妊娠期妇女的护理（妇产科护理课件）

妊娠期妇女的护理01妊娠发生目录03孕妇的身心变化02胚胎、胎儿的发育及生理特点04妊娠诊断05妊娠期管理第一节妊娠发生目录01受精及受精卵发育、输送与着床02胎儿附属物的形成与功能掌握：胎盘的组织结构与功能。熟悉：胎膜、脐带、羊水的形成与功能。了解：着床的概念、时间、条件。能熟练进行孕期健康指导。关爱准妈妈，具有严谨、细心、热情、真诚的护理素质。学习目标知识目标能力目标素质目标重难点重点：胎盘的结构与功能。难点：胎盘的结构。妊娠发生妊娠：是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。妊娠发生一、受精及受精卵发育、输送与着床1.受精2.受精卵的发育与输送3.受精卵着床4.蜕膜的形成一、受精及受精卵发育、输送与着床1.受精：成熟精子和卵子结合的过程称。精子、卵子结构示意图一、受精及受精卵发育、输送与着床1.受精：运行途径：

精子→阴道→宫颈管→宫腔→输卵管

卵子排出→输卵管伞→输卵管壶腹部受精部位：输卵管的壶腹部受精过程：

精子获能→顶体反应→透明带反应一、受精及受精卵发育、输送与着床2.受精卵的发育与输送边移动，边分裂受精后72h，卵裂为16个细胞的桑椹胚，早期胚泡。受精后4d，进入宫腔，继续分裂发育，晚期胚泡。一、受精及受精卵发育、输送与着床3.受精卵着床：晚期胚泡逐渐埋入子宫内膜的过程。时间：受精后6～7d开始，11～12d完成。部位：子宫体上部的前壁、后壁、侧壁。过程：定位、黏附、穿透。一、受精及受精卵发育、输送与着床3.受精卵着床必备条件：透明带消失。胚泡分化出合体滋养细胞。胚泡和子宫内膜同步发育并相互协调。孕妇体内有足够的雌激素和孕酮。一、受精及受精卵发育、输送与着床4.蜕膜的形成妊娠的子宫内膜称为蜕膜。蜕膜与胚泡的位置关系，将蜕膜分为3部分：底蜕膜：包蜕膜：真蜕膜：早期妊娠子宫蜕膜与绒毛的关系妊娠发生二、胎儿附属物的形成与功能1.胎盘2.胎膜3.脐带4.羊水二、胎儿附属物的形成与功能胎儿附属物是指除胎儿以外的组织，包括胎盘、胎膜、脐带、羊水。01胎盘胎盘1.胎盘的构成2.胎盘的血液循环3.胎盘的功能胎盘的构成胎盘是母体与胎儿间进行物质交换的器官。足月胎盘呈盘状，圆形或椭圆形。重450~650g，直径16~20cm，厚1~3cm，中央厚，边缘薄。

分为胎儿面和母体面。胎盘的构成母体面胎儿面胎儿面：有羊膜，光滑，灰白色，有脐带附着。母体面：粗糙，暗红色，可见胎盘小叶。胎盘的构成由羊膜、叶状绒毛膜及底蜕膜组成。胎盘的构成1.羊膜：构成胎盘的胎儿部分，于胎盘最内层。2.叶状绒毛膜：构成胎盘的胎儿部分，是胎盘的的主要结构。3.底蜕膜：构成胎盘的母体部分。羊膜绒毛膜胎盘的血液循环胎盘的功能1.气体交换2.供应营养物质3.排出胎儿代谢产物4.防御功能5.合成功能胎盘的功能1.气体交换：O2是维持胎儿生命的重要物质。2.供应营养物质：胎儿发育必需的三大营养物质均在胎盘进行交换。胎盘的功能3.排出胎儿代谢产物：尿素、尿酸、肌酐、肌酸。4.防御功能：

即胎盘屏障作用，但很有限。各种病毒（流感、风疹、巨细胞病毒）——胎儿畸形。分子量小、脂溶性大的药物——胎儿畸形、流产。母血免疫抗体IgG——胎儿出生后获得免疫力。胎盘的功能5.合成功能：（1）人绒毛膜促性腺激素（hCG）：8～10周。（2）人胎盘生乳素（hPL）（3）雌、孕激素（E、P）（4）酶02胎膜胎膜1.组成：由绒毛膜和羊膜组成。胎膜

