心理咨询与治疗7

心理咨询与治疗

1整理课件医学模式传统医学模式:生物医学模式现代医学模式:

生理-心理-社会医学模式健康的概念:

躯体无疾,心理健康,社会适应良好整体医学模式，彻底改变“治病不治人”的观点以疾病为中心以患者为中心2整理课件健康的概念及演变

1948年WHO提出三维健康定义：健康是身体、心理以及社会的圆满状态，而不仅仅是没有疾病和虚弱。1978年WHO在国际初级卫生保健大会上通过《阿拉木图宣言》重申“健康不仅仅是没病和痛苦，而是包括身体、心理和社会功能各方面的完好状态3整理课件身体心理社会适应道德品质1989WHO--健康4整理课件心理咨询与心理治疗5整理课件心理咨询与治疗概念中国古代“咨”、“询”分别为“商量”、“询问”之意现代咨询商讨－consultation,指解答疑难，回答问题协商－counseling，指通过心理学的方法，启发当事人的潜力，渡过困境，有所进步现代汉语counseling有两种叫法，咨询或辅导6整理课件心理咨询与治疗概念咨询是通过人际关系，运用心理学的方法，帮助来访者自强自立的过程。7整理课件心理咨询与治疗概念人际关系的特征：是一种治疗关系是一种新的、亲密的、建设性的人际关系基本要求--不批评，内心非批评性态度

--不包办代替

--不偏倚（中立、对冲突双方等距离）最基本的核心条件是共情、理解和尊重8整理课件心理咨询与治疗概念心理咨询(心理辅导):(psychologicalconsultation),是通过对话对求助者给与心理上的指导和帮助的过程。从专业角度为求助者解决心理上的疑难问题，提供帮助，以改善其人际关系，提高适应与应对环境的能力，促进身心健康。9整理课件心理治疗心理治疗是在治疗师与来访者建立良好关系的基础上，由经过专业训练的治疗师运用心理治疗的有关理论和技术，对来访者进行帮助的过程；目的是激发和调动来访者改善的动机和潜能，以消除或缓解来访者的心理问题与障碍，促进其人格的成熟和发展。10整理课件心理咨询与治疗的概念及其异同心理治疗(psychotherapy)：又称精神治疗，用心理学的原理和方法,通过治疗者与被治疗者的相互作用，医治病人的心理、情绪、认知行为问题，消除心理症状，建立健康行为，增强病人的心理整合能力和应对环境的能力，完善人格，并帮助病人促进其人格的成熟。心理治疗与精神刺激相对，均是通过语言、表情、动作和行为对病人造成心理上的影响。11整理课件广义的心理治疗就是通过各种方法、语言或非语言的交流方式，解释、支持、同情、相互之间的理解来改变对方的认知、信念、情感、态度、行为等达到排忧解难，降低痛苦的目的。12整理课件治疗关系工作联盟独特性，专业性共情，积极关注尊重，真诚可信具体化，即时性13整理课件心理咨询与治疗主要区别心理咨询心理治疗实施者心理咨询师专门的心理治疗者服务对象正常人或适应不良者病人服务范围主要是适应与发展的问题，如职业、学业、人际关系、婚姻恋爱等

