小儿高热惊厥3

小儿高热惊厥儿科二:马相敏2015.6.11主要内容一、发热及高热惊厥的概念二、高热惊厥的原因三、※高热惊厥的临床表现四、※高热惊厥的急救措施五、※高热惊厥的病情观察及护理六、※健康教育--如何预防患儿出现惊厥一、发热一.概述※正常体温36~37.4℃低热37.5~38℃中度发热38.1~39℃高热39.1~41℃超高热41℃以上

发热分期体温上升期骤升缓升体温持续期体温下降期骤降缓降热型稽留热:24h体温波动<1℃,大叶性肺炎、斑疹伤寒等驰张热:24h体温波动>1℃,败血症、风湿热等间歇热:疟疾、急性肾盂肾炎不规则热:白血病、淋巴瘤

发热是机体本身抵抗病原微生物侵袭,适应内外环境温度变化,保护机体的一种生理性防御反应.发热仅仅只是一个症状发热对人体的益处：1.它把体温升至高于很多病原体生长的最适温度，降低其生长速度，从而减少机体面对的病原体数量；2：发烧引起的高温会使病毒的酶或毒素失活；3：发烧加快体内化学反应速度来提高免疫反应水平。免疫系统加快攻击病原体，缩短感染的过程；4：发烧会使病人感觉生病了，在这种情况下，病人很可能会去休息，防止机体被进一步破坏，同时有更多的体能来对付感染高热惊厥

高热惊厥又称“热性惊厥”，俗称“抽风”,是小儿常见中枢神经系统器质性或功能性异常的危急症状之一，尤以婴幼儿(6个月-3岁）多见，男孩多于女孩。

凡由小儿中枢神经系统以外的感染所致38.5℃以上的发热时出现中枢兴奋性增高、神经功能紊乱而致的惊厥称为小儿高热惊厥。属儿科常见急症，发病率为3%～5%，复发率为30%～40%。惊厥持续状态※惊厥发作持续超过30分钟或2次发作间歇期意识不能恢复者称惊厥持续状态。此时因抽搐时间长，机体氧消耗过多，脑组织缺氧可导致脑水肿及脑损伤，出现颅内压增高及脑损伤的表现。二、原因感染性疾病引起：（热性惊厥）

颅内感染：脑膜炎、脑炎、脑脓肿等颅外感染：各种感染如上呼吸道感染（占60%）引起的高热惊厥、中毒性脑病和破伤风等非感染性疾病引起：（无热惊厥）颅内疾病：原发性癫痫、占位性病变、颅脑损伤畸形、新生儿窒息、颅内出血、脑发育异常等；颅外疾病：中毒、水电解质紊乱、低血糖、阿-斯综合症及脑梗塞、高血压脑病等。三、临床表现

是先有发热，随后发生惊厥，惊厥出现的时间多在发热开始后12h内，在体温骤升之时（38.5℃以上），突然出现短暂的全身性惊厥发作，伴有意识障碍，抽搐的程度并不与体温成正比。

发作时，眼球固定、上翻、斜视，头向后仰，牙关紧闭，全身性或局限性肌群强制性和阵挛性抽搐，意识丧失，严重者颈项强直，角弓反张，面色紫绀，惊厥发作可由数秒钟至10多分钟或更长，可自行停止，反复发作可至脑损伤，进而导致智力低下，个别患儿可发展为癫痫。高热惊厥的分类及基本临床特征单纯性高热惊厥复杂性高热惊厥发病率热性惊厥中占80%热性惊厥中占20%首发年龄大多在6月～3岁，6岁后罕见任何年龄，可<6月，或>6岁发作时间、体温大多于病初体温骤升时（＞39oC)可为低热（<38oC）或无热发作形式全身性发作局限性或不对称性发作发作次数在一次热程中仅有一次惊厥发作（2/3），少数2次（1/4-1/3）；反复多次（丛集式发作：24小时内反复发作≥2次）持续时间发作时间短暂，多数5～10分钟内。醒后不留任何异常神经征。发作时间长（>15分钟，尤其>30分钟）。留异常神经征。脑电图热退1~2周后正常热退1~2周后仍异常预后好。继发癫痫少继发癫痫发生率高四、急救措施—止惊

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高热惊厥起病急骤，属危重症。抢救必须争分夺秒，以避免脑细胞受损，影响智力发育，因此及时准确有效地使用止惊药，使患儿立即停止抽搐，这是急救的关键。

首选安定：开通静脉通道后立即静注地洒泮0.1~0.3mg/kg，一次总量不超过10mg，注射速度1~2mg/分钟，大多1~2分钟起效，30分钟后可重复使用，要密切观察患儿的抽搐情况及呼吸频率。