2.功能维持羊水平衡：羊膜为无血管膜，可以转运溶质和水。保护胎儿：维持羊膜腔的完整性，有防止病原体进入宫腔，避免感染的作用。发动分娩：花生四烯酸的磷脂。03脐带脐带脐带一端连于胎儿腹壁，另一端附着于胎盘。长30～100cm，平均约55cm。2条脐动脉，1条脐静脉—“两动一静”。脐带受压可危及胎儿的生命。04羊水羊水1.定义：充满在羊膜腔内的液体。2.羊水的来源与吸收妊娠早期：母体血清。妊娠中期以后：胎儿尿液。羊水不断被胎儿吞饮和羊膜吸收，保持动态平衡。

羊水3.羊水量、性状及成分羊水量：38周—1000ml；40周—800ml。性状：pH约为7.20，比重1.007~1.025妊娠早期——无色，澄清妊娠足月——略混浊，不透明成分：水、无机盐、激素和酶等。

羊水4.羊水的功能（1）保护胎儿避免胎儿受到挤压，防止胎体畸形及胎肢粘连。防止胎儿直接受到损伤。保持羊膜腔内恒温。避免脐带受压迫。临产后，使宫缩压力均匀分布，避免胎儿局部受压。羊水4.羊水的功能（2）保护母体减少胎动不适感。临产后，前羊水囊促宫口扩张。破膜后，润滑、冲洗阴道，减少疼痛感与感染机会。小结1.受精部位为输卵管壶腹部。2.着床时间约在受精后6～7天开始，11～12天结束。3.蜕膜分为底蜕膜、包蜕膜、真蜕膜三部分。4.胎儿附属物包括：胎盘、胎膜、脐带、羊水。5.胎盘：由羊膜、叶状绒毛膜、底蜕膜组成。6.脐带内有2条脐动脉，1条脐静脉。7.足月羊水量为800ml。课后练习1.正常受精部位在输卵管A.间质部B.峡部C.壶腹部D.伞部E.子宫腔课后练习2.胎盘的构成是A.羊膜、平滑绒毛膜、底蜕膜B.羊膜、叶状绒毛膜、包蜕膜C.羊膜、叶状绒毛膜、底蜕膜D.羊膜、平滑绒毛膜、包蜕膜E.羊膜、平滑绒毛膜、真蜕膜课后练习3.不属于胎儿附属物的是A.胎盘B.蜕膜C.羊水D.脐带E.胎膜课后练习4.脐带中的静脉数量是