各种心理疾病目的适应与发展消除心理症状，减轻痛苦为主方法一般咨询理论知识比较专门的心理理论技术形式广泛个别、集体、通信专业性强，个别、集体时间短较长14整理课件心理咨询与心理治疗实际上两者常常不加区别，在诸多心理学书上将两者混同使用。S.Cormier,B.Cormier著《心理治疗师的问诊策略》；R.Sharf著《心理治疗与咨询的理论与案例》对两者不加区分；华裔心理学家曾文星在《心理咨询与治疗原理与方法》中指出治疗与咨询(或称辅导),只是观念上的划分而已,主要的是实施者要能认识自己的训练背景与能力限度,以及病人或者资客心理问题的轻重\性质,给与相应的咨询或者治疗.统称为心理咨询与治疗。15整理课件心理治疗的目标解除症状提供支持重建人格系统－－指导性（解释）表达性（倾听）16整理课件心理咨询的目的心理学家帕特森（Parterson）认为的“咨询是一种人际关系，在这种关系中咨询人员提供一定的心理氛围和条件，使咨询对象发生变化，作出选择，解决自己的问题，并且形成一个有责任感的独立的个体，从而成为一个更好的人和更好的社会成员”；教会求助者模仿某些策略和新的行为，从而能够最大限度地发挥其已经存在的能力，或者形成更为适当的应变能力17整理课件咨询心理学特征主要着重于正常人对人的一生提供有效的帮助强调个人的力量和价值强调认知因素，尤其是理性在选择和决定中的作用研究个人在制定总目标、计划以及扮演社会角色方面的个性差异充分考虑情境和环境的因素，强调人对于环境资源的利用以及必要时应改变环境18整理课件临床心理咨询与治疗的任务各种事件相关的困惑与苦恼（学习、恋爱/婚姻/家庭、就业、人际关系等；各种情绪障碍为主要表现的精神或心理疾患的诊断与治疗（如各种神经症、心境障碍）；各种心理因素相关的生理性障碍如性心理、性功能、睡眠与饮食等障碍的诊断与处理；躯体疾病相关的心理问题诊断与处理；严重精神障碍的相关心理问题，尤其心理干预与康复；酒或其他精神活性物质依赖及其他成瘾性行为等问题；心理测量（智力、人格、症状、职业趋向等）；与年龄阶段相关的心理健康问题,儿童、青少年、老年19整理课件心理咨询的内容－丰富而复杂

学习方面：克服注意力涣散、记忆力下降、思维迟钝等如何提高学习效率工作方面：职业选择、如何对待职业分工和待遇；人际关系和社会行为方面：克服害羞、孤僻、自卑、自我封闭等社交障碍；生活方面：如何适应新环境家庭方面：如何处理恋爱、婚姻及家庭成员之间的关系20整理课件心理咨询的任务是——教会别人去游泳！！！21整理课件心理咨询服务机构大学心理咨询心理咨询研究所社区心理咨询综合医院的心理科精神卫生中心的心理科22整理课件心理治疗室的建立

心理治疗室地点的选择

心理治疗室的布置一般要求：

房间的大小：心理治疗的房间以6-8平米为宜。

风格：温馨、舒适、简洁。治疗室的色彩以淡雅为主，光线适中。

家具：沙发、茶几或桌椅。可有书架等。沙发要成90度摆放，茶几或桌子应放在沙发或椅子交叉位置的后面。

配备的物品：纸巾、水

装饰：可以用艺术画、绿色植物、工艺品等装饰。特殊要求：如精神分析室、儿童心理治疗室23整理课件心理咨询室的设置24整理课件咨询对象的选择什么样的人适合心理咨询？具有基本正常的智力基础年龄适宜内容合适人格基本正常动机正确对自身问题的责任感强注重心理感受具有良好的外部支持25整理课件咨询对象的选择对症状表现出苦恼、焦虑、恐惧交流能力较强匹配性好26整理课件心理咨询与治疗师资格

1990年，中国心理卫生协会、心理治疗与心理咨询专业委员会制订了卫生系统心理治疗与心理咨询工作者的有关条例（试行草案）学历、职称要求：心理学系、医学大专学历以上学历或本专业中级以上职称理论知识：至少两种以上的心理治疗理论知识以及普通心理学、发展心理学、会谈及心理诊断技术、心理测量（能力、智力、人格方面的测量）等方面的知识。临床实践：根据学历与职称要求不一，半年-五年以上。

27整理课件心理治疗师个人素质心中有爱感觉敏锐心理健康，态度端正精神病理知识丰富的经验中立的立场基本要素可塑的28整理课件心理治疗的检查与一般精神科临床检查的异同

检查目标

:

心理检查:何种人---关注全人（成长、经历、体验、模式）普通临床检查:何种症状—描述性诊断诊断与治疗的关系心理检查:治疗促成诊断的明确，多方面的普通临床检查:诊断指导并决定治疗，等级诊断医患间主动或被动的关系心理检查:治疗联盟普通临床检查:主要服从治疗

