肉眼血尿，尿痛，排尿困难等症状，病程中，患者精神、饮食可，大、小便正常，体力、体重无明显变化。41-2体格检查正文第1章第2节体格检查压力性尿失禁疾病介绍第<>页患者姓名：周运兰性别：女年龄：57岁床号：23床诊断：压力性尿失禁5T：36.4℃，P：72次/分R：19次/分，BP：110/80mmHg神志清楚，发育正常，营养良好，浅表淋巴结无肿大，颈软，双肺呼吸音清，未闻及明显干、湿啰音，心率72次/分，律齐，各瓣膜区听诊区未闻及明显杂音，腹软，无压痛及反跳痛，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常，四肢活动良好，肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理征未引出，双下肢无水肿。1-3既往史正文第1章第3节既往史压力性尿失禁疾病介绍第<>页患者姓名：周运兰性别：女年龄：57岁床号：23床诊断：压力性尿失禁6无高血压、心脏病、糖尿病史；否认肝炎、结核病史，甲亢病史5年，否认重大外伤及手术史，有“他巴唑”药敏史。1-4主要阳性体征或阳性指标正文第1章第4节主要阳性体征或阳性指标压力性尿失禁疾病介绍第<>页患者姓名：周运兰性别：女年龄：57岁床号：23床诊断：压力性尿失禁7自己写，做了那些检查，可以确诊为压力性尿失禁的过渡页压力性尿失禁基本知识概述临床分度（临床表现）病理生理机制较明确的相关因素可能相关的危险因素诊断第二章82-1概述正文第2章第1节概述压力性尿失禁基本知识第<>页9压力性尿失禁（StressUrinaryIncontinence,SUI）指喷嚏或咳嗽等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道外口渗漏。症状：咳嗽、喷嚏、大笑等腹压增加时不自主溢尿。体征：腹压增加时，能观测到尿液不自主地从尿道流出。尿动力学检查：充盈性膀胱测压时，在腹压增加而无逼尿肌收缩的情况下出现不随意漏尿。患者分布：女性人群中23%-45%有不同程度的尿失禁，7%左右有明显的尿失禁症状，其中约50%为压力性尿失禁。2-2临床分度（临床表现）正文第2章第2节临床分度（临床表现）压力性尿失禁基本知识第<>页10Ⅰ度咳嗽、笑、喷嚏时发生漏尿Ⅱ度行走、上楼梯时发生漏尿Ⅲ度站立或卧位时均有尿失禁2-3病理生理机制正文第2章第3节病理生理机制压力性尿失禁基本知识第<>页11正常情况生理机制膀胱逼尿肌舒张，尿道括约肌收缩，这样，膀胱内贮存的尿液不致外流；当注入膀胱液体超过400～500毫升时，逼尿肌的紧张性迅速增加，并伴有节律性收缩和松弛而尿道括约肌舒张，尿液得以从膀胱经尿道排出体外。压力性尿失禁的病理生理机制根据目前的研究，与下列因素有关：膀胱颈及近端尿道下移，尿道粘膜的封闭功能减退，尿道固有括约肌功能下降，盆底肌肉及结缔组织功能下降，支配控尿组织结构的神经系统功能障碍2-4较明确的相关因素正文第2章第4节较明确的相关因素压力性尿失禁基本知识第<>页12一、年龄随着年龄增长，女性尿失禁患病率逐渐增高。二、生育生育的次数、初次生育年龄、生产方式、胎儿的大小及妊娠期间尿失禁的发生率均与产后尿失禁的发生有显著相关性，生育的胎次与尿失禁的发生呈正相关性。四、肥胖肥胖者显著增高，减肥可降低其发生率三、盆腔脏器脱垂两者常伴随存在五、种族和遗传因素2-5可能相关的危险因素正文第2章第5节可能相关的危险因素压力性尿失禁基本知识第<>页13（1）雌激素（2）子宫切除术尚无足够的循证医学证据（4）体力活动高强度体育锻炼可能诱发或加重尿失禁，但尚缺乏足够的循证医学证据（3）吸烟争议（5）其他可能的相关因素质疑便秘、肠道功能紊乱、咖啡因摄入和慢性咳嗽等2-6诊断正文第2章第6节诊断压力性尿失禁基本知识第<>页14压力性尿失禁的诊断标准：1.