A.1条B.2条C.3条D.4条E.5条课后练习5.正常妊娠足月羊水量约为

A.330mLB.500mLC.800mLD.1500mLE.2500mL妊娠期妇女的护理01妊娠发生目录03孕妇的身心变化02胚胎、胎儿的发育及生理特点04妊娠诊断05妊娠期管理第二节胚胎、胎儿的发育及生理特点01胚胎、胎儿的发育特征目录02胎儿的生理特点熟悉：胎儿的发育特征。能够判断不同孕周的胎儿。关爱准妈妈，具有严谨、细心、热情、真诚的护理素质。学习目标知识目标能力目标素质目标重难点重点：胎儿的发育特征。01胚胎、胎儿的发育特征胚胎、胎儿的发育特征胚胎期：受精后8周（妊娠10周）内的人胚称为胚胎，是器官结构分化时期。胎儿期：受精后9周（妊娠11周）起称为胎儿，各器官进一步发育逐渐成熟的时期。临床上以孕妇末次月经第1日作为妊娠的开始，全过程约280天，40周。胚胎、胎儿的发育特征4周末胚胎可以辨认出胚盘与体蒂。8周末胚胎初具人形，能分辨出眼、耳、鼻、口。心脏已形成，B型超声可见心脏搏动。胚胎、胎儿的发育特征12周末身长9cm，体重14g。外生殖器已发育，可以初辨性别，四肢可活动。胚胎、胎儿的发育特征16周末身长16cm，体重110g。从外生殖器可以确定性别。部分孕妇自觉胎动。胚胎、胎儿的发育特征20周末身长25cm，体重320g。听诊器检查能听到胎心音。胚胎、胎儿的发育特征24周末身长30cm，体重630g。出生后可有呼吸，但生存力极差。胚胎、胎儿的发育特征28周末身长35cm，体重1000g。出生后可存活，但易患特发性呼吸窘迫综合征，加强护理可以存活。胚胎、胎儿的发育特征32周末身长40cm，体重1700g。生活力尚可，注意护理可存活。胚胎、胎儿的发育特征36周末身长45cm，体重2500g。出生后能啼哭几吸吮，生活力良好，基本能存活。胚胎、胎儿的发育特征40周末身长50cm，体重3400g。出生后哭声响亮，吸吮力强，能很好存活。胚胎、胎儿的发育特征临床上常用新生儿身长推算胎儿孕龄。公式为：妊娠前5个月：胎儿身长（cm）=妊娠月数的平方。妊娠后5个月：胎儿身长（cm）=妊娠月数×5。胚胎、胎儿的发育特征02胎儿的生理特点胎儿的生理特点1.循环系统（1）解剖学特点1）卵圆孔：6个月闭锁。2）动脉导管：2～3个月闭锁3）脐静脉1条：内含来自胎盘含氧量较高、营养较丰富的血液。4）脐动脉2条：内含来自胎儿含氧量较低的混合血液。胎儿的生理特点1.循环系统（2）胎儿血循环特点1）来自胎盘的血液经胎儿腹前壁进入胎儿体内分为3支。2）卵圆孔开口正对下腔静脉入口。3）肺循环阻力较大胎儿的生理特点1.循环系统（3）新生儿血循环特点胎儿出生后，胎盘脐带循环中断，肺循环建立，开始自主呼吸，新生儿肺循环阻力降低，血液循环发生了显著改变。胎儿的生理特点2.血液系统（1）红细胞：3周—卵黄囊；10周—肝脏；足月—骨髓。（2）血红蛋白：原始血红蛋白、胎儿血红蛋白、成人血红蛋白。（3）白细胞：8周—粒细胞；12周—淋巴细胞；足月—（15～20）109/L。胎儿的生理特点3.呼吸系统胎儿期：胎盘替代肺脏功能。11周：胎儿胸壁运动。16周：羊水进出呼吸道的呼吸运动。新生儿：肺泡扩张，开始呼吸。胎儿的生理特点4.消化系统（1）肝脏：功能不健全，缺乏许多酶（葡萄糖醛酸转移酶、尿苷二磷酸葡萄糖脱氢酶），导致胎粪呈墨绿色。（2）胃肠道：11周小肠即有蠕动，16周胃肠功能基本建立。胎儿的生理特点5.泌尿系统11～14周胎儿肾已有排尿功能，14周胎儿膀胱内已有尿液。6.内分泌系统甲状腺是胎儿最早发育的内分泌腺，6周开始发育，12周能合成甲状腺激素。肾上腺发育最为突出。胎儿的生理特点7.神经系统胎儿大脑随妊娠进展逐渐发育。胚胎期脊髓已长满椎管，随后生长缓慢。妊娠6个月脑脊髓和脑干神经根的髓鞘形成。妊娠中期胎儿内、外及中耳已形成，妊娠24～26周听见声音。妊娠28周胎儿眼对光开始出现反应。胎儿的生理特点8.生殖系统及性腺的分化发育性别由性染色体决定，性染色体XX或XY在受精卵形成时已确定，胚胎6周内胎儿性别尚不能区分。在Y染色体的作用下，原始生殖细胞逐渐分化为睾丸。胚胎细胞不含Y染色体，原始生殖细胞分化为卵巢，副中肾管系统发育形成阴道、子宫、输卵管。小结胚胎期：受精8周以前胎儿期：受精9周以后胎儿各期发育特征：8周末——初具人形16周末——确定性别20周末——听到胎心音28周末——加强护理可存活课后练习1.

临床计算妊娠开始的时间是从A.受精之日

B.排卵之日

C.末次月经的第1日D.末次月经干净之日

E.出现早孕反应之日课后练习2.