苯巴比妥钠，每次8~10mg/kg，肌肉注射或静脉缓注。

10%水合氯醛0.5ml/kg保留灌肠，其止惊作用快而且操作简便，必要时30分钟重复使用一次

针刺止痉针刺止痉是既简单又经济有效的止痉方法。常用针刺穴位：人中、合谷等。急救措施—保持呼吸道通畅

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及时清除患儿口鼻部及呼吸道分泌物，取侧卧位或平卧位头偏向一侧，防止呕吐物误吸，松解胸前衣领及腰带，吸引器吸净口鼻腔分泌物。如出现面色青紫、呼吸暂停时立即行面罩给氧或气管插管呼吸气囊辅助呼吸。

在上、下牙齿间垫上敷料包裹的压舌板，防止咬伤舌头，但在抽搐或牙关紧闭时不可用力撬开，防止损伤牙齿。

吸氧4~6L/min,待患儿面色转红润呼吸恢复平稳后氧流量改为1~2L/min.急救措施—降温治疗

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物理降温：主要为头部冷敷、温水擦浴或温水浴。急救措施—降温治疗

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药物降温：布洛芬混悬液口服，吲哚美辛栓肛塞，安疼定肌肉注射，持续高热可给予地塞米松，必要时给予人工冬眠疗法。

多喝水：嘱患儿多饮水。防止出汗过多引起虚脱，要及时更换潮湿的衣裤。

有呕吐或进食困难的患儿可适当增加静脉补液。其他治疗

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疑有脑水肿时按医嘱应用地塞米松每次0.3～0.5mg/kg，或甘露醇2.5～5ml/kg，静脉快速滴注或推注惊厥持续时间长，伴有代谢性酸中毒者，适量给予碱性液。积极寻找病因，进行针对性处理。五、病情观察及护理1、密切观察神志、瞳孔、体温、脉搏、血压、血氧的变化。注意安全和减少对患儿的刺激。2、防止窒息：①发作时就地抢救，不要搬动，立即松解患儿衣领，去枕平卧位，头偏向一侧，以防影响呼吸及呕吐物误吸发生窒息。②将舌轻轻向外牵拉，防止舌后坠阻塞呼吸道，及时清理呼吸道异物，保持呼吸道通畅。③按医嘱使用止惊药，观察用药后的反应并记录。病情观察及护理3、防止受伤：防止患儿皮肤损伤；在患儿上下牙齿之间放置牙垫或纱布包裹的压舌板，防止舍咬伤；拉好床栏，防止坠床，勿强力按压或牵拉患儿肢体，以免骨折或脱臼。4、预防脑水肿：保持安静，避免对患儿的一切刺激；吸氧；密切观察神志、瞳孔、体温、脉搏、血压、血氧的变化，发现异常及时通知医生，发生脑水肿者遵医嘱及时应用脱水剂。5、大小便失禁的患儿及时更换清洁的衣服，保持皮肤的清洁，预防皮肤感染。清醒的患儿给予流质饮食，保证营养的供给。六、预防惊厥发生：※

使患儿家长系统掌握高热惊厥有关知识，避免惊厥反复发作造成脑细胞损害，影响智力发育。

指导家长掌握预防惊厥的措施:1、向家长详细交代患儿病情，解释惊厥的病因和诱因。2、体温计使用指导：告知家长备好体温计，以便在家中发热时使用，指导家长熟练掌握体温计的正确使用方法。3、发热的观察指导：

指导家长注意孩子发热的表现，避免发生惊厥。

多数孩子发热时精神萎靡，年长儿诉头痛，但有的孩子发热时无特殊表现，能正常玩耍，精神好，不易觉察出来。当发现孩子面色潮红，呼吸加快，额头发热时应立即测量体温，有高热惊厥史的孩子，更应注意观察。2、告知物理或药物降温的方法:1、孩子体温≥38.5℃时要作降温处理。指导家长家中备一些常用退热药，并指导退热药的应用方法和剂量。使用退热栓剂时要放入到直肠。退热栓剂放入手法要正确到位，腹泻患儿不宜选用退热栓剂退热。如果选择口服退热药物，要注意掌握准确剂量，防止剂量过大或偏小。2、指导家长观察用药后效果。服用退热药后，一般1h后才开始出汗逐渐退热，因此服药后1小时测体温观察用药效果。退热药服用后体温降至正常，药物作用消失后体温仍会有上升可能。因此要随时注意观察体温变化，如体温再次升高，可重复使用退热药，但须间隔4～6小时，1日不超过4次为宜。3、指导家长在应用退热药过程中给孩子多饮水，防止大量出汗引起虚