尿液分析正常，尿培养阴性。2.神经检查正常。3.解剖学支持薄弱(棉签试验，膀胱颈抬举试验等)。4.证实在压力情况下有溢尿(压力试验或棉垫试验)。5.膀胱内压测量图或尿道膀胱内压正常(残余尿量正常，膀胱容量及感觉正常；没有非自主性逼尿肌收缩)。棉签试验：用于判断尿道下垂的程度。取膀胱截石位，常规消毒后于尿道插入一棉签。正常人在有应力和无应力状态下棉签活动的角度不应＞30°，若＞30°则表明膀胱、尿道支持组织薄弱。膀胱颈抬举试验：病人取截石位，在膀胱充盈时，增加腹压，有尿液流出；此时将示指和中指插入阴道内，于膀胱颈两侧将尿道向上抬举，如尿流中止即为阳性。过渡页压力性尿失禁的疾病治疗非手术治疗手术治疗第三章153-1非手术治疗正文第2章第1节非手术治疗压力性尿失禁的疾病治疗第<>页16良好生活方式减肥，戒烟，改变饮食习惯等盆底肌训练方法：持续收缩盆底肌（提肛运动）2～6秒，松弛休息2～6秒，如此反复10～15次，每天训练3～8次，持续8周以上或更长。3-2手术治疗正文第2章第2节手术治疗压力性尿失禁的疾病治疗第<>页17主要适应者：（1）非手术治疗效果不佳或不能坚持，不能耐受，预期效果不佳的患者。（2）中重度压力性尿失禁，严重影响生活质量的患者。（3）生活质量要求较高的患者。（4）伴有盆腔脏器脱垂等盆底功能病变需行盆底重建者，应同时行抗压力性尿失禁手术。手术方式经阴道无张力尿道中段吊带术（TVT）经闭孔无张力尿道中段吊带术（TOT）Burch阴道壁悬吊术(Burch术)过渡页压力性尿失禁的护理主要护理记录压力性尿失禁术前护理压力性尿失禁术后护理存在的护理问题以及护理措施第四章184-1主要护理记录正文第2章第1节主要护理记录压力性尿失禁的护理第<>页19患者于2015.10.14在腰麻行经阴道尿道中段无张力悬吊术；术后安返病房，神志清楚，持续导尿管引流通畅，引流出清亮液体，持续心电监护及氧气吸入3L/min；术后给予抗感染（头孢西丁）止血（氨甲环酸)对症支持治疗；于10月17拔除导尿管，小便自解通畅。4-2压力性尿失禁术前护理正文第2章第2节压力性尿失禁术前护理压力性尿失禁的护理第<>页20（1）皮肤黏膜准备入院后加强皮肤护理，特别是会阴部、臀部的清洁卫生（2）术前检查除必要的心、肺、肾检查外，术前还应详细了解病史、排尿情况，评估尿失禁的严重程度，配合医生作好体格检查，如有无阴道黏膜萎缩，是否合并有膀胱膨出、直肠膨出，尿动力学检查排除神经源性膀胱，尿液检查若有尿路感染，则应在感染治愈后方能实施此手术。4-2压力性尿失禁术前护理正文第2章第2节压力性尿失禁术前护理压力性尿失禁的护理第<>页21（3）心理护理（4）预防腹内压增高压力性尿失禁病人往往由于多年受疾病的困扰，使他们的生活质量大大下降，且产生自卑心理。向病人简要的介绍手术过程和预后，以解除其恐惧、紧张的心理。入院后鼓励病人多饮水，多吃蔬菜和水果，给予缓泻剂，保持大便通畅，避免用力排便；注意保暖，防止呼吸道感染，避免咳嗽。4-2压力性尿失禁术前护理正文第2章第2节压力性尿失禁术前护理压力性尿失禁的护理第<>页22（5）指导盆底肌肉力量和紧张性锻炼向病人解释盆底肌肉锻炼增强张力的意义，使其主动配合。指导病人选择站立、坐位及卧位3种体位进行盆底肌锻炼，首先收缩肛门，再收缩阴道、尿道，产生盆底肌上提的感觉，在肛门、阴道、尿道收缩时，大腿和腹部肌肉保持放松，每次绷紧不少于3s，然后放松。连续做15min~30min，每日3次。训练间断排尿，即在每次排尿时停顿或减缓尿流，以及在任何“尿失禁诱发动作”，如咳嗽弯腰等之前收缩盆底肌，从而抑制不稳定的膀胱收缩，减轻排尿紧迫感、频率和溢尿量。