20周末胎儿发育特征为A.吸吮发育良好

B.四肢活动活泼C.指甲已超过指端

D.临床上用普通听诊器可听到胎心E.身长25cm，皮下脂肪发育良好课后练习3.妊娠前5个月胎儿身长(cm)计算公式为

A.月份×5B.月份平方C.月份立方×2D.月份立方×3E.月份立方×4课后练习4.妊娠早期胚胎和胎儿的特点正确的是

A.受精后2周内称为胚胎

B.受精后3～8周为致畸高危期C.母体接触的有害因素不对胎儿产生危害

D.妊娠8周末身体各器官基本形成E.受精后第3周起称为胎儿课后练习5.初孕妇，25岁，入院引产娩出一男性胎儿，体重约700g,身长约30cm，各脏器均已发育，皮肤呈皱缩状。估计该孕妇妊娠周数应是

A.16周B.20周C.24周D.28周E.32周

妊娠期妇女的护理01妊娠发生目录03孕妇的身心变化02胚胎、胎儿的发育及生理特点04妊娠诊断05妊娠期管理第三节孕妇的身心变化01生理变化目录02心理-社会变化熟悉：妊娠期母体生殖系统、乳房、血液循环系统的生理变化；心理-社会变化。了解：妊娠期母体呼吸系统、消化系统、泌尿系统的生理变化。能熟练进行孕期健康指导。关爱准妈妈，具有严谨、细心、热情、真诚的护理素质。学习目标知识目标能力目标素质目标重难点重点：孕妇的生殖系统、乳房、血液循环系统的变化难点：孕妇的生殖系统、血液循环系统的变化一、生理变化01生殖系统生殖系统1.子宫2.卵巢3.输卵管4.阴道5.外阴生殖系统1.子宫（1）子宫体：逐渐增大、变软、右旋。体积:（7～8）cm×（4～5）cm×（2～3）cm→35cm×25cm×22cm。形状:早期-球形，不对称；晚期-右旋。容量:5ml→5000ml。重量:50g→1100g。生殖系统1.子宫（2）子宫峡部：变长变软。非孕时——1cm。妊娠后——拉长变薄。临产时——可达7～10cm，扩展成宫腔的一部分，称子宫下段。生殖系统1.子宫（3）子宫颈充血、水肿，肥大、呈紫蓝色，质软。黏液量增多，形成黏液栓。富含免疫球蛋白及细胞因子，保护宫腔避免感染。生殖系统2.卵巢：略增大，停止排卵。3.输卵管：伸长，肌层无明显增厚。生殖系统4.阴道：充血、水肿、变软、呈紫蓝色。皱襞增多，结缔组织变松软，伸展性大。分泌物增多，上皮细胞糖原含量增加。乳酸↑，PH↓，防止一般致病菌生长，但易患外阴阴道假丝酵母菌病。生殖系统5.外阴：外阴充血，大小阴唇增厚，着色，变软，伸展性增加，有利于分娩时胎儿通过。增大的子宫压迫，盆腔及下肢静脉回流受阻，外阴静脉曲张，产后消失。02乳房乳房增大、充血乳头、乳晕着色，乳头易勃起。乳晕皮脂腺肥大，形成散在的褐色结节，称蒙氏结节。孕妇自觉发胀、偶有触痛及麻刺感。03血液系统血液系统1.血容量↑：孕6～8周开始，32～34周高峰。40%～45%，1450ml。血浆＞红细胞，血液稀释，生理性贫血。血液系统2.血液成分：红细胞↓：RBC↓：孕期3.6×1012/L——非孕期4.2×1012/L。