医生的感觉心理治疗：注重对自我感觉的反馈：气愤、嫉妒、有趣、悲伤…

普通：只问有无，少有感受

29整理课件心理治疗的分类根据治疗程序的复杂性－心理咨询和心理治疗；根据治疗对象的人数－个体和群体，后者有小组、团体、夫妻、家庭治疗等；根据学派－－动力学派、认知、行为、人本主义学派等等；30整理课件心理咨询与治疗三个基本技术

看从进诊室开始到结束；关注外观行为与躯体语言反映的任何信息如穿着打扮、音容笑貌、举手投足、目光眼神等，力争明察秋毫；边看边分析其内心世界，积极不懈的探究与思索；患者的对医生的非言语反映：如焦虑、犹豫不决、敌意或心不在焉并非他寻常的心态，而恰恰是对治疗者态度的一种反应；31整理课件听：心理治疗的效果很大程度上取决于治疗者的倾听能力。倾听是了解病情以及观察疗效的重要手段，有时侯，倾听就是心理治疗，因为给了患者倾诉的机会，从而直接产生治疗作用。主动地听，要求治疗者以机警的思维、恰如其分的姿势和表情以及富有潜台词的眼神参与深入到患者的内心体验中去听；同时注意病人的言语的速度、声调和表情和动作。恰当理解及时澄清真正的潜在的含义；32整理课件

说

治疗者的谈吐要言语流畅、简明扼要、亲切自然、符合逻辑；态度要和蔼、平等，治疗者可发挥自己独特的说话方式和说话风格，但是禁忌生硬，任何导致紧张的言语；激惹病人；适合患者的理解习惯和水平；适当有一些幽默感则更有利于医患交流；适时合理引导，当病人漫无边际的自由述说离题太远时，要寻找时机“自然”地切入，用适当的言语左右交谈的导向。例如用“哦，我想是不是咱们先谈谈……”；澄清；重复与强调，但任何导致气氛紧张交谈不自然的方式都是不可取的。33整理课件主要学派精神分析学派FreudS认知学派BeckAT和行为学派WatsonJB（CBT)人本主义学派Msalow,RogersC34整理课件精神分析理论本我自我超我无意识层面，无德、无法、无理享乐原则意识层面，有理性、有责任现实原则超意识，理性、道德道德原则、理想原则35整理课件精神分析及其流派此流派来源于弗洛伊德（SigmundFreud)的精神分析理论，后者创立于19世纪末．奠定了现代心理治疗的基础．原理：潜意识的冲突经过转换，表现为神经症症状。因为潜意识的冲动病人意识不到，如要消除，必须解除压抑，使潜意识的东西进入意识中，病人知道症状的意义，症状可消失。当今某些趋势：重视沿用基本的心理分析技术；传统方法的改进（短程、从关注总的人格问题转向主要冲突与焦点问题、现实问题趋势）；与其它技术融合。36整理课件常用的精神分析技术自由联想

病人半卧于躺椅或沙发上，医生坐在病人的背后，倾听病人的联想，尽可能少干涉病人的思维过程，偶尔做一些解释，但不强加于病人。每次治疗1~2小时，一般持续三年左右。会见时不能有第三者参加。自由联想时要病人将进入自己头脑的思维、情绪、记忆毫无顾忌地告诉治疗者。不管多么荒谬、不合逻辑或多么痛苦，都应讲出来。37整理课件阻抗与移情

由于某些思维和情绪对自我具有威胁或太失尊严，自我常无意识地加以压抑，这种情况称之为阻抗。医生要协助病人克服阻力，随着相互信任的气氛发展，病人会越来越放松，自由联想的技能会越来越高。

病人对医生的态度决定了治疗效果，病人迟早都会对治疗者有强烈的情绪反应或赞扬或不满，这种把治疗者作为情绪反应的客体的倾向称之为移情。许多当代分析学家都认为，掌握移情是分析成功的关键。弗洛伊德认为，精神分析之所以对某些疾病如偏执狂、精神分裂症无效，是因为这些病人不能产生移情。38整理课件梦的分析