术前3d开始训练有效咳嗽，以配合术中调整吊带松紧度时的压力训练。4-3压力性尿失禁术后护理正文第2章第3节压力性尿失禁术后护理压力性尿失禁的护理第<>页23（1）连硬外麻醉护理常规去枕平卧6小时后禁食水6小时，而后由流质慢慢过度至普食密切观察生命体征，遵医嘱予心电监护，吸氧，并记录（2）尿管护理按常规护理，每天清洁尿道口2次，保持局部洁净；分泌物多时增加护理次数，预防逆行感染。鼓励每日饮水2500mL～3000mL，增加病人的尿量。术后第2天每2h开放导尿管1次。放尿时提醒病人参与排尿，促进膀胱功能恢复，提高膀胱顺应性。4-4存在的护理问题以及护理措施正文第2章第3节存在的护理问题以及护理措施压力性尿失禁的护理第<>页24（1）护理问题：疼痛相关因素：与手术留置尿管及伤口有关护理措施：1安置病人于能减轻疼痛的体位，因疼痛部位不能有张力和压力。2.遵医嘱使用止痛剂。3.指导病人运用正确的非药物性方法减轻疼痛（深呼吸、适当改变卧位）。4-4存在的护理问题以及护理措施正文第2章第4节存在的护理问题以及护理措施压力性尿失禁的护理第<>页25（2）活动无耐力：与术后长时间卧床有关护理措施：1.指导循序渐进地进行床上活动。2.指导和协助病人进行日常生活自理。3术后病情允许，鼓励和协助病人尽早下床活动，促进体力恢复，同时须严防摔伤.4-4存在的护理问题以及护理措施正文第2章第4节存在的护理问题以及护理措施压力性尿失禁的护理第<>页26（3）营养失调：低于机体需要量护理措施：1.给予病人饮食知识指导。2.病人能进食后鼓励病人多食营养丰富易消化的食物。3.遵医嘱执行支持疗法，静脉补液。4-4存在的护理问题以及护理措施正文第2章第4节存在的护理问题以及护理措施压力性尿失禁的护理第<>页27（4）潜在并发症--感染相关因素：与留置尿管及伤口有关护理措施：1.保持引流管引流通畅。2.每日两次尿道口消毒。3.观察体温变化。4

保持皮肤清洁卫生，勤擦澡，勤更衣。5保护伤口敷料的清洁、干燥、固定，敷料渗湿、污染及时更换。4-4存在的护理问题以及护理措施正文第2章第4节存在的护理问题以及护理措施压力性尿失禁的护理第<>页28（5）潜在并发症①膀胱损伤术中应反复使用膀胱镜检查，一旦发生，应立即拔除TOT，根据损伤的严重程度留置导尿管3d～5d，并做好尿管护理②出血一旦出现，严密监测血压，将膀胱充盈2h，同时下腹部加压，阴道内填塞纱条，可达到止血目的③排尿困难排尿困难与悬吊带过于拉紧有关，拔管后需严密观察病人排尿情况，如有异常及时处理④尿失禁指导病人做好局部皮肤的清洁护理，避免增加腹压的行为方式，鼓励病人补充足够水分，睡前2h避免进流质饮食⑤其他部分病人可出现外阴皮肤淤斑、耻骨上疼痛、感染，但较少见，除给予耐心解释，必要时对症处理4-4存在的护理问题以及护理措施正文第2章第4节存在的护理问题以及护理措施压力性尿失禁的护理第<>页29（6）焦虑—与术后伤口恢复及担心预后心理因素有关护理措施：1.保证患者舒适和安全体位，减轻伤口的压力。2.密切观察伤口愈合情况，发现红、肿、热、痛及有分泌物排出时，及时通知医师处理。3.按医嘱使用抗生素，并观察其疗效。过渡页出院宣教出院宣教指导病人做肛提肌锻炼第五章305-1出院宣教正文第2章第1节出院宣教出院宣教第<>页31继续锻炼盆底肌肉力量和紧张性，养成定时排便、排尿的习惯，增加饮水量，控制体重。注意观察排尿是否通畅，若出现尿频、尿痛、尿量减少、尿潴留、阴道分泌物恶臭等异常应及时来院检查。出院2周后可恢复正常活动，3周～4周禁重体力活动，禁性生活1个月，避免长期站立、蹲位。5-2指导病人做肛提肌锻炼正文第2章第2节指导病人做肛提肌锻炼出院宣教第<>页32每日3次或4次，每次做提肛运动6O