Hb↓：孕期110g/L——非孕期130g/L。Hct↓：孕期0.31～0.34——非孕期0.38～0.47。易缺铁。血液系统2.血液成分：

白细胞↑：（5～12）109/L，有时15×109/L，非孕期为（5～8）×109/L，中性粒细胞。凝血因子↑（除Ⅺ、Ⅻ↓）：高凝状态。

血小板↓：轻度减少。

血浆蛋白↓：白蛋白减少。04循环系统循环系统1.心脏：向左、上、前移位。心率增快：10～15次/min。生理性杂音：产后消失。循环系统2.心搏出量：心搏量↑，10W，32～34W↑↑，直至分娩。分娩时，尤其第二产程。循环系统3.血压：早、中期偏低，晚期偏高。收缩压无变化，舒张压稍低，脉压增大。血压受体位影响，坐位稍高于仰卧位。循环系统4.静脉压：下肢静脉压：下肢、外阴静脉曲张、痔疮。仰卧位低血压综合征：孕妇长时间处于仰卧位，下腔静脉回流受阻，可引起回心血量减少，心排出量降低，使血压下降。05呼吸系统呼吸系统肺通气量增加。呼吸较深。以胸式呼吸为主。易发生上呼吸道感染。06消化系统消化系统齿龈充血、水肿、肥厚，易出血。食管烧灼感。上腹部饱胀感。便秘、痔疮。胆囊炎、胆石病。07泌尿系统泌尿系统肾血浆流量（RPF）↑，肾小球滤过率（GFR）↑。生理性糖尿↑。夜尿↑：仰卧位时尿量增多。急性肾盂肾炎（右）。尿频。08内分泌系统内分泌系统卵巢不再发育成熟，也无排卵。催乳激素不断增加，为产后泌乳做准备。促肾上腺皮质激素、甲状腺激素分泌增加。09其他其他1.体重：增加，13周起，350g/周，不超过500g/周，12.5kg。2.皮肤：色素沉着、妊娠黄褐斑、妊娠纹。3.矿物质代谢：钙、磷、铁。二、心理-社会变化心理-社会变化1.惊讶和震惊2.矛盾心理3.接受4.情绪波动5.内省小结1.孕妇的生理变化最明显的是生殖系统。2.子宫体逐渐增大、变软、呈不同程度的右旋。3.子宫峡部变长变软，临产时达7～10cm称为子宫下段。4.乳房变大、色素沉着、蒙氏结节。5.血容量增加，妊娠32～34周达高峰。课后练习1.妊娠期血容量增加达高峰的时间是A.妊娠28～30周

B.妊娠32～34周

C.妊娠34～36周

D.妊娠36～38周

E.妊娠38～40周

课后练习2.妊娠期晚期孕妇不宜长时间采取的体位是A.抬高下肢

B.端坐位

C.左侧卧位

D.半坐卧位

E.仰卧位课后练习3.有关子宫峡部的描述不正确的是

A.非孕期峡部仅长1cmB.妊娠12周后逐渐伸长变宽C.妊娠后期形成子宫下段D.临产时可达15～20cmE.分娩时成为软产道的一部分课后练习4.正常孕妇妊娠晚期每周体重增加不应超过A.0.35kgB.0.5kgC.0.75kgD.1.0kgE.1.25kg课后练习5.初孕妇，25岁，第一胎宫内孕30周，在长时间仰卧后，出现血压下降表现。咨询发生的原因，护士正确的解释是

A.脉率增快B.脉压增大C.脉压减少D.回心血量增加E.回心血量减少

妊娠期妇女的护理01妊娠发生目录03孕妇的身心变化02胚胎、胎儿的发育及生理特点04妊娠诊断05妊娠期管理第四节妊娠诊断01早期妊娠的诊断目录02中晚期妊娠的诊断03胎产式、胎先露、胎方位掌握：妊娠各期的概念及诊断；胎产式、胎先露、胎方位的概念及判断。能够进行妊娠的诊断；判断不同的胎方位。关爱准妈妈，具有严谨、细心、热情、真诚的护理素质。学习目标知识目标能力目标素质目标重难点重点：早期、中晚期妊娠的诊断；胎产式、胎先露、胎方位的判断。难点：胎方位的判断。妊娠诊断妊娠分期（三个时期）早期妊娠：≤13周末中期妊娠：14～27周末晚期妊娠：28周以后01早期妊娠的诊断症状

1.停经：妊娠最早、最重要的症状。症状2.早孕反应：一般发生在停经6周左右。约一半的孕妇妊娠早期出现恶心、晨起呕吐、流涎、缺乏食欲、喜食酸物、厌油腻、畏寒、头晕、乏力、嗜睡等。多在停经12周左右自行消失。症状3.尿频：

不断增大的子宫压迫膀胱所致，12周后，子宫增大超出盆腔，症状自然消失。症状4.乳房变化：

孕8周，轻度胀痛、增大、充血。乳头、乳晕着色加深。

蒙氏结节形成。自觉乳房发胀、疼痛，偶有麻刺感。体征1.妇科检查：

阴道黏膜和宫颈变软，充血，呈紫蓝色。体征1.妇科检查：

妊娠6～8周，双合诊检查发现子宫峡部极软，子宫体与子宫颈似不相连，称黑加征，是妊娠早期特有变化。体征1.妇科检查：

子宫增大变软。

停经8周——非孕2倍大。停经12周——非孕3倍大，宫底超出盆腔。体征2.乳房检查：增大，静脉充盈。乳头增大，乳头、乳晕着色加深。乳晕可见深褐色的蒙氏结节。辅助检查1.妊娠试验：测血或尿hCG，诊断早期妊娠最常用的检查方法。

