医院培训课件：《护理核心制度》

护理核心制度

学习目标1、熟悉并掌握护理核心制度2、确保护理安全，为患者实施安全护理概念核心制度是确保医院医疗护理质量，规范医疗行为，杜绝差错事故发生的医院重点制度，也是医护人员正常工作中必须遵守的工作规则。核心制度的建立、实施和执行效果对确保护理工作质量、保障患者生命安全起到决定性作用，应引起护理管理者及全体护理人员的高度重视并遵照执行。护理工作核心制度“危急值”报告制度医嘱执行制度分级护理制度危重病人抢救制度护理安全管理制度医疗文件管理制度护理信息安全管理制度护理质量管理制度查对制度消毒隔离制度患者身份识别制度护理不良事件上报制度值班、交接班制度一、护理质量管理制度内容：基础护理、专科护理、护理文件重点环节：危重病人、急救物品药品、安全事件、意外事件等各种急救物品、药品齐备完好率100%做好专项护理的质量管理制度，如各种导管、跌倒、压疮的护理坚持三基三严培训：基本理论、基本知识、基本技能；严格要求、严密组织、严谨态度二、查对制度是护理缺陷发生的重要原因患者身份查对、医嘱查对、给药查对、输血查对等重视细节的完善：多思考、须查询、善复述、勤观察、不侥幸形成习惯：把查对意识内化为一种职业习惯和素养

医嘱查对制度

1．医嘱查对无误，执行后签名、签时2．办公护士负责打印交责任护士核对签署时间和姓名。有疑问的医嘱3．抢救病人时，口头医嘱，须复诵一遍，经双方核实无误后，方可执行，医生要补开医嘱并签名。空安瓿留于抢救后再次核对再弃去4．整理长期医嘱治疗单（输液、注射、服药、其它治疗等）后须经二人查对5．医嘱每班查对，护士长每周大查对一次，在医嘱查对本上签名

给药查对制度

1．服药、注射、输液前严格执行“三查十对一注意（三查：给药前、给药中、给药后；十对：床号、姓名、性别、住院号、药名、剂量、浓度、给药时间、方法、药物有效期、过敏史）”2．备药前要检查药品质量，注意水剂、片剂有无变质，针剂有无裂痕；密封铝盖有无松动，输液袋有无漏水；药液有无浑浊和絮状物。检查标签、有效期和批号，如不符合要求或标签不清者不得使用3．备药后必须经第二人核对后方可执行4．对易致过敏药物，给药前应询问病人有无过敏史5.使用毒、麻、限、剧药时，用前须反复核对，用后保留安瓿；用多种药物时，要注意有无配伍禁忌6.发药、注射、输液时，如病人提出疑问，应及时检查，核对无误后方可执行输血查对制度输血科取血时必须与发血者双方共同做好“三查八对”输血时由两名医护人员带病历输血前后用生理盐水冲洗输血管道，连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用生理盐水冲洗输血管道后再继续输入另外血液。输血期间，密切巡视病人有无输血反应输血完毕后，将血袋标签（病历备查联）贴于交叉配血报告单，将填写完善的交叉配血报告单放入病历中，并将血袋放冰箱内保存一天，送交输血科（血库）三、分级护理制度国家卫计委2013年11月14日颁发《护理分级》行业标准于2014年5月1日起实施。强调医务人员应依据患者的病情等级和（或）自理能力等级确定护理级别。分为特级护理、一级护理、二级护理、三级护理四个级别护理级别的目的：加强医院临床护理工作规范，保证护理质量，保障患者安全Barthel指数评定量表序号项目完全独立需部分帮助需极大帮助完全依赖1进食1050—2洗澡50——3修饰50——4穿衣1050—5控制大便1050—6控制小便1050—7如厕1050—8床椅转移1510509平地行走15105010上下楼梯1050—自理能力分级自理能力等级等级划分标准需要照顾程度重度依赖总分≦40分全部需他人照顾中度依赖总分41~60分大部分需他人照顾轻度依赖总分61~99分少部分需他人照顾无需依赖总分100分无需他人照顾

分级护理制度护理级别特级护理（红色标识）：病情危重随时需要进行抢救的病人；各种复杂、疑难、新开展的大手术后需要重点观察的病人；严重创伤、大面积烧伤的病人护理要求：严密观察病情变化，监测生命体征，准确测量并记录出入量；根据医嘱正确执行各项医疗及用药，配合医生实施各项急救措施；做好专科护理（气道护理、管道护理、皮肤护理），做好床旁交接班分级护理制度护理级别一级护理（蓝色标识）：重症、大手术后需要严格卧床休息的病人；生活完全不能自理的病人；生活部分自理，但病情随时可能发生变化的病人护理要求：每小时巡视，观察病情变化；定时测量生命体征；正确执行各项治疗及用药；提供专科护理，根据病情实施基础护理及相关健康指导和功能锻炼分级护理制度护理级别二级护理（黄色标记）：急性症状消失、病情趋于稳定、生活部分自理的病人；老年、幼儿、慢性病不宜多活动的病人；要求每2小时巡视，观察病情变化三级护理（绿色标记）：各疾病康复期、生活能自理的病人要求每3小时巡视，观察病情变化四、危重病人抢救制度抢救一般由现场年资和级别最高的护士主持，遇重大抢救应及时报告医务部、护理部，必要时上报院领导急救器材药品齐备完好，一般不外借，做到四定（定种类、定位放置、定量保管、定期消毒）、三无（无过期、变质、损坏）、二及时（及时检查、及时补充）、一专（专人管理）