在弗洛伊德眼里，梦境是通向潜意识的“皇家大道”。当人入睡时，稽察松懈，被压抑在潜意识的欲望进入了梦境。梦境中的支离破碎的内容称之为梦的显意，而梦的真正含义称之梦的隐意，隐梦在潜意识里加工、转变成为显梦。在病人告诉梦境之后，分析者要求病人做与梦境有关的自由联想，或让病人讲述前一天的情况，以了解梦的隐意。

39整理课件解释、修通、领悟

精神分析学家的基本工作是解释，即对患者的自由联想内容和梦的显意中的潜意识的意义进行解释。解释的目的是向病人指出潜意识的欲望，帮助病人克服压抑，理解潜意识的内容，帮助病人解决冲突的过程称为修通，病人理解了冲突的根源，称为领悟。随着分析的进程，即反复的解释、修通和领悟，使病人学会了面对现实，而不是否认现实，以更成熟、更有效的方式处理这些冲突。40整理课件

精神分析师培养

入选过程：经过3次入选访谈的评估训练性自我分析（自我体验）:每周4次,600-800小时理论讨论会（精神疾病理论，发展心理学，治疗技术理论）临床讨论会接受督导的培训案例，每4次治疗接受一次督导接受个别督导的2个精神分析治疗案例（300个小时，每周4个小时）精神分析治疗案例，两例，300小时/例，41整理课件认知行为治疗根据认知过程影响情感和行为的理论假设，通过认知和行为技术来改变病人不良认知的一类心理治疗方法的总称。42整理课件抑郁症患者认知特点Beck认为抑郁症患者三大认知特点：对自身、对周围世界、对自己前途的负性评价，称之为认知三联征43整理课件认知的作用刺激情绪行为认知44整理课件具体表现非此即彼灾难化以偏概全选择性注意先入为主情绪推理个人化，自责自罪56945整理课件认知治疗的基本过程建立求助动机适应不良性认知的识别在处理日常生活问题的过程中培养观念的竞争，用新的认知对抗原有的认知改变有关自我的认知46整理课件确认患者认知架构

病人当前的问题是如何产生和发展的与当前问题相联系的功能失调性想法/信念功能失调性思考相联系的反应：情绪的、行为的、生理上的是什么47整理课件认知治疗的原则CBT模式认为：

病人的症状和问题主要来源于功能失调性思维，而不是来自于环境。因此，改变患者思考方式，症状就会改善。例如：认为自己能力不足的人可能就会感到焦虑，可能无法集中精力去取得成功，却因此发生心身疾病。认为自己不可爱的人可能感到悲伤，可能会与社会隔离，产生社交障碍。48整理课件认知治疗的切入点纠正功能失调性认知后：改善情绪症状，如焦虑或悲伤改善行为，如做出比较现实的努力，在工作和交友上获得成功改善躯体健康，症状改善或消失49整理课件认知三角思维情绪行为50整理课件行为治疗特点：

研究集中于人的行为；以行为学原理为基础；强调当前环境事件；由日常生活的人们去实施；程序可以精确描述；强调行为改变的测量；强调自我管理技能；程序具有弹性；不重视问题的历史原因；不对潜在动因进行假设系统性脱敏治疗暴露治疗奖惩、厌恶疗法

要有适当的进度；要有适当的赏罚；训练的目标要恰当；培训足够的动机。51整理课件常用的行为治疗技术系统脱敏疗法包括了肌肉放松训练、建立一个等级顺序病渐渐地面对焦虑的情境。漫灌法（或者洪水法、冲击疗法）鼓励病人勇敢的面对害怕的情境，不建构一个等级顺序，也不做肌肉放松训练。模仿学习：治疗者毫不惧怕的示范，而使病人能勇敢的面对原先惧怕的情境或事物。厌恶疗法：通过负性刺激来消除不适行为。阳性强化法：设计一新行为的后果进行强化。生物反馈治疗选定个较敏感的生理指标进行生物反馈控制训练；将技巧用于日常情境中。52整理课件认知行为治疗效果的巩固重复、强化。认知改变情绪改变行为改变人格改变53整理课件合理情绪治疗（RET）合理情绪疗法合理情绪疗法是20