（临床多用早早孕试纸法检测受检者尿液）辅助检查2.超声检查：确定宫内妊娠的金标准。（1）B型超声检查：快速、准确诊断妊娠的方法。

分为腹部超声和阴道超声，前者常见，阴超快1周。停经4～5周可见妊娠囊。停经6周后可见胚芽、原始心管搏动——确诊早期宫内妊娠、活胎。

辅助检查2.超声检查：确定宫内妊娠的金标准。（2）超声多普勒法：最早在停经7周末时，能听到有节律、单一高调的胎心音，可确诊为早期妊娠、活胎。辅助检查辅助检查3.宫颈黏液检查：受孕激素影响，涂片检查见到排列成行的珠豆状椭圆体结晶。动态观察，持续见到椭圆体，提示妊娠。辅助检查4.基础体温测定：基础体温呈双相型，提示卵巢排卵。高温相持续18日不下降，早孕可能性大。3周不下降，早孕可能性更大。02中晚期妊娠的诊断病史与症状

有早期妊娠的经过，感到腹部逐渐增大，自感胎动等。

经产妇的胎动感觉略早于初产妇。体征1.子宫逐渐增大体征妊娠周数手测子宫底高度尺测子宫长度（cm）12周末（3月）耻骨联合上2～3横指16周末（4月）脐耻之间20周末（5月）脐下1横指18（15.3～21.4）24周末（6月）脐上1横指24（22.0～25.1）28周末（7月）脐上3横指26（22.4～29.0）32周末（8月）脐与剑突之间29（25.3～32.0）36周末（9月）剑突下2横指32（29.8～34.5）40周末（10月）脐与剑突之间或略高33（30.0～35.3）1.子宫逐渐增大体征胎心音正常胎儿宫内安全、活胎。妊娠12周，多普勒胎心听诊仪经孕妇腹壁探测胎心音。妊娠18～20周开始用听诊器在孕妇腹壁可以听到胎心音。正常胎心音约110～160次/分。呈双音，似钟表“滴答”声，速度较快。2.胎心音体征应与下列杂音相鉴别：子宫杂音腹主动脉音“咚咚”样强音脐带杂音与胎心率一致吹风样低响与孕妇脉博一致似吹风样2.胎心音体征正常胎动是胎儿情况良好的表现。一般孕妇于妊娠20周左右即能自觉有胎动，妊娠28周以后，正常胎动每2小时≥10次。随孕周活跃，32～34周达高峰，38周后逐渐减少。3.胎动体征妊娠20周以后可经孕妇腹壁触到胎体。妊娠24周后，用腹部触诊能区分胎头、胎背、胎臀、胎儿肢体。通过四步触诊法，能查清胎儿在子宫内的位置，帮助判断胎方位。4.胎体体征胎头：硬而圆、有浮球感胎臀：软而宽、不规则4.胎体体征胎背：平坦饱满。胎儿肢体：高低不平、大小不等、可变形。4.胎体辅助检查1.超声检查：B型超声彩色多普勒超声2.胎儿心电图

03胎产式、胎先露、胎方位胎产式胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系。两轴平行，纵产式两轴垂直，横产式胎产式纵产式（99.75%）横产式（0.25%）斜产式只是暂时的胎先露胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分。头先露臀先露肩先露纵产式横产式胎先露头先露胎先露臀先露胎先露肩先露复合先露胎方位胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系。

各种胎先露均以一个特定部位作为指示点。

枕先露以枕骨(O)、面先露以颏骨(M)、臀先露以骶骨(S)、肩先露以肩胛骨(Sc)作为指示点。母体骨盆：前（A）、后（P）、左（L）、右（R）、横（T）。胎方位如：胎儿的枕骨位于母体骨盆左前方的为枕左前位（LOA）。如：胎儿的枕骨位于母体骨盆右前方的为枕右前位（ROA）。胎方位枕左后（LOP)枕右后（ROP)胎方位骶右后（RSP)肩右前（RScA)胎方位胎方位共有22种，其中纵产式18种，横产式4种。只有枕前位（LOA、ROA）为正常胎位。正常胎方位胎产式、胎先露、胎方位小结1.早期妊娠诊断4大症状：停经、早孕反应、尿频、乳房变化。2大体征：妇科检查、乳房变化。4大辅助检查：妊娠试验、超声检查、宫颈黏液检查、基础体温测定。2.