熟练掌握抢救技术，熟练使用抢救器材边通知边抢救的原则就地抢救原则及时通知家属、及时书写护理记录、及时整理抢救物品和药品

五、值班、交接班制度

值班是医疗行业的最大特征：以主人翁的精神对待坚守岗位、履行职责掌握病室动态、随机事件处理、汇报请示等

交接班：集体交班、各班间交接要求：接班时—交班人；接班后—接班人

做好准备：交班、接班交不清不接、接不清不交恰当的形式：口头、床旁、书面五、值班、交接班制度交接班内容

病人动态：总数、出入院、手术、病危等

重点病人：病情、治疗护理、导管、皮肤等

治疗护理：医嘱执行、标本留置、治疗处置

器材、物品、药品

病房环境：整洁、安静、安全、舒适六、护理安全管理制度遵守规章制度和专业规范：告知、病房巡视、消毒隔离制度等加强重点病人的护理：危重、昏迷、瘫痪、重要治疗、新入、急诊、情绪异常等

毒麻药品、急救药品物品、贵重物品和设施管理

非医疗护理的不安全因素：四防（防跌倒、防坠床、防烫伤、防压疮）七、医疗文件管理制度具备独立执业资格的护士书写体温单、医嘱单、护理记录归入病历，内容客观、真实、准确、及时、完整、规范防丢失，不得撕毁、拆散、涂改、伪造复印病历资料须经医务处批准门诊病历保存15年，住院病历保存30年紧急封存病历：上报（科室领导、院值班、医务处），医患双方在场，封存的病历由医务处保管（可以先复印，封存的可以为原件也可为复印件）八、护理信息安全管理制度护士长负责科室护理信息系统管理，护士长、办公护士指导本科室护士正确使用护理信息系统护士需经培训合格后方可进入系统进行操作，为确保系统安全，实行密码签名制度，操作完毕后及时退出系统任何单位或个人禁止在护理信息系统上使用自带的储存设备，禁止进行无关操作。任何非单位工作人员或非单位授权人员禁止进行上机操作工作人员离开本科室，又护士长及时将其移出本科室工作站，离职或退休时，由护士长报告护理部及信息中心进行账户注销系统故障时，及时报告信息中心，手工记录患者医嘱、护理记录及费用等执行情况，系统正常后进行补录硬件设备做到“四防（防盗、防火、防尘、防潮）”，每次工作完毕及时关机断电信息系统突发事件处理应急包包含：医嘱单护理记录单各类告知书各类处方签各类检查单信息网络故障处理流程九、医嘱执行制度原则：及时、准确、认真、完整、查对（核实）、交接执业医师签名，抢救时口头医嘱须复诵，保留实物再确认；6小时内补记医嘱

PRN医嘱（长期备用医嘱）：每次执行时应由医师补录临时医嘱，护士执行临时医嘱后签时签名

临时医嘱：24小时有效，限定时间SOS医嘱（临时备用医嘱）：12小时有效，未执行标“未用”十、“危急值”报告制度“危急值”的定义：检验结果与正常参考值偏离较大，或放射影像学诊断表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态留置危重患者或急查标本时应核对医生是否在检查单申请上注明“急查或危重”标识。留置时严格遵守标本留置流程和规范，仔细核对标本信息与质量护士在接到“危急值”报告后的操作流程:接电话—登记—告知姓名—通知医生并签字—需重新留置标本复核时及时做好留置和送检十、“危急值”报告制度十一、消毒隔离制度进入人体组织、无菌器官——灭菌水平接触皮肤、粘膜——消毒水平有创操作——一人一用一灭菌重复使用的器材——监测消毒灭菌效果消毒隔离措施——洗手、自我防护终末处理，湿式清扫医疗废物分类处理十二、患者身份识别制度对门诊就诊患者必须同时使用患者姓名，年龄、性别进行患者身份识别；住院患者必须同时使用床号、姓名进行身份识别。在进行各种诊疗、护理操作前必须采用反问式方法核对，由患者或陪护家属说出患者姓名、年龄、性别，与手中信息核对无误后方可执行十二、患者身份识别制度在急诊科、ICU等特殊部门，以及意识障碍、危重、抢救、智力低下、精神异常镇静、不同语种语言交流障碍等患者使用“腕带”作为识别患者身份的标识对佩戴腕带的患者，护士必须在入院、留观及手术前为其佩戴。填写内容清晰、准确、无误后方可使用，若损坏或脱落需要从新更换。腕带常规佩戴在患者右手（特殊情况例外），字体向外（便于查对）。患者出院时为其取下，死亡患者，腕带识别保留在尸体上。腕带重要性问题一：腕带佩带时间过久，字迹模糊，信息不清腕带重要性问题二：信息书写错误（患者姓名“程茂军”写成“程茂君”）十三、护理不良事件上报制度重在防范：严格执行各项规章制度、护理常规、规范、风险预警报告程序：护士长—科主任、科护士长——护理部—院长；24小时上报书面材料积极采取补救措施保护现场、证据留存护理不良事件上报制度发生护理不良事件报告护士长、科主任护理部、医务部（必要时）分管院长（特殊情况，重大事件）补救措施、安抚工作患者十大安全目标目标一：正确识别患者身份目标二：确保用药与用血安全目标三：强化围手术期安全管理目标四：预防