中晚期妊娠诊断4大体征：子宫逐渐增大、胎心音、胎动、胎体。3.胎产式、胎先露、胎方位课后练习1.早期妊娠是指A.妊娠第6周末以前B.妊娠第8周末以前C.妊娠第10周末以前D.妊娠第13周末以前E.妊娠第14周末以前

课后练习2.早孕出现最早最重要的症状是A.尿频B.恶心、呕吐C.停经D.腹痛E.乳房胀痛课后练习3.某孕妇现妊娠24周末，进行产前检查时，手测宫底高度应位于A.脐上1横指B.脐下1横指C.剑突与脐连线的中间位置D.脐上3横指E.剑突下3横指课后练习4.以下最常见的胎先露是A.枕先露B.肩先露C.臀先露D.面先露E.足先露课后练习5.枕右前位时，胎儿枕骨在母体骨盆的A.左前方B.右前方C.左侧D.右侧E.左后方

妊娠期妇女的护理01妊娠发生目录03孕妇的身心变化02胚胎、胎儿的发育及生理特点04妊娠诊断05妊娠期管理第五节妊娠期管理01护理评估目录02护理措施掌握：产科腹部检查；骨盆测量；妊娠期的护理措施。能熟练进行孕期健康指导。关爱准妈妈，具有严谨、细心、热情、真诚的护理素质。学习目标知识目标能力目标素质目标重难点重点：产科腹部检查；骨盆测量；妊娠期的护理措施。难点：骨盆内测量。妊娠期管理妊娠期护理管理主要通过产前保健工作来完成。产前保健主要包括：定期产前检查。指导孕期营养和用药。及时发现和处理异常妊娠。对胎儿宫内情况进行监护等。妊娠期管理围产期是指：产前、产时和产后的一段时期。国际上对围产期有4种规定：1.围产期Ⅰ：从妊娠满28周（即胎儿体重≥1000g或身长≥35cm）至产后1周。（我国用）2.围产期Ⅱ：从妊娠满20周（即胎儿体重≥500g或身长≥25cm）至产后4周。3.围产期Ⅲ：从妊娠满28周至产后4周。4.围产期Ⅳ：从胚胎形成至产后1周。妊娠期管理产前检查时间：首次产前检查从确诊早孕时开始。妊娠20~36周期间，每4周一次；妊娠36周以后，每周一次。即妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周分别产检。高危妊娠酌情增加产前检查次数。01护理评估护理评估（一）健康史（二）预产期的推算（三）身体评估（四）复诊评估（五）辅助检查护理评估（一）健康史1.年龄2.职业3.月经史4.孕产史5.本次妊娠经过6.既往史和手术史7.家族史8.个人史9.配偶情况护理评估（二）预产期的推算预产期（EDC）主要通过末次月经来推算。计算方法：即末次月经（LMP）第1日算起，月份减3或加9，日数加7（农历加15）。如：末次月经第1日为2022年1月6日，预产期为2022年10月13日。护理评估（二）预产期的推算若孕妇记不清末次月经的日期，则可根据：早孕反应开始的时间胎动开始的时间宫高B型超声检查护理评估（三）身体评估1.全身检查2.产科检查（三）身体评估1.全身检查发育、营养、精神状态、身高及步态心脏功能乳房发育情况血压和体重血压不超过140/90mmHg，体重不超过0.5kg/周（三）身体评估2.产科检查（1）腹部检查（2）骨盆测量（3）阴道检查（4）肛门检查（5）绘制妊娠图2.产科检查（1）腹部检查1）视诊：

腹形及大小，腹部有无妊娠纹、手术瘢痕及水肿等。尖腹悬垂腹2.产科检查（1）腹部检查2）触诊：

四步触诊法可检查子宫大小、胎产式、胎先露及是否衔接、胎方位等。

在做前3步手法时，检查者面对孕妇头部，做第4步手法时，检查者则应面对孕妇足部。2.产科检查（1）腹部检查2）触诊——第一步检查者双手置于宫底部，手测宫底高度，根据其高度估胎儿大小与妊娠周期是否相符。然后，双手指腹相对交替轻推，若宫底部的胎儿部分为胎头则感觉硬而圆且有浮球感，若为胎臀则柔软且形态不规则。2.产科检查（1）腹部检查2）触诊——第二步检查者双手掌置于腹部左右两侧，轻轻深按进行检查。触到平坦饱满部分为胎背，并确定胎背向前、向侧方或向后。

触到可变形的高低不平部分为胎儿肢体，有时可感到胎儿肢体在活动。2.产科检查（1）腹部检查2）触诊——第三步检查者右手拇指与其余4指分开，放在耻骨联合上方握住胎先露，轻按压，仔细摸清是胎头还是胎臀。

接着握住胎先露左右推动以确定是否衔接。若能推动则未衔接，不能推动则已衔接。2.产科检查（1）腹部检查2）触诊——第四步检查者左右手分别放在胎先露两侧轻按压，进一步核对胎先露，然后朝骨盆入口方向伸入深按，确定胎先露入盆程度。双手能伸入、能推动——“浮”。伸入一点、稍活动——“半固定”。不能伸入、不能活动——“固定”。2.产科检查2.产科检查（1）腹部检查3）听诊：听诊胎心音最清楚的部位在胎背上方的孕妇腹壁上。2.产科检查（2）骨盆测量1）骨盆外测量：①髂棘间径（IS）孕妇取伸腿仰卧位，两髂前上棘外缘的距离，正常值为23~26cm

。2.产科检查（2）骨盆测量1）骨盆外测量：②髂嵴间径（IC）孕妇取伸腿仰卧位，两髂嵴外缘最宽的距离，正常值为25~28cm

。2.产科检查（2）骨盆测量1）骨盆外测量：③骶耻外径（EC）孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲。第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值为18~20cm

。2.产科检查（2）骨盆测量1）骨盆外测量：④坐骨结节间径（IT）孕妇取仰卧位，两腿屈曲，双手抱膝，测量两坐骨结节内侧缘的距离，正常值为8.5~9.5cm。2.产科检查（2）骨盆测量1）骨盆外测量：⑤出口后矢状径坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度，正常值为8~9cm

。2.产科检查（2）骨盆测量1）骨盆外测量：⑥耻骨弓角度反映骨盆出口横径的宽度，正常值为90°，＜80°为异常。2.产科检查（2）骨盆测量2）骨盆内测量：①骶耻内径为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为12.5~13cm，此值减去1.5~2cm，为骨盆入口前后径长度，称为真结合径，正常值为11cm。2.产科检查（2）骨盆测量2）骨盆内测量：②坐骨棘间径两坐骨棘间的距离，正常值约为10cm

。方法：一手的示指、中指伸入阴道内，分别触及两侧坐骨棘，估计其间距离。2.产科检查（2）骨盆测量2）骨盆内测量：③坐骨切迹宽度

坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽度。

方法：将阴道内的示指置于韧带上移动，若能容纳3横指(约5.5~6cm)为正常，否则提示中骨盆狭窄。2.产科检查（3）阴道检查：确诊早孕、初次产检。（4）肛门检查：分娩期进行。（5）绘制妊娠图：动态观察母儿状况。护理评估（四）复诊评估复诊评估内容：1.仔细询问孕妇上次检查后有无异常情况。2.复查胎方位、听胎心音、测宫高与腹围、查胎动及羊水量，必要时B超检查。3.测量孕妇血压、体重，检查有无水肿，必要时复查尿蛋白。4.进行孕妇卫生宣教，预约下次复诊日期。护理评估（五）辅助检查

1.常规检查：红细胞计数、血红蛋白值、血细胞比容、血小板数、血型、HBsAg、肝功能、肾功能、阴道分泌物、尿蛋白、尿糖等。

2.必要时检查：B超检查、葡萄糖复查、唐氏筛查、HIV筛查。02护理措施护理措施（一）一般护理（二）营养指导（三）症状护理（